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문제 정의
- 그러므로 실제 횡단보도 횡단이나 집밖에서의 이동시 실내 측정보다 더 많은 숫자가 시간 안에 이동하지 못 할 것으로 사료된다. 따라서 본 연구의 목적은 횡단보도의 이동에 어려움이 있는 뇌졸중 후 1년 이상이 경과한 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로 기능적인 보행에 초점을 두고 하지의 점진적 보행운동과 신장 및 근력강화 운동을 강조한 순환운동이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력에 미치는 영향을 알아보고자 하는데 있다.
- 그러나 실제 횡단보도에서는 도로의 사정, 보행자 수, 날씨, 기온 등의 여러 가지 변수로 인하여 많은 만성 뇌졸중 환자들이 보호자와 함께 이동하고 있으며, 실내에서의 횡단보도를 건너는 시간을 측정한 연구는 있으나(이형국, 2003), 실제 횡단보도의 횡단시간을 측정한 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구에서는 순환운동과 전통적 운동을 통해 보행기능의 변화와 이를 통한 실제 횡단보도 이동성 변화를 보고자 하였다.
제안 방법
- (2) 약화된 하지 근육의 근력 강화를 위해 자전거와 N-K 기구를 이용하였으며 경사가 15도 미만인 오르막을 오르는 경사로 운동을 하였다.
- (3) 횡단보도 통과 시 보도 턱의 안전한 통과를 위하여 높이 15cm의 7계단을 오르내리는 운동을 하였다.
- (4) 짧아진 측방 보폭을 증가시키기 위하여 평행봉에서 바닥에 30cm, 40cm, 50cm 간격으로 표시한 뒤 측방으로 점진적으로 넓게 보행하는 운동을 실시하였으며 짧아진 전방 보폭을 증가시키기 위하여 평행봉에서 바닥에 60cm, 70cm, 80cm, 90cm 간격으로 표시한 뒤 전방으로 점진적으로 멀리 보행 하는 운동을 실시하였다.
- (5) 짧아진 후방 보폭을 증가시키기 위하여 평행봉에서 바닥에 10cm, 20cm, 30cm, 40cm 간격으로 표시한 뒤 후방으로 점진적으로 멀리 보행 하는 운동을 실시하였으며 협응과 균형을 증진시키기 위하여 한 지점을 중심으로 양방향으로 회전하는 운동을 각 방향으로 1분 30초씩 하였다.
- 각 운동 집단은 각각 신경학적 치료를 제공한 뒤 다음과 같은 운동을 각각 30분 동안 독립적으로 시행하였다. 전통적 운동군은 평행봉에서 왕복 보행하는 보행 운동을 실시하였으며 운동 도중 피곤을 느끼면 3분간의 휴식을 가진 뒤 다시 보행 운동을 실시하였다.
- (1) 하지 근육 신장 운동(하퇴 삼두근, 슬괵근 등)은 짧아진 하지 근육의 신장을 신장시키기 위하여 실시하였다. 벽을 보고 30cm를 거리를 둔 채 바로 선 자세에서 팔을 앞으로 뻗어 벽을 짚고 몸을 벽 쪽으로 기대는 방법으로 시행하였다.
- 순환 운동군과 전통적 운동군은 각각 주 3회, 8주간 운동 프로그램에 참여하였으며, 매회 운동은 60분간 적용하였다. 측정은 운동 전과 운동 후에 실시하였으며 순환 운동군은 신경학적 치료와 순환운동을 실시하고 전통적 운동군은 신경학적 치료와 평행봉에서의 전통적 운동을 실시하였다.
- 각 운동 집단은 각각 신경학적 치료를 제공한 뒤 다음과 같은 운동을 각각 30분 동안 독립적으로 시행하였다. 전통적 운동군은 평행봉에서 왕복 보행하는 보행 운동을 실시하였으며 운동 도중 피곤을 느끼면 3분간의 휴식을 가진 뒤 다시 보행 운동을 실시하였다. 순환 운동군은 다음과 같은 운동을 각각의 순서에 따라 3분간 실시한 뒤 운동과 운동 사이에는 1분간의 휴식을 취하였다.
- 환자의 안전을 위하여 측정자가 옆에서 지켜보는 가운데 팔걸이가 있는 의자에 앉은 상태에서 일어나서 3미터 전방의 반환점을 돌아와서 다시 의자에 앉는 시간까지를 측정하였다. 총 3회를 측정하여 평균을 사용하였으며 1회 측정 후 1분간의 휴식을 가진 뒤 다시 시도하였고 측정 시 편안하게 수행하라고 설명하였다. 측정은 걸린 시간을 초단위로 기록하였다(Podsialo와 Richardson, 1991).
- 처음 3미터와 마지막 3미터는 측정에서 제외하는데 이유는 보행 시 가속과 감속을 고려하여서이다. 측정은 10미터를 걷는 동안 걸린 시간을 초단위로 측정하였다(Dean, 2001).
- 측정은 실제 횡단보도를 녹색등이 들어오면 보행을 시작하여 횡단보도를 완전히 횡단한 시간을 초 단위(sec)로 측정하였다. 측정은 각 차선 당 3회씩 횡단한 평균을 기록하였으며 1회 횡단한 후 3분 정도의 휴식 시간을 가진 후 다시 횡단하였다.
- 환자의 안전을 위하여 측정자가 옆에서 같은 속도로 걷는 가운데 오후 2시에서 4시 사이에 측정하였다. 측정은 실제 횡단보도를 녹색등이 들어오면 보행을 시작하여 횡단보도를 완전히 횡단한 시간을 초 단위(sec)로 측정하였다. 측정은 각 차선 당 3회씩 횡단한 평균을 기록하였으며 1회 횡단한 후 3분 정도의 휴식 시간을 가진 후 다시 횡단하였다.
- 순환 운동군과 전통적 운동군은 각각 주 3회, 8주간 운동 프로그램에 참여하였으며, 매회 운동은 60분간 적용하였다. 측정은 운동 전과 운동 후에 실시하였으며 순환 운동군은 신경학적 치료와 순환운동을 실시하고 전통적 운동군은 신경학적 치료와 평행봉에서의 전통적 운동을 실시하였다.
- 5미터 사이의 거리를 가진 횡단보도 중 왕복 2차선의 경우 7미터, 왕복 4차선의 경우 15미터, 왕복 6차선의 경우 20미터의 횡단보도를 정하여 측정하였으며, 횡단보도의 녹색신호시간은 2차선은 12초, 4차선은 20초였고, 6차선은 25초였다. 환자의 안전을 위하여 측정자가 옆에서 같은 속도로 걷는 가운데 오후 2시에서 4시 사이에 측정하였다. 측정은 실제 횡단보도를 녹색등이 들어오면 보행을 시작하여 횡단보도를 완전히 횡단한 시간을 초 단위(sec)로 측정하였다.
- 환자의 안전을 위하여 측정자가 옆에서 지켜보는 가운데 실내의 바닥위에 총 16미터의 거리를 표시한 뒤 시작 3미터 지점과 마지막 3미터 지점 전에 표시를 한 뒤 측정은 이 중 시작 3미터가 지난 지점에서 시작하여 마지막 3미터 지점 전까지를 측정하였다. 처음 3미터와 마지막 3미터는 측정에서 제외하는데 이유는 보행 시 가속과 감속을 고려하여서이다.
- 환자의 안전을 위하여 측정자가 옆에서 지켜보는 가운데 실내의 바닥위에 출발점과 반환점까지 10미터의 거리에 기준점을 표시하고 6분 동안 최대한 많이 반복하여 걷도록 방법을 설명하고, 매 분당 시간 경과를 알려주면서 최대한 더 많이 걷도록 격려 하였다. 측정은 보행거리를 출발점과 시작점 간의 반복횟수를 포함하는 전체 보행 거리를 미터 단위로 기록하였다(Enright와 Sherril, 1998).
- 환자의 안전을 위하여 측정자가 옆에서 지켜보는 가운데 팔걸이가 있는 의자에 앉은 상태에서 일어나서 3미터 전방의 반환점을 돌아와서 다시 의자에 앉는 시간까지를 측정하였다. 총 3회를 측정하여 평균을 사용하였으며 1회 측정 후 1분간의 휴식을 가진 뒤 다시 시도하였고 측정 시 편안하게 수행하라고 설명하였다.
- 횡단보도는 건설교통부(2001) 규정에 의해 주행속도가 시속 80km 이하의 지역으로 차로 폭이 3∼3.5미터 사이의 거리를 가진 횡단보도 중 왕복 2차선의 경우 7미터, 왕복 4차선의 경우 15미터, 왕복 6차선의 경우 20미터의 횡단보도를 정하여 측정하였으며, 횡단보도의 녹색신호시간은 2차선은 12초, 4차선은 20초였고, 6차선은 25초였다.
대상 데이터
- 본 연구는 부산광역시에 거주하며 뇌졸중으로 진단 받은 지 1년 이상이 경과한 편마비 환자로서 마비측에 운동장애가 나타나는 30명의 대상자를 무작위로 순환 운동군과 전통적 운동군으로 각각 15명씩을 선정하였다. 연구 대상자는 본 연구의 프로그램에 동의한 자를 대상으로 타인의 도움 없이 독립적으로 혹은 지팡이 등의 보조기구를 사용하여 6분 이상 혹은 100m 이상 독립보행이 가능하며 10m 보행 검사 시 10초 이상 30초미만을 기록한 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 부산광역시에 거주하며 뇌졸중으로 진단 받은 지 1년 이상이 경과한 편마비 환자로서 마비측에 운동장애가 나타나는 30명의 대상자를 무작위로 순환 운동군과 전통적 운동군으로 각각 15명씩을 선정하였다. 연구 대상자는 본 연구의 프로그램에 동의한 자를 대상으로 타인의 도움 없이 독립적으로 혹은 지팡이 등의 보조기구를 사용하여 6분 이상 혹은 100m 이상 독립보행이 가능하며 10m 보행 검사 시 10초 이상 30초미만을 기록한 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 실험 도중 탈락한 순환 운동군 2명과 전통적 운동군 3명을 제외한 25명의 대상자로부터 획득된 자료는 SPSS for 12.0 win 프로그램을 사용하여 통계 처리 하였으며, 유의수준 α=0.05이었다.
- 운동 전·후차이는 대응 t-검정을 이용하였으며 집단 간의 차이는 독립 t-검정을 이용하였고 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력 변화량과 횡단보도 이동성 변화량과의 상관 분석을 실시하였다.
성능/효과
- 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같으며 두 집단의 보행속도, 보행지구력, 동적 균형능력, 그리고 횡단보도 이동능력에 차이가 없는 것으로 나타나 보행수준에 대한 동질성이 확보되었다(p>.05)(Table 2, 4)
- 동적 균형능력은 순환 운동군이 5.00±4.33초, 전통적 운동군이 2.12±1.74초로 나타나 순환 운동군의 동적 균형능력이 통계적으로 유의하게 향상되었다(p<.05)(Table 3).
- 동적 균형능력의 경우는 왕복 2차선 이동성과는 약한 양의 상관성이 있었고(r=.463, p<.01), 보행 속도(r=.662, p<.01), 4차선(r=.515, p<.01) 이동성과 보통의 양의 상관성이 있었으며, 왕복 6차선의 횡단보도 이동성과는 높은 상관성이 있었다(r=.710, p<.01).
- 01). 따라서 동적 균형 능력의 향상은 보행 속도와 왕복 2차선, 4차선, 6차선의 횡단보도 이동성의 향상을 가져왔다(Table 6).
- 반면 보행 지구력은 보행 속도와만 보통의 양의 상관성이 있고(r=.596, p<.01), 다른 보행능력과는 상관성이 없었다.
- 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력의 변화량과 왕복 2, 4, 6차선의 횡단보도 이동성의 변화량과의 상관관계를 분석한 결과 보행 속도의 경우 보행 지구력(r=.596, p<.01), 동적 균형능력(r=.662, p<.01), 왕복 6차선의 이동성(r=.527, p<.01)과는 보통의 양의 상관성이 있으므로 보행 속도가 좋아지면 보행 지구력과 동적 균형능력 및 왕복 6차선의 이동성이 향상되는 것을 알 수 있다.
- 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력이 두 집단 모두에서 증가되었으나 실제 횡단보도 이동성의 능력은 어떻게 변화되었는가를 본 결과 전통적 운동군의 경우 왕복 2, 4차선은 유의하게 증가하였으나 왕복 6차선의 경우 향상되지 않은 것은 보행 속도의 측정이 보행 속도와 동적 균형능력 등 모두 단거리 측정 위주로 되어 있고 보행 운동 시에도 단거리 속도 증가를 위주로 한 운동이 주로 제공되었기 때문인 것으로 사료되며, 왕복 6차선의 경우만 실제 횡단보도 이동성의 변화량에서 순환 운동군이 좀 더 향상되었을 뿐 나머지의 경우에는 두 집단 모두 횡단보도 이동성이 향상되어 집단 간의 통계적 차이는 없음으로 여러 가지 변수가 통제된 실내에서의 보행기능을 평가한 경우 변화량에서 유의하게 있고 실제 환경에서의 측정에서는 날씨, 기온, 보행자 수, 바닥면의 상태 등으로 인한 변수로 유의한 차이가 없어 실내 측정 결과를 바탕으로 실생활에서의 보행기능을 평가하기에는 어려움이 있었다. 본 연구에서 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력과 왕복 2, 4, 6차선의 횡단보도 이동성과의 변화량의 상관관계를 본 결과 보행 속도의 증가 시 왕복 6차선의 경우만 횡단 능력이 좋아졌으며 보행 지구력의 증가 시에는 횡단 능력의 증가와 관계가 적었으나, 동적 균형능력이 증가할수록 왕복 2, 4, 6차선의 횡단 능력이 좋아졌다.
- 보행 지구력은 순환 운동군이 51.54±26.69meter, 전통적 운동군이 17.92±18.21meter로 나타나 순환 운동군의 보행 지구력이 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.01).
- 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력이 두 집단 모두에서 증가되었으나 실제 횡단보도 이동성의 능력은 어떻게 변화되었는가를 본 결과 전통적 운동군의 경우 왕복 2, 4차선은 유의하게 증가하였으나 왕복 6차선의 경우 향상되지 않은 것은 보행 속도의 측정이 보행 속도와 동적 균형능력 등 모두 단거리 측정 위주로 되어 있고 보행 운동 시에도 단거리 속도 증가를 위주로 한 운동이 주로 제공되었기 때문인 것으로 사료되며, 왕복 6차선의 경우만 실제 횡단보도 이동성의 변화량에서 순환 운동군이 좀 더 향상되었을 뿐 나머지의 경우에는 두 집단 모두 횡단보도 이동성이 향상되어 집단 간의 통계적 차이는 없음으로 여러 가지 변수가 통제된 실내에서의 보행기능을 평가한 경우 변화량에서 유의하게 있고 실제 환경에서의 측정에서는 날씨, 기온, 보행자 수, 바닥면의 상태 등으로 인한 변수로 유의한 차이가 없어 실내 측정 결과를 바탕으로 실생활에서의 보행기능을 평가하기에는 어려움이 있었다. 본 연구에서 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력과 왕복 2, 4, 6차선의 횡단보도 이동성과의 변화량의 상관관계를 본 결과 보행 속도의 증가 시 왕복 6차선의 경우만 횡단 능력이 좋아졌으며 보행 지구력의 증가 시에는 횡단 능력의 증가와 관계가 적었으나, 동적 균형능력이 증가할수록 왕복 2, 4, 6차선의 횡단 능력이 좋아졌다.
- 본 연구에서는 운동 전에 비해 운동 후에 동적 균형능력은 순환 운동군에서 평균 5.00±4.33초가 전통적 운동군에서는 평균 2.12±1.74초 나타나 두 집단 모두 향상되었으나, 순환 운동군에서 크게 향상되어 Dean(2000) 등의 연구와 유사한 결과를 보여 순환운동이 전통적 운동보다 효과적이었음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서는 운동 전에 비해 운동 후에 보행 속도는 순환 운동군에서 평균 4.87±2.22초가 전통적 운동군은 평균 1.69±1.40초로 좋아져 두 집단 모두 보행 속도가 빨라졌으나, 순환 운동군에서 보행 속도가 크게 빨라져 Dean(2000) 등의 연구결과와 유사한 결과를 보여 순환운동이 전통적 운동보다 효과적이었음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서는 운동 전에 비해 운동 후에 보행 지구력은 순환 운동군에서 평균 51.54±26.69m가 전통적 운동군에서 평균 17.92±18.21m로 증가되어 두 집단 모두 증가되었으나, 순환 운동군에서 크게 증가되어 Dean(2000) 등의 연구와 유사한 결과를 보여 순환운동이 전통적 운동보다 효과적이었음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 결과를 종합할 때 순환운동이 전통적 운동에 비해 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력을 통계적으로 유의하지는 않지만 좀 더 크게 증가시키는 것으로 나타났으나 실제 횡단보도의 이동성을 크게 증가시키지는 못한 것으로 나타났다. 이것은 실제 환경에서의 여러 가지 변수 때문으로 생각된다.
- 본 연구의 결과를 토대로 보행기능의 장애를 가지고 있는 만성 뇌졸중 환자를 위한 순환운동은 전통적 운동군에 비해 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형 향상에 보다 효과적인 운동임을 알 수 있었으며 차선 증가에 따른 변화량 역시 순환 운동군이 큰 것으로 나타났다.
- 순환 운동군과 전통적 운동군 모두에서 운동 전·후 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형 능력에서 유의한 향상을 나타내었으나 두 집단 간의 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 순환 운동군에서 왕복 2, 4, 6차선을 이동하는 시간에서 운동 전후 유의한 향상을 나타내었으며 전통적 운동군에서는 왕복 6차선을 제외한 왕복 2, 4차선에서 유의한 향상을 나타내었다. 그러나 두 집단 간에는 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 운동 전·후 집단 간 횡단보도 이동성 변화량 비교에서 순환 운동군이 왕복 2, 4, 6차선 모두에서 변화량이 큰 것으로 나타났지만 통계적 유의성은 없었다(Table 5).
- 운동 전과 후에 보행 속도와 보행 지구력, 동적 균형능력의 변화량을 비교한 결과 보행 속도의 경우 순환 운동군은 평균 4.87±2.22초로 전통적 운동군은 1.69±1.40초로 나타나 순환 운동군의 보행 속도가 통계적으로 유의하게 빨라졌다(p<.01).
후속연구
- 이것은 실제 환경에서의 여러 가지 변수 때문으로 생각된다. 이에 향후 실내에서의 보행 능력의 증진이 실제 생활로 연결되기 위해서는 여러 가지 환경 변수가 많이 있기 때문에 실제 생활에서 적용할 수 있는 보행 운동방법의 개발이 필요할 것으로 사료된다. 구체적으로 치료실에서의 운동이 주로 단거리 위주로 실시되지만 집 밖 이동에서는 보다 먼 거리를 이동하게 되므로 상대적으로 장거리 보행 훈련과 실제 횡단보도 이동시에 필요한 협응과 균형운동 제공이 필수적일 것이다.
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