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문제 정의
- 그 동안 일부 의료기관 환자의 자료를 분석한 노인환자에 대한 연구가 다수 있었으나 퇴원손상심층 조사자료와 같이 국가적 자료를 이용한 노인환자의 의료이용에 대한 연구는 미흡하였다. 따라서 본 연구는 노인입원환자의 의료이용을 국가적 데이터를 바탕으로 분석하여 보건의료 정책수립과 의료기관에 필요한 병원경영전략을 위한 시사점을 제공하고자 한다.
- 이러한 결과는 국가 보건정책을 결정하는데 있어 노질병 치료와질병치료와 건강증진에 지원과 노력이 어느 때보다 절실함을 시사한다. 따라서 본 연구에서는 국가정책 방향과국가정책방향과 병원경영전략 수립에 있어 시사점을 제공하고자 한다.
- 본 연구는 2004년부터 시행하고 있는 국가적 사업인 퇴원 손상 심층 조사 자료를 이용하여 65세 이상 노인환자를 비노인 환자와 비교 분석한 것으로, 이들의 의료이용 특성을 파악하여 국가정책에 시사점을 제공하고자 시행되 었다. 그동안 노인환자의 의료이용에 관한 연구가 다소 있었으나[4][7][12], 이는 한정된 의료기관의 자료를 분석하였거나, 건강보험 심사청구 자료를 이용한 것으로 제한점이 있었다.
제안 방법
- 각 연도별로 수집한 자료를 ACCESS 2007을 이용하여 연구자료를 위한 데이터베이스를 구축하고, 연도별 기준이 다른 변수들을 확인하고 표준화 작업을 수행하였다. 최종 분석 데이터셋을 완성하여 SPSS 17.
- 노인환자의 의료이용이 증가함을 국가적 자료를 분석하여 실증적으로 살펴보았다. 이러한 결과는 국가 보건정책을 결정하는데 있어 노질병 치료와질병치료와 건강증진에 지원과 노력이 어느 때보다 절실함을 시사한다.
- 본 연구자료를 년도 별로 비노인 환자와 노인환자로 구분하여 교차분석을 실시하였다. 65세 이상 노인환자의 비율은 전체 24.
- 첫째, 연도별 퇴원환자 수를 분석하기 위하여 빈도 분석을 하였다.
- 퇴원 손상 심층 조사는 표본설계를 통해 추출된 표본을 조사하고, 조사의 표본이 전국 100병상 이상의 일반병원에서 퇴원한 모든 환자를 대표하도록 가중치를 부여하였다. 본 연구에서는 이러한 가중치를 활용하여 모수를 추정하여 아래와 같은 분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 또한 UN은 전체 인구 중에서 65세 인구의 비율을 고려하여 고령화 사회로 분류하고 있다[8]. 따라서 본 연구에서도 이를 바탕으로 65세 이상 환자를 노인환자로 정의하였다.
- 본 연구는 2004년부터 매년 질병관리본부에서 시행하는 퇴원손상심층조사 자료를 활용하였다. 퇴원 손상 심층 조사는 100병상 이상 의료기관의 퇴원환자 의무기록 자료를 활용하여 주요 만성질환 및 손상에 대한 지속적이고 체계적인 국가 단위의 보건의료통계를 생산하고 있으며, 국민건강증진 및 보건의료 정책에 필요한 기초 자료로 활용하는데 유용하다.
- 또한 국가적 수집체계에 따른 자료의 신뢰성이 높다고 하겠다. 본 연구는 원시 자료를 온라인으로 요청하여 현재까지 이용 가능한 최대 자료인 2004~2008년 자료를 획득하였다.
- 분석에 포함된 자료는 2004년 175, 948명, 2005년 161, 997명, 2006년 170, 011명, 2007년 190, 074명, 2008년 177, 619명으로 총 875, 649명이다. 이중 성별이 양성, 중성 또는 불명인 입원환자 26명을 제외한 최종 분석대상은 875, 622명이다.
- 비노인 환자와 비교를 통하여 노인입원환자의 의료이용을 분석하기 위하여 전 연령의 환자를 분석대상으로 하였다. 분석에 포함된 자료는 2004년 175, 948명, 2005년 161, 997명, 2006년 170, 011명, 2007년 190, 074명, 2008년 177, 619명으로 총 875, 649명이다.
- 분석에 포함된 자료는 2004년 175, 948명, 2005년 161, 997명, 2006년 170, 011명, 2007년 190, 074명, 2008년 177, 619명으로 총 875, 649명이다. 이중 성별이 양성, 중성 또는 불명인 입원환자 26명을 제외한 최종 분석대상은 875, 622명이다.
데이터처리
- 노인환자의 정의에 의하여 노인과 비노인의 성별, 보험 유형, 재원일수, 수술 여부, 사망 여부, 외상환자, 퇴원시 계절, 이용한 의료기관의 병상에 대하여 분포 차이가 있는지 알아보기 위여 chi-square test, t-test 실시하였다. 분석결과 비노인 환자의 경우 여자는 47.
- 둘째, 노인환자와 비노인 환자의 의료이용 특성에 차이가 있는지 검정하기 위하여 chi-square test, t-test를 실시하였다.
- 셋째, 비노인 환자와 비교하여 노인환자의 질병과 수술에 대한 의료이용을 빈도 분석을 통해 시행하였다.
성능/효과
- 65세 이상 노인환자들은 순환기 계통인 뇌경색, 협심중과 호흡기 계통인 폐암, 폐렴, 기타 만성 폐쇄성 폐 질환이 호발하고, 외상으로 인한 대퇴골의 골절환자도 비노인 환자들에 비하여 많은 것으로 나타났다.
- 다음으로 소화기계통 수술이 많은 것도 동일하게 나타났다. 65세 이상 환자는 백내장 등으로 인한 눈 수술이 0.96%로 세 번째로 분석되었고 다음으로 신경계통 수술 0.69%, 심혈관계통 수술 0.44%, 비뇨기 계통 수술 0.38%, 외피 계통 수술 0.33%, 호흡기 계통 수술 0.21%, 여성 생식기관 수술 0.21%, 남성 생식기관 수술 0.21% 순으로 나타났다.
- 3%를 보였다. 다음은 폐의 악성 신생물로 3.43%, 폐렴 2.69%, 위의 악성 신생물 2.69%, 기타 만성 폐쇄성 폐질환 2.59%, 협심증 2.14%, 인슐린-비의존성 당뇨병 1.92%, 간 및 간 내 담관의 악성 신생물 1.91%, 대퇴골의 골절 1.81%, 대장의 악성 신생물 1.61% 순으로 나타났다.
- 다치거나 부러지는 등 외부의 압력으로 인한 외상 관련 진단을 받은 환자의 비율을 살펴보면, 비노인 환자의 경우 20.91%이고 65세 이상 노인환자의 경우는 14.17로 나타나 비노인 환자의 비율이 더 높은 것으로 나타났다 (P<0.001).
- 17%로 가장 높았다. 따라서 매년 65세 이상 노인 인구의 퇴원환자 비율이 증가하는 것으로 나타났다<;표 1>.
- 본 연구결과에서도 65세 이상 노인환자의 질병을 분석한 결과 뇌경색이 1위로 나타났으며, 순환기 및 호흡기 계통 질환인 폐암, 협심증, 만성폐쇄성 폐질환, 폐렴 등이 주요 진단에 포함되었다. 또한 비노인 환자에게도 다발하는 위암, 간암은 연령 구분 없이 호발하는 질환으로 나타났고 기타 대퇴골의 골절, 대장암도 의료이용이 높아 과거와 다른 양상의 질병 패턴을 보였다.
- 같다. 모든 환자에서 근육 골격계통 수술이 가장 많이 시행되는 것으로 나타났다. 다음으로 소화기계통 수술이 많은 것도 동일하게 나타났다.
- 영양 및 대사질환이 상대적으로 긴 것으로 나타났다. 본 연구결과에서도 65세 이상 노인환자의 질병을 분석한 결과 뇌경색이 1위로 나타났으며, 순환기 및 호흡기 계통 질환인 폐암, 협심증, 만성폐쇄성 폐질환, 폐렴 등이 주요 진단에 포함되었다. 또한 비노인 환자에게도 다발하는 위암, 간암은 연령 구분 없이 호발하는 질환으로 나타났고 기타 대퇴골의 골절, 대장암도 의료이용이 높아 과거와 다른 양상의 질병 패턴을 보였다.
- 실시하였다. 분석결과 비노인 환자의 경우 여자는 47.19% 남자는 52.81%로 남자의 퇴원환자 비율이 높은 것으로 나타났다. 반면, 65세 이상 노인환자의 경우는 여자가 53.
- 비노인 환자와 65세 이상 노인환자의 질병에 대한 의료이용을 분석한 결과 다음과 같다<표 3>. 비노인 환자는 폐렴이 3.25%로 가장 높게 나타났고, 감염성 기원의 설사 및 위장염 2.86%, 목 부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장 2.74%, 두 개 내 손상 2.66%, 급성 충수염 2.62%, 위의 악성 신생물 1.42%, 단일 자연분만 1.19%, 급성상기도 감염 1.14%, 유방의 악성 신생물 1.13%, 간 및 간 내 담관의 악성 신생물 1.13% 순으로 나타났다. ffi세 이상 노인 환자의 경우 가장 많이 발생하는 질병은 뇌경색으로 나타났다.
- 비노인 환자의 10대 다빈도 질환의 누적비율은 20.14%이지만 65세 이상 노인환자는 이보다 높은 24.99%로 나타나 질병 집중도가 높았다.
- 비노인 환자의 경우 남자환자의 비율이 높았으나, 노인환자는 여자 환자의 비율이 높게 나타났다. 이는 연령이 증가할수록 여자의 의료이용이 증가함을 알 수 있다.
- 연구 결과 노인환자의 퇴원환자 비율은 매년 증가하는 것으로 분석되었다. 초고령 시대가 급속히 진행되면서 노인 환자의 의료이용은 보건학적 측면에서 매우 중요하게 여겨지고 있으며, 이들의 의료이용이 증가하는 것은 국가의 보건정책에 있어 매우 중요한 부분임에 틀림없다.
- 있었다. 의료급여 적용환자는 비노인 환자에서는 7.55%를 보인 반면, 노인환자에서는 15.70두 배 두배 정도 높은 것으로 나타났다. 반면에 노인환자의 자동차보험 자격을 가진 환자는 2.
- 입원 후 퇴원 결과가 사망인 환자의 비율을 살펴보면, 비노인 환자는 1.11%이었으며, 65세 이상 노인 환자의 경우는 이보다 약 4배 정도 높은 4.34%를 나타내고 있어 노인환자의 병원 사망률이 높았다(P<0.001).
- 퇴원환자들의 이용 의료기관의 병상을 살펴보면, 두 환자군 모두 500~999병상의 의료기관을 가장 많이 이용한 것으로 나타났다.
- 퇴원환자의 보험유형별로 살펴보면, 두 집단 모두 건강보험을 적용받은 환자가 80%를 넘어 대다수를 차지하고 있었다. 의료급여 적용환자는 비노인 환자에서는 7.
후속연구
- 셋째, 의료이용 등과 관련한 국가적 자료수집이 선진국보다 늦었으나 앞으로 지속적인 투자로 보건의료실태를 정확히 분석하여 국가 보건정책과 의료기관의 전략 수립에 필요한 자료로 이용 가치를 높여야 할 것이다.
- 우리나라는 2004년 퇴원환자부터 조사가 시작된바 아직 시계 열적인 분석을 하기에는 조사 기간이 짧다는 연구의 제한점이 있었다. 향후 지속적인 자료구축을 통해 노인환자의 의료이용 추세와 변화에 대한 연구가 지속되어야 할 것이다.
- 우리나라는 2004년 퇴원환자부터 조사가 시작된바 아직 시계 열적인 분석을 하기에는 조사 기간이 짧다는 연구의 제한점이 있었다. 향후 지속적인 자료구축을 통해 노인환자의 의료이용 추세와 변화에 대한 연구가 지속되어야 할 것이다.
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