[논문]간동맥 화학색전술 후 절대안정기간 동안의 침상운동요법이 요통과 출혈합병증에 미치는 효과

남선희; 김영주

doi:10.7475/kjan.2013.25.4.400

[국내논문] 간동맥 화학색전술 후 절대안정기간 동안의 침상운동요법이 요통과 출혈합병증에 미치는 효과
Effect of Bed Side Exercising on Back Pain and Bleeding Complications after Transcatheter Arterial Chemoembolization 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.25 no.4, 2013년, pp.400 - 408

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to examine the effects of bed side exercising on back pain and bleeding during absolute bed rest in patients who had received transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods: A nonequivalent control group pretest-posttest design was used. A total 46 patients were sampled from a gastrointestinal unit of a urban general hospital in Seoul. The control group received 8 hours of bed rest and conservative care. The experimental group received 8 hours of bed rest and bed side exercising every one hour from the time having absolute bed rest for 3 hours after TACE. Results: The experimental group with bed side exercising experienced significantly less back pain compared to the control group. There was no significant difference in the incidence of bleeding complications between two groups. Conclusion: The results indicate that a bed side exercising is associated with a reduction of back pain and with no increased risk of bleeding complications in patients after TACE.

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AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구에서는 간암 환자의 간동맥 화학색전술 후 출혈합병증의 발생은 증가시키지 않으면서 절대안정을 취하는 8시간 동안 부동으로 인한 환자의 요통을 완화시킬 수 있는 침상운동요법을 실시하고 그 효과를 검증하여 이를 간호중재로서 활용하고자 한다.

가설 설정

연구가설 1. 간동맥 화학색전술 후 8시간 절대안정동안 침상운동요법을 시행한 실험군은 침상운동요법을 시행하지 않은 대조군과 비교하여 요통정도에 차이가 있을 것이다.
연구가설 2. 간동맥 화학색전술 후 8시간 절대안정동안 침상운동요법을 시행한 실험군은 침상운동요법을 시행하지 않은 대조군과 비교하여 출혈합병증 발생에는 차이가 없을 것이다.

제안 방법

실험군의 대상자들에게는 간동맥 화학색전술 후 3시간 경과까지는 침상운동요법을 실시하지 않고 절대안정을 취한 후 3시간이 경과된 시점부터 8시간이 되는 시점까지 1시간 간격으로 총 6회에 걸쳐 침상운동요법을 실시하였다. 시술 후 3시간 동안 운동요법을 실시하지 않은 이유는 시술 후 출혈 및 혈종형성 등의 합병증 예방을 위한 적절한 절대안정 시간에 대한 문헌(Keeling et al.
, 1994)을 참고로 하여 움직임으로 인한 출혈이나 혈종 발생의 합병증을 최소화하기 위해서다. 대조군의 대상자들에게는 시술 후 기존의 간호지침을 적용하여 앙와위 자세로 절대침상안정을 취하도록 하였으며 환자의 요구에 따라 처방된 진통제를 투여하였다.
본 연구에서 시행된 침상운동요법은 Hahn (2002), Ko 등 (2008), Yun (2008)의 연구에서 사용되었던 McKenzie's 신전운동 및 William's 굴곡운동을 바탕으로 구성하였다. 시술이 시행된 대퇴부를 굴곡시키지 않은 채 기지개 펴기운동, 엉덩이와 허리밀기 운동, 엉덩이와 허리들기 운동, 시술하지 않은 다리를 무릎가슴에 끌어당기기, 상체만 윗몸 일으키기, 상체만 옆으로 돌리기 등 6가지 동작으로 구성되어 있다. 각 동작별 설명은 아래와 같다.

대상 데이터

연구대상자는 서울 소재 일개 종합병원 소화기내과 병동에 입원하여 간암으로 진단받은 환자로 다음과 같은 기준에 해당하는 대상자를 편의표집하였다.
대상자는 편의표출로 선정되었으며 중도탈락을 예상하여 각 그룹당 34명, 총 68명의 대상자를 배정하였다. 이 중에서 연구참여를 포기하거나 침상운동요법이 2회 이상 이루어지지 않은 환자 22명(실험군 11명, 대조군 11명)을 제외한 총 46명(실험군 23명, 대조군 23명)이 최종 분석 대상자이다. 탈락한 22명의 대상자와 연구에 포함된 46명의 대상자 간의 특성을 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군간의 일반적 특성에 대한 동질성 여부는 x²-test와 Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다. ;두 그룹간의 출혈 정도의 차이, 요통과 출혈에 영향을 미칠 수있는 변수의 동질성 비교는 x²-test와 t-test를 이용하였다. 시술 후 시간경과에 따른 두 그룹 간의 요통의 차이는 t-test, repeated measures ANOVA로 분석하였다.
실험군과 대조군간의 일반적 특성에 대한 동질성 여부는 x²-test와 Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다. 두 그룹간의 출혈 정도의 차이, 요통과 출혈에 영향을 미칠 수있는 변수의 동질성 비교는 x²-test와 t-test를 이용하였다. 시술 후 시간경과에 따른 두 그룹 간의 요통의 차이는 t-test, repeated measures ANOVA로 분석하였다.
두 그룹간의 출혈 정도의 차이, 요통과 출혈에 영향을 미칠 수있는 변수의 동질성 비교는 x²-test와 t-test를 이용하였다. 시술 후 시간경과에 따른 두 그룹 간의 요통의 차이는 t-test, repeated measures ANOVA로 분석하였다.

성능/효과

본 연구에서 주목할 결과는 대조군에서는 시간이 경과함에 따라 통증이 감소되지 않았으나, 실험군에서 중재 시작 후 첫번째에 측정한 요통이 가장 높고 그 이후로 통증이 급격하게 감소하여 시간이 지남에 따라 실험군과 대조군간의 통증점수에 유의한 차이가 있었다는 점이다. 이는 시술 후 3시간이 되는 시점에서 첫 번째 운동이 시작되어 한 번의 운동은 요통완화에 별 도움이 되지 않고 이후 반복적으로 실시된 운동이 요통완화에 큰 효과가 있음을 나타낸다.
본 연구는 간동맥 화학색전술 후 절대안정기간 동안 요통완화를 위한 침상운동요법을 실시하여 그 효과를 검증하고 출혈 및 혈종 발생에 미치는 영향을 알아보고자 시행된 비동등성 대조군의 시차설계를 한 유사 실험연구이다. 연구결과 침상운동요법을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 요통정도가 유의하게 감소하였고, 또한 시간 경과에 따른 두 그룹간의 요통점수도 유의한 차이가 있었다. 출혈 및 혈종 발생은 대조군과 실험군 간에 유의한 차이가 없었다.
이상의 결과를 토대로 간동맥 화학색전술 후 절대침상안정을 취하는 대상자들에게 침상운동은 출혈합병증을 발생시키지 않으면서 요통을 완화사키는 효과적인 간호중재로 확인되었다. 본 연구의 결과는 간동맥 화학색전술을 시행받은 대상자뿐만 아니라 이와 비슷한 절차의 시술을 받고 절대안정을 취하는 대상자들에게 널리 적용될 수 있으리라 사료된다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.

후속연구

Yun (2008)의 연구에서는 침상운동을 시술 후 2시간부터 실시하였으나 본 연구에서는 병원에 정책에 따라 출혈합병증을 최소화하기 위해 시술 후 3시간 동안은 절대안정을 유지하고 3시간 이후부터 침상운동을 실시하였다. 차후 시술 후 어느 시점에서 침상운동을 시행하는 것이 합병증을 최소화 하면서 운동의 효과를 높일 수 있는지를 조사하는 후속연구가 필요할 것이다.
본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 본 연구에서는 혈종이나 출혈 발생 예방을 위해 시술 후 3시간이 되는 시점부터 침상운동요법을 시작하였으나 합병증을 최소화 하면서 침상운동요법 시작 시간을 최대한 앞당기는 추후 연구가 필요하다. 또한 침상운동요법과 더불어 간동맥 화학색전술을 시행 받은 환자들의 총 절대안정시간을 단축시키는 추후 연구가 필요하다.
본 연구에서는 혈종이나 출혈 발생 예방을 위해 시술 후 3시간이 되는 시점부터 침상운동요법을 시작하였으나 합병증을 최소화 하면서 침상운동요법 시작 시간을 최대한 앞당기는 추후 연구가 필요하다. 또한 침상운동요법과 더불어 간동맥 화학색전술을 시행 받은 환자들의 총 절대안정시간을 단축시키는 추후 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	William's 굴곡운동은 무엇으로 구성되어 있나?	임상에서 많이 적용되고 있는 운동요법으로 William's 굴곡운동이나 McKenzie's 신전운동이 있다. William's 굴곡운동은 골반 후방경사 운동, 윗몸 일으키기 운동, 무릎을 구부리고 가슴에 대기 운동, 무릎 펴고 앉아 허리 구부리기 운동, 엎드려 한다리 뻗치기 운동, 쪼그려 앉고 일어서기 운동으로 구성되어 있다(Hahn, 2002). 이 운동은 등척성 굴곡운동으로 추간공과 후관절을 확장시켜 신경의 압박을 감소시키며, 둔부 굴곡과 요부신전근을 스트레칭시키고, 복근과 둔근의 근력을 증진시키며, 요천추 신전근 및 연부조직을 연장시켜 척추공과 척추 관절돌기를 넓히는 효과가 있다(Jung, Cho, Kim, Park, & Jang, 2008).
	임상에서 많이 적용되고 있는 운동요법으로는 무엇이 있나?	임상에서 많이 적용되고 있는 운동요법으로 William's 굴곡운동이나 McKenzie's 신전운동이 있다. William's 굴곡운동은 골반 후방경사 운동, 윗몸 일으키기 운동, 무릎을 구부리고 가슴에 대기 운동, 무릎 펴고 앉아 허리 구부리기 운동, 엎드려 한다리 뻗치기 운동, 쪼그려 앉고 일어서기 운동으로 구성되어 있다(Hahn, 2002).
	William's 굴곡운동의 효과는 무엇인가?	William's 굴곡운동은 골반 후방경사 운동, 윗몸 일으키기 운동, 무릎을 구부리고 가슴에 대기 운동, 무릎 펴고 앉아 허리 구부리기 운동, 엎드려 한다리 뻗치기 운동, 쪼그려 앉고 일어서기 운동으로 구성되어 있다(Hahn, 2002). 이 운동은 등척성 굴곡운동으로 추간공과 후관절을 확장시켜 신경의 압박을 감소시키며, 둔부 굴곡과 요부신전근을 스트레칭시키고, 복근과 둔근의 근력을 증진시키며, 요천추 신전근 및 연부조직을 연장시켜 척추공과 척추 관절돌기를 넓히는 효과가 있다(Jung, Cho, Kim, Park, & Jang, 2008). William's 굴곡운동의 회수는 환자의 정도에 따라 결정되어야 하나 일반적으로 각 운동마다 5회 이상 반복 하는 것이 좋다(Lee, K.

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표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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