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문제 정의
- 그러나 Lim(2004)은 간호학에서 서로 다른 질병 및 건강상태를 가지고 있는 인구집단의 간호서비스 효과를 비교하기 위하여 보다 다양한 비용분석 연구가 필요함을 강조하고 있다. 그러므로 본 연구는 한국 클럽하우스 모델을 사례로 심리사회재활 서비스를 파악하고 지역사회 정신재활 비용을 추정하여 설명하고자 한다.
- 본 연구는 한국 클럽하우스 모델의 심리사회재활 서비스를 확인하고, 투입되는 비용을 추정하며, 클럽하우스 비용관련 요인들을 설명하기 위하여 수행되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 한국 클럽하우스를 대상으로 한 기관 조사연구이다. 그리고 한국 클럽하우스의 전수조사를 목적으로 한국 클럽하우스 14기관이 모두 본 연구에 참여하였다.
- 본 연구는 한국 클럽하우스의 심리사회재활 서비스를 파악하고 비용의 산출 및 비용관련 요인간의 상관관계를 설명하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 한국 클럽하우스의 심리사회재활 서비스를 파악하고 비용의 산출 및 비용관련 요인간의 상관관계를 설명하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 한국 클럽하우스의 심리사회재활 서비스와 재원을 파악하고 클럽하우스의 연비용, 회원1인당 연비용, 방문당 비용을 추정하며, 비용에 영향을 미치는 변인 간의 관계를 설명하기 위한 횡단적 조사연구이다.
제안 방법
- 연구의 기대효과 측면에서, 본 연구는 한국 클럽하우스의 일반적 특성과 심리사회재활서비스를 파악하여 기초자료로 활용될 수 있다. 또한 본 연구는 심리사회재활모델을 이용하여 최초로 지역사회 재활비용을 추정하였다. 비용을 산출하기 위한 전략으로 본 연구는 클럽하우스의 비용을 연비용, 회원1인당 연비용 그리고 회원의 방문당 비용 등 3차원으로 개념화하여 비용을 산출한 장점을 가지고 있다.
- KCPQ는 국제클럽하우스개발센터가 전 세계 클럽하우스의 설문조사를 목적으로 클럽하우스 실무 표준(Clubhouse Standards)에 근거하여 개발한 Clubhouse Profile Questionnaire (CPQ)를 한국어로 번역하여 제작된 설문 도구이다. 본 연구를 위해 연구자와 신경과학을 전공한 재미교포 1인이 직접 한국어로 번역하였고, 내용타당도를 높이기 위해 정신간호학 교수 1인, 클럽하우스 기관장 1인으로부터 본 연구에 이용할 수 있는지에 관한 내용검토를 받은 후 수정, 보완하였다.
- 본 연구의 설문지는 클럽하우스 조직특성, 회원, 공간, 일중심일과(WOD), 취업, 교육, 클럽하우스 기능, 재정/운영/행정 등 총 8개 영역에서 심층 조사하도록 구조화 되었다. 영역별 문항 구성의 경우, 조직특성은 모델의 출발, 연예산, 그리고 회원은 의뢰경로와 회원의 수와 연령으로 구성되었다.
- 또한 본 연구는 심리사회재활모델을 이용하여 최초로 지역사회 재활비용을 추정하였다. 비용을 산출하기 위한 전략으로 본 연구는 클럽하우스의 비용을 연비용, 회원1인당 연비용 그리고 회원의 방문당 비용 등 3차원으로 개념화하여 비용을 산출한 장점을 가지고 있다. 그러므로 본 연구의 결과가 정신보건 재활사업의 예산수립, 심리사회재활 모델의 비용효과성 측정과 심리사회모델 간의 비용을 비교하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구는 각 클럽하우스 기관으로부터 연구에 관한 서면 동의서를 받아 수행되었고, 2010년 1월부터 2010년 2월까지 자료를 수집하였다. 연구윤리의 준수와 타당도 높은 자료수입을 위하여 연구자가 각 클럽하우스 기관장을 직접 만나 설문지를 직접 제공한 후, 연구목적, 연구방법, 연구자료 분석의 익명성, 연구참여 중단권리, 설문지의 구성과 작성법을 구두로 설명하였다. 14부의 설문지가 배부 되었으며 14부 모두 회수하여 최종 분석하였다.
- 정신질환과 비용 측면에서, 정신질환의 경제적 부담이 사회복귀를 위한 정신재활치료에 걸림돌이 되고 있고, 심리사회재활모델에서 제공하는 서비스의 설명과 비용추정의 연구가 필요하다(Mckay 등, 2007; Kim 등, 2011). 이런 선행연구의 필요성에 근거하여 본 연구는 클럽하우스의 비용을 연비용, 회원1인당 연비용, 그리고 방문당 비용으로 개념화하여 산출하였다. 본 연구에서 산출된 비용을 Mckay 등(2007)의 연구와 비교한 결과 다음과 같은 차이가 있었다.
- 이상과 같이 구성된 설문지의 문항수는 총 43개이며, 응답의 형식은 빈도(n or %), 예/아니오, 해당범주에 표기(# 체크), 개방형 질문으로 구성되었다.
- 그렇지만 이 연구는 프로그램운영에 실질적 자원으로 이용될 수 있는 후원금과 자체수입을 연예산에 포함시키지 못한 측면을 연구의 제한점으로 설명했다. 이에 비해 본 연구는 한국 클럽하우스의 전체 예산 규모를 파악하기 위해 후원금과 자체수입을 포함하였다. 정신건강 분야에서 프로그램의 비용추정은 비용뿐만 아니라 제공되는 서비스를 포괄적으로 설명하기 때문에 매우 중요하다(Mckay 등, 2007).
- 본 연구를 수행함에 있어 몇 가지 제한점이 있었다. 첫째, 본 연구는 자가 보고식 설문지를 이용하였다. 자가 보고식은 참여자가 바람직한 응답을 하려는 경향이 연구결과에 영향을 미칠 수 있다.
- 클럽하우스 예산의 재원의 출처별 비율을 조사하였다. 그 결과 국고 및 시군구 보조금이 57.
대상 데이터
- 연구윤리의 준수와 타당도 높은 자료수입을 위하여 연구자가 각 클럽하우스 기관장을 직접 만나 설문지를 직접 제공한 후, 연구목적, 연구방법, 연구자료 분석의 익명성, 연구참여 중단권리, 설문지의 구성과 작성법을 구두로 설명하였다. 14부의 설문지가 배부 되었으며 14부 모두 회수하여 최종 분석하였다.
- 본 연구는 한국 클럽하우스를 대상으로 한 기관 조사연구이다. 그리고 한국 클럽하우스의 전수조사를 목적으로 한국 클럽하우스 14기관이 모두 본 연구에 참여하였다. 본 연구에 참여한 클럽하우스의 소재지와 수는 서울 4곳, 경기 2곳, 대구 2곳, 인천 1곳, 천안 1곳, 대전 1곳, 포항 1곳, 부산 1곳, 광주 1곳 이다.
- 본 연구는 각 클럽하우스 기관으로부터 연구에 관한 서면 동의서를 받아 수행되었고, 2010년 1월부터 2010년 2월까지 자료를 수집하였다. 연구윤리의 준수와 타당도 높은 자료수입을 위하여 연구자가 각 클럽하우스 기관장을 직접 만나 설문지를 직접 제공한 후, 연구목적, 연구방법, 연구자료 분석의 익명성, 연구참여 중단권리, 설문지의 구성과 작성법을 구두로 설명하였다.
- 그리고 한국 클럽하우스의 전수조사를 목적으로 한국 클럽하우스 14기관이 모두 본 연구에 참여하였다. 본 연구에 참여한 클럽하우스의 소재지와 수는 서울 4곳, 경기 2곳, 대구 2곳, 인천 1곳, 천안 1곳, 대전 1곳, 포항 1곳, 부산 1곳, 광주 1곳 이다.
데이터처리
- 그리고 연비용과 활동회원수, 일중심일과시간, 사회적활동시간, 서비스수, 직원수 변수 간의 상관관계는 Spearman’s rank correlation을 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하였다. 클럽하우스의 일반적 특성, 심리사회 재활서비스 범주와 재원 구성은 빈도와 백분율로 제시하였고 연비용, 회원1인당연비용, 방문당비용은 평균, 중앙값, 표준편차와 범위로 제시하였다. 그리고 연비용과 활동회원수, 일중심일과시간, 사회적활동시간, 서비스수, 직원수 변수 간의 상관관계는 Spearman’s rank correlation을 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구는 Korean Clubhouse Profile Questionnaire (KCPQ)를 이용하여 조사하였다. KCPQ는 국제클럽하우스개발센터가 전 세계 클럽하우스의 설문조사를 목적으로 클럽하우스 실무 표준(Clubhouse Standards)에 근거하여 개발한 Clubhouse Profile Questionnaire (CPQ)를 한국어로 번역하여 제작된 설문 도구이다.
성능/효과
- 클럽하우스 예산의 재원의 출처별 비율을 조사하였다. 그 결과 국고 및 시군구 보조금이 57.3%로 가장 많이 차지하고 있으며, 기부금 17.8%, 기타 10.6%, 재단전입금 7.5%, 클럽하우스수입 6.5%, 노동부 지원금 0.3% 이었다[Table 3]. 그리고 클럽하우스의 평균 연비용은 25,482만9천원, 회원1인당 연비용은 평균 650만원.
- 9%로 높은 제공율을 나타냈다. 그리고 독립취업, 동료지지, 가족지원 서비스는 85.7%의 제공율을 보였다. 한편, 저렴한 식사제공과 약물관리는 78.
- 한국 클럽하우스에서 산출된 비용은, 연비용 254,829,811원, 회원1인당연비용 6,500,345원, 방문당비용 24,334원 이었다. 그리고 비용에 영향을 미치는 변인간의 상관관계에서 연비용과 활동회원수, 서비스수, 직원수는 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 8명 이었다. 그리고 클럽하우스의 프로그램 제공시간은 일중심일과시간(월) 135.7 시간, 사회적활동시간(월) 56.2 시간으로 확인되었다[Table 1].
- 본 연구는 클럽하우스 비용과 관련된 활동회원수, 일중심의 일과, 사회적활동시간, 서비스수 그리고 직원수를 변수로 설정하여 각 변인간의 상관관계를 확인하였고, 그 결과는 Mckay 등(2007)의 비용 변수간의 상관관계 결과와 일치하였다. 본 연구 결과에 의하면, 연비용과 직원수, 활동회원수, 서비스수 변인간의 유의한 상관관계가 있었다. 이와 같이 클럽하우스 비용은 회원의 심리사회재활 서비스와 직원이 중요한 비중을 차지하고 있으므로 비용 관리에 합리적인 균형이 필요하다고 하겠다.
- 본 연구결과 클럽하우스의 심리사회재활 서비스는 자조, 건강증진, 역량강화, 여가문화, 사례관리, 취업, 교육, 아웃리치, 위기중재 인권옹호의 영역으로 구성되어 있었다. 서비스의 제공율에서 80% 이상의 서비스 범주는 일중심일과, 여가문화, 지지취업, 독립취업, 사례관리 아웃리치, 동료지지와 가족지원 프로그램이었다.
- 본 연구는 클럽하우스 재원을 영역별로 확인하여 공적, 사적 재원으로 구분하여 분석한 결과, 한국 클럽하우스의 공적재원은 57.6%, 사적재원 42.4%로 구성되어 있었다, 이는 외국(Mckay 등, 2007)에 비해 한국의 공적재원이 29.5%가 낮게 나타났다. 그 이유는 외국의 공적재원이 국가보조금 이외에도 의료보험, 사회보장서비스, 직업재활 등 다양한 재원으로 구성되어 있었기 때문이었다.
- 본 연구결과 클럽하우스의 심리사회재활 서비스는 자조, 건강증진, 역량강화, 여가문화, 사례관리, 취업, 교육, 아웃리치, 위기중재 인권옹호의 영역으로 구성되어 있었다. 서비스의 제공율에서 80% 이상의 서비스 범주는 일중심일과, 여가문화, 지지취업, 독립취업, 사례관리 아웃리치, 동료지지와 가족지원 프로그램이었다. 심리사회재활의 목표는 회복에 영향을 미치는 요인들을 최대한 활용하여 질병과 절망으로부터 회복시켜 정신장애인이 지역사회에서 건강하고 질 높은 삶을 살아가는 데 있다.
- 둘째, 본 연구에서 이용된 연구도구의 타당도를 제시하고 못하였다. 셋째, 외국 클럽하우스를 대상으로 한 선행연구와 본 연구결과를 비교할 때, 국가 간의 사회문화경제적 환경, 정신보건사업체계, 연구수행시기 및 환율 등의 차이가 존재한다. 그러나 이런 차이에도 불구하고 본 연구와 선행연구의 비교는 국가 간의 차이와 유사성을 탐색하는데 유용할 것으로 판단된다.
- 연구대상자의 일반적 특성을 살펴보면, 클럽하우스 운영기간은 8년 이었으며, 기관별로 회원은 40명이 활동하고 있었고, 회원의 1일출석율은 73%로 나타났다. 회원의 연령은 30~40대가 전체의 73.
- 3개였다. 일중심일과와 사회적 활동서비스는 전체 클럽하우스가 100% 제공하고 있었고, 이밖에 지지취업, 사례관리, 아웃리치, 전화서비스는 92.9%로 높은 제공율을 나타냈다. 그리고 독립취업, 동료지지, 가족지원 서비스는 85.
- 클럽하우스 연비용과 활동회원수, 일중심일과시간, 사회적활동시간, 서비스수, 직원수 간의 상관관계를 분석한 결과 연비용은 활동회원수(r=.71, p=.004), 서비스수(r=.87, p<.001), 직원수(r=.95, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 클럽하우스가 회원에게 제공하는 심리사회재활서비스의 범주는 총 31개로 확인되었고, 기관별 서비스제공 수는 평균 15.3개였다. 일중심일과와 사회적 활동서비스는 전체 클럽하우스가 100% 제공하고 있었고, 이밖에 지지취업, 사례관리, 아웃리치, 전화서비스는 92.
- 이런 비용별 차이는 한국 클럽하우스의 비용에 대한 효과성 검증이 필요함을 시사해준다. 한국 클럽하우스의 연간 예산의 범위는 최소값 3,292만 1천원 ~ 최대값 71,116만 5천원으로 큰 편차를 보이고 있었다. 그 이유는 새로 설립된 클럽하우스의 경우 아직 국가의 예산 지원을 받지 못하고 있었고, 운영의 주체가 개인신고시설 이어서 확보된 예산이 낮았기 때문이었다.
- 이와 같이 클럽하우스 비용은 회원의 심리사회재활 서비스와 직원이 중요한 비중을 차지하고 있으므로 비용 관리에 합리적인 균형이 필요하다고 하겠다. 한편 연비용과 일중심일과 시간, 사회적활동 시간은 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다. 이 결과는 클럽하우스의 서비스 제공과 비용의 효과성 측면에서 의미가 있다.
후속연구
- 셋째, 외국 클럽하우스를 대상으로 한 선행연구와 본 연구결과를 비교할 때, 국가 간의 사회문화경제적 환경, 정신보건사업체계, 연구수행시기 및 환율 등의 차이가 존재한다. 그러나 이런 차이에도 불구하고 본 연구와 선행연구의 비교는 국가 간의 차이와 유사성을 탐색하는데 유용할 것으로 판단된다.
- 그 이유는 외국의 공적재원이 국가보조금 이외에도 의료보험, 사회보장서비스, 직업재활 등 다양한 재원으로 구성되어 있었기 때문이었다. 그러므로 국내에서도 향후 공적재원의 투자를 높여 지역사회 정신건강 사업의 공공성을 보다 강화시키는 방안을 모색할 필요가 있다고 판단된다.
- 비용을 산출하기 위한 전략으로 본 연구는 클럽하우스의 비용을 연비용, 회원1인당 연비용 그리고 회원의 방문당 비용 등 3차원으로 개념화하여 비용을 산출한 장점을 가지고 있다. 그러므로 본 연구의 결과가 정신보건 재활사업의 예산수립, 심리사회재활 모델의 비용효과성 측정과 심리사회모델 간의 비용을 비교하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다. 미래의 연구 차원에서, 여러 심리사회재활 모델에서 정신재활 비용의 추정이 필요하며, 지역사회 정신재활사업의 비용효과성 연구가 수행되기를 제언한다.
- 일중심의 일과는 회원이 부서에서 사회기술훈련 등을 제공하여 회복을 완화시키는 핵심적 프로그램이고, 사회적활동 프로그램은 회원에게 여가와 문화를 제공하여 삶의 활력소를 제공한다. 그러므로 비용을 상승시키지 않고 일중심의 일과와 사회적 활동 프로그램의 강화시킬 수 있는 방안을 모색한다면 클럽하우스의 서비스를 보다 합리적으로 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이와 같은 서비스 제공율의 차이는 사회문화적, 정신건강 제도적 맥락 차원의 차이가 반영되었을 것으로 예측된다. 그럼에도 불구하고 본 연구결과를 바탕으로 외국보다 낮게 나타난 서비스의 원인을 분석하여 향후 증진시킬 수 있는 전략이 필요할 것으로 사료된다.
- 12로 보고하였다. 그렇지만 이 연구는 프로그램운영에 실질적 자원으로 이용될 수 있는 후원금과 자체수입을 연예산에 포함시키지 못한 측면을 연구의 제한점으로 설명했다. 이에 비해 본 연구는 한국 클럽하우스의 전체 예산 규모를 파악하기 위해 후원금과 자체수입을 포함하였다.
- 그러므로 본 연구의 결과가 정신보건 재활사업의 예산수립, 심리사회재활 모델의 비용효과성 측정과 심리사회모델 간의 비용을 비교하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다. 미래의 연구 차원에서, 여러 심리사회재활 모델에서 정신재활 비용의 추정이 필요하며, 지역사회 정신재활사업의 비용효과성 연구가 수행되기를 제언한다.
- 연구의 기대효과 측면에서, 본 연구는 한국 클럽하우스의 일반적 특성과 심리사회재활서비스를 파악하여 기초자료로 활용될 수 있다. 또한 본 연구는 심리사회재활모델을 이용하여 최초로 지역사회 재활비용을 추정하였다.
- 정신장애인 에게 있어 취업은 경제적 수입을 얻을 뿐만 아니라 직장에서의 인간관계와 사회화를 경험할 수 있는 좋은 기회이기도 하다. 회원의 연령과 관련하여 클럽하우스는 청소년과 노인을 위한 서비스를 제공하지 못하고 있는 것으로 나타나 향후 전생애적 프로그램의 개발이 필요하다. 본 연구에서 확인된 한국 클럽하우스 서비스 제공율을 Mckay 등(2007)의 선행연구와 비교한 결과 다음과 같은 차이가 나타났다.
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