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문제 정의
- 본 연구는 간호사가 인식한 조직의 특성인 안전 분위기와 업무환경과 투약오류보고장애요인간의 관계를 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 간호사들이 인지한 조직의 특성과 투약오류보고장애요인 간의 관련성을 검증하여 투약오류보고장애요인의 인식을 낮추어 오류보고를 증진시키기 위한 기초 자료를 제공하고자 시도된 연구로, 변수 간 관련성을 토대로 실무에의 적용을 중심으로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 간호사들이 지각한 조직의 특성과 투약오류보고장애 간의 상관성을 규명하고자 실시한 서술적 조사 연구로 전국의 7개 병원에서 근무하는 간호사 334명을 대상으로 2012년 9월 설문조사를 실시하여 얻은 자료를 분석한 연구이다. 수집된 자료는 SPSS WIN 18.
- 하지만 지금까지의 연구들은 인과관계에 초점을 두고 안전 분위기와 업무환경만을 독립변수로 두어 연구를 진행하였을 뿐, 이들이 동시에 고려되었을 때 투약오류보고장애요인과의 양 방향적 관계에 대한 연구는 찾기 힘들었다. 이에 본 연구는 조직의 변화와 개인의 지각을 동일선상에 두어 투약오류보고를 증진시킬 수 있는 방안 마련에 기초를 제공하고자 수행되었다.
- 설문조사에서 모든 간호사를 포함한 이유는 투약오류보고는 누구에 의해서든 모두 보고될 수 있고 일반간호사만을 대상으로 하면 본 연구의 본래의 목적을 부분적으로만 규명하는 것이 되기 때문이었다. 조사의뢰 시 설문지는 근무평정에 관계하는 직속상관이 아닌 자가 회수하도록 하여 자유로운 참여와 응답의 신뢰성을 확보하고자 하였다. 3개 병원의 경우 간호부를 통해 직접 배부되었고, 다른 4개 병원의 경우 적정관리실의 협조를 얻어 우편으로 배부되었다.
제안 방법
- 4개의 하위영역 15문항으로 투약오류의 정의에 대한 불일치 4문항, 보고에 드는 노력 2문항, 두려움 5문항, 관리자의 반응 4문항으로 구성되어 있고 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’의 5점의 Likert식 척도로 측정하였다.
- 간호사가 인지하는 투약오류보고 장애정도를 파악하기 위하여 Wakefield 등 [8]이 개발한 투약오류 보고장애 측정도구를 Na [24]이 번안한 도구를 수정 보완하여 사용하였다. 4개의 하위영역 15문항으로 투약오류의 정의에 대한 불일치 4문항, 보고에 드는 노력 2문항, 두려움 5문항, 관리자의 반응 4문항으로 구성되어 있고 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’의 5점의 Likert식 척도로 측정하였다.
- 우선, 병원의 ‘질 향상과 환자안전 활동’을 전담하는 부서와의 전화연락을 취하고, 본 연구의 목적과 취지를 설명한 후 자료 수집을 시작하였다. 문서를 통하여 해당부서의 관리자를 포함한 모든 간호사를 대상으로 서면동의를 받은 후 조사를 실시하였다. 설문조사에서 모든 간호사를 포함한 이유는 투약오류보고는 누구에 의해서든 모두 보고될 수 있고 일반간호사만을 대상으로 하면 본 연구의 본래의 목적을 부분적으로만 규명하는 것이 되기 때문이었다.
- 본 연구에서 투입된 변수군 중 조직특성의 변수는 안전 분위기와 업무환경으로 안전 분위기의 3개 하위영역과 업무환경의 5개 하위영역이 포함되고, 투약오류보고 장애요인의 하위변수는 4개로 총 12개의 변수가 포함되었다. 정준상관관계를 분석하기 위한 통계적인 가정 중 표본수의 선정에 있어서는 변수 당 사례수가 10배가 될 것을 요구하므로[22], 본 연구에 최소 120명의 대상자가 연구에 포함되어야 하였고 총 334명의 대상자는 분석의 필수적 가정을 만족시켰음을 확인하였다.
- 우선, 병원의 ‘질 향상과 환자안전 활동’을 전담하는 부서와의 전화연락을 취하고, 본 연구의 목적과 취지를 설명한 후 자료 수집을 시작하였다.
- 60 이하의 신뢰도를 가져 그대로 범주화하여 활용하기에는 무리라고 판단하여 타당도와 신뢰도를 다시 검정하였다. 우선, 연구도구의 타당성 검정을 위해 간호학 교수 1인과 임상실무 10년 이상의 간호사가 내용타당도를 분석하였다. 평가집단의 타당도 평가기준은 표현의 명확성과 중요성으로 각 문항의 타당도는 매우 타당하다 4점, 타당하다 3점, 타당하지 않다 2점, 전혀 타당하지 않다 1점의 4점 척도로 평가하였다.
- 이후 구성타당도 검증을 위해서 공통변량, 특수변량 및 오차변량의 합으로 구성된 전체변량을 사용하여 변량을 극대화하는 주성분분석을 이용하였고, 베리멕스 회전을 사용하였다. 우선적으로 도구의 내용을 근거로 4요인으로 추출하는 것이 적합할 것으로 보고 이를 입력한 상태에서 요인분석을 실시하였다. 총 누적 설명변량을 확인한 결과 37.
- 유의한 세 개의 정준상관관계에서 구해진 구조계수 (structure coefficients)는 변수 간 상관관계의 부하 값을 의미하는데, 계수가 .30이상일 때 9% 이상의 설명력을 갖고 의미 있는 값으로 해석할 수 있기 때문에 이를 기준으로 부하정도를 해석하기로 하였다[27]. 첫 번째 변량은 상사와 관련된 안전 분위기(.
- 이후 구성타당도 검증을 위해서 공통변량, 특수변량 및 오차변량의 합으로 구성된 전체변량을 사용하여 변량을 극대화하는 주성분분석을 이용하였고, 베리멕스 회전을 사용하였다. 우선적으로 도구의 내용을 근거로 4요인으로 추출하는 것이 적합할 것으로 보고 이를 입력한 상태에서 요인분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 3개 병원의 경우 간호부를 통해 직접 배부되었고, 다른 4개 병원의 경우 적정관리실의 협조를 얻어 우편으로 배부되었다. 배부된 설문지는 총 360부이었고, 334부가 회수되었다 (회수율 92.8%). 자료수집기간은 2012년 9월 1일부터 9월 25일까지였다.
- 본 연구를 수행하기 전 계획단계에서 연구의 윤리성 확보를 위해 연구자가 속한 기관의 연구대상자보호 심의위원회(승인번호 : E-2012081)의 승인을 얻었다. 본 연구의 표적 모집단은 전국 종합병원 이상의 병원에서 근무 중인 간호사로, 연구표본은 광주ㆍ전라지역 2개, 부산ㆍ 경남지역 4개, 강원지역 1개의 총 7개 병원을 임의로 추출하였다. 우선, 병원의 ‘질 향상과 환자안전 활동’을 전담하는 부서와의 전화연락을 취하고, 본 연구의 목적과 취지를 설명한 후 자료 수집을 시작하였다.
- 8%). 자료수집기간은 2012년 9월 1일부터 9월 25일까지였다.
데이터처리
- 최종 요인구조를 얻기 위해서 varimax방법을 이용해서 직각으로 회전시켜 요인 적재치를 구하였다. 변수들의 특성을 파악하기 위해서는 서술적 통계방법을 적용하였고, 변수의 하위범주들 간의 상관성을 파악하기 위해서는 Pearson correlation coefficient를 사용하였고, 주 연구 목적인 변수들 간의 상관성을 조사하기 위해서는 정준상관분석을 실시하였다.
- 0을 이용하였다. 설문도 구의 구성 타당도(Construct Validity)를 검증하기 위해 주성분 분석(Principal Component Analysis: PCA)을 실시하였다. 최종 요인구조를 얻기 위해서 varimax방법을 이용해서 직각으로 회전시켜 요인 적재치를 구하였다.
- 본 연구는 간호사들이 지각한 조직의 특성과 투약오류보고장애 간의 상관성을 규명하고자 실시한 서술적 조사 연구로 전국의 7개 병원에서 근무하는 간호사 334명을 대상으로 2012년 9월 설문조사를 실시하여 얻은 자료를 분석한 연구이다. 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 프로그램을 사용하여 서술적 통계, Pearson correlation, canonical correlation으로 분석하였다. 간호사들의 투약오류보고장애요인을 줄이기 위해서는 안전한 조직분위기를 갖추고 업무환경을 협력과 지지가 가능하도록 조성하여 투약오류보고장애요인을 줄이려고 노력해야 하며, 뿐만 아니라 투약오류보고장애요인을 줄이려는 노력을 통해 안전지향적인 조직분위기와 업무환경을 변화시켜야 할 것이다.
- 안전 분위기, 업무환경과 투약오류 보고장애의 특성을 살펴보기 위해 문항 당 평균평점을 비교하였다[Table 2]. 안전 분위기의 특성을 살펴본 결과, 안전 분위기 전체의 평균평점은 3.
이론/모형
- 간호단위에서 업무 환경에 대한 의견을 측정하고자 Lake [25]가 개발한 Practice Environment Scale of the Nursing Work Index(PES-NWI)를 Cho [26] 등이 한국적 타당성을 규명한 것을 사용하였다. 이 도구는 ‘병원운영에 간호사의 참여’ 9문항, ‘양질의 간호를 위한 기반’ 9문항, ‘간호 관리자의 능력, 리더십과 간호사에 대한 지지’ 4문항, ‘충분한 인력과 물질적 지원’ 4문항, ‘간호사와 의사의 협력관계’ 3문항으로 총 6개의 하위영역 29문항으로 구성되어 있다.
- 설문도 구의 구성 타당도(Construct Validity)를 검증하기 위해 주성분 분석(Principal Component Analysis: PCA)을 실시하였다. 최종 요인구조를 얻기 위해서 varimax방법을 이용해서 직각으로 회전시켜 요인 적재치를 구하였다. 변수들의 특성을 파악하기 위해서는 서술적 통계방법을 적용하였고, 변수의 하위범주들 간의 상관성을 파악하기 위해서는 Pearson correlation coefficient를 사용하였고, 주 연구 목적인 변수들 간의 상관성을 조사하기 위해서는 정준상관분석을 실시하였다.
성능/효과
- 86이었다. 도구의 신뢰도는 요인 1은 7문항에 .72, 요인 2는 9문항에 .70, 요인 3은 12문항에 .75 이었으며, 전체 28문항의 신뢰도는 .85로 매우 높은 안정성을 나타내었다.
- 61)에 신경을 쓰지 않는 것 간의 상관성이 있는 것으로 나타났다. 두 번째 변량은 의료인내 안전 분위기가 높고(.62), 병원운영에 간호사의 참여가 독려되고(.78), 충분한 인력과 물질적 지원이 이루어지는 것(.56)과 두려움이 줄어들고(-.81) 관리자에 대한 반응(-.71)에 신경을 쓰지 않는 것 간에 상관성이 나타났다. 세 번째 변량은 상사와 관련된 안전 분위기가 긍정적인 것과 보고에 드는 노력을 어렵다고 인식하고(.
- 두 번째 정준상관은 의료인간의 안전 분위기가 좋고, 병원의 정책결정에 간호사가 참여를 많이 하고, 간호 인력과 자원이 적절한 것은 투약오류보고의 두려움이 적고 관리자의 반응에 민감하지 않는 것이 상관성이 있었다. 일 연구에 따르면 의사와 간호사들을 대상으로 시뮬레이션을 활용하여 팀 훈련을 실시한 결과 개방적 의사소통이 증진되고 임상적 의사결정 능력이 향상되었다[37].
- 또, 한국어로 번안한 도구에 대한 신뢰도가 제시되지 않아 본 연구에서 신뢰도를 측정한 결과 모든 영역에서.60 이하의 신뢰도를 가져 그대로 범주화하여 활용하기에는 무리라고 판단하여 타당도와 신뢰도를 다시 검정하였다. 우선, 연구도구의 타당성 검정을 위해 간호학 교수 1인과 임상실무 10년 이상의 간호사가 내용타당도를 분석하였다.
- 마지막으로 유의한 정준상관은 상사와 관련된 안전 분위기가 높은 것과 투약오류보고에 대한 노력을 많이 느끼고 두려움이 높고 관리자의 반응에 신경을 쓰지 않는 것과 상관성이 있었다. 일 연구에서 병동의 중간관리자들이 오류를 직접적으로 교정하는 행위를 습관적으로 하게 되면, 간호사들이 오류발생에 대해 밝히기를 꺼려하는 경향이 강해져서 보고행위가 줄어든다고 하여[39] 오류보고행위에 대한 관리자들의 직접적인 개입은 오히려 오류를 보고하는 것에 대한 두려움을 높이고 노력에 대한 부담감을 느낄 수 있음을 보여주었다.
- 7%(136명)가 3년제 전문학사 소지자였다. 병원 근무경력을 1년 미만, 1년 이상 3년 미만, 3년 이상 5년 미만, 5년 이상 10년 미만, 10년 이상의 다섯 군으로 분류한 후 빈도를 살펴본 결과 비교적 고른 분포를 보였는데, 가장 빈도가 높았던 군은 3년 이상 5년 미만인 경우로 31.1%를, 다음으로는 1년 이상 3년 미만의 간호사로 21.9%를 차지하였다. 대상자 중 67.
- 연구대상자들이 안전 분위기 중에서 가장 높게 지각하는 것은 ‘상사와 관련된 안전 분위기’였고, 업무환경 중에서는 ‘간호 관리자의 능력, 리더십과 지지 영역’이었다. 본 연구에서는 안전 분위기 측정도구를 요인분석을 통해 재분류하였으므로 직접 비교는 불가능하나 전체 도구의 평균 평점을 비교해 볼 때 3.33점으로 같은 도구를 사용한 Chiang과 Pepper [18]의 연구에서 3.48점으로 나타난 연구에 비해 높지 않은 결과를 보였다. 업무환경은 Lee[28]의 연구에서 ‘간호 관리자의 능력, 리더십과 지지’가 가장 높았던 결과와 유사한 특성을 나타내었다.
- 우선 각 군이 최소 두 개 이상의 변수를 포함할 때 변수 간 관계를 측정하는 통계방법인 정준상관분석을 실시하기 위해 우선적으로 충족되어야 할 가정은 정규성, 선형성, 등분산성으로, 두 변수군은 결측 자료와 이상 값은 없었으며, 두 군 간에는 선형관계와 등분산성의 적합성이 입증되었다. 상관행렬을 통해 변수 간 다중공선성을 검정한 결과 Table 3 안전 분위기와 업무환경간의 관계는 r=.16~.54 수준의 상관관계를, 안전 분위기와 투약오류보고장애간의 관계는 r=-.02~-.31이었고, 업무환경과 투약오류 보고장애 사이에는-.06~-.33 수준의 상관성을 나타내어 위 가정에 위배되지 않았다.
- 안전 분위기, 업무환경과 투약오류 보고장애의 특성을 살펴보기 위해 문항 당 평균평점을 비교하였다[Table 2]. 안전 분위기의 특성을 살펴본 결과, 안전 분위기 전체의 평균평점은 3.33이었고 2.25점에서 4.29점 사이의 범위를 나타내었다. ‘상사와 관련된 안전 분위기’의 평균평점은 3.
- 연구대상자들이 안전 분위기 중에서 가장 높게 지각하는 것은 ‘상사와 관련된 안전 분위기’였고, 업무환경 중에서는 ‘간호 관리자의 능력, 리더십과 지지 영역’이었다.
- 05에도 미치지 못하는 것으로 나타나 분석에서는 요인 1부터 요인 3까지만 활용하였다. 요인별로 독립성을 검정하기 위해 3개 요인간의 상관관계를 조사한 결과 상관계수는 r=.43-.86이었다. 도구의 신뢰도는 요인 1은 7문항에 .
- 우선 각 군이 최소 두 개 이상의 변수를 포함할 때 변수 간 관계를 측정하는 통계방법인 정준상관분석을 실시하기 위해 우선적으로 충족되어야 할 가정은 정규성, 선형성, 등분산성으로, 두 변수군은 결측 자료와 이상 값은 없었으며, 두 군 간에는 선형관계와 등분산성의 적합성이 입증되었다. 상관행렬을 통해 변수 간 다중공선성을 검정한 결과 Table 3 안전 분위기와 업무환경간의 관계는 r=.
- 74로 나타났다. 이 연구에서도 전체 문항의 신뢰도는 .79로 나타나 안정적인 도구인 것으로 나타났다.
- 이상의 논의에서와 같이 간호사들이 인지한 조직의 특성과 투약오류보고장애요인 간에는 유기적 상관성이 존재하므로 각 기관에서는 안전 분위기를 보다 안전 지향적으로 변화시키고 의사소통이 원활하고 업무를 지지해 주는 환경을 만들어 나아가야 투약오류보고에 대한 장애를 덜 느낄 것으로 예측되었다. 뿐만 아니라, 투약오류보고장애를 덜 경험한 간호사들이 안전 분위기를 만들고 환경을 보고에 적합하도록 형성하는데 기여할 것이므로 이 두 변수군 간의 양방향성을 인식하고 투약오류의 미보고를 해결하기 위해 지속적인 노력을 기울여야 것이다.
- 17점으로 가장 낮았다. 종합해보면, 본 연구대상 간호사들은 상사와 관련하여 안전 분위기를 가장 많이 지각하고 있으며, 업무환경 역시 간호 관리자의 능력이나 리더십, 간호사에 대한 지지를 가장 높게 인지하고 있었다. 이들의 투약오류를 보고하는 데 있어 가장 큰 장애요인은 두려움이라고 볼 수 있으며 관리자의 반응 역시 중요한 요인으로 도출되었다.
- 30이상일 때 9% 이상의 설명력을 갖고 의미 있는 값으로 해석할 수 있기 때문에 이를 기준으로 부하정도를 해석하기로 하였다[27]. 첫 번째 변량은 상사와 관련된 안전 분위기(.73), 의료인내 안전 분위기(.52), 안전우선분위기(.90)가 높고, 병원운영에 간호사의 참여를 독려하고(.41) 양질의 간호를 위한 기반이 확실하고(.66), 간호 관리자의 능력이나 리더십과 간호사에 대한 지지가 잘 이루어지며(.65) 간호사와 의사간의 협력관계가 좋은 것(.40)과 투약오류에 대한 정의에 대한 불일치가 줄어들고(-.91) 보고에 드는 노력을 어렵지 않게 여기며(-.53) 관리자의 반응(-.61)에 신경을 쓰지 않는 것 간의 상관성이 있는 것으로 나타났다. 두 번째 변량은 의료인내 안전 분위기가 높고(.
- 간호사들이 인지한 안전 분위기와 업무환경을 포함한 조직의 특성변수 군과 투약오류보고장애요인 사이에 관련성이 있는지, 그리고 그 관련성이 신뢰할만한지 판단하기 위해 정준상관분석을 실시한 결과 세 개의 정준상관이 유의하였다. 첫 번째 정준상관에서 조직 내에 안전 분위기의 모든 하위영역이 잘 형성되어 있고, 간호 인력과 자원의 적절성을 제외한 업무환경이 잘 조성되어 있는 것과 간호사들의 투약오류에 대한 불일치가 적고 오류보고를 부담으로 느끼지 않으며 관리자의 반응에 민감하지 않게 반응하는 것과 관련이 있는 것으로 나타나 이변량분석의 결과와 아주 흡사하였다. 그동안 많은 연구들은 안전 분위기가 안전결과를 유도하는 ‘직접적인 원인’은 아니라고 하더라도 기여요인 정도는 된다고 하면서 선행 요인(leading indicator)으로 주목하여[34] 안전 분위기가 구성원으로 하여금 안전을 위해 적절하고 기대되는 방향의 행동을 하도록 메시지를 전해준다고 보았다[35].
- 우선적으로 도구의 내용을 근거로 4요인으로 추출하는 것이 적합할 것으로 보고 이를 입력한 상태에서 요인분석을 실시하였다. 총 누적 설명변량을 확인한 결과 37.55%였고, 요인 1은 13.03%, 요인 2는 9.42%, 요인 3은 8.51%, 요인 4는 6.60%의 설명변량을 나타내었다. 추출된 4개 요인의 명명은 ‘상사와 관련된 안전분위기’, ‘의료인내 안전분위기’, ‘안전우선분위기’와 ‘직원안전분위기’ 로 하였으나 마지막 4요인은 문항들의 요인부하값이 .
후속연구
- 다만, ‘충분한 인력과 물질적 지원’은 투약오류보고장애요인 중 ‘보고에 드는 노력’과는 유의한 상관성이 없는 것으로 나타났으므로 인력이 모자라므로 업무가 많고 바빠서 보고에 드는 노력이 많이 소요되어 부담감을 느끼기 보다는 두려움이나 관리자의 반응을 살피려는 노력이 감소하는 것으로 볼 수 있으므로 이점에 초점을 맞추어 보고이행요인을 탐구해 보아야 할 것이다.
- 일 연구에서 병동의 중간관리자들이 오류를 직접적으로 교정하는 행위를 습관적으로 하게 되면, 간호사들이 오류발생에 대해 밝히기를 꺼려하는 경향이 강해져서 보고행위가 줄어든다고 하여[39] 오류보고행위에 대한 관리자들의 직접적인 개입은 오히려 오류를 보고하는 것에 대한 두려움을 높이고 노력에 대한 부담감을 느낄 수 있음을 보여주었다. 본 연구결과에서도 상사와 관련된 안전 분위기가 오류의 미보고에 미치는 영향이 크므로 단위병동에서의 상사인 관리자들은 오류 발생에 대해 직접적인 역할보다는 환자안전이라는 목표에 관심을 갖게 하고, 보고를 독려하는 역할을 해야 할 것이다.
- 하지만, 반대로 여러 안전과 관련된 사건들을 경험한 대상자들은 그렇지 않은 대상자들에 비해서 안전 분위기를 낮게 인지하는 것으로 나타나 환자안전결과가 안전 분위기를 유도한다는 후속요인(lagging indicator)이라 여겨지기도 한다[36]. 즉, 간호사들이 투약오류의 정의에 대해 불일치를 경험하고 관리자의 반응을 민감하게 느꼈기 때문에 안전 분위기와 업무환경을 부정적으로 경험한 것일 수 있으므로 향후 연구에서는 조직요인과 보고장애요인 간의 양 방향적 관계에 보다 주의를 기울일 필요가 있다.
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