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문제 정의
- 이 모델에서는 이런 치매 노인이 보존하고 있는 능력을 익숙/친숙한 환경을 통해 자극하여 끌어내어 치매 노인의 남은 기능을 최대한으로 유지시키고 극대화시키는 것이다. 그리하여 본 연구에서는 기존문헌과 치매노인의 익숙함에 관한 이론 틀을 기본으로, 치매 노인이 익숙/친숙한 환경 안에서 익숙했던 활동, 친숙했던 물건, 냄새, 노래 등을 이용한 다감각적 자극 프로그램이 인지, 일상 생활동작, 악력, 우울, 그리고 배회와 공격/불안행동에 미치는 효과를 보기 위함이다.
- 본 연구는 치매노인 대상자가 치매에 걸리기 전에 주로 경험했던 한국형 주거 환경 내에서 익숙/친숙하게 경험했던 일상생활 도구의 사용, 물건의 사용, 냄새 등을 이용한 다감각적 자극 중재를 통해 장기 요양 시설에 거주하는 치매노인의 인지기능, 일상생활동작능력, 우울, 악력을 증진시키고, 배회와 불안/공격행동을 줄이기 위해 익숙/친숙함을 이용한 다감감적 자극 프로그램의 효과를 보기 위해 시도되었다. 서울시 소재 일개 장기요양시설에서 연구목적에 맞는 치매노인을 실험군, 대조군으로 무작위로 할당하여 일주일에 2번씩, 매회 55분 동안의 프로그램을 10주 동안 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 요양 시설에 거주하는 치매노인을 대상으로 익숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램이 인지, 일상생활동작능력, 악력, 우울, 배회, 불안/공격행동에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도 되었으며, 다음과 같은 연구 가설을 설정하였다.
가설 설정
- 4) 제4가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 우울점수가 낮을 것이다). 그룹별 차이분석에서 유의한 차이가 없었으며(F = 0.
- 넷째, 익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군 보다 우울점수가 낮을 것이다.
- 다섯째, 익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조 군보다 배회점수가 낮을 것이다.
- 둘째, 익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군 보다 일상생활동작능력 점수가 높을 것이다.
- 셋째, 익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군 보다 악력 정도가 높을 것이다.
- 여섯째, 익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조 군보다 불안/공격행동 점수가 낮을 것이다.
- 첫째, 익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군 보다 인지기능 점수가 높을 것이다.
제안 방법
- 프로그램구성은 준비 전 단계(5분 동안-프로 그램 실에 들어오기 전 4가지 활동, 즉 다듬이질, 키질, 맷돌 돌리기, 절구질실시), 준비단계(5분 동안-본인 소개와 지남력에 관한 오리엔테이션 실시), 본 단계(20분 동안-그날의 주제와 관련하여 경험한 것을 회상하여 이야기를 나누거나 음식을 주제로 한 회에는 음식을 한후 먹음), 정리단계(5분 동안-프로그램을 한 뒤의 감정 나눔과 뒷마 무리로 간단한 신체 운동)로 구성되었다. 10주 동안의 프로그램은 대분류로 4단계(청소년기, 초기 성인기, 중기 성인기, 후기 성인기)로나누었으며, 프로그램의 내용은 Park의 연구에서 사용된 치매노인의 과거 경험을 회상시키는 내용 중 익숙/친숙한 활동으로 여러 감각을 자극할 수 있는 내용으로 구성하였다. 각 단계에 관련된 프로 그램은 매 2주씩 진행되나, 매주 다른 주제를 다루었으며, 자세한 프로그램 내용은 Table 1에 기술하였다.
- 80 이상을 보일 때까지 훈련한 뒤, 중재 전, 중재 5주, 중재 후 총 3회에 걸쳐 자료 조사를 하였다. H대학교 의학연구심의위원회의 심의를 거친 후, 서울시 S구에 소재한 요양원을 방문하여 협조를 얻고, 실험군과 대조군으로 무작위 할당을 한 뒤, 실험군을 대상으로 먼저 10주 프로그램을 진행시킨 후, 그 다음 대조군에게 또한 10주간 프로그램을 진행하였다.
- 본 연구의 설계는 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용하며, 대조군과 실험군으로 나누어 각 그룹의 효과를 측정하였다. 대조 군은 연구 기간 동안 시설에서 제공되는 환경과 프로그램을 제공 받았고 실험군은 한국형 익숙/친숙한 환경 안에서 매회 55분씩, 일주일에 2회, 10주 동안 총 20회의 익숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램을 제공받았다.
- 예를 들어 다듬이를 보여 주면서 그것과 관련한 경험 등을 이야기하도록 도와준 뒤, 그것의 이름, 용도를 말하고, 실제 사용해 보도록 함으로써 과거를 연상시켜 보존하고 있는 암묵기억을 끌어내도록 하였다. 매 회기는 주제와 관련하여 회상하는 부분과 실제 활동을 하는 부분으로 구성되어 있으며, 매 회기마다 프로그램실에 들어오기 전 약 5분 동안 기본 4가지 활동, 즉 다듬이질, 키질, 맷돌 돌리기, 절구질을 개인의 신체 기능정도에 맞게 시행했다. 그 다음, 프로그램실에 들어와서 다른 대상자들을 기다리는 동안 과거를 회상할 수 있는 옛 음악을 들으면서 검정콩, 흰콩을 분리하다 준비가 다 되면 본 프로그램에 참여하였다.
- 50시 각 그룹당 17명이며, 30%의 탈락률을 고려하여 65세 이상의 치매 노인 총 55명을 임의표출한 뒤, 무작위로 실험군에 27명, 대조군에 28명을 정하였다. 무작위 할당 방법은 밀폐된 상자에서 대상자의 이름을 한 번에 하나씩 뽑아 대조군, 실험군순으로 할당하고 뽑힌 이름은 다시 상자에 넣지 않은 방법으로 총 55명을 대조군과 실험군으로 그룹을 정한 뒤, 프로그램 시작 전 자료조사를 먼저 실시하였다. 연구가 진행되는 동안 실험군에서 대상자 본인의 의사와 질병의 악화로 인한 2명과, 대조군에서 10주차에 응답거부를 한 2명을 제외한 총 51명(실험군 25 명, 대조군 26명)을 최종 분석에 포함시켰다.
- 치매노인의 우울은 Alexopoulos, Abrams, Young과 Shamoian (1988)이 개발한 The Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)도구를 사용하였다. 본 도구는 치매노인의 우울은 정확하게 정보를 구할 수 없기에 환자뿐 아니라 간호사/간병인을 면담하여 자료를 얻도록 하는 형식이며, 본 연구에서는 간호사를 면담하여 지난 1주 동안 치매 노인의 우울 관련행동을 측정하였다. 총 19문항, 5개의 하부 영역으로 구성되어 있으며, a (평가할 수 없음), 0점(없음), 1점(경도 혹은 간헐적임), 2점(심함) 척도로 되어 있으며, 총점의 범위는 0점에서 38점으로 점수가 높을수록 우울이 심함을 의미한다.
- 한국 치매 노인을 대상으로 한 요인 분석 결과, 위에 언급한 3영역에 숨기기영역이 추가되었다(Suh). 본 연구에서는 Suh의 연구에서 사용한 하위영역과 문항을 토대로 분석하였다. 본 도구는 간호사에게 2주 동안 치매 노인의 불안/공격행동을 측정하게 하는 것으로 1점(없다)에서 7점(시간당 여러 번) 척도로 되어 있으며, 점수가 높을수록 불안/공격행동의 정도가 높음을 의미한다.
- 이렇듯, 지속적인 중재프로그램을 통한 지남력 강화는 인지기능의 상승을 긍정적으로 가져 올 수 있음을알 수 있다. 본 연구에서는 인지기능 평가를 거주하는 방에서 측정을 하였는데, 치매에 걸리기 전에 노출되었던 익숙/친숙한 환경에서와 치매에 걸린 후에 익숙해진 거주하는 방에서의 인지평가는 다를 것이라 사료된다. 그리하여, 앞으로 인지평가를 두 장소에서 각기 다른 평가를 해보아 그 차이를 비교 분석해 봄으로써, 앞으로 프로그램실에서 인지평가가 이뤄져야 하는지의 근거를 마련하기 위한 연구를 제안하는 바이다.
- 본 연구의 설계는 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용하며, 대조군과 실험군으로 나누어 각 그룹의 효과를 측정하였다. 대조 군은 연구 기간 동안 시설에서 제공되는 환경과 프로그램을 제공 받았고 실험군은 한국형 익숙/친숙한 환경 안에서 매회 55분씩, 일주일에 2회, 10주 동안 총 20회의 익숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램을 제공받았다.
- 본 프로그램의 횟수와 시간은 Park (2004)의 연구에서 사용한 총 24회기를 참고하였으며, 1주 2회는 Baker 등(2001)의 연구와 시설의 프로그램 운영자와 토의를 거쳐 시설의 특성을 고려하여 결정하였으며, 55분의 시간은 치매노인의 인지 저하를 고려하여 60분 내에 프로그램을 종결함을 원칙으로 하여 정하였다. 익숙/친숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램은 10주 동안, 1주에 2회씩, 매회 55분 동안 실시하였다.
- 본 연구는 치매노인 대상자가 치매에 걸리기 전에 주로 경험했던 한국형 주거 환경 내에서 익숙/친숙하게 경험했던 일상생활 도구의 사용, 물건의 사용, 냄새 등을 이용한 다감각적 자극 중재를 통해 장기 요양 시설에 거주하는 치매노인의 인지기능, 일상생활동작능력, 우울, 악력을 증진시키고, 배회와 불안/공격행동을 줄이기 위해 익숙/친숙함을 이용한 다감감적 자극 프로그램의 효과를 보기 위해 시도되었다. 서울시 소재 일개 장기요양시설에서 연구목적에 맞는 치매노인을 실험군, 대조군으로 무작위로 할당하여 일주일에 2번씩, 매회 55분 동안의 프로그램을 10주 동안 실시하였다. 전반적으로 시간이 흐름에 따라 인지기능, 우울, 배회와 불안/공격행동은 실험군, 대조군 모두에서 향상되었으나 실험군에서 더 큰 폭으로 향상 되었으며, 일상생활동작능력에서는 별 차이를 보이지 않았다.
- 악력은 악력계(NO6103, TANITA, 일본) (단위: kg)를 이용하였으며, 악력측정 시의 자세는 앉은 상태에서 악력계를 잡은 손의 팔꿈치를 가볍게 몸통에 90도 각도로 붙이고 오른손/왼손의 악력 측정을 각 2회씩 실시한 후 평균값을 이용하였으며, 한쪽 손이 불편한 경우 한손만 측정하였다. 앉을 수 없는 대상자는 누운 상태에서 측정하였다.
- 연구가 진행되는 동안 연구책임자는 관찰자로서 대상자의 행동 변화와 각 프로그램에 대한 반응을 서술적으로 기록하고 사진과 동영상 촬영을 통하여 본 연구의 주목적인 가설 검증 외에 추가분 석을 실시하였다. 프로그램 시작 첫날, 대상 치매노인 대부분은 프로그램실에 들어오면서 전통한옥의 지붕과 처마, 툇마루 등을 인지 하지 못하여 프로그램 운영자가 먼저 주위 환경에 대해 인식을 시킨 뒤에야, 주위 환경에 대한 친숙한 반응을 보이기 시작하였다.
- 연구책임자가 2명의 간호학과 학부생과 2명의 연구보조원에게 검사자 간 오차를 줄이기 위해 인지 검사와 본 연구에서 사용한 도구들에 관해 4시간에 걸쳐 훈련을 시켰다. 특히 MMSE-KC도구는 기존 동영상 자료를 통하여 inter-rater reliability가 .
- 본 프로그램의 횟수와 시간은 Park (2004)의 연구에서 사용한 총 24회기를 참고하였으며, 1주 2회는 Baker 등(2001)의 연구와 시설의 프로그램 운영자와 토의를 거쳐 시설의 특성을 고려하여 결정하였으며, 55분의 시간은 치매노인의 인지 저하를 고려하여 60분 내에 프로그램을 종결함을 원칙으로 하여 정하였다. 익숙/친숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램은 10주 동안, 1주에 2회씩, 매회 55분 동안 실시하였다. 프로그램구성은 준비 전 단계(5분 동안-프로 그램 실에 들어오기 전 4가지 활동, 즉 다듬이질, 키질, 맷돌 돌리기, 절구질실시), 준비단계(5분 동안-본인 소개와 지남력에 관한 오리엔테이션 실시), 본 단계(20분 동안-그날의 주제와 관련하여 경험한 것을 회상하여 이야기를 나누거나 음식을 주제로 한 회에는 음식을 한후 먹음), 정리단계(5분 동안-프로그램을 한 뒤의 감정 나눔과 뒷마 무리로 간단한 신체 운동)로 구성되었다.
- 치매노인의 일반적인 정보(나이, 성별, 교육, 배우자 유무, 치매형태)는 의무기록지를 이용하였으며, 인지기능과 악력은 치매노인에게 직접 측정하였으며, 일상생활동작능력, 우울, 배회, 불안/공격행 동에 관한 질문은 치매노인의 간호사에게서 정보를 구하였다. 자료 조사는 중재 전, 중재 기간 중 5주째, 그리고 중재 후 10주째 모두 3회에 걸쳐 측정하였다. 프로그램의 단기, 장기 효과를 보기 위해 5주, 10주째 정보를 수집하였다.
- 치매노인의 일반적인 정보(나이, 성별, 교육, 배우자 유무, 치매형태)는 의무기록지를 이용하였으며, 인지기능과 악력은 치매노인에게 직접 측정하였으며, 일상생활동작능력, 우울, 배회, 불안/공격행 동에 관한 질문은 치매노인의 간호사에게서 정보를 구하였다. 자료 조사는 중재 전, 중재 기간 중 5주째, 그리고 중재 후 10주째 모두 3회에 걸쳐 측정하였다.
- 모든 대상자의 법적대리인으로부터 연구 참여, 프로그램 진행 중 사진과 동영상 촬영에 관한 동의를 먼저 구두 또는 전화로 받은 후, 동의서에 서명을 받아 연구를 진행하였다. 치매노인의 일상생활동작능력, 우울, 배회, 불안/공격행동에 관한 질문은 치매노인을 간호 하는 간호사에게 연구의 목적을 설명한 뒤, 또한 동의를 받고 면담을 진행하였으며, 간호사 1인이 9-10명의 치매노인에 관한 정보를 제공하였다.
- 연구책임자가 2명의 간호학과 학부생과 2명의 연구보조원에게 검사자 간 오차를 줄이기 위해 인지 검사와 본 연구에서 사용한 도구들에 관해 4시간에 걸쳐 훈련을 시켰다. 특히 MMSE-KC도구는 기존 동영상 자료를 통하여 inter-rater reliability가 .80 이상을 보일 때까지 훈련한 뒤, 중재 전, 중재 5주, 중재 후 총 3회에 걸쳐 자료 조사를 하였다. H대학교 의학연구심의위원회의 심의를 거친 후, 서울시 S구에 소재한 요양원을 방문하여 협조를 얻고, 실험군과 대조군으로 무작위 할당을 한 뒤, 실험군을 대상으로 먼저 10주 프로그램을 진행시킨 후, 그 다음 대조군에게 또한 10주간 프로그램을 진행하였다.
- 익숙/친숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램은 10주 동안, 1주에 2회씩, 매회 55분 동안 실시하였다. 프로그램구성은 준비 전 단계(5분 동안-프로 그램 실에 들어오기 전 4가지 활동, 즉 다듬이질, 키질, 맷돌 돌리기, 절구질실시), 준비단계(5분 동안-본인 소개와 지남력에 관한 오리엔테이션 실시), 본 단계(20분 동안-그날의 주제와 관련하여 경험한 것을 회상하여 이야기를 나누거나 음식을 주제로 한 회에는 음식을 한후 먹음), 정리단계(5분 동안-프로그램을 한 뒤의 감정 나눔과 뒷마 무리로 간단한 신체 운동)로 구성되었다. 10주 동안의 프로그램은 대분류로 4단계(청소년기, 초기 성인기, 중기 성인기, 후기 성인기)로나누었으며, 프로그램의 내용은 Park의 연구에서 사용된 치매노인의 과거 경험을 회상시키는 내용 중 익숙/친숙한 활동으로 여러 감각을 자극할 수 있는 내용으로 구성하였다.
- 프로그램을 이끌어 간 운영자는 간호학과 박사과정 학생으로 치매 노인 대상의 임상 연구 프로젝트에서 연구 간호사로 수년간 경험을 쌓았으며, S구 치매지원 센터에서 본 연구책임자의 지도하에 익숙/친숙한 환경 안에서의 회상요법을 1년간 진행하였다. 프로그램의 연구보조원 3명은 프로그램 진행을 위해 특별히 훈련을 받았으며, 10주 동안 지속적으로 프로그램의 보조역할을 하였다.
- 자료 조사는 중재 전, 중재 기간 중 5주째, 그리고 중재 후 10주째 모두 3회에 걸쳐 측정하였다. 프로그램의 단기, 장기 효과를 보기 위해 5주, 10주째 정보를 수집하였다.
- 프로그램을 이끌어 간 운영자는 간호학과 박사과정 학생으로 치매 노인 대상의 임상 연구 프로젝트에서 연구 간호사로 수년간 경험을 쌓았으며, S구 치매지원 센터에서 본 연구책임자의 지도하에 익숙/친숙한 환경 안에서의 회상요법을 1년간 진행하였다. 프로그램의 연구보조원 3명은 프로그램 진행을 위해 특별히 훈련을 받았으며, 10주 동안 지속적으로 프로그램의 보조역할을 하였다.
- 즉, ‘어르신은 배회하는 사람이다’라는 질문에 1점 ‘절대 아니다’, 2점 ‘가끔 그렇다’, 3점 ‘그렇다, 하지만 문제시되지 않는다’, 4점 ‘그렇다, 그리고 문제시된다’로 측정하였으며, 점수가 높을수록 배회의 정도가 심함을 의미한다. 한국 치매노인을 대상으로 한 Song 등의 연구에서 위의 1문항의 4 그룹과 전체 47문항과 도구의 하위영역 모두에서 유의하게 배회정도가 구분되어짐을 보였기에 본 연구는 치매노인을 간호하는 간호사의 응답 부담을 줄이기 위해 전체 47문항 대신 1문항을 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 2009년 3월 1일부터 6월 30일 사이에 서울시 S구소재 요양시설 1곳에 입소해 있는 65세 이상 노인 중 치매로 진단을 받고 의사소통이 가능한 대상자를 먼저 선정한 뒤 그중 다음의 선정기준에 합당한 자를 대상으로 하였다. 첫째, 치매로 진단을 받은 65세 이상 노인성 치매 대상자중 한국형 간이정신상태 검사(MMSEKC) 24점 미만이고 둘째, 향정신성 약물이나 콜린계 약물을 복용하지 않으며 치매 외에 정신질환이 없고 셋째, 장기요양시설에 입소한지 1개월 이상 되었으며 넷째, 치매 노인의 법적 대리인으로부터 연구 참여에 동의를 받은 자이다.
- 무작위 할당 방법은 밀폐된 상자에서 대상자의 이름을 한 번에 하나씩 뽑아 대조군, 실험군순으로 할당하고 뽑힌 이름은 다시 상자에 넣지 않은 방법으로 총 55명을 대조군과 실험군으로 그룹을 정한 뒤, 프로그램 시작 전 자료조사를 먼저 실시하였다. 연구가 진행되는 동안 실험군에서 대상자 본인의 의사와 질병의 악화로 인한 2명과, 대조군에서 10주차에 응답거부를 한 2명을 제외한 총 51명(실험군 25 명, 대조군 26명)을 최종 분석에 포함시켰다.
- 표본 크기는 Cohen (1988)의 공식에 의거하여 최소표본의 크기 power .80, 유의 수준 .05, effect size .50시 각 그룹당 17명이며, 30%의 탈락률을 고려하여 65세 이상의 치매 노인 총 55명을 임의표출한 뒤, 무작위로 실험군에 27명, 대조군에 28명을 정하였다. 무작위 할당 방법은 밀폐된 상자에서 대상자의 이름을 한 번에 하나씩 뽑아 대조군, 실험군순으로 할당하고 뽑힌 이름은 다시 상자에 넣지 않은 방법으로 총 55명을 대조군과 실험군으로 그룹을 정한 뒤, 프로그램 시작 전 자료조사를 먼저 실시하였다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 관한 동질성 검증을 위해 분류형 자료는 Chi-Square test, Fisher’s exact test로, 연속성 자료는 t-test로 분석하였고 측정 변수에 관한 동질성 검증은 t-test로 하였다. 다감각적 자극 프로그램이 결과 변수에 미치는 효과는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같은 양적 분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 서술하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 관한 동질성 검증을 위해 분류형 자료는 Chi-Square test, Fisher’s exact test로, 연속성 자료는 t-test로 분석하였고 측정 변수에 관한 동질성 검증은 t-test로 하였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 관한 동질성 검증을 위해 분류형 자료는 Chi-Square test, Fisher’s exact test로, 연속성 자료는 t-test로 분석하였고 측정 변수에 관한 동질성 검증은 t-test로 하였다.
이론/모형
- 대소변 가리기, 화장실 이용, 식사, 옷입기, 계단오르기 6개 항목은 0점(활동을 못하거나, 남의 도움이 필요 하다)에서 2점(활동에 문제가 없거나, 스스로 할 수 있다)으로 처리하였고, 옮겨가기와 이동은 0점(불가능함, 할 수 없다)에서 3점(혼자서 할 수 있다)으로, 그리고 목욕은 0점(도움이 필요하다)에서 1점 (혼자서 할 수 있다)으로 총 20점을 만점으로 점수가 높을수록 일상 생활동작능력 정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서는 Kim 등(2004)에서 제시한 점수계산 방법으로 100점으로 환산하여 분석에 사용하였다. Kim 등의 연구에서 면접자 간 평가일치도 kappa는 .
- 하지만 전반적으로 지금까지 행해진 치매 노인을 대상 으로 한 중재연구의 특징은 이론적 배경 없이 치매 노인의 긍정적인 감정, 즐거움을 높이고, 신체 기능을 증진시키는 것에 초점이 맞추어져 있으며, 프로그램을 진행한 환경은 한국적인 친숙한 환경을 고려하지 않은 일반적인 환경이었다. 본 연구의 이론적 틀로서 Familiarity in elders with dementia (Son et al., 2002)의 모델을 기본으로 하였다(Figure 1). 치매노인에서의 부정적 감정, 저하된 기억이나 능력에 초점을 맞추지 않고, 치매노인이 보존하고 있는 특성, 즉 습관과 암묵기억, 과거의 경험, 긍정적인 감정을 경험할 수 있는 능력에 초점을 맞춘다.
- 불안/공격행동은 Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) 원도구를 Suh (2004)가 한국어로 번역한 총 29문항으로 원도구에서 3개의 하위 영역; 신체적 공격적 행동, 신체적 비공격적 행동, 언어적 불안 행동으로 구성되어 있다. 한국 치매 노인을 대상으로 한 요인 분석 결과, 위에 언급한 3영역에 숨기기영역이 추가되었다(Suh).
- 일상생활동작능력은 한국어판 바텔 일상 활동 지표 (Kim, Won, & Rho, 2004)를 사용하였다.
- 치매노인의 배회는 Song, Hong과 Lim (2008)에서 사용한 Revised Algase Wandering Scale-Nursing Home Version (RAWS-NH) 중 1문항으로 배회를 측정한 것을 이용하였다. 즉, ‘어르신은 배회하는 사람이다’라는 질문에 1점 ‘절대 아니다’, 2점 ‘가끔 그렇다’, 3점 ‘그렇다, 하지만 문제시되지 않는다’, 4점 ‘그렇다, 그리고 문제시된다’로 측정하였으며, 점수가 높을수록 배회의 정도가 심함을 의미한다.
- 치매노인의 우울은 Alexopoulos, Abrams, Young과 Shamoian (1988)이 개발한 The Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)도구를 사용하였다. 본 도구는 치매노인의 우울은 정확하게 정보를 구할 수 없기에 환자뿐 아니라 간호사/간병인을 면담하여 자료를 얻도록 하는 형식이며, 본 연구에서는 간호사를 면담하여 지난 1주 동안 치매 노인의 우울 관련행동을 측정하였다.
- 치매노인의 인지기능은 Mini-Mental State Examination (MMSE) 을 Lee 등(2002)이 번안하여 만든 MMSE-KC를 사용하였으며, 이는 지남력, 주의집중과 계산력, 언어기능, 판단력 등을 평가하는 노인용 인지기능 측정도구로서 총 30점으로 점수가 높을수록 인지기능 정도가 높음을 의미한다. 24점 이상은 확정적 정상, 20-23점은 인지 기능 장애 의심, 19점 이하는 치매로 분류하며, 교육수준과 성별에 따라 Lee 등(2002)의 연구에서 제시하는 규준에 따라 교정점수를 부여하였다.
성능/효과
- 1) 제1가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 인지기능 점수가 높을 것이다)을 검증한 결과(Table 4), 그룹별 차이분석에서 유의한 차이가 없었으며(F = 0.07, p = .788), 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서도 통계적으로 유의하지 않았으나(F =1.04, p= .357), 실험군과 대조군 모두 측정시기에 따른 변화에는 유의한 차이가 있었으며(F= 4.33, p=.016), 사후검증에서 5주, 10주때 유의하게 높게 나왔으나, 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서 유의하지 않아 제1가설은 지지되지 않았다. 실험군의 경우 인지기능은 사전, 5주, 10주 측정 시 11.
- 2) 제2가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 일상생활동작능력이 높을 것이다)을 검정한 결과(Table 4), 그룹별 차이분석에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 (F = 0.68, p= .413), 측정시기에 따른 변화에도 유의한 차이가 없었고 (F =2.15, p = .122), 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서도 유의하지 않아(F = 0.22, p= .800) 제2가설은 지지되지 않았다.
- 3) 제3가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 악력이 높을 것이다)을 검정한 결과(Table 4), 오른손의 악력인 경우, 그룹별 차이분석에서 유의한 차이가 없었고(F = 0.89, p=.351), 측정시기에 따른 변화에도 유의한 차이가 없었으나(F= 0.95, p = .393), 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서는 유의하였다(F = 4.46, p = .015). 왼손의 악력인 경우, 그룹별 차이분석에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고(F =1.
- 5) 제5가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 배회점수가 낮을 것이다)을 검정한 결과(Table 4), 그룹 별 차이분석에서 유의한 차이가 없었고(F = 0.70, p= .407), 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서도 유의하지 않았으나(F =1.26, p = .294), 실험군과 대조군 모두 측정시기에 따른 변화에는 유의한 차이가 있었고(F = 4.29, p= .020), 사후검증에서 5주, 10주 때의 배회 행동이 사전보다 유의하게 낮은 점수를 보였지만, 그룹과 측정시기 간의 교호 작용에서도 유의하지 않아 제5가설은 지지되지 않았다.
- 6) 제6가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 불안/공격행동 점수가 낮을 것이다)을 검정한 결과(Table 4), 전체 총점에서는 그룹별 차이분석에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고(F =1.20, p = .280), 그룹과 측정시기 간의 교호작용에 서도 유의하지 않았으나(F =1.15, p= .320), 실험군과 대조군 모두 측정시기에 따른 변화에는 10주 때 사전보다 유의한 차이가 있었다 (F =3.36, p= .039). 하부영역 중 신체적 비공격적 행동 영역에서는 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서 통계적으로 유의하게 나와(F = 4.
- 전반적으로 시간이 흐름에 따라 인지기능, 우울, 배회와 불안/공격행동은 실험군, 대조군 모두에서 향상되었으나 실험군에서 더 큰 폭으로 향상 되었으며, 일상생활동작능력에서는 별 차이를 보이지 않았다. 6가지의 가설검증에서 오직 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서 유의 하게 나온 것은 오른손과 왼손의 악력과 불안/공격행동 중 신체적 비공격적 행동 하부영역이었다. 본 연구에서 프로그램의 효과를 보이지 않은 것은 아마도 프로그램 적용기간과 일주일에 2회를 실시한 횟수는 중증의 인지장애를 가진 본 연구의 치매노인대상자에서 기능력을 증진시키는 데 충분하지 않은 것으로 사료된다.
- 4) 제4가설(익숙함을 이용한 다감각적 자극을 적용한 실험군은 대조군보다 우울점수가 낮을 것이다). 그룹별 차이분석에서 유의한 차이가 없었으며(F = 0.07, p = .791), 그룹과 측정시기 간의 교호작용 에서도 유의하지 않았으나(F =1.90, p = .162), 실험군과 대조군 모두 측정시기에 따른 변화에는 유의한 차이가 있었고(F =3.22, p = .050), 5주 때의 우울점수가 사전 보다 유의하게 높은 점수를 보였으나, 전반적으로 제4가설은 지지되지 않았다.
- 0 kg을미치지 못해 모두 허약노인으로 간주될 수 있는 노인들이었다. 본 연구에서 오른손, 왼손의 악력은 다감각적 자극 프로그램을 적용받은 실험군에서 측정시기와 그룹 간의 교호작용에서 유의하게 높게 나왔다. 이는 본 연구에서 익숙한 환경을 이용한 다감각적 중재 시행 과정에서 프로그램실에 들어오기 전 매회마다 다듬이질, 키질, 맷돌 돌리기, 그리고 절구질을 하도록 했는데 이를 통해 대조군보다 악력이 유의하게 증가한 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 요양시설에 계신 치매 노인을 대상으로 익숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램을 적용한 실험군과 본 프로그램을 받지 않은 대조군 모두 시간이 지나감에 따라 인지기능이 지속적 으로 증가함을 보였는데 실험군은 프로그램 시작 전 11.76점에서, 10주에는 14.00점으로 2.24점이 향상되었고, 대조군에서는 12.62점에서 13.26점으로 0.64점이 증가되었다. 아마도, 대조군에서는 본 연구의 프로그램이 아닌 요양시설에서 진행되고 있는 다른 프로그램의 효과로 인해 인지기능 점수가 증가한 것으로 사료된다.
- 016), 사후검증에서 5주, 10주때 유의하게 높게 나왔으나, 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서 유의하지 않아 제1가설은 지지되지 않았다. 실험군의 경우 인지기능은 사전, 5주, 10주 측정 시 11.92점(SD = 4.87), 13.46점(SD = 5.57), 14.00점 (SD = 4.58)으로 시간이 지나면서 향상하는 것을 보였다.
- 181). 악력은 오른손(t=1.23, p= .226), 왼손(t=1.67, p= .103) 모두 대조군에서 약간 높았으나 유의하지 않았으며, 우울(t= -0.15, p= .882)과 배회(t=1.40, p= .167)는 그룹간 차이가 없었으나, 불안/공격행동 총 27문항의 평균값은 실험군이 약간 높았으며 통계적으로 유의하지 않았으나(t=1.65, p= .105), 하위 영역 중 신체적 비공격 행동에서만 실험군이 평균 1.89 (SD =1.11)로 대조군 1.30 (SD = 0.61)보다 유의하게 높게 나타났다(t=2.29, p= .026).
- 이는 4주간의 프로그램(Lee & Kim, 2004)과 6개월간의 프로그램(Park, 2004)을 통해 일상생활수행능력이 증가한 결과와는 다른 결과를 보였다. 이는 본 연구에서 사용한 프로그램의 내용이 일상생활동작능력을 직접적으로 향상시킬 수 있는 활동이 포함되지 않았으며, 일상생활동작능력은 배회나 불안/공격행동 에서처럼 인지기능 향상으로 인한 간접적인 상승을 기대하기에는 다른 영역의 기능력인 것으로 사료된다. 일상생활동작능력은 인지 기능과도 밀접하게 관련있는 것으로 본 연구에서는 인지점수가 약평균 11점으로 중증에 가까운 정도였기에 다감각자극을 통해 치매 노인에서 일상생활수행능력을 증가시키기 위해선 최소한 10주 이상의 프로그램을 이용해야 할 것으로 사료되며 추후 지속적인 연구의 필요성을 제안한다.
- 일상생활수행능력은 프로그램 참여 전과 10주 후를 비교했을 때실험군에서는 수행능력이 증가하였고, 대조군에서는 오히려 수행 능력이 감소하였으나 미소한 증가와 감소로 인해 통계적으로는 유의한 효과가 없었다. 이는 4주간의 프로그램(Lee & Kim, 2004)과 6개월간의 프로그램(Park, 2004)을 통해 일상생활수행능력이 증가한 결과와는 다른 결과를 보였다.
- 서울시 소재 일개 장기요양시설에서 연구목적에 맞는 치매노인을 실험군, 대조군으로 무작위로 할당하여 일주일에 2번씩, 매회 55분 동안의 프로그램을 10주 동안 실시하였다. 전반적으로 시간이 흐름에 따라 인지기능, 우울, 배회와 불안/공격행동은 실험군, 대조군 모두에서 향상되었으나 실험군에서 더 큰 폭으로 향상 되었으며, 일상생활동작능력에서는 별 차이를 보이지 않았다. 6가지의 가설검증에서 오직 그룹과 측정시기 간의 교호작용에서 유의 하게 나온 것은 오른손과 왼손의 악력과 불안/공격행동 중 신체적 비공격적 행동 하부영역이었다.
후속연구
- 본 연구에서는 인지기능 평가를 거주하는 방에서 측정을 하였는데, 치매에 걸리기 전에 노출되었던 익숙/친숙한 환경에서와 치매에 걸린 후에 익숙해진 거주하는 방에서의 인지평가는 다를 것이라 사료된다. 그리하여, 앞으로 인지평가를 두 장소에서 각기 다른 평가를 해보아 그 차이를 비교 분석해 봄으로써, 앞으로 프로그램실에서 인지평가가 이뤄져야 하는지의 근거를 마련하기 위한 연구를 제안하는 바이다.
- 앞으로의 연구에서는 치매노인이 거주하는 장소에 직접적으로 익숙/친숙한 환경을 제공하고, 또한, 측정 변수들에서 유의한 향상을 보기 위해선 대상자 수의 증가와 프로그램 횟수와 기간을 연장한 프로그램의 시도를 제안한다. 끝으로, 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의를 찾는다면, 4가지 가설이 지지를 받지는 못했지만, 대조군보다 실험군에 속한 치매노 인의 인지기능, 우울, 그리고, 배회와 불안/공격행동이 시간이 지남에 따라 더 큰 폭으로 향상되는 긍정적인 결과를 도출한 것은 국내 외에서 처음으로 시도된 익숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램의 의의라 사료되며, 앞으로 장기요양시설에서 적극적으로 본 프로 그램을 활용하여 객관적이고 긍정적인 결과를 도출해 낼 수 있는 반복연구를 제안하는 바이다.
- 본 연구의 제한점으로는 서울시내의 일개 요양 시설에서만 이루어졌으며, 적은 수의 대상자 수로만 연구가 진행되 었기에 전체 요양시설에 확대 해석할 수 없으며 앞으로 여러 센터에서 많은 대상자 수를 대상으로 확대되어진 연구가 이루어지기를 제안한다. 또한 본 연구에서는 제한된 대상자 수로 인해 치매노인의 치매형태(예, 알츠하이머, 혈관성 치매 등)와 대상자의 인지정도(예, 경증, 중등도와 중증)에 따라 중재 효과의 분석을 할 수 없었음을 아쉽게 생각하며 추후 연구에서는 또한 치매형태와 인지수준을 고려한 추후연구를 제안한다.
- 일상생활동작능력은 인지 기능과도 밀접하게 관련있는 것으로 본 연구에서는 인지점수가 약평균 11점으로 중증에 가까운 정도였기에 다감각자극을 통해 치매 노인에서 일상생활수행능력을 증가시키기 위해선 최소한 10주 이상의 프로그램을 이용해야 할 것으로 사료되며 추후 지속적인 연구의 필요성을 제안한다. 본 연구의 제한점으로는 서울시내의 일개 요양 시설에서만 이루어졌으며, 적은 수의 대상자 수로만 연구가 진행되 었기에 전체 요양시설에 확대 해석할 수 없으며 앞으로 여러 센터에서 많은 대상자 수를 대상으로 확대되어진 연구가 이루어지기를 제안한다. 또한 본 연구에서는 제한된 대상자 수로 인해 치매노인의 치매형태(예, 알츠하이머, 혈관성 치매 등)와 대상자의 인지정도(예, 경증, 중등도와 중증)에 따라 중재 효과의 분석을 할 수 없었음을 아쉽게 생각하며 추후 연구에서는 또한 치매형태와 인지수준을 고려한 추후연구를 제안한다.
- 또한 Lee 와 Kim (2004)의 연구에서는 상시 거주하는 장소에서 프로그램을 접할 수 있었으나, 본 연구에서는 치매노인이 타인에 의해 다감각자극 프로그램실에 내려와야만 익숙/친숙한 환경을 접할 수 있었던 것을 제한점으로 들 수 있다. 앞으로의 연구에서는 치매노인이 거주하는 장소에 직접적으로 익숙/친숙한 환경을 제공하고, 또한, 측정 변수들에서 유의한 향상을 보기 위해선 대상자 수의 증가와 프로그램 횟수와 기간을 연장한 프로그램의 시도를 제안한다. 끝으로, 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의를 찾는다면, 4가지 가설이 지지를 받지는 못했지만, 대조군보다 실험군에 속한 치매노 인의 인지기능, 우울, 그리고, 배회와 불안/공격행동이 시간이 지남에 따라 더 큰 폭으로 향상되는 긍정적인 결과를 도출한 것은 국내 외에서 처음으로 시도된 익숙함을 이용한 다감각적 자극 프로그램의 의의라 사료되며, 앞으로 장기요양시설에서 적극적으로 본 프로 그램을 활용하여 객관적이고 긍정적인 결과를 도출해 낼 수 있는 반복연구를 제안하는 바이다.
- 본 연구에서 우울 측정은 치매 노인을 간호하는 간호사의 관찰을 통한 방법으로 점수화하였기에 다른 연구에서 사용하는 치매노인에게 직접 면담을 통하여 우울을 측정한 것에 대한 정확도를 의심하는 면은 배제할 수 있었다. 응답한 간호사들은 프로그램실에 내려오지 않고 노인들이 상주하는 층에서 관찰이 이루어졌으며 앞으로의 연구에서는 치매노인에게 직접 질문하는 경우와 간호제공자의 관찰 방법을 통한 두 가지의 경우를 같이 병행하여 검사도구 간의 신뢰도를 측정해 보길 제안한다.
- 이는 본 연구에서 사용한 프로그램의 내용이 일상생활동작능력을 직접적으로 향상시킬 수 있는 활동이 포함되지 않았으며, 일상생활동작능력은 배회나 불안/공격행동 에서처럼 인지기능 향상으로 인한 간접적인 상승을 기대하기에는 다른 영역의 기능력인 것으로 사료된다. 일상생활동작능력은 인지 기능과도 밀접하게 관련있는 것으로 본 연구에서는 인지점수가 약평균 11점으로 중증에 가까운 정도였기에 다감각자극을 통해 치매 노인에서 일상생활수행능력을 증가시키기 위해선 최소한 10주 이상의 프로그램을 이용해야 할 것으로 사료되며 추후 지속적인 연구의 필요성을 제안한다. 본 연구의 제한점으로는 서울시내의 일개 요양 시설에서만 이루어졌으며, 적은 수의 대상자 수로만 연구가 진행되 었기에 전체 요양시설에 확대 해석할 수 없으며 앞으로 여러 센터에서 많은 대상자 수를 대상으로 확대되어진 연구가 이루어지기를 제안한다.
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