[논문]병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사의 소진 경험에 대한 현상학적 연구

황나경; 정민예

doi:10.22683/tsnr.2020.9.4.055

[국내논문] 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사의 소진 경험에 대한 현상학적 연구
Phenomenological Research on Burnout Experience of Hospital Occupational Therapists 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.9 no.4, 2020년, pp.55 - 67

황나경 (서울특별시 북부병원) , 정민예 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 현상학적 연구방법을 통해 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사의소진의 본질을 탐구함으로써 소진을 완화하기 위한 방법을 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다. 연구방법 : 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사 6명을 대상으로 8주간 심층면담을 실시하였다. 면담 자료는 Colaizzi의 현상학적 연구방법을 통해 분석하였고, 자료 전사 및 주제생성과, 범주화 과정에 파랑새 2.0 소프트웨어를 사용하였다. 결과 : 수집된 자료를 통해 14개의 주제, 9개의 주제모음, 3개의 범주를 도출하였다. 분석 결과, 소진의 원인은 병원 작업치료 업무에서 오는 소진, 업무 환경에서 오는 소진 등으로 확인되었고, 소진이 개인의 삶에 미치는 영향은 내면 심리변화와 타인에 대한 영향이었다. 소진에 대한 대처 전략으로는 개인 삶의 풍요화, 자기 인식과 철학, 인식적 접근, 사회적 지지, 삶의 새로운 목표 설정 등으로 나타났다. 결론 : 반복되는 재활과정에서 오는 타성과 치료 효과에 대한 확신 부재에서 경험하는 직업 정체성 갈등을 해결하고 작업치료의 가치 제고를 위한 자생적 노력이 필요함을 제언한다. 또한 소진예방을 위한 조직 차원의 규정 및 교육 프로그램 마련과 수평적인 인간관계를 지향하는 조직문화의 확립이 필요할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study aimed to understand the burnout experience of hospital occupational therapists through phenomenological research. Methods : We conducted in-depth interviews with 6 occupational therapists working at hospital for 8 weeks. The data were analyzed using the Palangsae 2.0 software to derive meaning through the process of transcription and data entry, coding, and topic creation. Results : From the collected data, 14 sub-themes, 9 theme clusters, 3 categories were identified. The cause of burnout was confirmed as being due to therapy-related work and workplace conditions. The impacts of burnout on individual life were psychological in nature and also included being an adverse, influence on others. The coping strategies to deal with burnout were enrichment of personal life, self-awareness and philosophy, conscious approach, social support, and setting new goals for life. Conclusion : We suggest that spontaneous efforts are needed by occupational therapists in order to alleviate the conflicts of job identity. In addition, organizational regulations and programs and the establishment of horizontal organizational cultures are required to overcome and prevent burnout of occupational therapists.

Keyword

표/그림 (2)

표 Table 1. General Characteristics of Participants
표 Table 2. Burnout Experiences of Occupational Therapists

AI 본문요약
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문제 정의

작업치료사의 직무스트레스와 감정노동, 소진에 대한 연구의 대부분은 양적 연구들이며, 특히 병원이라는 다양한 관계의 상호작용이 요구되는 특정한 환경과 맥락에서 발생하는 작업치료사 소진 경험에 관한 질적 연구는 매우 부족하다. 이에 본 연구에서는 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사의 소진에 대한 다양한 경험과 소진에 대처하는 전략을 현상학적 연구방법을 통하여 살펴보고자 하였다.
현상학적 연구의 참여자들은 연구하는 현상을 이미 경험한 자들로, 자신의 경험에 대해 잘 표현할 수 있는 사람들로 구성되어야 할 필요가 있다(Neubauer, Witkop, & Varpio, 2019). 이에 본 연구에서는 의도적인 표집방법으로 병원 작업치료사로서 소진 경험이 있는 대상자를 선정하고자 하였다. 자료 수집은 2018년 10월 1일부터 11월 31일까지 심층면담을 통해 이루어졌으며, 연구 참여자는 서울지역 내 병원급 의료기관에서 근무하고 있는 6명의 작업치료사를 눈덩이 표출법으로 선정하였다.
Guba와 Lincoln(1981)이 제시한 중립성과 일관성, 사실적 가치, 응용성에 근거하여 연구 결과의 신뢰도와 타당도를 높이고자 하였다. 사실적 가치 확보를 위해 본 연구 참여자가 표현한 언어를 그대로 기술하였고, 표현의 정확성과 정교함을 위해 노력하였다.
본 연구는 질적 연구방법의 하나인 현상학적 연구를 통해 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사의 소진원인과 소진이 개인의 삶에 대한 미치는 영향, 소진에 대처하는 전략이 무엇인지를 심층 탐구하였다.
본 연구는 병원 작업치료사의 소진 경험을 현상학적 연구방법으로 접근하여 이해하고 해석하고자 하였다. 수집된 자료를 통해 14개의 주제, 9개의 주제모음, 3개의 범주를 도출하였다.

제안 방법

본 연구는 병원 작업치료사의 소진 경험을 현상학적 연구방법으로 접근하여 이해하고 해석하고자 하였다. 수집된 자료를 통해 14개의 주제, 9개의 주제모음, 3개의 범주를 도출하였다. 분석 결과, 소진의 원인으로 병원 작업치료 업무에서 오는 소진과 업무 환경에서 오는 소진 등이 확인되었고, 소진이 개인의 삶에 미치는 영향은 개인의 심리적 변화와 타인에 대한 영향 등으로 나타났다.
참여자 면담은 1인 1회당 평균 1시간 정도가 소요되었고, 3회에 걸쳐 진행되었다. 면담을 위해 특정 보건의료종사자의 소진에 관한 Chu(2012)와 Kim 등(2015)의 연구를 바탕으로 본 연구의 반구조화된 질문지를 설계하였다.
참여자 면담은 1인 1회당 평균 1시간 정도가 소요되었고, 3회에 걸쳐 진행되었다. 면담을 위해 특정 보건의료종사자의 소진에 관한 Chu(2012)와 Kim 등(2015)의 연구를 바탕으로 본 연구의 반구조화된 질문지를 설계하였다. 면담 시 ‘작업치료사로 근무하면서 경험한 소진에 대해 말씀해주세요.
’ 등의 구체적인 질문을 하였다. 면담 후 녹음 파일은 정리하여 참여자에게 제공하였고 왜곡된 부분이 없는지를 확인하게 하였다.
본 연구는 작업치료사의 소진에 대한 다양한 경험을 이해하고자 참여자로부터 기술된 내용에서 명확한 의미를 찾고 현상의 본질을 파악하게 하는 Colaizzi의 현상학적 접근 6단계 분석절차를 적용하였다. 자료의 전사 및 주제생성과 범주화 과정에 파랑새 2.
병원급 의료기관에 근무하는 작업치료사들의 소진 경험에 대해 심층면담을 통해 녹음한 내용을 몇 차례 반복하여 들으면서 참여자가 진술한 내용 그대로를 전사하였다. 전사한 내용을 반복해서 읽고 소진의 의미와 소진에 대한 대처 전략을 직접적으로 나타내는 의미 있는 문장이나 구를 표시해가며 의미 있는 진술들을 추출하였다.
병원급 의료기관에 근무하는 작업치료사들의 소진 경험에 대해 심층면담을 통해 녹음한 내용을 몇 차례 반복하여 들으면서 참여자가 진술한 내용 그대로를 전사하였다. 전사한 내용을 반복해서 읽고 소진의 의미와 소진에 대한 대처 전략을 직접적으로 나타내는 의미 있는 문장이나 구를 표시해가며 의미 있는 진술들을 추출하였다. 그런 다음 의미 있는 문장이나 구절의 맥락을 고려하면서 연구자의 언어로 의미를 재구성하였다.
그런 다음 의미 있는 문장이나 구절의 맥락을 고려하면서 연구자의 언어로 의미를 재구성하였다. 재구성된 의미를 유사한 것끼리 분류하여 주제(Theme)를 도출하였고, 유사한 주제들을 다시 모아 통합하여 주제모음(Theme clusters)과 범주(Categories)를 도출하였다. 연구자들은 주제와 주제모음, 범주가 참여자의 진술을 잘 드러내고 있는지 확인하고 논의하며 분석 과정을 몇 차례 반복하였다.
재구성된 의미를 유사한 것끼리 분류하여 주제(Theme)를 도출하였고, 유사한 주제들을 다시 모아 통합하여 주제모음(Theme clusters)과 범주(Categories)를 도출하였다. 연구자들은 주제와 주제모음, 범주가 참여자의 진술을 잘 드러내고 있는지 확인하고 논의하며 분석 과정을 몇 차례 반복하였다. 최종적으로 병원급 의료기관 작업치료사의 소진 경험 대한 전체적 구조를 도출하고 기술하였다.
연구자들은 주제와 주제모음, 범주가 참여자의 진술을 잘 드러내고 있는지 확인하고 논의하며 분석 과정을 몇 차례 반복하였다. 최종적으로 병원급 의료기관 작업치료사의 소진 경험 대한 전체적 구조를 도출하고 기술하였다.
적용성 확보를 위해 임상경력 3년 이상의 현재까지 병원에서 작업치료사로 근무하면서 현상을 충분히 경험하였다고 판단되는 치료사들을 대상으로 하였다. 본 연구에 참여하지 않은 병원 임상경력 10년 이상의 작업치료사 2인, 작업치료학과 교수 1인과 연구 결과에 대해 평가하고 논의하였으며 논의한 내용을 연구 결과에 반영하였다. 연구자는 병원에서 작업치료사로 근무하는 자로 연구자 자신의 선입견이 결과에 영향을 미치지 않도록 스스로 연구의 중립성 확보를 위해 연구자 스스로 판단중지와 선입견 배제를 위해 노력하였다.
연구자는 병원에서 작업치료사로 근무하는 자로 연구자 자신의 선입견이 결과에 영향을 미치지 않도록 스스로 연구의 중립성 확보를 위해 연구자 스스로 판단중지와 선입견 배제를 위해 노력하였다. 일관성 유지를 위해 자료 분석의 전 과정을 작업치료학 관련 질적 연구 과목의 담당 교수로부터 분석한 내용의 적절성과 결과에 대한 타당성을 검토를 받으면서 진행하였다.
연구자들은 전사된 면담 자료들을 Colaizzi의 분석 과정에 따라 분석하여 14개의 주제, 9개의 주제모음, 3개의 범주를 도출하였다. 3개 범주는 ‘작업치료사의 소진 원인’과 ‘소진이 개인의 삶에 미치는 영향’, ‘소진에 대한 대처 전략’으로 나타났다.
Guba와 Lincoln(1981)이 제시한 중립성과 일관성, 사실적 가치, 응용성에 근거하여 연구 결과의 신뢰도와 타당도를 높이고자 하였다. 사실적 가치 확보를 위해 본 연구 참여자가 표현한 언어를 그대로 기술하였고, 표현의 정확성과 정교함을 위해 노력하였다. 적용성 확보를 위해 임상경력 3년 이상의 현재까지 병원에서 작업치료사로 근무하면서 현상을 충분히 경험하였다고 판단되는 치료사들을 대상으로 하였다.

대상 데이터

이에 본 연구에서는 의도적인 표집방법으로 병원 작업치료사로서 소진 경험이 있는 대상자를 선정하고자 하였다. 자료 수집은 2018년 10월 1일부터 11월 31일까지 심층면담을 통해 이루어졌으며, 연구 참여자는 서울지역 내 병원급 의료기관에서 근무하고 있는 6명의 작업치료사를 눈덩이 표출법으로 선정하였다. 면담 전에 연구 목적과 방법을 설명하였고, 면담내용은 녹음되며, 연구 목적 외에는 사용하지 않고 수집된 자료는 익명으로 처리될 것을 알린 후 참여자의 동의를 받았다.
사실적 가치 확보를 위해 본 연구 참여자가 표현한 언어를 그대로 기술하였고, 표현의 정확성과 정교함을 위해 노력하였다. 적용성 확보를 위해 임상경력 3년 이상의 현재까지 병원에서 작업치료사로 근무하면서 현상을 충분히 경험하였다고 판단되는 치료사들을 대상으로 하였다. 본 연구에 참여하지 않은 병원 임상경력 10년 이상의 작업치료사 2인, 작업치료학과 교수 1인과 연구 결과에 대해 평가하고 논의하였으며 논의한 내용을 연구 결과에 반영하였다.

이론/모형

본 연구는 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사를 대상으로 병원 업무 중 경험하게 되는 소진의 원인과 소진이 개인의 삶에 미치는 영향, 소진에 대처하는 전략을 이해하고 탐구하기 위해 Colaizzi(1978)의 현상학적 연구방법을 사용하였다.

성능/효과

3개 범주는 ‘작업치료사의 소진 원인’과 ‘소진이 개인의 삶에 미치는 영향’, ‘소진에 대한 대처 전략’으로 나타났다.
연구 참여자들이 경험한 소진의 원인은 병원 작업치료 업무와 업무 환경에서 오는 소진으로 나타났다. 병원 작업치료 업무에서 오는 소진의 주제로 작업치료 목적의 상실과 치료적 접근에 대한 고민과 한계, 감정 노동 등이 나타났고, 업무 환경에서 오는 소진에 대한 하위 주제로 수직적인 조직문화와 소통의 어려움, 작업치료에 대한 타 분야 인식 등이 나타났다.
연구 참여자들이 경험한 소진의 원인은 병원 작업치료 업무와 업무 환경에서 오는 소진으로 나타났다. 병원 작업치료 업무에서 오는 소진의 주제로 작업치료 목적의 상실과 치료적 접근에 대한 고민과 한계, 감정 노동 등이 나타났고, 업무 환경에서 오는 소진에 대한 하위 주제로 수직적인 조직문화와 소통의 어려움, 작업치료에 대한 타 분야 인식 등이 나타났다.
발병시점과 관계없이 계속적인 입원치료를 받을 수 있는 우리나라 건강보험체계는 환자의 의료자원에의 접근을 용이하게 하는 장점이 있지만 가정과 지역사회 복귀를 늦추는 요인으로 작용할 수 있다(김형섭 등, 2015). 본 연구의 참여자들은 치료를 통한 향상을 기대하기 어려운 만성기 환자의 반복되는 재활과정과 치료 효과에 대한 확신의 부재를 경험하면서 작업치료의 목표 상실을 경험하고 있었다. 또한 마비된 몸이 나을 것이라는 부적절한 재활 욕구들과 그것에 기반한 교정적 접근 치료에 대한 요구들을 접할 때 작업치료 방향성에 고민하는 것으로 나타났다.
본 연구의 참여자들은 치료를 통한 향상을 기대하기 어려운 만성기 환자의 반복되는 재활과정과 치료 효과에 대한 확신의 부재를 경험하면서 작업치료의 목표 상실을 경험하고 있었다. 또한 마비된 몸이 나을 것이라는 부적절한 재활 욕구들과 그것에 기반한 교정적 접근 치료에 대한 요구들을 접할 때 작업치료 방향성에 고민하는 것으로 나타났다. 최근 회복기 환자의 집중재활과 조기사회복귀, 퇴원 후 지역사회 내 재활을 포함한 다양한 복지서비스 이용 등 전반적인 재활인프라 구축의 노력이 재활의료기관 시범사업을 통해 이루어지고 있다(신명희, 2017).
작업치료사의 직무 스트레스와 소진에 대한 연구에서 스트레스 요인 중 조직 문화가 직무 스트레스에 상대적으로 많은 영향을 주고 있음이 보고된 바 있다(Kim, Roh, Won, Lee, & Chang, 2010). 병원 재활세팅은 여러 전문가들로 구성되는 하나의 조직으로, 본 연구 참여자들을 통해 병원 전제 조직에서 나타날 수 있는 여러 부정적 요인들이 재활세팅 안에도 존재하고 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 여러 전문가 집단이 함께 근무하는 재활세팅에서 다양한 차원의 의사소통 장이 필요하며, 이를 통해 각 분야의 전문가들이 서로의 업무를 이해하고, 직무 과부하와 인사, 행정의 문제 등의 고충을 해결하는 등 더 나은 조직 발전을 모색해 나가야 할 것이다.
소진 경험이 삶이 미치는 영향으로 개인의 심리적 변화와 타인에게 미치는 영향으로 나타났다. 개인의 심리적 변화는 일상의 활력 없음과 무기력, 개선에 대한 포기와 타성이라는 감정으로 나타났고, 타인에 미치는 영향으로 가족에게 짜증, 침묵, 갑작스런 부정적 감정 표출을 하는 행동과, 환자치료에 있어 시간 때우기, 치료적 활동에 대한 생각과 적용의 부재 등으로 나타났다.
소진 경험이 삶이 미치는 영향으로 개인의 심리적 변화와 타인에게 미치는 영향으로 나타났다. 개인의 심리적 변화는 일상의 활력 없음과 무기력, 개선에 대한 포기와 타성이라는 감정으로 나타났고, 타인에 미치는 영향으로 가족에게 짜증, 침묵, 갑작스런 부정적 감정 표출을 하는 행동과, 환자치료에 있어 시간 때우기, 치료적 활동에 대한 생각과 적용의 부재 등으로 나타났다. 사람은 이러한 심리적인 해 또는 부정적 영향을 주는 것으로부터 스스로를 보호하는 행동을 하게 되는 데 이를 대응(Coping)이라 한다(Pearlin, Menaghan, Lieberman, & Mullan, 1981).
자기 위로능력은 실제 감정을 드러낼 수 없는 직무 환경에서 자신과 타인을 위로하고, 타인의 위로를 수용하며, 부정적 감정에서 회복하게 한다(Heo & Hong, 2018). 본 연구의 참여자들이 선택한 자기인식과 삶의 철학 정리, 사회적지지, 새로운 삶의 목표 설정은 일종의 자기 위로 능력의 발현으로 보여지며, 소진에 대한 대응 전략의 하나로 사용하고 있음을 알 수 있다.
수집된 자료를 통해 14개의 주제, 9개의 주제모음, 3개의 범주를 도출하였다. 분석 결과, 소진의 원인으로 병원 작업치료 업무에서 오는 소진과 업무 환경에서 오는 소진 등이 확인되었고, 소진이 개인의 삶에 미치는 영향은 개인의 심리적 변화와 타인에 대한 영향 등으로 나타났다. 소진에 대한 대처 전략으로는 개인 삶의 풍요화, 자기 인식과 철학, 인식적 접근, 사회적 지지, 삶의 새로운 목표 설정 등으로 나타났다.

후속연구

최근 회복기 환자의 집중재활과 조기사회복귀, 퇴원 후 지역사회 내 재활을 포함한 다양한 복지서비스 이용 등 전반적인 재활인프라 구축의 노력이 재활의료기관 시범사업을 통해 이루어지고 있다(신명희, 2017). 향후 이는 교정적 접근이 주를 이루는 병원 작업치료의 방향과 목표 설정에 긍정적 영향을 줄 수 있을 것으로 사료되며, 이에 부합하는 작업치료사들의 자구적 노력이 필요할 것이다.
치료사의 직무 만족은 치료 효과에 대한 긍정적 지각으로 이는 치료 행위에 대한 생산성, 효율성과 연결되고, 낮은 직무 만족도는 그 직업에서 경험하는 무력감과 의욕상실로 이어진다(Chu, 2012). 그러므로 이에 대하여 다양한 환자 사례의 치료접근에 대한 논의, 외부 교육의 전달 교육 등의 자리 마련을 통해 치료과정에서 발생하는 어려움들에 대해 작업치료 구성원들이 함께 적극 노력할 필요가 있을 것으로 사료된다.
이에 작업치료사의 감정노동을 직무특성으로 받아들일 필요가 있으며, 조직 내 적절한 심리적 지원, 상담프로그램 마련이 필요하다고 하였다(Lee & Bang, 2015). 이를 근거로 감정노동, 소진에 의한 건강장해 예방조치 등의 규정 마련과 조직 특성에 부합하는 예방 교육 프로그램의 도입이 요구된다.
병원 재활세팅은 여러 전문가들로 구성되는 하나의 조직으로, 본 연구 참여자들을 통해 병원 전제 조직에서 나타날 수 있는 여러 부정적 요인들이 재활세팅 안에도 존재하고 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 여러 전문가 집단이 함께 근무하는 재활세팅에서 다양한 차원의 의사소통 장이 필요하며, 이를 통해 각 분야의 전문가들이 서로의 업무를 이해하고, 직무 과부하와 인사, 행정의 문제 등의 고충을 해결하는 등 더 나은 조직 발전을 모색해 나가야 할 것이다.
작업치료사가 경험하는 소진의 부정적 영향과 소진에 대응하는 전략들을 개인 차원의 문제와 해결방법으로 남겨두기보다 이를 해결하기 위한 병원 조직차원에서의 적극적인 지원 프로그램의 도입과 규정 마련이 필요하다. 본 연구의 결과로 확인된 소진에 대한 다양한 대응전략들은 조직 내 소진예방프로그램이나 규정 마련의 필요성을 제공한다.
본 연구의 제한점은 병원급 의료기관에서 근무하는 작업치료사만을 대상으로 하였다는 점과 참여자 대부분이 7년 이상의 임상 경력을 가진 자들로 임상 경력에 따른 소진의 정도와 경험은 파악하지 못하였다는 것이다. 그러나 본 연구는 현상학적 연구의 방법으로 병원 작업치료사들의 소진 경험을 이해하고 해석했다는 점에서 의의가 있다.
그러나 본 연구는 현상학적 연구의 방법으로 병원 작업치료사들의 소진 경험을 이해하고 해석했다는 점에서 의의가 있다. 추후 연구에서 다양한 임상 환경에서 경험하는 작업치료사의 소진에 대한 연구와 임상경력에 따른 소진의 경험에 대한 연구가 필요할 것이다.
본 연구의 결과를 바탕으로 반복되는 재활과정과 치료 효과에 대한 확신 부재에서 오는 직업 정체성 갈등 해결과 작업치료 가치 제고를 위한 작업치료사의 자생적 노력과 의료전달 체계의 제도적 마련이 필요할 것으로 사료된다. 소진예방을 위해 조직 차원의 규정과 교육 프로그램 마련과 지지적이고 수평적인 인간관계를 지향하는 조직문화의 확립과 조직 내 다양한 소통의 장이 마련되어야 할 것이다.
본 연구의 결과를 바탕으로 반복되는 재활과정과 치료 효과에 대한 확신 부재에서 오는 직업 정체성 갈등 해결과 작업치료 가치 제고를 위한 작업치료사의 자생적 노력과 의료전달 체계의 제도적 마련이 필요할 것으로 사료된다. 소진예방을 위해 조직 차원의 규정과 교육 프로그램 마련과 지지적이고 수평적인 인간관계를 지향하는 조직문화의 확립과 조직 내 다양한 소통의 장이 마련되어야 할 것이다. 나아가 작업치료사의 소진 중재 프로그램과 관련한 연구가 수행되기를 제안한다.
소진예방을 위해 조직 차원의 규정과 교육 프로그램 마련과 지지적이고 수평적인 인간관계를 지향하는 조직문화의 확립과 조직 내 다양한 소통의 장이 마련되어야 할 것이다. 나아가 작업치료사의 소진 중재 프로그램과 관련한 연구가 수행되기를 제안한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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