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문제 정의
- 학교의 유일한 보건관리자로서 전문적인 일차의료 직무를 수행하도록 법적으로 인정받은 보건교사들이 학생들의 주요 건강문제를 효율적으로 관리해야 함에도 불구하고 현재 학교 현장에서 이를 효과적으로 관리할 수 있는 표준화된 지침이 없기 때문에 직무수행에 큰 어려움을 겪고 효율적인 관리를 할 수 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 초등학교 학생들의 주된 건강문제인 복통을 효율적으로 관리하기 위해 보건교사들의 복통관리에 대한 인식과 수행을 조사하고 분석하여 복통관리를 위한 지침 개발에 기초자료를 제공하고 더 나아가 보건 교사의 표준화된 업무지침 마련에 기여하고자 한다.
- 이상의 결과 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 수행에 가장 큰 영향을 주는 요인은 복통관리에 대한 인식으로 파악되었으므로 이들의 인식을 향상시켜 보다 효율적인 복통관리가 이루어질 수 있도록 해야 할 것이다. 또한, 보건교사들은 복통을 효율적으로 관리할 수 있는 표준화된 지침의 개발이 절실하게 필요하다고 여기는 바 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 본 연구는 초등학교 보건교사들의 복통관리에 대한 인식과 수행을 파악하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 초등학교 학생의 주된 건강문제인 복통을 효과적으로 관리하고 이를 위한 표준화된 지침 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 인식과 수행을 조사하고 수행에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 시도된 횡단적, 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 인식과 수행을 조사함으로써 초등학교 보건교사의 표준화된 복통관리 지침개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집을 위해 먼저 지역별 초등보건 분과회의 회장들과 면담을 통해 연구의 목적과 의의, 진행절차 및 소요시간 등에 대해 설명하고 협조와 허락을 구하였다. 1차 수집은 5월 13일부터 5월 19일까지 각 지역별 분과모임이 개최되는 날에 연구자가 직접 참석하여 참석한 보건교사들에게 연구의 목적과 서면동의를 구한 후 설문지를 배부하고 분과회가 끝난 후 회수하였다. 참여여부는 설문지와 서면동의를 작성하는 것으로 하고, 설문지의 앞장에 대상자의 자율적인 의지에 따르는 것과 원하면 언제든지 설문 작성을 중단할 수 있으며 어떠한 불이익도 없을 것임을 명시하였다.
- B시 소재 초등학교에 재직 중인 전체 280명의 보건교사들을 대상으로 하였다. 5개의 지역별 보건교사분과회 모임에 참석한 보건교사들에게 본 연구의 목적을 설명하고 서면동의를 받은 후 설문지를 배부하고 그 자리에서 회수하였다. 분과모임에 참석하지 못한 보건교사들에게는 우편으로 설문조사를 시행하였다.
- , 2007)와 참고문헌 등을 토대로 연구자가 일차적으로 문항을 개발하였다. 간호학 교수 1인과 현재 재직 중인 초등학교 보건교사 5인의 자문을 얻어 일차 수정과 보완과정을 거친 후 보건교사 20인을 대상으로 문항이해도를 확인하고 평가하기 위한 목적으로 예비조사를 실시하였다. 이해가 어려운 문항이나 수정이 필요하다고 생각되는 의견을 진술하도록 하였으며 그 결과 문항이 이해가 어렵다거나 수정을 요하는 문항은 없었다.
- , 2008). 베리맥스회전으로 주성분분석 결과 3가지 요인으로 구분되었으며 복통관리에 필요한 전문성, 복통관리의 난이도, 효과적인 복통관리와 관련된 내용들로 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 인식을 측정할 수 있는 11문항을 선정하였다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지 5점 척도로 역문항(문항2, 문항5)은 점수를 환산한 후 총합을 문항수로 나눈 평균값을 구하였다.
- 5 이상이 되어 요인분석의 변수들로서 적당하였다. 베리맥스회전을 통한 주성분분석을 실시하여 5개의 요인들로 구분되었으며, 복부 건강사정, 복통에 대한 의사소통, 복통관리 기록, 병원진료 관련, 복통관리방법에 대한 내용들로 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 수행을 측정하기 위한 19문항을 선정하였다. 각 문항은 ‘전혀 하지 않는다’ 1점에서 ‘항상 한다’ 5점으로 하여 점수가 높을수록 복통관리에 대한 수행이 높음을 의미한다.
- 보건교사의 일반적 특성에는 연령, 최종학력, 이전 근무지, 임상경험의 필요여부, 보건교사 경력, 근무하고 있는 학교의 전체 학급 수 및 보건교사가 실시한 처치에 대한 자신감에 대한 7문항이 포함되었다. 업무 관련 특성으로 학교보건업무 중 시간을 가장 많이 할애하는 비중이 높은 업무, 학생들에게 가장 많은 건강문제, 학생들이 호소하는 증상 중에서 가장 처치하기 곤란한 증상, 하루 평균 복통 환자 수, 복통의 원인, 복통 관리방법, 효율적인 복통관리를 위해 필요한 것, 지난 3년간 복통 관련 연수에 참여여부, 복통 관련연수에 참여할 의사가 있는지를 묻는 9문항이 포함되었다.
- 5개의 지역별 보건교사분과회 모임에 참석한 보건교사들에게 본 연구의 목적을 설명하고 서면동의를 받은 후 설문지를 배부하고 그 자리에서 회수하였다. 분과모임에 참석하지 못한 보건교사들에게는 우편으로 설문조사를 시행하였다. 이에 동의하여 회수된 설문지를 합하여 총 207부가 회수되어 74%의 회수율을 보였다.
- 수행에 관한 질문은 복통관리와 관련된 선행연구인 보건교사의 직무수행평가도구(최정분, 2011) 및 교육과학기술부의 학교보건 기본방향(2011)과 부산시교육청의 학교보건 기본 방향(2011)을 근거로 작성하였다. 인식 설문지와 마찬가지로 연구자가 일차문항을 개발한 후 간호학 교수 1인과 재직 중인 초등학교 보건교사 5인의 수정 ‧ 보완과정을 거쳐 20인의 보건교사에게 예비조사를 실시하여 문항을 선정하였다. 선정된 문항들은 요인분석의 결과 변수들 간의 상관성을 나타내는 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)와 Bartlett 검정(r=.
- 자료수집을 위해 먼저 지역별 초등보건 분과회의 회장들과 면담을 통해 연구의 목적과 의의, 진행절차 및 소요시간 등에 대해 설명하고 협조와 허락을 구하였다. 1차 수집은 5월 13일부터 5월 19일까지 각 지역별 분과모임이 개최되는 날에 연구자가 직접 참석하여 참석한 보건교사들에게 연구의 목적과 서면동의를 구한 후 설문지를 배부하고 분과회가 끝난 후 회수하였다.
- 초등학교 보건교사들이 복통관리에 관해 어떻게 인식하고 있는지를 파악하기 위해 선행연구(김경숙, 2005; Youssef et al., 2007)와 참고문헌 등을 토대로 연구자가 일차적으로 문항을 개발하였다. 간호학 교수 1인과 현재 재직 중인 초등학교 보건교사 5인의 자문을 얻어 일차 수정과 보완과정을 거친 후 보건교사 20인을 대상으로 문항이해도를 확인하고 평가하기 위한 목적으로 예비조사를 실시하였다.
- 초등학교 보건교사의 복통관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 일변량 분석에서 통계적으로 유의하였던 일반적 특성과 복통관리에 대한 인식을 독립변수로 하였으며, 본 연구에서는 어떤 특정 독립변수가 다른 것보다 우위에 있다는 이론적 근거가 없으므로 동시적 다중회귀모형을 선택하였다. 복통관리에 대한 인식, 복통관리에 대한 자신감, 보건교사 경력, 학급 수를 독립변수로 투입하였을 때 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=11.
대상 데이터
- B시 소재 초등학교에 재직 중인 전체 280명의 보건교사들을 대상으로 하였다. 5개의 지역별 보건교사분과회 모임에 참석한 보건교사들에게 본 연구의 목적을 설명하고 서면동의를 받은 후 설문지를 배부하고 그 자리에서 회수하였다.
- 본 연구의 대상자 수는 G*Power 3.0에 의해 중간 효과크기(f2) .15, 유의수준(⍺) .05, 검정력(1-β) .8, 예측변수 4개로 하였을 때 최소한으로 필요한 85명을 충족하였으며, 복통 관리에 대한 인식과 수행 도구의 총 문항 수 30개의 5배의 수(Burns & Grove, 1987)인 150명을 충족하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2011년 5월~2011년 8월까지이었으며 B시 소재 전체 초등학교 보건교사들을 대상으로 설문지를 배부하여 총 207의 자료를 분석하였다.
- 설문지를 작성하는데 걸린 시간은 대략 10~15분 정도였으며 5개 지역별 초등보건 분과회에서 회수한 설문지는 모두 165부였다. 이후 2차 수집으로 분과회에 참석하지 못한 보건교사를 대상으로 회신용 봉투를 동봉한 설문지를 우편으로 100부를 발송하였으며, 연구참여에 동의한 42부가 회수되었다. 연구에 참여한 모든 보건교사들에게 답례로 소정의 선물을 제공하였다.
- 자료수집기간은 2011년 5월~2011년 8월까지 4개월간 실시되었으며, B시 P대학교병원의 임상시험센터의 연구윤리심의위원회(IRB)에서 승인(E-2011036)을 받은 후 B시 소재 초등보건교사회의 각 지역별 회장의 협력 하에 각 초등학교에 재직 중인 보건교사 전수를 대상으로 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 PASW 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 복통관리에 대한 인식, 복통관리 수행은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등의 서술적 통계분석을 하였고 Cronbach's ⍺를 이용하여 인식과 수행 도구의 신뢰도를 구했다.
- 일반적 특성에 따른 인식 및 수행의 차이는 ANOVA로 분석하였다. 인식과 수행의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson 상관계수를 구하였고, 초등학교 보건교사의 복통관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 동시적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 복통관리에 대한 인식, 복통관리 수행은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등의 서술적 통계분석을 하였고 Cronbach's ⍺를 이용하여 인식과 수행 도구의 신뢰도를 구했다. 일반적 특성에 따른 인식 및 수행의 차이는 ANOVA로 분석하였다. 인식과 수행의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson 상관계수를 구하였고, 초등학교 보건교사의 복통관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 동시적 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 수행에 관한 질문은 복통관리와 관련된 선행연구인 보건교사의 직무수행평가도구(최정분, 2011) 및 교육과학기술부의 학교보건 기본방향(2011)과 부산시교육청의 학교보건 기본 방향(2011)을 근거로 작성하였다. 인식 설문지와 마찬가지로 연구자가 일차문항을 개발한 후 간호학 교수 1인과 재직 중인 초등학교 보건교사 5인의 수정 ‧ 보완과정을 거쳐 20인의 보건교사에게 예비조사를 실시하여 문항을 선정하였다.
성능/효과
- 학령기 복통의 기질적인 원인은 충수염, 위장염, 변비 등(박재홍, 2011; Yeats & Mason, 2009)이었으며, 학교생활 부적응이나 가정불화와 같은 기능적, 정신사회적 요인들이(Kohli & Li, 2004) 직간접적으로 복통의 유발요인으로 작용하였다(김경숙, 2005). 그리하여 스트레스가 많은 아동일수록 복통을 많이 호소하고, 복통을 자주 경험하는 학생들은 강박적이며 긴장되어 있고, 소심하고, 겁이 많고 위축되는 성격특징을 보였다. 또한, 복통을 심하게 호소할수록 정서가 불안하고(문지영, 2007) 우울한 경향이 있어(Shapiro & Nguyen, 2010) 적응 불안장애로 진단받은 소아 청소년들의 58.
- 동시적 회귀분석 결과 초등학교 보건교사의 복통관리 수행에 영향을 미치는 요인으로는 복통관리에 대한 인식(β=.319), 복통관리에 대한 자신감(β=-.251), 보건교사 경력(β=.146), 학교의 전체 학급 수(β=-.130) 순으로 나타났으며 이러한 요인들이 복통관리 수행의 19%를 설명하는 것으로 나타났다.
- 또한 초등학교 보건교사들이 최근 3년 이내에 복통이나 복통관리에 관련된 연수에 거의 참여한 적이 없는 것으로 나타나 복통관리와 관련된 최신의 지식을 습득하지 못하고 있는 것으로 나타났다. 그러나 74.
- 복통관리 수행에 영향을 미치는 요인으로 복통관리에 대한 인식(β=.319), 복통관리에 대한 자신감(β=-.251), 보건교사 경력(β=.146), 전체 학급수(β=-.130)가 유의한 것으로 나타났으며 복통관리 수행 변인의 19.1%를 설명하는 것으로 나타났다.
- 복통관리 수행의 전체평균은 3.47±0.41점이었으며 ‘복통을 호소하는 학생에게는 가장 먼저 문진을 한다’항목이 4.60±0.64점으로 가장 높았고 ‘학생의 복통과 관련하여 진료의사와 정보를 나눈다’항목이 2.05±0.85점으로 가장 낮았다.
- 복통관리에 대한 인식, 복통관리에 대한 자신감, 보건교사 경력, 학급 수를 독립변수로 투입하였을 때 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=11.94, p<.001), 잔차와의 독립성을 검증하는 Durbin-Watson을 확인(1.758)하였고 다중공선성 진단에서 VIF지수은 10보다 작은 것으로 확인되어 다중공선성이 없음을 확인하였다.
- 본 연구결과 초등학교 보건교사들의 복통관리에 대한 인식(범위 1~5점)은 평균 4.02±0.43점이었으며, 복통관리 수행은(범위 1~5점) 3.47±0.41점으로 인식 정도에 비해 실질적으로 수행하는 것은 다소 낮은 것으로 나타났으며, 대상자의 복통관리에 대한 인식과 수행과의 관계는 통계적으로 유의한양의 상관관계(r=0.27, p<.001)를 보여 인식정도가 높을수록 수행이 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 복통관리에 대한 인식은 중등도 이상이었으나 복통관리 수행은 인식수준에 비해 낮은 것으로 나타났다. 초등학교의 보건교사의 복통관리에 대한 인식과 수행에 대한 선행연구가 없기 때문에 본 연구의 결과와 비교해보지는 못하지만 인식에 비해 수행이 되지 않는다는 것은 복통관리가 중요하다고 생각은 하지만 어떻게 효과적으로 수행해야 할지 모르기 때문이라고 판단된다.
- 선정된 문항들은 요인분석의 결과 변수들 간의 상관성을 나타내는 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)와 Bartlett 검정(r=.80, p<.001)에서 0.5 이상이 되어 요인분석의 변수들로서 적당하였다.
- 점수가 높을수록 복통관리에 대한 인식 정도가 높음을 의미하여 본 연구에서 내적 일관성 신뢰도 검증 결과 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.84로 나타났다.
- 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 인식과 수행은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보여(r=.27, p<.001) 인식 정도가 높을수록 수행이 높은 것으로 나타났다.
- 초등학교 보건교사의 업무 중에서 시간을 많이 할애하는 비중이 높은 보건업무로 학생의 응급처치 및 건강문제관리 50.0%, 보건교육 49.0%였으며, 학생들이 보건실을 찾는 가장 많은 건강문제는 창상 47.6%, 복통 38.5%, 염좌 및 골절 6.5%, 두통 5%였다. 보건교사가 가장 처치하기 어려운 것으로 여기는 증상은 복통 41.
후속연구
- 9%의 보건교사들이 연수에 참여할 의사가 있음을 밝히고 있으므로 이는 그동안 복통관리에 대한 연수에 참여하고 싶어도 이와 관련된 프로그램이 부족하였거나 혹은 과중한 보건업무로 인하여 시간을 할애하여 연수에 참여할 수 없었기 때문일 것으로 생각된다. 그러므로 이러한 현실을 고려하여 교육청 주관의 연수 프로그램을 개발하여 보건교사들이 학생들의 복통관리에 대한 최신정보를 획득하고 이를 학교현장에서 실행할 수 있도록 도와주어야 할 것이다.
- 넷째, 복통이외의 초등학교 학생들의 건강문제들에 대한 수행과 문제점을 파악하여 보건교사 업무 전체에 대한 표준화 된 지침의 개발을 제언한다.
- 둘째, 최신의 근거를 바탕으로 하여 복통을 포함한 초등학교 학생들의 주증상을 관리할 수 있는 프로그램과 지침의 개발이 필요하다.
- 셋째, 초등학교 보건교사들의 효율적인 복통관리를 위한 다양한 연수 프로그램의 개발이 필요하다.
- 이상의 결과 초등학교 보건교사의 복통관리에 대한 수행에 가장 큰 영향을 주는 요인은 복통관리에 대한 인식으로 파악되었으므로 이들의 인식을 향상시켜 보다 효율적인 복통관리가 이루어질 수 있도록 해야 할 것이다. 또한, 보건교사들은 복통을 효율적으로 관리할 수 있는 표준화된 지침의 개발이 절실하게 필요하다고 여기는 바 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 첫째, 본 연구는 B시 소재 초등학교 보건교사들을 대상으로 이루어져 연구결과를 일반화하기 어려우므로 전국의 보건교사를 대상으로 확대연구가 필요하다.
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