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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 천식환자 사례를 기반으로 시뮬레이션 학습시나리오를 개발하여 학습 수행을 평가함으로 적용가능성을 검증하고자 하였다. 간호대학 4학년 학생들의 경우 임상실습을 이미 1년 이상의 경험을 하였고, 그 동안 배웠던 간호학적 지식을 기반으로 천식환자 시뮬레이션 교육을 적용하는데 무리가 없는 대상자로 판단하여 이들을 위한 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발하고자 하였다. 응급실에 내원한 천식환자 사례를 선택한 이유는 천식은 발병 초기에 상태가 호전될 수 있는 특성을 보이지만, 증상이 장기간 지속되면 만성 폐쇄성 폐질환으로 진행될 수 있으며, 환자로 하여금 신체적, 사회적, 경제적, 정신적인 면에서 고통을 주기 때문에 간호에 있어 환자 증상 관리의 중요성을 가지기 때문이다.
- 따라서 본 연구는 임상에서 직면할 수 있는 상황을 바탕으로 전문직 간호사로서의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 높은 사실성(high-fidelity)의 SimMan 시뮬레이터를 가지고 구현할 수 있는 시나리오를 개발하고자 하였으며, 궁극적으로는 간호학생들의 간호 문제에 대한 비판적 사고와 임상적 판단 능력을 향상시키고자 시도되었다. 또한 개발된 시뮬레이션 시나리오의 적용가능성을 검증하여 시뮬레이션 학습전략을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 현재 시뮬레이션 학습에 이용할 수 있는 시나리오는 대부분 국내에서 개발된 것이 아니어서 환자 사례가 우리 상황과 맞지 않는 경우가 많아 수정 보완해서 사용해야 하는 어려움이 있어 우리 실정에 맞는 학습 시나리오의 개발이 요구되는 상황이다. 따라서 본 연구에서는 천식환자 사례를 기반으로 시뮬레이션 학습시나리오를 개발하여 학습 수행을 평가함으로 적용가능성을 검증하고자 하였다. 간호대학 4학년 학생들의 경우 임상실습을 이미 1년 이상의 경험을 하였고, 그 동안 배웠던 간호학적 지식을 기반으로 천식환자 시뮬레이션 교육을 적용하는데 무리가 없는 대상자로 판단하여 이들을 위한 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발하고자 하였다.
- 따라서 본 연구는 임상에서 직면할 수 있는 상황을 바탕으로 전문직 간호사로서의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 높은 사실성(high-fidelity)의 SimMan 시뮬레이터를 가지고 구현할 수 있는 시나리오를 개발하고자 하였으며, 궁극적으로는 간호학생들의 간호 문제에 대한 비판적 사고와 임상적 판단 능력을 향상시키고자 시도되었다. 또한 개발된 시뮬레이션 시나리오의 적용가능성을 검증하여 시뮬레이션 학습전략을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구는 ‘응급실을 내원한 천식환자’ 시나리오를 개발하여 시뮬레이션 학습을 전체 학생에게 적용하기 전 예비 조사로 진행된 연구이다.
- 본 연구는 간호대학 학부 4학년 학생들을 대상으로 응급실 내원 천식 환자 사례의 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발하여 학습 수행을 평가하고자 한다. 구체적 연구 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 우리 실정에 맞는 시뮬레이션 학습시나리오를 개발하여 적용 가능성을 확인하기 위한 파일럿 연구로서 시도되었다. 시뮬레이션 학습법을 적용하기 위해 간호대학 4학년 학생에게 적용할 수 있는 응급실 내원 천식 환자 시나리오를 개발한 후 학습 수행을 평가하였다.
- 본 연구는 응급실의 천식 환자 시뮬레이션 학습 시나리오 개발 및 적용에 따른 학습 수행을 평가하기 위한 방법론적 연구이다.
- 간호 능력의 개발을 위해서는 임상 환경에서의 지속적인 경험을 요구하지만, 간호학생에 대한 임상 경험의 기회는 각 병원의 환경마다 다르며, 학습 목표를 달성하기 위해 모든 학생들이 충분한 임상적 경험을 한다는 것은 현실적으로 어려운 문제이다. 이러한 현실적 문제 해결을 위해서 시뮬레이션 교육의 필요성이 절실하여 우리 상황에 적합한 시나리오 학습내용을 개발하는 본 연구를 진행하기에 이르렀다.
제안 방법
- • 6조의 시뮬레이션 학습이 모두 끝난 후 모든 조를 한꺼번에 모아두고 시뮬레이션을 구현한 연구자가 디브리핑(debriefing) 을 30분간 실시하였는데, 필요한 경우 학습과정을 촬영한 비디오 테이프를 활용하였다.
- • 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오 내용과 이에 따라 작성된 시나리오에 의해 심맨이 제대로 구동되는지의 타당도를 검증하기 위하여 임상경험이 있는 간호대학 조교 3명을 한조로 하여 시뮬레이션 학습 시나리오를 시범적용 하였다.
- • 시뮬레이션 학습 시나리오는 간호과정에 따라 총 15분간 운영하는 것으로 내용을 구성하였으며, 주어진 시간 내에 대상자의 주호소에 따른 핵심 사정, 문제 확인 및 문제 해결 능력을 평가할 수 있도록 개발하였다.
- • 이상과 같은 과정으로 실제 임상에서 발생하는 상황을 재현할 수 시나리오의 내용을 구성하였으며, 선정된 학습목표를 달성할 수 있고 심맨(SimMan)을 구동할 수 있도록 10분 동안 시뮬레이션 학습이 진행되는 시나리오 내용을 개발하였다.
- •시뮬레이션 학습 시나리오의 적용은 일방향 미러룸(One way mirror room)으로 되어 있는 시뮬레이션실에서 각 조당 시뮬레이션 학습을 15분간 진행하였는데 연구원 중에 1명이 시뮬레이션실 코디네이터와 함께 시나리오를 심맨을 통해 구현하였고 연구원 중 4명이 연구 대상자의 지식 적용-기술 수행을 평가하였다.
- 간호 중재로는 호흡기계 모니터링, 기도관리, 다학제간 협력, 산소요법, 천식관리, 불안감소를 중심으로 맥박산소계측기(pulse oxymetry) 적용, 심호흡격려 및 고파울러 자세(high fowler's position) 취하기, 의사 처방에 따른 산소(O2)및 약물 투여, 심리적 지지 등을 수행할 수 있게 하고 이에 따른 환자 상태를 포함하였다.
- 주호소와 관련된 문진과 시진 등의 건강력 확인은 2개조가 수행 하였고 활력증후 확인은 3개조에서 수행하였다. 간호계획 및 중재에서 호흡 모니터링은 4개조가 시행하였으며, 기도관리와 관련된 수행은 3개조에서 실시한 반면 환자상태를 담당 의사 에게 알려서 필요한 산소와 약물을 처방받아 투여하는 중재는 1개조에서만 수행하였다. 또한 4개조는 담당의사에게 환자 상태를 알리지 않고 산소를 투여하였으며 3개조는 담당의사 에게 환자 상태를 알리지 않고 약물 투여를 실시하였다.
- 주호소와 관련된 핵심사정의 경우 활력증후 측정, 폐음과 심음 확인, 의식 수준 확인과 기타 혈액 가스 검사 결과를 확인하여야 하는 환자 상태를 포함하였다. 간호진단의 경우 파악해야 하는 중요한 간호문제를 제시하였는데 가스교환장애(impaired gas exchange), 기도개방유지불능 (ineffective airway clearance), 비효율적인 호흡양상(ineffective breathing pattern), 불안(anxiety)에 중점을 두었다. 간호 중재로는 호흡기계 모니터링, 기도관리, 다학제간 협력, 산소요법, 천식관리, 불안감소를 중심으로 맥박산소계측기(pulse oxymetry) 적용, 심호흡격려 및 고파울러 자세(high fowler's position) 취하기, 의사 처방에 따른 산소(O2)및 약물 투여, 심리적 지지 등을 수행할 수 있게 하고 이에 따른 환자 상태를 포함하였다.
- 따라서 본 연구에서는 학습 태도 측정을 위해 12문항을 선택하여 연구내용에 맞게 수정하였다. 개발된 문항의 내용은 학습 동기와 관련된 5문항(흥미유발, 전공분야에 대한 관심, 간호문제의 체계적 접근, 자신의 강점과 약점에 대한 인식 가능, 임상실습에 대한 불안 감소)과 학습 습관과 관련된 5문항(간호문제의 규명, 우선순위의 선정, 우선순위에 대한 합리적 근거 모색, 문제해결을 위한 적절한 중재법 탐색, 중재내용에 대한 합리적 근거), 학습방법과 관련된 2문항(목표 달성에 대한 성과 기준 제시, 디브리핑(debriefing) 과정)으로 구성되었다. 본 도구는 12문항의 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘정말 그렇다’ 5점까지로 측정하게 되어 있다.
- 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오 내용을 심맨으로 구동될 수 있도록 시나리오를 작성하였으며, 구체적인 심맨 구동을 위한 시나리오 내용은 다음과 같았다.
- 둘째, 간호 학생의 개발한 천식 환자 SimMan 시뮬레이션 학습 수행을 평가한다.
- • 6조의 시뮬레이션 학습이 모두 끝난 후 모든 조를 한꺼번에 모아두고 시뮬레이션을 구현한 연구자가 디브리핑(debriefing) 을 30분간 실시하였는데, 필요한 경우 학습과정을 촬영한 비디오 테이프를 활용하였다. 디브리핑이 끝난 후 학습만족도를 평가하였다.
- 문항의 내용은 Korean Education Development Institute (1987) 의 학습 태도 평가 도구와 학습 습관 평가 도구, Yoo (2001) 의 기본간호학 실습 교육을 중심으로 한 표준화 환자를 활용한 학습방법에 사용된 학습만족도 평가 도구를 기반으로 구성하였다. 따라서 본 연구에서는 학습 태도 측정을 위해 12문항을 선택하여 연구내용에 맞게 수정하였다. 개발된 문항의 내용은 학습 동기와 관련된 5문항(흥미유발, 전공분야에 대한 관심, 간호문제의 체계적 접근, 자신의 강점과 약점에 대한 인식 가능, 임상실습에 대한 불안 감소)과 학습 습관과 관련된 5문항(간호문제의 규명, 우선순위의 선정, 우선순위에 대한 합리적 근거 모색, 문제해결을 위한 적절한 중재법 탐색, 중재내용에 대한 합리적 근거), 학습방법과 관련된 2문항(목표 달성에 대한 성과 기준 제시, 디브리핑(debriefing) 과정)으로 구성되었다.
- 따라서 지식 적용-기술 수행은 (1) 문제 인식, (2)사정, (3) 간호계획 및 중재, (4)평가의 4개 범주에 따라, 6그룹의 수행 여부, 수행도, 수행결과를 평가하였다. 평가 항목은 총 18개 문항으로 문제인식은 환자 확인, 주호소 확인의 2문항, 사정은 과거력의 확인, 주호소와 관련된 문진과 시진, 활력 증후 확인, 폐음과 심음의 청취, 다른 증상의 확인의 5문항, 간호계획 및 중재는 호흡 모니터링, 기도관리, 담당의사에게 보고, 의사 처방에 의한 산소와 약물의 투여, 환자 상태의 보고, 불안 감소의 6문항이었다.
- 간호계획 및 중재에서 호흡 모니터링은 4개조가 시행하였으며, 기도관리와 관련된 수행은 3개조에서 실시한 반면 환자상태를 담당 의사 에게 알려서 필요한 산소와 약물을 처방받아 투여하는 중재는 1개조에서만 수행하였다. 또한 4개조는 담당의사에게 환자 상태를 알리지 않고 산소를 투여하였으며 3개조는 담당의사 에게 환자 상태를 알리지 않고 약물 투여를 실시하였다. 환자의 불안을 파악하여 불안감소와 관련된 중재를 수행한 조는 1개조였으며 2개조는 환자의 불안여부는 파악하였으나 적절한 중재를 제공하지 않았다.
- 따라서 얼마나 빠른 시간에 중재를 행하였느냐에 따라 환자의 상태는 심각할 수도 또는 조금은 경미할 수 있게 하였다. 또한 적절한 약물까지 선택하여 투여하면 양쪽 폐에서의 천명음은 정상 호흡음으로 바뀌게 되고, 약물 투여 후 1분이 지나면서 환자의 상태가 서서히 정상으로 회복되어 가도록 하였다.
- 간호 중재로는 호흡기계 모니터링, 기도관리, 다학제간 협력, 산소요법, 천식관리, 불안감소를 중심으로 맥박산소계측기(pulse oxymetry) 적용, 심호흡격려 및 고파울러 자세(high fowler's position) 취하기, 의사 처방에 따른 산소(O2)및 약물 투여, 심리적 지지 등을 수행할 수 있게 하고 이에 따른 환자 상태를 포함하였다. 문제 해결의 경우 수행결과를 평가할 수 있도록 환자가 숨쉬기가 편해졌다고 말하는지, 맥박과 호흡 확인, 혈액가스 검사결과 확인하는 내용을 중심으로 환자 상태를 구성하였다.
- 평가 단계에서 환자의 호흡곤란의 감소여부 확인과 산소분압(PaO2), 이산화탄소분압(PCO2), 산소포화도(O2 Saturation) 확인은 1개조가 수행하였다. 반면에 맥박수와 호흡수 확인은 4개조가 수행하였다(Table 2). 이상의 수행여부를 요약하면 ‘주호소 확인’과 ‘호흡 모니터링’이 4개조에서 수행된 것으로 가장 높았고, ‘환자 확인’, ‘활력증후 확인’, ‘기도 관리’와 ‘맥박과 호흡 측정 평가’가 50%에 해당 되는 3개조에서 수행하였다.
- 본 연구는 2005년 9월부터 2006년 6월까지 진행되었으며, 연구 진행절차는 시나리오 개발과 개발된 시나리오 적용하여 학습 수행을 평가하는 두 단계를 거쳤다.
- 본 연구의 시뮬레이션 학습과 관련된 학습 태도 측정을 위한 도구는 현재 이용할 수 있는 표준화된 도구를 찾을 수 없어 연구자들이 문헌고찰을 통해 개발된 도구를 사용하였다. 문항의 내용은 Korean Education Development Institute (1987) 의 학습 태도 평가 도구와 학습 습관 평가 도구, Yoo (2001) 의 기본간호학 실습 교육을 중심으로 한 표준화 환자를 활용한 학습방법에 사용된 학습만족도 평가 도구를 기반으로 구성하였다.
- 지식 적용-기술 수행 평가의 기본 근간은 시나리오의 흐름과 일치하도록 하였다. 시나리오의 내용 중 학생들이 필수적으로 수행해야 하는 내용을 평가 항목으로 구성하였다. 필수 수행 항목에 대한 선정 기준은 시나리오 개발에서 사용되었던 간호문제 선정(Cheryl et al.
- • 시뮬레이션 시나리오의 내용 구성 틀은 간호과정으로 결정하고, 학습목표를 선정하였다. 시나리오의 내용은 실제 응급실 내원 환자 3명의 의무기록을 검토하여 간호과정에 따라 내용 분석을 하였다. 의무기록은 환자 의무기록 열람동의 과정을 거친 후 검토하였다.
- 시나리오의 내용은 크게 문제인식, 핵심사정, 간호진단, 간호중재, 문제해결의 5단계로 구성하였다. 문제인식의 경우 응급실을 내원한 천식환자의 주 증상을 호흡곤란에 초점을 맞추어 ‘환자가 숨을 쉴 수 없어요’ 라고 호소할 때 관련된 과거력 및 건강력 파악을 할 수 있도록 하고 이와 관련된 환자 상태를 포함하였다.
- 시뮬레이션 학습 수행 평가를 위해서 지식 적용-기술 수행과 학습 만족도 평가 자료를 분석하였다. 지식 적용-기술 수행은 그룹별 항목에 대한 수행 정도를 조사하였으며, 평가 항목별 점수는 평균을 내었다.
- 시뮬레이션 학습 시나리오는 천식을 주 진단명으로 하여 응급실을 내원한 실제 사례를 바탕으로 개발하였다. 임상 실습을 수행한 학부 4학년 학생들이 환자의 간호문제를 확인하고, 확인된 간호문제해결을 위해 기본 술기 적용뿐만 아니라 비판적 사고 및 임상적 판단 능력을 활용하여 간호수행을 한 후 평가할 수 있는 내용으로 학습목표, 학습시나리오, 심맨 (SimMan) 작동을 위한 시나리오에 초점을 맞추어 개발하였다.
- 본 연구는 우리 실정에 맞는 시뮬레이션 학습시나리오를 개발하여 적용 가능성을 확인하기 위한 파일럿 연구로서 시도되었다. 시뮬레이션 학습법을 적용하기 위해 간호대학 4학년 학생에게 적용할 수 있는 응급실 내원 천식 환자 시나리오를 개발한 후 학습 수행을 평가하였다.
- 시뮬레이션이 시작되면 심맨이 ‘숨이 차요’를 호소하고 심맨의 맥박은 100회/분에서 시작되어 5분 동안 천천히 상승하여 150회/분까지 상승하게 되며, 심전도는 동성빈맥(sinus tachycardia)을 보여주게 지정하였다.
- 연구원은 간호대학 교수 6인(시뮬레이션 교육 훈련을 받은 기본간호학 전공 교수, 호흡기계 간호사 경력을 가진 성인간호학 전공 교수, 응급실 간호사 경력 10년 이상의 교수, 아동간호학 전공 교수 등)으로 구성되었다. 연구원 회의의 브레인스토밍(brainstorming)을 통해서 시나리오 적용 대상자와 주제를 결정하였다.
- • 시뮬레이션 시나리오 개발을 위해 6차례의 연구원 회의를 거쳤다. 연구원은 간호대학 교수 6인(시뮬레이션 교육 훈련을 받은 기본간호학 전공 교수, 호흡기계 간호사 경력을 가진 성인간호학 전공 교수, 응급실 간호사 경력 10년 이상의 교수, 아동간호학 전공 교수 등)으로 구성되었다. 연구원 회의의 브레인스토밍(brainstorming)을 통해서 시나리오 적용 대상자와 주제를 결정하였다.
- 시뮬레이션 학습 시나리오는 천식을 주 진단명으로 하여 응급실을 내원한 실제 사례를 바탕으로 개발하였다. 임상 실습을 수행한 학부 4학년 학생들이 환자의 간호문제를 확인하고, 확인된 간호문제해결을 위해 기본 술기 적용뿐만 아니라 비판적 사고 및 임상적 판단 능력을 활용하여 간호수행을 한 후 평가할 수 있는 내용으로 학습목표, 학습시나리오, 심맨 (SimMan) 작동을 위한 시나리오에 초점을 맞추어 개발하였다.
- 사정 단계에서는 과거력의 확인, 폐음과 심음의 청취, 다른 증상의 확인은 1개조만 수행하였다. 주호소와 관련된 문진과 시진 등의 건강력 확인은 2개조가 수행 하였고 활력증후 확인은 3개조에서 수행하였다. 간호계획 및 중재에서 호흡 모니터링은 4개조가 시행하였으며, 기도관리와 관련된 수행은 3개조에서 실시한 반면 환자상태를 담당 의사 에게 알려서 필요한 산소와 약물을 처방받아 투여하는 중재는 1개조에서만 수행하였다.
- 지식 적용-기술 수행 평가를 그룹별 수행에 따라 분석한 결과, 수행 여부는 문제 인식 단계에서 환자를 확인하는 것은 6개조 중에서 3개조가 수행하였고 대상자의 주호소 확인은 4 개조가 수행하였다. 사정 단계에서는 과거력의 확인, 폐음과 심음의 청취, 다른 증상의 확인은 1개조만 수행하였다.
- 지식 적용-기술 수행은 본 연구의 연구원들에 의해 개발된 도구를 사용하여 평가였다. 지식 적용-기술 수행 평가의 기본 근간은 시나리오의 흐름과 일치하도록 하였다.
- 지식 적용-기술 수행은 연구원 4명이 연구 대상자의 지식 적용-기술 수행을 평가하였고 각조 평가 후 평가자 사이에 발생할 수 있는 의견의 불일치는 토의를 통하여 해결하였다. 학생들을 대상으로 시뮬레이션을 적용하기 전 시나리오 내용 타당도 검증을 실시할 때 본 도구를 적용하여 평가한 결과, 도구의 사용과 평가 항목에 대한 수정할 사항들이 발견되지 않았다.
- 첫째, 응급실 내원 천식 환자의 SimMan 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발한다.
- 환자의 불안을 파악하여 불안감소와 관련된 중재를 수행한 조는 1개조였으며 2개조는 환자의 불안여부는 파악하였으나 적절한 중재를 제공하지 않았다. 평가 단계에서 환자의 호흡곤란의 감소여부 확인과 산소분압(PaO2), 이산화탄소분압(PCO2), 산소포화도(O2 Saturation) 확인은 1개조가 수행하였다. 반면에 맥박수와 호흡수 확인은 4개조가 수행하였다(Table 2).
- 평가 항목은 총 18개 문항으로 문제인식은 환자 확인, 주호소 확인의 2문항, 사정은 과거력의 확인, 주호소와 관련된 문진과 시진, 활력 증후 확인, 폐음과 심음의 청취, 다른 증상의 확인의 5문항, 간호계획 및 중재는 호흡 모니터링, 기도관리, 담당의사에게 보고, 의사 처방에 의한 산소와 약물의 투여, 환자 상태의 보고, 불안 감소의 6문항이었다. 평가는 5문항으로 학습(4문항)과 태도(1문항)에 대한 문항으로 학습의 4문항은 호흡곤란의 감소 여부 확인, 맥박수와 호흡수 확인, 산소분압(PaO2), 이산화탄 소분압(PCO2), 산소포화도(O2 Saturation)의 확인, 주어진 시간내 문제의 확인과 수행이며 태도의 1문항은 전반적인 시뮬레이션 수행에 대한 문항이었다.
- 또한 4개조는 담당의사에게 환자 상태를 알리지 않고 산소를 투여하였으며 3개조는 담당의사 에게 환자 상태를 알리지 않고 약물 투여를 실시하였다. 환자의 불안을 파악하여 불안감소와 관련된 중재를 수행한 조는 1개조였으며 2개조는 환자의 불안여부는 파악하였으나 적절한 중재를 제공하지 않았다. 평가 단계에서 환자의 호흡곤란의 감소여부 확인과 산소분압(PaO2), 이산화탄소분압(PCO2), 산소포화도(O2 Saturation) 확인은 1개조가 수행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 ‘응급실을 내원한 천식환자’ 시나리오를 개발하여 시뮬레이션 학습을 전체 학생에게 적용하기 전 예비 조사로 진행된 연구이다. 26명의 학생을 대상으로 6개 조를 구성하여 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오 적용에 따른 학습 수행을 평가하였다. 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 개발된 시뮬레이션 적용에 따른 학습 수행 평가를 위한 연구대상자는 2006년 6월 2주 동안 간호대학 홈페이지를 통해 학부 4학년에 재학 중인 학생을 대상으로 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여자를 모집하였다. 연구 참여자는 26명이었으며, 연구 대상자는 과거에 시뮬레이션 학습을 경험하지 못하였으며, 시뮬레이션 학습 시작 전, 시뮬레이션 학습시나리오 내용에 대해 사전 정보를 시뮬레이션실 환경과 심맨 구동에 관한 정보만 제공받았다.
- 시뮬레이션 학습에 참여한 대상자는 간호대학 4학년 재학생 26명으로 여자 21명, 남자 5명이었다. 연령은 평균 23.
- 연구 참여자는 26명이었으며, 연구 대상자는 과거에 시뮬레이션 학습을 경험하지 못하였으며, 시뮬레이션 학습 시작 전, 시뮬레이션 학습시나리오 내용에 대해 사전 정보를 시뮬레이션실 환경과 심맨 구동에 관한 정보만 제공받았다. 시뮬레이션 학습을 위한 팀 구성은 연구진이 임의로 한 조에 3-5명을 배정하여 6개 조를 구성 하였다. Durham과 Alden (2008)의 간호 교육을 위한 시뮬레이션 종설에서도 시뮬레이션 소그룹의 인원은 5명을 넘지 않도록 권고하였다.
- 개발된 시뮬레이션 적용에 따른 학습 수행 평가를 위한 연구대상자는 2006년 6월 2주 동안 간호대학 홈페이지를 통해 학부 4학년에 재학 중인 학생을 대상으로 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여자를 모집하였다. 연구 참여자는 26명이었으며, 연구 대상자는 과거에 시뮬레이션 학습을 경험하지 못하였으며, 시뮬레이션 학습 시작 전, 시뮬레이션 학습시나리오 내용에 대해 사전 정보를 시뮬레이션실 환경과 심맨 구동에 관한 정보만 제공받았다. 시뮬레이션 학습을 위한 팀 구성은 연구진이 임의로 한 조에 3-5명을 배정하여 6개 조를 구성 하였다.
데이터처리
- 학습 만족도 평가는 연구 대상자 개별 학습 태도와 자신감에 대한 평가 결과로 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고 시뮬레이션 학습 후의 '좋았던 점, 어려웠던 점, 개선할 할 점'에 대해 서술한 결과는 내용을 분석하였다.
이론/모형
- Seropian, Brown, Gavilanes 와 Driggers (2004)은 실제의 경험과 비교했을 때, 시뮬레이션에 의해 표현되는 정확도의 정도를 낮은 사실성(low-fidelity), 중간 사실성(moderate-fidelity), 높은 사실성(high-fidelity)으로 분류하였다. 높은 사실성(High-Fidelity)을 이용한 시뮬레이션 방법은 Fletcher (1995)가 마취 전문 간호사를 대상으로 위기 상황 중재를 적용하였던 것으로 시작되었으며, 이는 본 연구에서 사용된 시뮬레이션 방법이다.
- 본 연구의 시뮬레이션 학습과 관련된 학습 태도 측정을 위한 도구는 현재 이용할 수 있는 표준화된 도구를 찾을 수 없어 연구자들이 문헌고찰을 통해 개발된 도구를 사용하였다. 문항의 내용은 Korean Education Development Institute (1987) 의 학습 태도 평가 도구와 학습 습관 평가 도구, Yoo (2001) 의 기본간호학 실습 교육을 중심으로 한 표준화 환자를 활용한 학습방법에 사용된 학습만족도 평가 도구를 기반으로 구성하였다. 따라서 본 연구에서는 학습 태도 측정을 위해 12문항을 선택하여 연구내용에 맞게 수정하였다.
- 시뮬레이션 적용에 따른 시뮬레이션 학습 수행 측정은 지식 적용-기술 수행과 학습만족도를 통해서 평가되었다.
- 시뮬레이션 학습 후 환자 간호에 대해 스스로 느끼는 자신 감에 대한 평가로 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale: VAS)로 1점에서 10점까지의 점수 중 표기하게 하였다. 점수가 높을수록 자신감이 높음을 의미한다.
- 필수 수행 항목에 대한 선정 기준은 시나리오 개발에서 사용되었던 간호문제 선정(Cheryl et al., 2002; Denis et al., 2003) 선정된 간호문제에 대한 간호중재 분류 (NIC, Dochterman & Bulechek, 2003), 간호결과 분류(NOC, Moorhead et al., 2004)를 기초로 하였다.
성능/효과
- • 시뮬레이션 학습 시나리오 적용 결과, 전반적으로 연구대상자 스스로 환자의 문제를 파악하여 해결하는 과정에서 지식 적용과 기술 수행의 개선이 필요한 것으로 나타났다.
- 10점으로 간호학생들의 지식적용과 기술수행에 있어 개선이 필요한 정도의 점수를 보였다. 가장 높은 점수를 보이는 부분은 문제 인식으로 2.35점이었으며, 간호 수행 결과를 평가하는 부분이 1.98점으로 가장 낮게 나타났다. Alinier 등(2006)의 연구에서는 시뮬레이션을 학부 학생 99명에게 수행하여, 간호수행능력이 현저히 향상되었다고 하였으며, 또한 Yang (2008)의 연구에서도 6주간 시뮬레이션 기반 교육과정을 적용한 후, 비판적 사고 성향과 문제해결력이 유의하게 향상되었다고 하였다.
- 가장 높은 평균 점수를 보인 항목은 문제 인식의 ‘주호소 확인’ 문항으로 2.70점으로 나타났으며, 가장 낮은 평균 점수를 보인 항목은 불안감소 중재로 1.60점으로 나타났다.
- 결론적으로 본 연구에서 간호대학 학부생을 대상으로 개발된 천식 환자 시나리오를 중심으로 시뮬레이션 학습법을 적용한 결과, 환자 간호에 있어 자신감이 낮았고 환자 문제를 파악하고 해결하는 과정에서도 지식 적용과 기술 수행의 개선이 필요하였다. 이는 현재 학생들의 임상 실습 현황은 학생 스스로 대상자 상태를 파악하여 간호 계획 및 수행을 제공하기 보다는 프리셉터의 수행을 관찰하거나 프리셉터의 지도하에 간호 수행을 하는 경우가 대부분이기 때문이다.
- 그러나 모든 학생이 시뮬레이션 학습법을 통해 자신의 강점과 약점을 인식하게 되었으며, 시뮬레이션 학습법을 통해 전공분야에 대한 관심이 높아졌다. 따라서 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오 활용을 통해 학생들의 학습에 대한 흥미를 유발시키고 학습 의욕을 증진시키면서 배운 내용을 통합적으로 생각하여 적용할 수 있게 할 수 있다. 이로 인해 환자 문제 해결을 위한 대처 능력을 증진시키고, 환자에게 안전한 양질의 간호를 제공할 수 있는 임상 실습교육 환경을 조성할 수 있을 것이다.
- 또한 시뮬레이션 학습 후의 ‘좋았던 점, 어려웠던 점, 개선할 점’에 대한 자가 보고 결과, 시뮬레이션 학습 후 ‘좋았던점’으로 ‘지속적인 학습을 한다면 대처능력이 향상될 수 있을 것 같다, 실제 환자와 같은 모형을 가지고 하니 실감났다, 행위의 결과가 바로 나와서 좋았다, 배운 내용을 통합적으로 생각할 수 있었다, 수업시간에 배웠던 지식들을 임상에 적용할 수 있는 법을 알려주는 것 같다, 정확한 수행을 위해서 공부를 해야겠다는 동기가 부여되었다’ 등이 제시되었다.
- 시범적용 결과, 학습시나리오 내용과 심맨 구동 시나리오는 내용에는 수정보완 사항이 발견되지 않았으나 임상 경험이 있는 조교들이 10분 소요된 점을 감안하여 학생들에게 적용 시에는 15분간 적용하는 것으로 수정하였다. 또한 시뮬레이션실 환경 정비와 환자기록부, 약물 등 물품 준비에 관한 사항이 보완되었다.
- 시뮬레이션 학습 수행 평가 결과, 지식 적용-기술 수행에서 항목별 평균이 2.10점으로 간호학생들의 지식적용과 기술수행에 있어 개선이 필요한 정도의 점수를 보였다. 가장 높은 점수를 보이는 부분은 문제 인식으로 2.
- 시뮬레이션 학습 후 자신감은 10점 만점에 평균 4.8점이었으며, 5점 이상의 자신감을 나타낸 학생이 13명(50%)이었다 (Table 4).
- 시뮬레이션 학습 후 학생들의 학습 만족도는 학습 태도에 있어 5점 만점에 평균 3.83점을 보였으며, 가장 높은 점수를 보인 항목은 ‘이 학습 방법을 통해 나 자신의 강점과 약점을 인식하게 되었다’가 4.69점으로 100%의 학생이 ‘그렇다’ 이상의 응답을 하였다.
- • 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오 내용과 이에 따라 작성된 시나리오에 의해 심맨이 제대로 구동되는지의 타당도를 검증하기 위하여 임상경험이 있는 간호대학 조교 3명을 한조로 하여 시뮬레이션 학습 시나리오를 시범적용 하였다. 시범적용 결과, 학습시나리오 내용과 심맨 구동 시나리오는 내용에는 수정보완 사항이 발견되지 않았으나 임상 경험이 있는 조교들이 10분 소요된 점을 감안하여 학생들에게 적용 시에는 15분간 적용하는 것으로 수정하였다. 또한 시뮬레이션실 환경 정비와 환자기록부, 약물 등 물품 준비에 관한 사항이 보완되었다.
- 이상의 수행여부를 요약하면 ‘주호소 확인’과 ‘호흡 모니터링’이 4개조에서 수행된 것으로 가장 높았고, ‘환자 확인’, ‘활력증후 확인’, ‘기도 관리’와 ‘맥박과 호흡 측정 평가’가 50%에 해당 되는 3개조에서 수행하였다.
- 지식 적용-기술 수행도는 전체 항목 평균 2.10점으로 나타 났다. 수행도 평가의 4개 범주별로는 문제 인식이 2.
- 지식 적용-기술 수행은 연구원 4명이 연구 대상자의 지식 적용-기술 수행을 평가하였고 각조 평가 후 평가자 사이에 발생할 수 있는 의견의 불일치는 토의를 통하여 해결하였다. 학생들을 대상으로 시뮬레이션을 적용하기 전 시나리오 내용 타당도 검증을 실시할 때 본 도구를 적용하여 평가한 결과, 도구의 사용과 평가 항목에 대한 수정할 사항들이 발견되지 않았다.
후속연구
- 본 연구의 경우 시뮬레이션 학습법의 적용 가능성을 확인하기 위한 단편 연구로 시행되어, 시뮬레이션 교육과정의 장기간의 효과를 측정한 연구들과 비교하기에는 제한점이 있다. 따라서 지속적인 학습 과정을 통해서 시뮬레이션 교육 효과를 평가한다면 보다 더 긍정적 효과를 도출할 수 있을 것이라 사료된다.
- 또한 시나리오 학습법이 지속적이고 효율적으로 운영되기 위해서는 시나리오 개발 팀 구성과 시나리오 개발 및 운영을 위한 교수의 시간과 노력에 대한 학교의 정책적인 지원이 필요하다. 또한 시뮬레이션 학습태도를 측정할 수 있는 표준화된 도구 개발, 시뮬레이션 학습의 효율적 운영 전략 개발에 관한 추후 연구들을 제언한다.
- 본 연구에서는 26명의 학생을 대상으로 1회의 적용을 통해 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오의 적용 가능성을 볼 수 있었으나, 추후 체계적인 연구 설계를 통하여 학생들의 환자 간호에 대한 사전 사후의 지식과 수행의 향상을 통해 교육 방법의 효과를 증명하는 것이 필요하다. 또한 시뮬레이션 학습이 학생들에게 미치는 학습동기 유발이나 인지 양식에 따른 학습 방법의 효과를 검증하는 연구로 발전되는 것 또한 필요하다고 사료된다.
- Alinier 등(2006)의 연구에서는 시뮬레이션을 학부 학생 99명에게 수행하여, 간호수행능력이 현저히 향상되었다고 하였으며, 또한 Yang (2008)의 연구에서도 6주간 시뮬레이션 기반 교육과정을 적용한 후, 비판적 사고 성향과 문제해결력이 유의하게 향상되었다고 하였다. 본 연구의 경우 시뮬레이션 학습법의 적용 가능성을 확인하기 위한 단편 연구로 시행되어, 시뮬레이션 교육과정의 장기간의 효과를 측정한 연구들과 비교하기에는 제한점이 있다. 따라서 지속적인 학습 과정을 통해서 시뮬레이션 교육 효과를 평가한다면 보다 더 긍정적 효과를 도출할 수 있을 것이라 사료된다.
- 다시 말하면 Larew 등 (2006)의 시나리오는 기본 단서(baseline cues)를 시작으로 환자 문제 인식(recognition of patient problem), 핵심 사정과 중재(Focused assessment and intervention), 문제 해결(problem resolution)의 과정을 거쳤다. 본 연구의 시나리오 역시, 문제 인식, 핵심 사정, 중재, 문제 해결의 과정을 거쳤으나 간호 진단의 과정이 추가되었고, 천식 환자의 관리 특성상 호흡곤란 이라는 문제를 해결하기 위해 약물과 산소 투여를 위한 의사의 처방이 필수적인 다학제간 협력을 통한 환자관리가 요구되었다.
- 이로 인해 환자 문제 해결을 위한 대처 능력을 증진시키고, 환자에게 안전한 양질의 간호를 제공할 수 있는 임상 실습교육 환경을 조성할 수 있을 것이다. 앞으로 학생들이 임상과 비슷한 환경에서 대상자 관리에 대한 자신감이 향상되고 문제 해결능력이 지속적으로 성장할 수 있도록 실제와 가장 비슷한 다양한 상황을 경험할 수 있는 다양한 시뮬레이션 학습 시나리오 내용들이 계속적으로 개발되어야 할 것이다. 또한 시나리오 학습법이 지속적이고 효율적으로 운영되기 위해서는 시나리오 개발 팀 구성과 시나리오 개발 및 운영을 위한 교수의 시간과 노력에 대한 학교의 정책적인 지원이 필요하다.
- 따라서 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오 활용을 통해 학생들의 학습에 대한 흥미를 유발시키고 학습 의욕을 증진시키면서 배운 내용을 통합적으로 생각하여 적용할 수 있게 할 수 있다. 이로 인해 환자 문제 해결을 위한 대처 능력을 증진시키고, 환자에게 안전한 양질의 간호를 제공할 수 있는 임상 실습교육 환경을 조성할 수 있을 것이다. 앞으로 학생들이 임상과 비슷한 환경에서 대상자 관리에 대한 자신감이 향상되고 문제 해결능력이 지속적으로 성장할 수 있도록 실제와 가장 비슷한 다양한 상황을 경험할 수 있는 다양한 시뮬레이션 학습 시나리오 내용들이 계속적으로 개발되어야 할 것이다.
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