Purpose: The purpose of this study was to develop roles and organizational policy of advanced practice nurses (APNs) in an acute hospital setting. Method: The design of the study was to descriptive-exploratory. Sample consisted of 43 participants who included 13 nurses, 18 nurse managers and 12 phys...
Purpose: The purpose of this study was to develop roles and organizational policy of advanced practice nurses (APNs) in an acute hospital setting. Method: The design of the study was to descriptive-exploratory. Sample consisted of 43 participants who included 13 nurses, 18 nurse managers and 12 physicians. Survey, interview and focus group interview were performed to obtain the data. Results: The expected roles of APNs were education and counseling, direct management patient care with advanced skills, research, and collaboration and coordination among several departments. The expected outcomes were patient satisfaction, improved access to care, decreased the rate of complications, and speedy provision of services. Based on research, a proposal of APNs roles and organizational policy in a hospital setting was developed, which included definition of APNs, qualification, roles and specific roles, specialty areas, accountability, recruitment and affiliation, privileges, and expected outcomes. Conclusion: This study gives a guideline on how to introduce and use APNs in acute care tertiary settings.
Purpose: The purpose of this study was to develop roles and organizational policy of advanced practice nurses (APNs) in an acute hospital setting. Method: The design of the study was to descriptive-exploratory. Sample consisted of 43 participants who included 13 nurses, 18 nurse managers and 12 physicians. Survey, interview and focus group interview were performed to obtain the data. Results: The expected roles of APNs were education and counseling, direct management patient care with advanced skills, research, and collaboration and coordination among several departments. The expected outcomes were patient satisfaction, improved access to care, decreased the rate of complications, and speedy provision of services. Based on research, a proposal of APNs roles and organizational policy in a hospital setting was developed, which included definition of APNs, qualification, roles and specific roles, specialty areas, accountability, recruitment and affiliation, privileges, and expected outcomes. Conclusion: This study gives a guideline on how to introduce and use APNs in acute care tertiary settings.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 서울 소재 일 종합전문병원에서의 전문간호사 역할 및 운영관리 전략을 개발하기 위한 탐색적 서술연구이다.
본 연구는 일 종합전문병원의 요구도에 적합한 전문간호사의 역할 및 활용범위를 파악하고, 자격 기준 및 운영관리방안에 대한 설계를 통해 급성질환 중심의 병원환경에서 전문간호사 제도를 어떻게 도입하고 활용할 수 있는지에 대한 가능성을 탐색하고자 하였다. 본연구결과, 종합전문병원에서 전문간호사 활용에 대한 필요성은 의사 92%, 간호관리자 및 실무자 100%로 매우 높게 인식하였는데, 이는 소비자의 질 높은 의료서비스 요구, 보건의료 분야 개방화 등으로 새로운 의료서비스 및 시스템뿐 아니라 전문인력에 대한 필요성이 높아지고 있기 때문으로 여겨진다(홍정희 2004).
본 연구는 일 종합전문병원의 환경과 활용목적에 적절한 전문간호사의 역할을 개발하고, 실제적인 운영방안을 도출하기 하고자 하며, 다음과 같은 구체적인 목적을 갖는다
본 연구는 일 종합전문병원의 환경과 활용목적에 적절한 전문간호사의 역할을 개발하고, 실제적인 운영방안을 도출하기 하기 위해 시도되었다. 연구대상은 일 종합전문병원의 의사, 간호관리자 및 간호사 43명이었으며, 자료수집기간은 2005년 3월 28일부터 4월 26일까지였다.
종합전문병원에서 전문간호사가 적극적으로 활동하기 위해서는 전문간호사의 역할이 기관의 특성과 요구에 맞게 개발되는 것이 필요하다 즉, 전문간호사의 표준화된 역할을 중심으로 종합전문병원에서의 전문간호사의 역할 및 활용방안에 대하여 일관된 방향 제시를 통해 의료기관 내에서 자생적으로 증가하는 특수간호분야에 대해 전문간호사와의 차별성을 규정할 필요가 있으며, 이를 바탕으로 종합전문병원에서 전문간호사가 합법적이며 표준화된 상급 실무간호를 제공할 수 있는 적극적인 환경조성을 해야 한다 이에 본 연구는 급성질환 중심의 일 종합전문병원에 적용할 수 있는 전문간호사의 역할을 개발하고, 기관의 실정에 맞는 운영전략을 도출하여 우리나라 전문간호분야의 확대 및 발전을 위한 방향을 제시하고자 한다.
제안 방법
내용분석은 개방형 질문지에 구성된 15개 문항에 대한 각각의 답변을 간호학 배경의 연구원이 주의 깊게 읽은 다음, 각 질문에 응답한 내용의 주요 단어나 문장을 찾아 빈도를 체크하고, 빈도수가 높은 내용을 중심으로 주요 응답 범주를 만들었으며, 비슷한 단어나 문장은 의미가 가장 가까운 범주로 포함하였다. 그다음 단계로 각각의 범주에 포함된 구체적 응답 내용을 다시 한번 검토하여 그 내용을 가장 잘 대표할 수 있는 적절한 용어로 범주화되었는지를 확인하고, 그렇지 않은 경우에는 재분류하고 빈도를 다시 검토하였다. 주요 범주에 포함되지 않은 응답 내용은 기타 항목으로 분류하여 그대로 기술하였다 연구원 1 명에 의해 분석된 자료는 다시 간호대학 교수가 내용분석자료와 원자료를 검토하여 카테고리 분류나 빠진 내용을 다시 검토하는 과정을 거쳤다.
질문지에 대하여 내용분석을 하였다. 내용분석은 개방형 질문지에 구성된 15개 문항에 대한 각각의 답변을 간호학 배경의 연구원이 주의 깊게 읽은 다음, 각 질문에 응답한 내용의 주요 단어나 문장을 찾아 빈도를 체크하고, 빈도수가 높은 내용을 중심으로 주요 응답 범주를 만들었으며, 비슷한 단어나 문장은 의미가 가장 가까운 범주로 포함하였다. 그다음 단계로 각각의 범주에 포함된 구체적 응답 내용을 다시 한번 검토하여 그 내용을 가장 잘 대표할 수 있는 적절한 용어로 범주화되었는지를 확인하고, 그렇지 않은 경우에는 재분류하고 빈도를 다시 검토하였다.
면접은 자료수집의 일관성을 위해 연구진이 개발한 면접 가이드라인을 통해 의사 1명에 대하여 2명의 면접자가 예비조사를 하여 질문내용의 적절성과 면담의 동질성을 확인한 후 시행하였다
본 연구를 위한 설문지 개발은 기존 문헌 고찰과 간호 대학교수 3인과 임상 경력 10년 이상의 간호관리자 7인으로 구성된 전문가 그룹 회의를 통해 이루어졌으며, 구성범위와 내용은 다음과 같다.
개방형 질문지를 개발하였다. 세부내용은 종합전문병원에서 전문간호사가 필요한 세부업무영역 및 필요인원 기대효과, 담당 가능한 환자 유형, 의사로부터의 업무위임정도 의사와의 관계, 업무 책임 소재, 전문간호사의 소속 및 선발 방법, 자격기준, 교육내용, 경력개발 방식 등 총 14개 문항으로 구성되었다.
연구대상자의 일반적 특성, 전문간호사 역할 및 기대효과, 운영관리 방안 등에 대한 의견을 파악하기 위해 연구대상 종합전문병원의 전문간호사 제도(안) 및 문헌 고찰을 통해 반 구조화된 개방형 질문지를 개발하였다. 세부내용은 종합전문병원에서 전문간호사가 필요한 세부업무영역 및 필요인원 기대효과, 담당 가능한 환자 유형, 의사로부터의 업무위임정도 의사와의 관계, 업무 책임 소재, 전문간호사의 소속 및 선발 방법, 자격기준, 교육내용, 경력개발 방식 등 총 14개 문항으로 구성되었다.
일 종합전문병원에서 정책적으로 전문간호사 활용을 계획하고 있는 분야의 의사에게 심도깊은 응답을 듣기 위해 6명은 면접을 실시하였고, 6명은 설문지를 배부하여 100% 회수하였다. 면접은 자료수집의 일관성을 위해 연구진이 개발한 면접 가이드라인을 통해 의사 1명에 대하여 2명의 면접자가 예비조사를 하여 질문내용의 적절성과 면담의 동질성을 확인한 후 시행하였다
연구대상은 일 종합전문병원의 의사, 간호관리자 및 간호사 43명이었으며, 자료수집기간은 2005년 3월 28일부터 4월 26일까지였다. 자료 분석은 면접 및 설문조사 결과를 바탕으로, 전문가 그룹 회의의 단계를 거쳤다.
전문가 그룹 회의를 통해 일 종합전문병원의 기관 특성을 잘 나타낼 수 있는 대상자를 선정하였으며, 면접 및 설문조사를 통한 직접 조사와 전문가 그룹 회의를 통해 자료를 수집하였다.
전문간호사 활용범위 및 기대효과, 운영관리방안을 조사한 개방형 질문지에 대하여 내용분석을 하였다. 내용분석은 개방형 질문지에 구성된 15개 문항에 대한 각각의 답변을 간호학 배경의 연구원이 주의 깊게 읽은 다음, 각 질문에 응답한 내용의 주요 단어나 문장을 찾아 빈도를 체크하고, 빈도수가 높은 내용을 중심으로 주요 응답 범주를 만들었으며, 비슷한 단어나 문장은 의미가 가장 가까운 범주로 포함하였다.
전문간호사에게 기대되는 구체적 역할, 의사로부터 위임 가능한 치료적 행위를 조사하기 위해 외국의 전문간호사가 종합전문병원에서 수행하는 활동 및 치료적 행위(Rudy, Davidson, & Daly, 1998)와 우리나라의 인턴 및 레지던트 1-2 년차가 수행하는 업무를 토대로 체크리스트를 개발하였고, 임상경력 10년 이상인 간호관리자 2인의 자문을 받아 수정보완하였다. 전문간호사의 구체적 역할 10항목과 의위임 가능한위임가능한 치료적 행위 18항목으로 구성되었으며, ‘가능하다’, ‘가능하지 않다’로 체크하도록 하였다.
전문간호사의 구체적 역할 10항목과 의위임 가능한위임가능한 치료적 행위 18항목으로 구성되었으며, ‘가능하다’, ‘가능하지 않다’로 체크하도록 하였다.
전문간호사는 '특정 전문 간호 분야의 전문교육과정을 통하여 전문적 지식과 임상기술을 가지고 상급 실무를 수행하는 간호사, 로 정의되었으며, 필요한 활동영역은 ‘소화기계, 뇌신경계, 종양, 신장, 심혈관, 신경계, 응급진료센타, 중환자, 아동'등 이었다. 직무내용은 '상급 간호 실무 제공자, 교육자, 연구자, 리더, 상담자, 협력자, 행정가' 등이었으며, 구체적인 활동은 외래, 신환, 치료적 행위로 나누어 제시하였다. 업무책임은 '프로토콜 안에서 위임된 것은 책임을 지되, 최종적으로는 주치의책임‘으로 제시하였고, 선발 및 소속은 '간호국‘, 보상은 '학회 및 연수참가, 전문간호사 경로 설정하여 직무수당 지급, 상근근무‘등으로 명시하였다.
직접 조사 결과를 바탕으로 간호대학 교수와 일 종합전문병원의 임상경력 10년 이상 간호관리자 등 10명으로 구성된 전문가 그룹 회의를 통해 일 종합전문병원 전문간호사 활용방안을 개발하였다.
대상 데이터
간호관리자 18명과 간호사 14명에게 설문지를 배부하여, 100% 회수하였으며, 이중 부적절하게 응답한 간호사 설문지 1부를 제외하여, 총 31부의 설문지를 최종 분석하였다.
본 연구는 서울 소재 일 종합전문병원에서 정책적으로 전문간호사 활용을 계획하고 있는 신장병, 종양, 소아, 심장혈관, 소화기병, 중환자, 뇌 신경 호흡, 응급 등의 9개 분야의 전임의 12명 및 해당 분야 간호관리자 18명과, 관련 특수분야 (당뇨센타, 인공심박동기, 관상동맥 촬영, 심초음파, 상처장루, 정맥주사, Surgical Assistant, 요로 동태, 약물요법 실)에서 일하고 있는 간호사 14명 등 총 44명이었다
본 연구의 자료 수집은 2005년 3월 28일부터 4월 26일까지 이루어졌다. 전문가 그룹 회의를 통해 일 종합전문병원의 기관 특성을 잘 나타낼 수 있는 대상자를 선정하였으며, 면접 및 설문조사를 통한 직접 조사와 전문가 그룹 회의를 통해 자료를 수집하였다.
하기 위해 시도되었다. 연구대상은 일 종합전문병원의 의사, 간호관리자 및 간호사 43명이었으며, 자료수집기간은 2005년 3월 28일부터 4월 26일까지였다. 자료 분석은 면접 및 설문조사 결과를 바탕으로, 전문가 그룹 회의의 단계를 거쳤다.
데이터처리
주요 범주에 포함되지 않은 응답 내용은 기타 항목으로 분류하여 그대로 기술하였다 연구원 1 명에 의해 분석된 자료는 다시 간호대학 교수가 내용분석자료와 원자료를 검토하여 카테고리 분류나 빠진 내용을 다시 검토하는 과정을 거쳤다. 최종적으로 각 문항에 대한 답변을 의사, 간호관리자, 간호사별로 각각 정리하여, 빈도와 백분율을 이용하여 제시하였다.
성능/효과
. 일 종합전문병원에서 전문 간호에 대한 필요성은 의사 92.0%, 간호관리자 및 간호사는 100%로 매우 높게 인식하고 있었으며. 필요로 되는 전문 간호업무 영역은 의사의 경우 각 진료과 세부영역, 특수클리닉, 수술 보조, 임상연구, 위험성 높은 검사실 등을 제시하였으며, 간호관리자 및 간호사의 경우 종양, 신장, 호스피스 아동, 간 질환, 감염, 정신과, 당뇨, 뇌 신경계, 응급영역 등이었다.
. 전문간호사의 기대효과는 고객 만족을 최우선으로 보았으며, 진료 접근성 향상, 합병증 감소 빠른 진료 등으로 나타났다.
. 전문간호사의 역할은 교육 및 상담, 상급 간호 실무수행, 연구, 타부서와의 협력 조정 등이 필요한 것으로 조사되었으며, 구체적 역할은 환자나 가족에 대한 전문적인 상담 및 교육, 구환관리 및 추후 관리, 상급 실무, 간호연구수행 등으로 나타났다.
본 연구 대상자의 일반적 특성으로 성별 교육 수준, 연령, 임상경력을 살펴본 결과, 연령은 의사 47.83±4.93세, 간호관리자 43.88±4.80세, 간호사 33.44±3.50세의 순이었으며, 임상경력은 의사 24.91±3.91년, 간호관리자 20.27±4.83년, 간호사 11.32 ±4.22년의 순이었다. 교육 수준은 의사는 응답자의 91.
이상의 연구 결과, 우리나라 종합전문병원을 중심으로 활동하는 전문간호사는 현재 미국의 3차 진료 이상을 수행하는 기관의 전 진료영역에서 중증도가 높은 환자의 급성 건강 문제를 관리하며 상급 간호 실무를 수행하는 Acute Care Nurse Practitioner(ACNP) 의 역할에 가깝다고 볼 수 있다. Kleinpell (2005)은 ACNP 의 최근 5년간의 실무동향을 연구한 보고서에서 대다수의 ACNP가 다른 지역사회영역이나 독립적 실무를 하는 NP와는 달리 ICU(내과, 심혈관, 신경계), 심혈관계, 종양, 응급, 아동 영역 등 거의 전 진료영역 및 특수진료분야, 협진영역에서 활동하며, 주요 역할로는 환자 직접 간호, 교육, 질 관리, 연구 등을 수행하고 있다고 보고하였다.
전문간호사 활용으로 인한 기대효과에 대해 의사(41.6%), 간호관리자(55.6%) 및 간호사(92.4%)가 고객 만족을 최우선으로 보았으며, 진료 접근성 향상, 합병증 감소 빠른 진료 등이 있었다. 그 외에 의사는 '초진 환자 증가, 스케줄 관리용이, 중환자 관리용이’, 간호관리자는 '재원 기간 감소 간호업무 향상, 비용절감’, 간호사는 '타부서와의 의사소통 원활’의 효과가 있을 것으로 응답하였다<표 3>.
전문간호사가 수행 가능한 구체적 역할을 조사하기 위하여 구조화된 설문지에 제시된 역할을 체크하도록 하여 조사한 결과와 같이 의사, 간호관리자, 간호사의 50% 이상이공통적으로 응답한 항목은 '환자나 가족에 대한 전문적인 상담 및 교육’, '구환 관리 및 추후 관리’, '상급 실무, ’ 임상연구수행' 등 4개 항목이었다.
전문간호사의 선발 및 소속은 간호국과 임상 과가 같이 선발하는 것에 대한 의견이 가장 많았으며, 소속은 간호국이 다수 의견이었으며, 전문간호사 전담부서가 신설되어야 한다는 의견이었다. 장현숙 등(2004)의 연구 결과에서도 간호국 소속으로 관리되어야 한다는 의견이 가장 많았고, 간호국과 임상과, 독립부서의 순으로 나타났다.
후속연구
특히, 특수기술 전담에 대한 기대감이 높은 것은, 이미 병원의 자체적인 요구에 의해 특수검사전담이나 의사의 일부 업무를 위임받아서 수행하는 간호사 등 여러 형태의 간호사를 모두 전문간호사로 인식하는 경향 때문으로 볼 수 있다(김성렬 등, 2003). 그러므로, 전문간호사와 특수분야에서 일하는 일반간호사 사이의 자격 기준이나, 업무범위 및 역할을 차별화하는 추후 연구가 필요하다.
될 것이다. 그러므로, 추후에는 전문간호사의 역할을 좀 더 구체화 할 수 있도록 임상 과와의 교류를 통해 업무 범위를 점차 확대해 가는 것이 필요하며, 전문간호사에 의해 제공된 간호서비스의 효과를 지속적으로 입증하는 것이 필요할 것이다.
본 연구를 통해 개발된 일 종합전문병원 전문간호사 활용방안은 우리나라 종합전문병원 환경에서 전문간호사 역할 및 제도개발의 방향 설정에 기여할 것이며, 추후에 종합전문병원에서 일하는 전문간호사의 역할을 세부 전공 분야에 따라 좀 더 구체화 할 수 있도록 직무를 분석하고, 임상 각과와의 실제적인 의사소통을 통해 업무 범위를 점차 확대 및 정련해나가는 작업이 필요하다. 또한 전문간호사에 의해 제공된 간호 서비스의 효과를 환자와 가족 기관, 경제적 측면에서 평가함으로써 간호의 전문화가 국민의 건강 및 건강관리체계 향상에 기여할 수 있음을 지속적으로 입증해야 할 것이다.
본 연구는 한 기관을 대상으로 비교적 적은 표본수로 연구를 수행하여 연구 결과의 대표성에 문제가 있을 수 있으며, 면접과 설문지조사를 병행한 자료수집 방법의 차이로 인한 자료의 동질성에서의 오류가 있을 수 있으므로 이러한 점을 반영하여 신중히 해석해야 할 것이다
이상의 내용은 본 연구대상 병원에서 기대하는 전문간호사 활동영역, 역할업무의 범위 및 위임 정도와 거의 일치한다고 볼 수 있다. 본 연구를 통해 개발된 일 종합전문병원 전문간호사 활용방안은 우리나라 종합전문병원 환경에서 전문간호사 역할 및 제도개발의 방향 설정에 기여할 것이며, 추후에 종합전문병원에서 일하는 전문간호사의 역할을 세부 전공 분야에 따라 좀 더 구체화 할 수 있도록 직무를 분석하고, 임상 각과와의 실제적인 의사소통을 통해 업무 범위를 점차 확대 및 정련해나가는 작업이 필요하다. 또한 전문간호사에 의해 제공된 간호 서비스의 효과를 환자와 가족 기관, 경제적 측면에서 평가함으로써 간호의 전문화가 국민의 건강 및 건강관리체계 향상에 기여할 수 있음을 지속적으로 입증해야 할 것이다.
본 연구를 통해 제시된 일 종합전문병원 전문간호사 활용방안은 우리나라 종합전문병원 환경에서 전문간호사의 실무역할 개발의 방향, 전문간호사 교육 및 업무지침서 개발의 될기초자료가 될 것이다. 그러므로, 추후에는 전문간호사의 역할을 좀 더 구체화 할 수 있도록 임상 과와의 교류를 통해 업무 범위를 점차 확대해 가는 것이 필요하며, 전문간호사에 의해 제공된 간호서비스의 효과를 지속적으로 입증하는 것이 필요할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.