[논문]2005 국민건강영양조사 자료 분석을 통한 한국 성인 남녀의 식이 중 Glycemic Index, Glycemic Load 및 탄수화물 섭취 수준과 당뇨 발병과의 관련성 연구

김은경; 이정숙; 홍희옥; 유춘희

doi:10.4163/kjn.2009.42.7.622

[국내논문] 2005 국민건강영양조사 자료 분석을 통한 한국 성인 남녀의 식이 중 Glycemic Index, Glycemic Load 및 탄수화물 섭취 수준과 당뇨 발병과의 관련성 연구
Association between Glycemic Index, Glycemic Load, Dietary Carbohydrates and Diabetes from Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2005 원문보기

韓國營養學會誌 = The Korean journal of nutrition．, v.42 no.7, 2009년, pp.622 - 630

김은경 (상명대학교 생활환경학부 외식영양학과) , 이정숙 (상명대학교 생활환경학부 외식영양학과) , 홍희옥 (상명대학교 생활환경학부 외식영양학과) , 유춘희 (상명대학교 생활환경학부 외식영양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to establish an association between glycemic index (GI), glycemic load (GL), dietary carbohydrates and diabetes with the context of the current population dietary practice in Korea. The subjects of 3,389 adults (male 1,430, female 1,959) were divided into normal (serum fasting glucose < 100 mg/dL), impaired glucose tolerance (100 ${\leq}$ serum fasting glucose 126 mg/dL) by serum fasting glucose. Anthropometric and hematologic factors, and nutrient intakes, dietary glycemic index (DGI), dietary glycemic load (DGL) were assessed. Multiple logistic regression model was used to determine the odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals for relationship of DGI, DGL, carbohydrates intakes, and diabetes. DGI and DGL were not significantly correlated with impaired glucose tolerance and diabetes. However, the risk of impaired glucose tolerance and diabetes showed a tendency to increase as increase of DGI after multivariate adjustment (age, education, income, region area, diabetes family history, smoking, drinking, exercise, energy intake) in male. The risk of impaired glucose tolerance and diabetes showed a tendency to increase in the DGI 71.1-74.8 after multivariate adjustment in female. DGL was inversely related to impaired glucose tolerance and diabetes in male. In female, however, DGL was positively related to impaired glucose tolerance and diabetes. In particular, the risk of diabetes increased positively in level of DGL 260.5, and remained after multivariate adjustment (Q5 vs Q1：2.38, 0.87-6.48). When percent energy intakes from carbohydrates were more than 70%, the risk of impaired glucose tolerance and diabetes increased in both male and female. In particular, when percent energy intakes from carbohydrates were more than 69.9%, the risk of diabetes increased positively in male (Q4 vs Q1：2.34, 1.16-4.17). In conclusion, above 70% energy intakes from carbohydrates appeared to be a risk factor of diabetes. It seemed that the meal with high GI and GL value must be avoided it. And also, the macronutrients of the meal must be properly balanced. In particular, it may be said that it is a preventive way for treatment of the diabetes to avoid eating carbohydrates of much quantity.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이와 같이 외국의 경우 식이 중 GI, GL 수준과 당뇨병과의 관련성 파악을 위한 다양한 연구들이 수행되고 있으나, 국내의 경우 특정 식품에 대한 혈당반응에 관한 연구들이 대부분이며, 혈당지수가 높은 쌀을 주식으로 하는 우리나라의 경우 식이 GI, GL 수준과 당뇨병 사이의 관련성에 관한 연구는 전무한 실정이다. 따라서 본 연구는 2005 국민건강영양조사자료를 활용하여 한국 성인 남녀의 식이 중 GI, GL 수준 및 탄수화물 섭취비와 당뇨병 및 내당능장애 사이의 관련성을 파악하고자 하였다.
본 연구는 2005년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 30~64세 성인을 대상으로 DGI, DGL 및 탄수화물 섭취 수준이 당뇨병 발생에 미치는 영향을 분석하였으며, 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
본 연구는 2005년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 30~64세 성인을 대상으로 DGI, DGL 및 탄수화물 섭취 수준이 당뇨병 발생에 미치는 영향을 조사하였다.

제안 방법

GI는 식품 내 탄수화물의 조성에 따라 차이를 보이며, 식이섬유 함량이 높을 경우 GI수준이 낮고, 혈당반응이 더 느리게 나타나며 또한 당뇨병 발생의 위험을 감소시키는 것으로 보고되고 있다.^25-29) 본 연구에서는 식이섬유 섭취와 당뇨병 발생 사이의 관련성을 분석하지 않았으나, 총 에너지 섭취량 중 탄수화물이 차지하는 수준에 따라 당뇨병 발생의 위험에 미치는 영향을 분석하였다. 그 결과 남녀 모두 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취비 가 70%를 초과할 때, 남자의 경우 내당능장애 및 당뇨병 발생의 위험도가 증가하였으나, 여자의 경우는 내당능장애 및 당뇨병 발생의 위험도에 영향을 미치지 않은 것으로 나타나 남녀에 따라 상반된 경향을 보였다.
를 기준으로 공복 시 혈장혈당 100~125 mg/dL 또는 75 g 당부하시험 시의 혈장혈당 140~199 mg/dL인 경우를 내당능장애로, 공복 시 혈장혈당이 126 mg/dL 이상이거나 75g 당부하시험 시의 혈장혈당이 200 mg/dL 이상인 경우를 당뇨로 분류하였다. 또한 건강설문조사 자료 중 당뇨병 의사진단을 받았거나 인슐린 치료 또는 경구 혈당강 하제를 복용한다고 응답한 경우에도 당뇨병으로 분류하였다.
등을 통 하여 수집 정리된 자료를 활용하여 구축하였다. 이렇게 구축된 GI 자료를 활용하여 조사대상자들의 하루 총 식이섭취량을 통한 식이 GI (dietary glycemic index, DGI) 및 식이 GL (dietary glycemic load, DGL)⁹⁾을 계산하였다. 하루 총 식이를 통한 DGI와 DGL의 계산식은 아래와 같다.
체위자료는 검진조사자료 중에서 체중, 신장, 허리둘레를 이용하였고, 신장과 체중을 활용하여 BMI를 계산하였다. 혈압은 최종 수축기 혈압과 최종 이완기 혈압을 이용하였으며, 혈당은 공복기 및 당부하시험 (2시간 후) 혈당 자료를 활용하였다.
혈당지수 (glycemic index, GI)의 데이터베이스는 2002년 Foster-Powell 등이 발표한 international table¹³⁾과 호주 시드니대학의 자료¹⁴⁾및 국내 GI 관련 사이트¹⁵⁾등을 통 하여 수집 정리된 자료를 활용하여 구축하였다. 이렇게 구축된 GI 자료를 활용하여 조사대상자들의 하루 총 식이섭취량을 통한 식이 GI (dietary glycemic index, DGI) 및 식이 GL (dietary glycemic load, DGL)⁹⁾을 계산하였다.
체위자료는 검진조사자료 중에서 체중, 신장, 허리둘레를 이용하였고, 신장과 체중을 활용하여 BMI를 계산하였다. 혈압은 최종 수축기 혈압과 최종 이완기 혈압을 이용하였으며, 혈당은 공복기 및 당부하시험 (2시간 후) 혈당 자료를 활용하였다.

대상 데이터

본 연구에서는 보건복지가족부에서 전국적으로 실시한 2005 국민건강영양조사 자료를 이용하였다. 2005 국민건강영양조사에서 건강 설문조사, 검진조사 및 식이조사에 참여한 대상자 중 30~64세 성인 남녀 3,389명(남자 1,430명, 여자 1,959명)을 조사 대상자로 선정하였다.
모든 자료의 통계처리는 SAS 9.13 (SAS Institute Inc, Cary, NC)과 SUDAAN 9.1 (SUDAAN, Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC)을 이용하였다. 국민건강영양조사는 2차 층화집락추출방법으로 표본을 추출하였기 때문에 이에 따른 가중치를 고려하여 평균과 표준오차를 구하였다.
본 연구에서는 보건복지가족부에서 전국적으로 실시한 2005 국민건강영양조사 자료를 이용하였다. 2005 국민건강영양조사에서 건강 설문조사, 검진조사 및 식이조사에 참여한 대상자 중 30~64세 성인 남녀 3,389명(남자 1,430명, 여자 1,959명)을 조사 대상자로 선정하였다.

데이터처리

a, b：Significantly different between three groups at α = 0.05 by Bonferroni’s multiple t-test.
1 (SUDAAN, Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC)을 이용하였다. 국민건강영양조사는 2차 층화집락추출방법으로 표본을 추출하였기 때문에 이에 따른 가중치를 고려하여 평균과 표준오차를 구하였다. 체위, 혈당 및 영양소 섭취량에 따른 정상군 (normal), 내당능장애군 (impaired glucose tolerance), 당뇨군 (diabetes) 사이의 유의성 검증은 Bonferroni’s multiple t-test를 이용하였다.
체위, 혈당 및 영양소 섭취량에 따른 정상군 (normal), 내당능장애군 (impaired glucose tolerance), 당뇨군 (diabetes) 사이의 유의성 검증은 Bonferroni’s multiple t-test를 이용하였다. 또한 DGI, DGL 및 탄수화물 섭취 비가 당뇨병과 내당능장애 (당뇨병 포함) 발생의 위험도에 미치는 영향을 파악하기 위해 로지스틱 회귀 분석 (logistic regression analysis)을 이용하여 승산비 (odds ratio, ORs)와 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)을 구하였다. 로지스틱 회귀분석 시 여러 요인들이 당뇨병과 내당능장애 발생의 위험에 영향을 미칠 수 있으 므로, 당뇨병 및 내당능장애에 영향을 미치는 인자로 알려진 요인, 즉 연령, 교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량을 보정하였다.
체위, 혈당 및 영양소 섭취량에 따른 정상군 (normal), 내당능장애군 (impaired glucose tolerance), 당뇨군 (diabetes) 사이의 유의성 검증은 Bonferroni’s multiple t-test를 이용하였다.

성능/효과

1) 조사대상자 남녀 모두 연령이 높은 군에서 내당능장애와 당뇨병 발생 비율이 유의적으로 증가하였다.
3 kg/m²으로 비만으로 판정되었다.¹⁸⁾남자의 경우 세군 모두 허리둘레는 90 cm 이하로 정상이었지만, BMI가 내당능장애군 25.0 kg/m², 당뇨군 25.1 kg/m²로 조사되어 비만으로 판정되었다. Cho 등¹⁹⁾이 1998년도 국민건강영양조사 자료를 분석하여 당뇨병의 위험요인으로 허리둘레와 체중을 지적하였는데 이는 본 연구에서도 확인되었다.
2) 남녀 모두 정상군에 비해 당뇨군이 체중, 허리둘레, BMI가 유의적으로 높았으나, 신장은 유의적으로 낮았고, 공복기 및 당부하시험 시 혈당은 당뇨군과 내당능장애군이 정상군에 비해 유의적으로 높았다.
3) 3대 열량영양소 섭취를 보면 남자의 경우 정상군의 1일 단백질, 지방 및 탄수화물 섭취량이 당뇨군에 비해 많은 경향을 나타내었으며, 여자의 경우 정상군의 단백질과 탄수화물 섭취량은 당뇨군에 비해 적은 경향을 보였다.
4) DGI는 남녀 모두 각 군간에 유의적인 차이를 보이지 않았고, DGL은 남자의 경우 정상군 240.8, 내당능장애군 239.3, 당뇨군 223.6으로 정상군과 내당능장애군에 비해 당뇨군이 낮은 경향을 보였으나, 여자의 경우 정상군 201.7, 내당능장애군 204.2, 당뇨군 224.2로 당뇨군이 정상군과 내당능장애군보다 유의적으로 높게 나타나, 성별에 따라 상이한 경향을 보였다.
5) DGI 수준은 남녀 모두 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다. 반면, 남자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨 및 내당능장애의 발생 위험이 감소하였으나, 연령과 그 외 요인 (교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량)을 보정 하였을 때에는 DGL수준이 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
6) 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취비의 경우 남자 69.9% 이상, 여자 75.7% 이상일 때 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 유의적으로 증가하였다.
DGI, DGL 및 탄수화물 섭취비 수준에 따른 당뇨병 및 내당능장애 발생 사이의 관련성을 분석한 결과는 Table 2, Table 3, Table 4와 같다. DGI 수준은 남녀 모두 당뇨병 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았으나 (Table 2), DGL의 경우 남녀에 따라 상이한 결과를 나타내었다. 즉 남자의 경우 연령 보정 시 당뇨 및 내당능장애의 발생 위험이 0.
DGI, DGL 및 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취 비율에 따른 내당능장애 및 당뇨병 발생의 승산비를 통해 각각의 요인이 미치는 영향을 조사하였는데 DGI의 경우 남녀 모두 내당능장애와 당뇨병 발생간의 관계가 분명하게 나타나지 않았다. DGL의 경우 남자는 DGL의 수준이 증가할수록 내당능장애 및 당뇨병의 발생위험이 감소하는 경향을 보였으나, 여자는 DGL의 수준이 증가할수록 내당능장애 및 당뇨병의 발생위험이 증가하는 경향을 보였다.
DGI, DGL 및 혈당수준과의 관련성을 분석한 결과, 남자의 경우 혈당수준에 따른 차이가 나타나지 않은 반면, 여자의 경우 당뇨군이 정상군과 내당능장애군에 비해 DGI, DGL 모두 증가하였다. 특히, DGL은 혈당수준이 증가함에 따라 유의하게 높아졌는데, DGL이 식품의 GI와 탄수화물의 섭취량을 반영한다는 점을 고려해 볼 때, 여자의 경우 당뇨군이 정상군에 비해 GI가 높은 식품과 동시에 탄수화물의 섭취량이 더 많았다고 볼 수 있겠다.
2와 같다. DGI를 보면 남자의 경우 정상군 68.6, 내당능장애군 69.8, 당뇨군 68.0, 여자의 경우 정상군 67.9, 내당능장애 군 68.3, 당뇨군 69.0으로 남녀 모두 67이상으로 나타났으며 각 군간에 유의적인 차이를 보이지 않았다. DGL을 보면 남자의 경우 정상군 240.
DGL을 보면 남자의 경우 정상군 240.8, 내당능장애군 239.3, 당뇨군 223.6으로 정상군과 내당능장애군에 비해 당뇨군이 낮은 경향을 보였으나, 여자의 경우 정상군 201.7, 내당능장애군 204.2, 당뇨군 224.2로 당뇨군이 정상군과 내당능장애군 보다 유의적으로 높게 나타나, 성별에 따라 상이한 경향을 보였다 (p < 0.05).
DGI, DGL 및 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취 비율에 따른 내당능장애 및 당뇨병 발생의 승산비를 통해 각각의 요인이 미치는 영향을 조사하였는데 DGI의 경우 남녀 모두 내당능장애와 당뇨병 발생간의 관계가 분명하게 나타나지 않았다. DGL의 경우 남자는 DGL의 수준이 증가할수록 내당능장애 및 당뇨병의 발생위험이 감소하는 경향을 보였으나, 여자는 DGL의 수준이 증가할수록 내당능장애 및 당뇨병의 발생위험이 증가하는 경향을 보였다. 특히, DGL의 수준이 260.
공복기 및 당부하시험 시 혈당은 남녀 모두 당뇨군과 내당능장애군이 정상군에 비해 유의적으로 높았다 (p < 0.05).
^25-29) 본 연구에서는 식이섬유 섭취와 당뇨병 발생 사이의 관련성을 분석하지 않았으나, 총 에너지 섭취량 중 탄수화물이 차지하는 수준에 따라 당뇨병 발생의 위험에 미치는 영향을 분석하였다. 그 결과 남녀 모두 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취비 가 70%를 초과할 때, 남자의 경우 내당능장애 및 당뇨병 발생의 위험도가 증가하였으나, 여자의 경우는 내당능장애 및 당뇨병 발생의 위험도에 영향을 미치지 않은 것으로 나타나 남녀에 따라 상반된 경향을 보였다. Schulze 등¹¹⁾의 연구에서는 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물의 섭취비가 증가할수록 당뇨 발병이 감소하여 본 연구와는 반대의 결과를 나타내었다.
당뇨 발병률은 남자가 여자보다 더 높은 경향을 보였고, 50 ~64세의 당뇨 발병률이 30~49세보다 유의하게 높았다. 1998년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 실시한 당뇨병 및 공복혈당장애의 유병률에 관한 연구¹⁷⁾에서 20세 이상 성인의 당뇨 발병률은 남자 12%, 여자 9.
또한 DGI, DGL 및 탄수화물 섭취 비가 당뇨병과 내당능장애 (당뇨병 포함) 발생의 위험도에 미치는 영향을 파악하기 위해 로지스틱 회귀 분석 (logistic regression analysis)을 이용하여 승산비 (odds ratio, ORs)와 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)을 구하였다. 로지스틱 회귀분석 시 여러 요인들이 당뇨병과 내당능장애 발생의 위험에 영향을 미칠 수 있으 므로, 당뇨병 및 내당능장애에 영향을 미치는 인자로 알려진 요인, 즉 연령, 교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량을 보정하였다.
5) DGI 수준은 남녀 모두 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다. 반면, 남자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨 및 내당능장애의 발생 위험이 감소하였으나, 연령과 그 외 요인 (교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량)을 보정 하였을 때에는 DGL수준이 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 여자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 증가하였으나, 연령과 그 외 요인을 보정하였을 경우 DGL 수준은 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다.
이 70세 이상의 노인을 대상으로 한 전향적인 코호트 연구에서 DGI와 DGL 수준이 당뇨병 발생의 위험에 영향을 미치지 않는다고 보고하였다. 본 연구에서도 DGI는 남녀 모두 내당능장애 및 당뇨병 발생의 위험에 영향을 미치지 않아 Sahyoun 등²²⁾의 연구결과와 일치하였으나, DGL은 당뇨병 발생의 위험을 증가시키는 것으로 나타나 일치하지 않았다.
코호트 연구 결과 DGI, DGL 수준의 증가가 당뇨병 발생의 위험을 증가시키는 것으로 보고되고 있으며, 특히 메타분석 결과 GI 수준의 증가는 40%, GL 수준의 증가는 27% 정도 당뇨병 발생의 위험을 증가시키는 식이요인이라 하였다. 본 연구에서도 DGL 수준이 증가할 경우 당뇨병 발생의 위험이 증가하는 것으로 나타나 최근의 코호트 연구결과와 비슷한 양상을 보였다.
여자의 경우 30~49세는 정상군 87.2%, 내당능장애군 9.4%, 당뇨군 3.5%이었으며, 50~64세는 정상군 73.8%, 내당능장애군 15.1%, 당뇨군 11.1%로 남녀 모두 연령이 증가함에 따라 내당능장애와 당뇨병 발생의 비율이 유의적으로 증가하였다 (p < 0.05).
반면, 남자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨 및 내당능장애의 발생 위험이 감소하였으나, 연령과 그 외 요인 (교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량)을 보정 하였을 때에는 DGL수준이 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 여자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 증가하였으나, 연령과 그 외 요인을 보정하였을 경우 DGL 수준은 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다.
05). 여자의 경우 정상군의 단백질과 탄수화물의 섭취량은 당뇨군에 비해 적은 경향을 보였고, 정상군의 지방섭취량은 당뇨군에 비해 다소 많았으나 통계적으로 유의적인 차이는 없었다.
연령을 보면 남녀 모두 정상군에 비해 내당능장애군과 당뇨군의 연 령이 유의적으로 높았으며, 정상군에 비해 당뇨군의 체중, 허리둘레, BMI는 유의적으로 높았으나, 신장은 유의적으로 낮았다 (p < 0.05).
이상의 결과를 종합해 볼 때, DGI, DGL과 당뇨병 발생 사이의 관련성이 분명하게 나타나지는 않았지만 그 경향이 확인되었고 또한 총 에너지 섭취량뿐만 아니라 3대 에너지 영양소의 섭취 비율 특히, 탄수화물 섭취 수준이 당뇨 발병의 위험한 요인이라 생각되므로 GI가 높은 식사와 과도한 탄수화물 섭취를 피하고, 적절한 3대 에너지 영양소의 섭취 수준을 유지하는 것이 당뇨병의 예방 및 치료를 위한 길이라고 할 수 있겠다.
DGI 수준은 남녀 모두 당뇨병 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았으나 (Table 2), DGL의 경우 남녀에 따라 상이한 결과를 나타내었다. 즉 남자의 경우 연령 보정 시 당뇨 및 내당능장애의 발생 위험이 0.60 (Q2 vs Q1, 95% CI：0.39-0.90), 0.66 (Q5 vs Q1, 95% CI：0.45-0.96)으로 감소하였고, 연령과 그 외 요인 (교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량)으로 보정 하였을 때에도 0.61 (Q2 vs Q1, 95% CI：0.40-0.95)로 감소하였으나 전체적으로 유의적인 차이는 나타나지 않았다 여자의 경우 DGL 수준이 증가할 경우 연령 보정 시 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 각각 2.15 (Q5 vs Q1, 95% CI：1.22-3.79), 1.66 (Q5 vs Q1, 95% CI：1.10-2.49)으로 증가하였으나, 연령과 그 외 요인을 보정하였을 경우 DGL 수준은 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다 (Table 3).
즉 남자의 경우 정상군의 하루 단백질, 지방 및 탄수화물 섭취량이 당뇨군에 비해 많은 경향을 나타냈으며, 특히 정상군의 지방섭취량은 52.1 g으로 당뇨군 41.7 g에 비해 유의적으로 많았다 (p < 0.05).
이러한 경향은 남자의 경우 연령과 그 외 요인을 보정한 후에도 유지되었으나, 여자의 경우에는 연령과 그 외 요인을 보정 하였을 때 탄수화물 섭취비의 증가가 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다. 즉, 남자의 경우 특히 탄수화물 섭취비가 69.9% 이상일 때, 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 각각 2.46 (Q4 vs Q1, 95% CI：1.32-4.59), 1.92 (Q4 vs Q1, 95% CI： 1.29-2.86)로 증가하였으며 연령과 그 외 요인을 보정한 후에도 2.34 (Q4 vs Q1, 95% CI：1.16-4.71), 1.66 (Q4 vs Q1, 95% CI：1.06-2.58)으로 발생위험이 증가하였다. 여자의 경우에는 탄수화물 섭취비가 75.
Schulze 등¹¹⁾의 연구에서는 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물의 섭취비가 증가할수록 당뇨 발병이 감소하여 본 연구와는 반대의 결과를 나타내었다. 즉, 탄수화물 섭취비율이 44.4%보다 더 높은 비율로 섭취하였을 때 당뇨병 발생의 위험도가 감소하 였다. 한편, 본 연구에서는 탄수화물 섭취비율이 69.
체중, 허리둘레, BMI는 내당능장애군과 당뇨군이 정상군에 비해 유의하게 높았고, 신장은 당뇨군이 정상군에 비해 유의하게 낮았다. 특히, 여자의 경우 내당능장애군과 당뇨군의 허리둘레가 각각 83.
총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취비가 대체로 70%를 초과할 때 남녀 모두 내당능장애 및 당뇨병 발생의 위험도가 증가하였다. 이러한 경향은 남자의 경우 연령과 그 외 요인을 보정한 후에도 유지되었으나, 여자의 경우에는 연령과 그 외 요인을 보정 하였을 때 탄수화물 섭취비의 증가가 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다.
66)로 증가하였다고 보고하였다. 코호트 연구 결과 DGI, DGL 수준의 증가가 당뇨병 발생의 위험을 증가시키는 것으로 보고되고 있으며, 특히 메타분석 결과 GI 수준의 증가는 40%, GL 수준의 증가는 27% 정도 당뇨병 발생의 위험을 증가시키는 식이요인이라 하였다. 본 연구에서도 DGL 수준이 증가할 경우 당뇨병 발생의 위험이 증가하는 것으로 나타나 최근의 코호트 연구결과와 비슷한 양상을 보였다.
DGI, DGL 및 혈당수준과의 관련성을 분석한 결과, 남자의 경우 혈당수준에 따른 차이가 나타나지 않은 반면, 여자의 경우 당뇨군이 정상군과 내당능장애군에 비해 DGI, DGL 모두 증가하였다. 특히, DGL은 혈당수준이 증가함에 따라 유의하게 높아졌는데, DGL이 식품의 GI와 탄수화물의 섭취량을 반영한다는 점을 고려해 볼 때, 여자의 경우 당뇨군이 정상군에 비해 GI가 높은 식품과 동시에 탄수화물의 섭취량이 더 많았다고 볼 수 있겠다. 고등학생을 대상으로 GI 및 GL과 체중과의 관련성에 관한 Chai 등⁹⁾의 연구에서 DGI는 정상체중군 67.
체중, 허리둘레, BMI는 내당능장애군과 당뇨군이 정상군에 비해 유의하게 높았고, 신장은 당뇨군이 정상군에 비해 유의하게 낮았다. 특히, 여자의 경우 내당능장애군과 당뇨군의 허리둘레가 각각 83.6 cm, 85.3 cm이었고, BMI는 내당능장애군과 당뇨군 모두 25.3 kg/m²으로 비만으로 판정되었다.¹⁸⁾남자의 경우 세군 모두 허리둘레는 90 cm 이하로 정상이었지만, BMI가 내당능장애군 25.
이러한 결과는 본 연구의 조사대상자와 Schulze 등¹¹⁾의 연구 대상자가 섭취하는 식품종류의 차이에 기인되는 것으로 생각된다. 한편, DGL은 본 연구에서 더 높았는데 이는 조사 대상자가 GI가 낮은 식품을 섭취하여 하루 총 섭취하는 DGI는 낮았지만, 탄수화물의 섭취량은 더 많아 DGL이 높아진 것으로 사료된다.
Cho 등¹⁹⁾이 1998년도 국민건강영양조사 자료를 분석하여 당뇨병의 위험요인으로 허리둘레와 체중을 지적하였는데 이는 본 연구에서도 확인되었다. 혈액수치를 보면 당뇨군의 경우 공복기 및 당부하시험 시 혈당, 총콜레스테롤과 중성지방 수준이 증가하였고, HDL-콜레스테롤 수준이 감소하였다 (자료 제시하지 않음). 이는 내당능장애와 당뇨환자의 경우, 정상군에 비하여 비만, 고 콜레스테롤혈증 그리고 고혈압 발병이 높았다는 Ryu 등²⁰⁾의 연구 결과와 일치하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2007년 30세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 얼마인가?	6%, 2005년 9.2%, 2007년 9.5%로 보고되고 있으며,2) 2007년 당뇨병으로 인한 사망이 인구 10만명당 22.9명 (남자 23.
	당뇨병은 무엇에 영향을 받는다고 보고되고 있는가?	8명)으로 나타나 우리나라 사망원인 중 5위에 해당하였다.3) 당뇨병은 여러 환경적인 요인뿐만 아니라 식이요인에 영향을 받는 것으로 보고되고 있다.4) 선행연구에서 동물성 지방 및 단순당을 더 많이 섭취하는 경우 당뇨병의 발병률을 높일 수 있다고 하였으며,5,6) 탄수화물의 과잉섭취 또는 채소나 과일의 섭취부족 역시 당뇨병의 발생과 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.
	2005년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 30~64세 성인을 대상으로 DGI, DGL 및 탄수화물 섭취 수준이 당뇨병 발생에 미치는 영향을 분석한 결과는 무엇인가?	1) 조사대상자 남녀 모두 연령이 높은 군에서 내당능장애와 당뇨병 발생 비율이 유의적으로 증가하였다. 2) 남녀 모두 정상군에 비해 당뇨군이 체중, 허리둘레, BMI가 유의적으로 높았으나, 신장은 유의적으로 낮았고, 공복기 및 당부하시험 시 혈당은 당뇨군과 내당능장애군이 정상군에 비해 유의적으로 높았다. 3) 3대 열량영양소 섭취를 보면 남자의 경우 정상군의 1일 단백질, 지방 및 탄수화물 섭취량이 당뇨군에 비해 많은 경향을 나타내었으며, 여자의 경우 정상군의 단백질과 탄수화물 섭취량은 당뇨군에 비해 적은 경향을 보였다. 4) DGI는 남녀 모두 각 군간에 유의적인 차이를 보이지 않았고, DGL은 남자의 경우 정상군 240.8, 내당능장애군 239.3, 당뇨군 223.6으로 정상군과 내당능장애군에 비해 당뇨군이 낮은 경향을 보였으나, 여자의 경우 정상군 201.7, 내당능장애군 204.2, 당뇨군 224.2로 당뇨군이 정상군과 내당능장애군보다 유의적으로 높게 나타나, 성별에 따라 상이한 경향을 보였다. 5) DGI 수준은 남녀 모두 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다. 반면, 남자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨 및 내당능장애의 발생 위험이 감소하였으나, 연령과 그 외 요인 (교육수준, 수입, 거주지역, 당뇨병 가족력, 흡연, 음주, 운동, 에너지 섭취량)을 보정 하였을 때에는 DGL수준이 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 여자의 경우 DGL 수준이 증가할 때 연령 보정 시 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 증가하였으나, 연령과 그 외 요인을 보정하였을 경우 DGL 수준은 당뇨 및 내당능장애 발생에 영향을 미치지 않았다. 6) 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취비의 경우 남자 69.9% 이상, 여자 75.7% 이상일 때 당뇨병과 당뇨 및 내당능장애 발생 위험이 유의적으로 증가하였다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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