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문제 정의
- 본 시뮬레이션을 활용한 실습은 정규 임상실습을 경험한 간호학생들이 마지막 학기에 종합적인 간호수행능력과 임상현장에서 요구되는 문제해결능력을 향상시키기 위하여 개발되었다. 학습 모듈은 수도권 3개 대학병원에서 실시한 예비 신규간호사 오리엔테이션 프로그램에서 공통으로 포함된 연수내용을 조사하여 임상에서 필수적으로 요구되는 학습주제로 선정하였다.
- 본 연구는 간호학생을 위한 시뮬레이션을 활용한 실습교육과정을 개발하여 교육 실시 전과 후를 비교한 단일군 사전-사후 설계 실험 연구이다.
- 본 연구는 간호학생의 간호수행능력과 문제해결 과정을 향상시키기 위한 목적으로 시뮬레이션을 활용한 실습교육을 개발 및 적용하여 그 효과를 평가하고자 한다.
- 본 연구는 시뮬레이션을 활용한 실습교육이 간호학생의 간호수행능력과 문제해결 과정에 미치는 효과를 파악하고자 시도된 단일군 사전-사후 설계 실험 연구이다.
- 시뮬레이션을 활용한 실습교육의 효과를 파악하기 위해 살펴본 간호지식, 술기수행능력, 문제해결 과정 각 변수간의 상관관계를 추가로 파악해 봄으로서 추후 시뮬레이션을 활용한 프로그램 개발에 도움이 되고자 하였다.
- 더욱이 최근 중소병원 간호사 부족이 심각한 문제로 대두되면서 2009년도부터 간호대학생 입학 정원을 대폭 확대하였으나(세계일보, 2010) 임상실습기관 및 임상실습지도자를 확충하는 등의 대비책은 마련된 바가 없다. 의료기관은 전문적이고 과학적인 간호지식을 바탕으로 임상실무능력을 갖춘 신규간호사들을 선발하고자 한다. 하지만 임상실습을 통해 직접간호를 제대로 경험하지 못하고 임상실습지가 부족한 상황에서 간호 학생들이 전문직업인으로서의 간호실무를 충분히 훈련받기에는 한계가 있다.
- 이에 한 학기 동안 운영한 시뮬레이션을 활용한 실습교육의 효과를 파악하여 앞으로 보다 체계적이고 실질적으로 유용한 시뮬레이션 교과과정 개발에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 수업은 첫 주의 오리엔테이션과 중간고사 및 기말고사를 제외하고 12주로 구성되었다. 7가지 술기 중심 모듈(일반적 건강사정, 정맥주사, 수혈간호, 배뇨간호, 산소화 간호, 흡인간호와 기도확보간호)을 7주간 시행하였고 MicroSim 수업을 8주차에 실시하고 이 후 전산실을 개방하여 자가 학습하도록 격려하였다. 9주차에서 12주차까지 문제중심학습과 시뮬레이션을 병행하여 만성폐쇄성폐질환 대상자 간호와 허혈성심질환 대상자 간호를 시행하였다.
- 7가지 술기 중심 모듈(일반적 건강사정, 정맥주사, 수혈간호, 배뇨간호, 산소화 간호, 흡인간호와 기도확보간호)을 7주간 시행하였고 MicroSim 수업을 8주차에 실시하고 이 후 전산실을 개방하여 자가 학습하도록 격려하였다. 9주차에서 12주차까지 문제중심학습과 시뮬레이션을 병행하여 만성폐쇄성폐질환 대상자 간호와 허혈성심질환 대상자 간호를 시행하였다.
- 간호지식 측정도구는 9가지 학습모듈, 즉 일반적 건강사정, 정맥주사, 수혈간호, 배뇨간호, 산소화 간호, 흡인간호, 기도확보간호, 만성폐쇄성폐질환 대상자 간호, 허혈성심질환 대상자 간호를 중심으로 총 20개 문항을 선정하여 본 연구자가 구성하였다. 문항은 미국간호사 국가고시 문제집(Silvestri, 2002)에서 추출하였고 이를 한국의 상황에 맞게 수정하였다.
- 구성된 학습 모듈은 중환자실 경력 10년 이상의 기본간호학 교수 1인과 성인간호학 교수 2인, 그리고 내과 전문의 1인이 사실성과 내용 타당도를 검토하고 수정 보완하였다.
- 학습주제는 일반적 환자사정, 정맥주사, 수혈간호, 배뇨간호, 산소화 간호, 흡인간호와 기도확보간호로 구성되는 7가지 술기 중심 모듈과 만성폐쇄성 폐질환 대상자 간호 및 허혈성 심질환 대상자 간호로 구성되었다. 그리고 시뮬레이션 기반 소프트웨어 프로그램인 MicroSim 학습을 추가하였다.
- 술기수행능력 자가평가지는 간호사에게 기본적으로 요구되는 핵심간호수행능력을 구분한 Lenburg(1999)의 틀과 김미원(2003)의 핵심간호능력 별 간호학습목표 및 간호학실습지침서 분석과 Mims(1988)의 중환자 간호사를 위한 임상실무평가(Clinical Performance Examination for Critical Care Nurse)를 토대로 구성하였다. 내용은 간호사의 환자사정 영역, 의사소통 영역, 간호술기 영역으로 분류하여 간호과 3학년 학생에게 알맞게 본 연구자가 재구성하였다. 환자사정에 관하여 8문항, 의사소통에 관하여 3문항, 간호술기에 관하여 16문항으로 이루어졌고 ‘완전히 수행가능하다’ 3점, ‘어느 정도 수행가능 하다’ 2점, ‘수행할 수 없다’ 1점으로 처리하여 합산하였다.
- 간호지식 측정도구는 9가지 학습모듈, 즉 일반적 건강사정, 정맥주사, 수혈간호, 배뇨간호, 산소화 간호, 흡인간호, 기도확보간호, 만성폐쇄성폐질환 대상자 간호, 허혈성심질환 대상자 간호를 중심으로 총 20개 문항을 선정하여 본 연구자가 구성하였다. 문항은 미국간호사 국가고시 문제집(Silvestri, 2002)에서 추출하였고 이를 한국의 상황에 맞게 수정하였다. 기본간호학 교수 1인과 성인간호학 교수 2인이 내용타당도를 검증하였다.
- 본 연구에서는 간호수행능력을 간호지식 측정도구와 술기수행능력 자가평가지를 이용하여 측정하였다.
- 이에 설문에 참여하기를 동의하는 학생에게 연구참여 동의서를 서면으로 받았으며 설문지는 자필로 작성되었다. 사전 자료 수집은 12주의 시뮬레이션을 활용한 실습교육을 실시하기 전인 2010년 8월 30일에서 9월 3일에 이루어졌고 사후 자료 수집은 12주간의 시뮬레이션을 활용한 실습을 수행한 후 2010년 12월 6일에서 10일 사이에 이루어졌으며 사전 사후 자료수집 모두 간호지식 측정도구, 술기수행능력 자가평가지, 문제해결 과정 검사를 설문지로 사용하였다.
- 시뮬레이션 실습은 1학점으로 주당 2시간, 15주 수업으로 진행되었다. 수업은 첫 주의 오리엔테이션과 중간고사 및 기말고사를 제외하고 12주로 구성되었다.
- 학생들은 학습 가이드 워크북에 따라 팀별 사전학습을 수행하고 시나리오를 완성한 후 시뮬레이션을 활용한 실습에 참여하였다. 시뮬레이션을 활용한 실습은 당일 실습 주제와 관련된 술기실습을 단순모형을 활용하여 수행한 후 실습실에 투입되어 약 15-20분 동안 SimMan 3G 시뮬레이터를 활용하여 시나리오를 토대로 역할에 따라 간호문제를 사정하고 간호 중재를 수행하였다. 교수는 상황실에서 학생들의 실습을 모니터 하면서 필요 시 상황을 조작하였다.
- 원활한 실습 운영을 위해 학생은 한 그룹에 6~8명을 배정하였으며 세 그룹 단위로 순서를 배정하여 각 그룹은 팀학습, 술기실습, SimMan 3G 시뮬레이터를 활용한 실습 순서로 진행한 후 디브리핑으로 마무리하였다.
- 교수는 상황실에서 학생들의 실습을 모니터 하면서 필요 시 상황을 조작하였다. 학생들은 조별 실습을 마친 후 디브리핑(debriefing)을 통해 수업내용에 대한 평가를 수행하였다.
- 환자사정에 관하여 8문항, 의사소통에 관하여 3문항, 간호술기에 관하여 16문항으로 이루어졌고 ‘완전히 수행가능하다’ 3점, ‘어느 정도 수행가능 하다’ 2점, ‘수행할 수 없다’ 1점으로 처리하여 합산하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 수도권 소재 일개 3년제 간호과 3학년 2학기에 재학 중이며 시뮬레이션을 활용한 실습(과목명: 통합 실습)을 수강하는 학생 전체를 대상으로 하였다. 전체 246명 중 연구에 참여하기로 동의하여 설문에 응답한 180명을 대상으로 자료수집 하였으며 무응답 등 부실한 설문지를 제외하고 최종 분석에 164명이 포함되었다.
- 자료수집에 참여하기로 동의하여 설문에 응답한 180명의 학생 중 미응답 등 부적절한 설문 대상자 16명을 제외하고 164명의 자료를 통계분석에 포함하였다.
- 본 연구의 대상자는 수도권 소재 일개 3년제 간호과 3학년 2학기에 재학 중이며 시뮬레이션을 활용한 실습(과목명: 통합 실습)을 수강하는 학생 전체를 대상으로 하였다. 전체 246명 중 연구에 참여하기로 동의하여 설문에 응답한 180명을 대상으로 자료수집 하였으며 무응답 등 부실한 설문지를 제외하고 최종 분석에 164명이 포함되었다. 이들은 기본간호학, 건강사정, 약리학, 성인간호학 및 정신간호학을 비롯하여 23주의 정규 임상 실습과정을 수료하였고 이전에 시뮬레이션 관련 학습 경험은 없었다.
- 본 시뮬레이션을 활용한 실습은 정규 임상실습을 경험한 간호학생들이 마지막 학기에 종합적인 간호수행능력과 임상현장에서 요구되는 문제해결능력을 향상시키기 위하여 개발되었다. 학습 모듈은 수도권 3개 대학병원에서 실시한 예비 신규간호사 오리엔테이션 프로그램에서 공통으로 포함된 연수내용을 조사하여 임상에서 필수적으로 요구되는 학습주제로 선정하였다. 학습주제는 일반적 환자사정, 정맥주사, 수혈간호, 배뇨간호, 산소화 간호, 흡인간호와 기도확보간호로 구성되는 7가지 술기 중심 모듈과 만성폐쇄성 폐질환 대상자 간호 및 허혈성 심질환 대상자 간호로 구성되었다.
데이터처리
- 간호지식, 술기수행능력, 문제해결 과정에 관한 중재 전 후의 변화는 대응표본 t 검정으로 분석하였다. 각 변수 간의 상관관계를 Pearson 이변량 상관계수를 이용하여 추가로 분석하였다.
- 0 을 이용하여 분석하였다. 간호지식, 술기수행능력, 문제해결 과정에 관한 중재 전 후의 변화는 대응표본 t 검정으로 분석하였다. 각 변수 간의 상관관계를 Pearson 이변량 상관계수를 이용하여 추가로 분석하였다.
이론/모형
- 각 모듈은 학습목표, 환자 정보, 사전학습 정보, 의사처방 및 검사결과, 알고리즘, 학습 평가 체크리스트로 구성되었고 이 중 만성폐쇄성폐질환 대상자 간호와 허혈성심질환 대상자 간호는 한국레어달의 National League for Nursing 시뮬레이션 시나리오를 활용하였다.
- 문제해결 과정 검사 도구는 Lee(우옥희, 2000에 인용됨)가 1978년에 개발한 Process Behaviors on problem solving performance를 우옥희(2000)가 수정 보완한 것으로서 총 25문항이며 점수가 높을수록 문제해결 과정이 우수함을 의미한다. 문제해결 과정은 5단계(문제의 발견, 문제의 정의, 문제의 해결책 고안, 문제의 해결책 실행, 문제해결의 검토)로 분류되어 단계별로 5문항씩이고 5점 척도로 개발된 자가평가도구이다.
- 본 연구에서는 우옥희(2000)가 수정 보완한 문제해결 과정 측정도구를 사용하여 문제해결 과정을 측정하였다.
- 술기수행능력 자가평가지는 간호사에게 기본적으로 요구되는 핵심간호수행능력을 구분한 Lenburg(1999)의 틀과 김미원(2003)의 핵심간호능력 별 간호학습목표 및 간호학실습지침서 분석과 Mims(1988)의 중환자 간호사를 위한 임상실무평가(Clinical Performance Examination for Critical Care Nurse)를 토대로 구성하였다. 내용은 간호사의 환자사정 영역, 의사소통 영역, 간호술기 영역으로 분류하여 간호과 3학년 학생에게 알맞게 본 연구자가 재구성하였다.
성능/효과
- 결과적으로 시뮬레이션 실습을 통해 간호학생들의 간호지식과 (Nehring & Lashley, 2004) 임상수행능력(Haskvist & Koop, 2004), 그리고 문제해결 과정(Rauen, 2004)이 향상되며 더불어 임상적 의사결정에 대한 확신이 증가되고 환자 안전에 기여할 수 있어(McCaughey & Traynor, 2010) 임상실습을 보완할 수 있는 유용한 방안으로 추천된다.
- 127) [Table 1][Figure 1]. 문제해결 과정의 5가지 하부단계를 분석한 결과 문제의 발견(t=0.61, p=.542), 문제의 정의(t=1.35, p=.178), 문제의 해결책 고안(t=1.90, p=.059), 문제의 해결책 실행(t=1.67, p=.096), 문제해결의 검토(t=1.12, p=.264) 모두 통계적으로 유의한 변화를 나타내지 않았다.
- 본 연구에서 적용한 시뮬레이션을 활용한 실습교육은 간호 학생의 간호지식을 증가시키고 술기수행능력을 향상시키는 효과를 나타냈으나 문제해결 과정에는 영향을 미치지 않았다.
- 본 연구에서 추가분석을 통해 간호지식, 술기수행능력, 그리고 문제해결 과정이 서로 어떻게 영향을 미치는지 그 세 변수 각각의 상관관계를 분석한 결과 모두 유의하게 순 상관관계를 나타냈다. 특히 간호지식과 술기수행능력 간에 매우 높은 순 상관관계를 보였는데 Hendrickse, Ellis 및 Morris(2001)의 연구에서도 시뮬레이션 실습으로 인해 간호지식과 함께 간호수행능력이 상승되었다고 보고되었으며 Hauber, Cormier 및 Whyte(2010)는 간호학생의 성인간호학과 기본간호학 평점이 시뮬레이터의 생리적 변수를 호전시키는데 유의한 변수이므로 잘 설계된 인지적인 학습이 간호수행능력 향상에 영향을 미친다고 하여 본 연구와 유사한 결과를 나타냈다.
- 술기수행능력의 하부 영역을 분석한 결과 환자사정(t=6.02, p<.001), 의사소통(t=5.51 p<.001), 간호술기(t=16.97, p<.001) 모두 교육 전과 비교하여 교육 후에 유의하게 높게 나타났다.
- 시뮬레이션을 활용한 실습교육 전 후 각 변수의 상관관계를 살펴본 결과 간호지식 점수와 술기수행능력 점수(r=.48, p<.001), 간호지식 점수와 문제해결 과정 점수(r=.12, p<.001) 그리고 술기수행능력 점수와 문제해결 과정 점수(r=.31, p<.001) 사이에 유의한 순 상관관계를 나타냈다.
- 시뮬레이션을 활용한 실습교육 전과 후 간호지식의 변화를 분석한 결과 간호학생들의 간호지식점수가 교육 전(12.21±2.75) 과 비교하여 교육 후(16.46±2.29)에 유의하게 높게 나타났다(t=14.73, p<.001)[Table 1][Figure 1].
- 시뮬레이션을 활용한 실습교육 전과 후 문제해결 과정의 변화를 분석한 결과 간호학생들의 문제해결 과정 점수가 교육 전(78.23±14.35) 과 비교하여 교육 후(80.58±14.01)에 높게 나타났으나 통계적으로 유의하지는 않았다(t=1.53, p=.127) [Table 1][Figure 1].
- 시뮬레이션을 활용한 실습교육 전과 후 술기수행능력의 변화를 분석한 결과 간호학생들의 술기수행능력 점수가 교육 전(61.58±7.26)과 비교하여 교육 후(72.36±5.25)에 유의하게 높게 나타났다(t=15.47, p<.001)[Table 1][Figure 1].
- 연구결과, 시뮬레이션을 활용한 실습교육은 간호지식과 술기수행능력을 향상시키는 효과를 나타냈으며 문제해결 과정에는 유의한 효과를 나타내지 않았다.
- 이상의 결과로 시뮬레이션 실습은 대상자의 간호지식과 술기수행능력을 포함하는 간호수행능력 향상에 매우 효과적인 교육방법으로 확인되었다. 앞으로 간호학생들의 임상적인 상황에서 문제해결역량을 향상시키는 수준으로 발전하기 위해서는 소그룹 토의학습 및 문제중심학습에 반복적으로 노출되는 기회를 제공하며 자기 주도적 학습능력을 향상시키는 것이 필요하다고 생각된다.
후속연구
- 결과적으로 적절한 이론이 뒷받침 된 시뮬레이션 실습이 임상실무능력을 향상 시키는데 더욱 효과적일 것으로 판단되며 이와 함께 시뮬레이션 실습이 문제중심학습과 같은 팀 중심의 토론식 학습과 병행하여 반복될 때 간호학생의 문제해결 능력을 향상시켜 대상자의 안위와 건강문제 해결에 기여하는 유능한 간호 인력으로 준비될 수 있으리라 판단된다.
- 넷째, 대상자의 자기주도학습 능력과 성향에 따른 시뮬레이션 실습에 대한 흥미 및 적응능력의 차이를 검증하고 대상자에게 알맞은 프로그램을 개발하여 적용하는 추후연구를 제언한다.
- 둘째, 시뮬레이션 교육의 유지 효과를 3개월, 6개월 등 시기별로 측정하는 추후 연구를 제언한다.
- 즉 다른 학년의 집단을 대조군으로 선택했다면 동질성을 전제하기 어려우며 일부 집단만을 실험군으로 선택한다면 확산 및 윤리적인 문제가 발생할 것이므로 단일군 선택이 불가피 하였다. 따라서 연구결과에 있어서 성숙의 효과를 고려해야 하는 것이 연구의 제한점으로 제시될 수 있겠다. 하지만 일부 연구에서는 대조군을 선정하였지만 측정하고자 하는 변수에서 두 군 간에 동질성이 전제되지 않아 사전변수를 공변수로 처리하여 통계 처리해야 하기도 하며(양진주, 2008) 편의표집을 통해 동질성이 전제로 되었더라도 핵심 사정 영역, 간호 중재, 위임, 의사소통과 같은 주요 변수에서 유의한 결과가 나타나지 않은 경우도 있어(Radhakrishnan, Roche & Cunningham, 2007) 과연 어떤 연구 설계 방법을 채택하는 것이 타당한지 다각적인 연구방법의 시도와 이에 따른 논의가 필요하겠다.
- 또한 시뮬레이션을 활용한 실습교육이 전문직 간호사로서 갖추어야 할 간호수행능력을 향상시키는데 효과적인 방법임이 계속적으로 검증되어야 할 뿐 아니라 다양한 실무 상황에 따라 어떻게 운영되어야 할 것인지에 대한 방법들이 지속적으로 논의되어야 할 것이다.
- 셋째, 간호상황에 알맞은 시뮬레이션 실습을 위하여 실제 임상상황을 재현한 정교한 시나리오를 개발하고 시뮬레이션 소프트웨어를 설계하고 조작할 전문가 훈련 프로그램의 확대가 필요하다.
- 이상의 결과로 시뮬레이션 실습은 대상자의 간호지식과 술기수행능력을 포함하는 간호수행능력 향상에 매우 효과적인 교육방법으로 확인되었다. 앞으로 간호학생들의 임상적인 상황에서 문제해결역량을 향상시키는 수준으로 발전하기 위해서는 소그룹 토의학습 및 문제중심학습에 반복적으로 노출되는 기회를 제공하며 자기 주도적 학습능력을 향상시키는 것이 필요하다고 생각된다.
- 따라서 문제해결능력을 향상시키기 위해서는 김윤희(2010) 가 제안한 기간 외에 다른 요인이 있으리라 생각된다. 이에 시뮬레이션 학습이 문제해결역량에 유의한 영향을 미치기 위하여 어떤 학습방법이 필요한지에 관한 다각적인 연구가 추후 시도되어야 할 것이다.
- Ost(2001)는 시뮬레이션 교육이 학습의 유지 효과를 특별히 나타내는 이유는 양손 및 손과 눈의 협동 작용을 통하여 실제와 유사한 상황에서 실제적인 방법으로 반복적으로 연습하며 수행 후 즉각적으로 피드백을 받기 때문이라고 하였다. 이와 관련된 국내 연구는 아직 수행된 바가 없으므로 시뮬레이션 교육을 활성화시켜 학습의 유지 효과에 관한 추후 연구를 시도해 볼 필요가 있겠다.
- 첫째, 임상에서 필요한 문제해결능력을 향상시키기 위하여 문제중심학습과 연계된 시뮬레이션 실습을 활성화시키는 추후 연구를 제언한다.
- Elfrink, Nininger, Rohig 및 Lee(2009)는 시나리오 도입 부분에서 학생들은 불안을 느끼는데 이는 본인이 노출되고 있으며 어리석게 보일 것으로 느끼기 때문이고 시뮬레이션 과정 중에 그룹으로 협동하여 계획하는 경험들을 통해서 학습 효과를 증진시키고 불안을 감소시키게 되었다고 보고하였다. 추후 학생들의 개인적인 성향 및 자기주도학습 역량에 따라 시뮬레이션 수업에 대한 반응을 살펴보는 연구도 필요하리라 생각된다.
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