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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론과 선행 연구에서 삶의 질에 대한 영향요인으로 제시되고 있는 증상인식, 증상관리, 증상관리 자신감의 변수들과 심부전 지식, 사회적 지지를 통하여 삶의 질의 영향요인을 파악하기 위한 모형구축에 중점을 두었다. 단, 인구학적 특성(성별, 연령, 학력, 동거상태, 경제상태)과 질병상태(중증도, 동반질병)와 같은 삶의 질에 영향을 주지만 표본의 속성에 국한되는 변수를 통제한 후 자가간호 상황특수이론과 기존의 선행 연구를 기초로 하여 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 예측하는 모형을 구축하고자 한다.
- 심부전 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인들을 확인한 선행 연구[9,17,18]에서는 증상과 관련하여 삶의 질의 영향요인으로 단지 증상경험의 수와 불편감의 정도 파악에만 그치고 있어 증상관리의 결과변수로 삶의 질을 파악한 연구는 매우 부족하였다. 따라서, 본 연구에서는 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론과 선행 연구에서 삶의 질에 대한 영향요인으로 제시되고 있는 증상인식, 증상관리, 증상관리 자신감의 변수들과 심부전 지식, 사회적 지지를 통하여 삶의 질의 영향요인을 파악하기 위한 모형구축에 중점을 두었다. 단, 인구학적 특성(성별, 연령, 학력, 동거상태, 경제상태)과 질병상태(중증도, 동반질병)와 같은 삶의 질에 영향을 주지만 표본의 속성에 국한되는 변수를 통제한 후 자가간호 상황특수이론과 기존의 선행 연구를 기초로 하여 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 예측하는 모형을 구축하고자 한다.
- 본 연구는 심부전 환자를 대상으로 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론을 기반으로 증상관리를 중심으로 삶의 질을 설명하는 영향 요인들을 종합하여 가설적 모형을 구축하고 실제 자료 간의 적합도를 확인하여, 모형에서 제기된 가설들을 검증하기 위한 조사 연구이다.
- 본 연구는 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 예측하기 위하여 관련 요인을 확인하고, 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지(가족지지), 증상관리, 삶의 질 요인들로 구성된 가설적 모형을 설정한 후 각 요인들 간의 인과관계를 규명하고자 수행되었다.
- 본 연구에서는 증상관리를 통한 삶의 질의 영향요인을 파악하기 위한 모형구축에 중점을 두므로 인구학적 특성(성별, 연령, 학력, 동거상태, 경제상태)과 질병상태(중증도, 동반질환)와 같은 삶의 질에 영향을 주지만 표본의 속성에 국한되는 변수를 통제한 후 자가간호 상황특수이론과 기존의 선행 연구를 기초로 하여 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 예측하는 모형을 구축하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론[12]에 근거하여 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질 예측 모형을 구축하고 검증하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- 측정된 변수의 왜도 분포는 -.16에서 1.12의 범위로 절대값 2 이내이며, 첨도 분포는 -.25에서 1.34의 범위로 절대값 7 이내이고 다변량 첨도 지수는 6.38로 자유도 df=9, 유의수준 α=.05에서 χ2의 임계치 16.9보다 작으므로 정규분포를 이룬다는 가정 하에 최대우도추정법(Maximum Likelihood Estimation Method [ML])으로 구조모형을 분석하였다.
제안 방법
- Riegel 등[2]이 개발한 심부전 자가간호 지수(Self-care of Heart Failure Index 6.2)를 원저자의 동의하에 한국어 버전을 받아 의미를 이해하기 쉽도록 문구를 수정한 후 심장내과 전문의 2명, 흉부외과 전문의 2명, 심부전 환자를 간호한 경력이 있는 수간호사 2명, 박사과정생 1명에게 전문가 타당도를 확인하였다. Content Validity Index (CVI)는 0.
- 가설적 모형에 대한 적합도검사 결과, 일부지표가 적합지수 기준에 도달하지 못하였으나 χ2/df (Q)의 값이 3에 근접하여 수용할 만한 것으로 평가되었으므로[19] 본 연구에서 제시한 이론적 기틀에 근거하여 다른 모형과의 비교 없이 가설적 모형을 선택하였다.
- 동반 질환도는 19문항의 CCI [23]로 측정하였으며, 각 문항은 질병별로 1점에서 6점까지의 가중치를 가지고 있고 이 점수에 나이를 고려하여 50대에는 1점, 60대에는 2점, 70대에는 3점, 80대에는 4점을 가산한 점수로 합산하여 점수가 높을수록 동반질환도가 높음을 의미한다.
- 둘째, 증상관리에 초점을 두어 심부전 환자의 삶의 질을 설명하기 위한 가설적 모형을 구축하여 실증적 자료와의 적합성을 검정한다.
- 통계량, 기초적합지수(Goodness of Fit Index [GFI]), 표준원소간평균자승잔차(Standard Root Mean Residual [SRMR]), 근사원소평균자승오차(Root Mean Squared of Approximation [RMSEA])와 증분적합지수로서 증분적합지수(Incremental Fit Index[IFI]), 비교적합지수(Comparative Fit Index [CFI])를 이용하였다. 또한 구조모형의 경로에 대한 유의성 검증을 위해 경로계수추정치와 Critical Ratio (CR)로 확인하였다.
- 본 연구에서 사회 인구학적 특성은 연령, 성별, 교육수준, 가족구성원, 직업, 주관적 경제상태, 수입으로 측정하였으며, 질병 관련 특성은 유병기간, 입원횟수, 응급실 방문경험은 설문지를 통해 조사하였고, New York Heart Association Classification (NYHA I: 일상적 육체활동 시 증상이나 활동장애 없음, II: 일상적인 육체활동 시 약한 증상이나 부분적 활동장애 있음, III: 일상적보다 약한 육체적 활동 시 활동장애 있음, IV: 쉬고 있을 때도 증상 동반된 심한 활동장애 있음), 심부전 병인, 치료방법, 좌심실 구출율, 동반질환(CharlsonComorbidity Index [CCI])은 의무기록을 통해 확인하였다.
- 본 연구에서는 사회적 지지를 가족지지로 측정하였다. Cobb [20]의 이론에 근거하여 개발된 도구[21]로 이메일을 통해 저자에게 도구사용의 허락을 받아 측정하였다.
- 본 연구에서는 심부전 환자의 증상관리에 초점을 두고 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론[12]과 문헌고찰을 기반으로 가설적 모형을 만들고 모형의 적합도와 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리, 삶의 질의 변수들 간의 경로와 효과를 파악하였다. 모형의 검증 결과, 증상인식, 증상관리 자신감, 심부전 지식은 증상관리에 직접적으로 영향을 미치는 것으로 확인되었고 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리는 삶의 질에 직접, 간접효과를 보였다.
- 본 연구의 가설모형은 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론[12]을 기반으로 하여 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 설명하는 영향요인들을 종합하여 모형을 구축하였다. 외생변수를 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지로 설정하였고, 내생변수로 증상관리 자신감, 증상관리와 삶의 질을 포함하였다.
- 이 도구는 5점 Likert 척도로 5점은 ‘전혀 삶의 방해를 받지 않았다’이고 1점은 ‘삶에 방해를 매우 많이 받았다’이다. 부정문항은 역산처리하며 각 항목의 합으로 점수화하였다. 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
- 셋째, 삶의 질에 영향을 미치는 일반적 특성을 통제한 후 증상관리를 중심으로 제시된 가설적 모형을 검증한다.
- 자료 수집은 대상자에게 설문지를 직접 기록하게 한 후 회수하거나 자가 기재가 어려운 경우 연구 보조원이 읽어주고 응답하도록 하였다. 소요시간은 20분 정도였으며 설문에 대한 응답이 종료된 후에는 소정의 선물을 증정하였다.
- 본 연구의 가설모형은 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론[12]을 기반으로 하여 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 설명하는 영향요인들을 종합하여 모형을 구축하였다. 외생변수를 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지로 설정하였고, 내생변수로 증상관리 자신감, 증상관리와 삶의 질을 포함하였다. 연구 결과, 증상관리를 통한 심부전 환자의 삶의 질 수정모형의 적합도는 비교적 적합한 것으로 검정되었다.
- 자료 수집은 2014년 5월 19일부터 7월 30일까지이며, 대학병원 심장내과 외래환자를 대상으로 연구협조를 받은 후 대상자의 선정기준과 배제기준을 확인하고 연구의 목적과 절차를 설명하고 서면동의를 받고 자료 수집을 하였다. 자료 수집 전 일관성 있게 질문하도록 한 명의 연구 보조원을 선정하여 연구자가 직접 연구의 목적, 조사 방법, 주의사항 등을 훈련하였다. 자료 수집은 대상자에게 설문지를 직접 기록하게 한 후 회수하거나 자가 기재가 어려운 경우 연구 보조원이 읽어주고 응답하도록 하였다.
- DC14QASI0004). 자료 수집은 2014년 5월 19일부터 7월 30일까지이며, 대학병원 심장내과 외래환자를 대상으로 연구협조를 받은 후 대상자의 선정기준과 배제기준을 확인하고 연구의 목적과 절차를 설명하고 서면동의를 받고 자료 수집을 하였다. 자료 수집 전 일관성 있게 질문하도록 한 명의 연구 보조원을 선정하여 연구자가 직접 연구의 목적, 조사 방법, 주의사항 등을 훈련하였다.
- 자료 수집 전 일관성 있게 질문하도록 한 명의 연구 보조원을 선정하여 연구자가 직접 연구의 목적, 조사 방법, 주의사항 등을 훈련하였다. 자료 수집은 대상자에게 설문지를 직접 기록하게 한 후 회수하거나 자가 기재가 어려운 경우 연구 보조원이 읽어주고 응답하도록 하였다. 소요시간은 20분 정도였으며 설문에 대한 응답이 종료된 후에는 소정의 선물을 증정하였다.
- 증상관리는 심부전 자가간호 지수(Self-care of Heart Failure Index6.2)[2]의 하부영역 가운데 증상관리 수행과 증상관리 평가로 측정하였다. 증상관리 수행으로는 증상관리 행위를 얼마나 수행하였는가에 대한 4문항과 증상관리 평가로는 수행한 증상관리에 대해 얼마나 확신하는지에 대한 1문항으로 총 5문항으로 구성되었다.
- 증상인식은 심부전 자가간호 지수(Self-care of Heart Failure Index 6.2)[2]의 하부영역 가운데 증상인식을 측정한 점수 총 1문항으로 도구 개발자의 점수 계산 방법대로 ‘알지 못함’을 0점 처리하였다.
- 첫째, 심부전 환자의 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리 및 삶의 질을 파악한다.
- 대상자의 인구학적 특성 및 질병 관련 특성의 각 변수들은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 연구변수 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였으며, 표본의 정규성은 AMOS 프로그램의 다변량 정규성 검정을 통하여 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 이용하여 확인하였다. 측정변수들의 간의 다중공선성 확인은 상관계수, 공차(Tolerance)및 분산팽창계수(Variation Inflation Factor [VIF])로 분석하였다.
- 이들 변수의 영향을 통제한 후에도 가설모형의 적합도와 설명력이 유지되는지를 확인하기 위해서 사회 인구학적 및 질병 관련 특성변수들과 종속변수인 삶의 질과의 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀분석 결과, 입원횟수가 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으므로 입원횟수를 통제변수로 하여 구조방정식 모형에 포함시킨 후 분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 구조방정식모델에서 표본의 크기는 하나의 관측변수에 적어도 15개의 표본이 필요하다는 기준에 따라[19] 본 연구에서는 10개의 관측변수로 150명이 요구되므로 260부의 설문지를 배부하여 설문도중 중도 포기한 경우, 다른 과에 예약시간이 되어 불충분하게 작성된 설문지 등 응답이 불완전한 설문지, 중복된 환자 19부를 제외한 241부가 자료 분석에 포함되었으므로 표본크기 조건을 충족하였다.
- 본 연구의 대상자는 심부전 진단을 받은 후 대학병원 심장내과 외래에서 추후 관리를 받고 있는 대상자로 편의 추출하였다. 대상자 선정기준은 첫째, 심장내과 전문의에 의해 수축성 또는 확장성 심부전을 진단받고 외래추후 관리를 받고 있는 자, 둘째, 의사소통이 가능하고 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자, 셋째, 한 달 이내에 호흡곤란이나 부종 증상을 경험한 자이다.
- 본 연구의 대상자는 총 241명이었으며 여성이 129명(53.5%)으로 남성보다 많았고, 평균 연령이 72.4세였다. 학력은 초등학교 졸업이 102명(42.
데이터처리
- 05수준에서 분석하였다. 대상자의 인구학적 특성 및 질병 관련 특성의 각 변수들은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 연구변수 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였으며, 표본의 정규성은 AMOS 프로그램의 다변량 정규성 검정을 통하여 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 이용하여 확인하였다. 측정변수들의 간의 다중공선성 확인은 상관계수, 공차(Tolerance)및 분산팽창계수(Variation Inflation Factor [VIF])로 분석하였다.
- 본 연구의 가설 모형의 모수를 추정한 결과로서 각 경로에 대한 모수추정치(β, γ)와 CR (Critical Ratio), p값 등의 정보를 확인하고 다중상관자승(Squared Multiple Correlation [SMC, R2])을 이용하였다.
- 수집된 자료는 결측치 처리 후 SPSSWIN 20.0과 AMOS 20.0 프로그램을 이용하여 유의수준 .05수준에서 분석하였다. 대상자의 인구학적 특성 및 질병 관련 특성의 각 변수들은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 연구변수 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였으며, 표본의 정규성은 AMOS 프로그램의 다변량 정규성 검정을 통하여 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 이용하여 확인하였다.
- 사회 인구학적 및 질병 관련 특성에서 종속변수인 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 변수인 연령, 성별, 가족구성원, 직업, 주관적 경제상태, 유병기간, 입원횟수, 응급실 방문경험, NYHA, 동반질환도로 나타났다. 이들 변수의 영향을 통제한 후에도 가설모형의 적합도와 설명력이 유지되는지를 확인하기 위해서 사회 인구학적 및 질병 관련 특성변수들과 종속변수인 삶의 질과의 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀분석 결과, 입원횟수가 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으므로 입원횟수를 통제변수로 하여 구조방정식 모형에 포함시킨 후 분석을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 사회적 지지를 가족지지로 측정하였다. Cobb [20]의 이론에 근거하여 개발된 도구[21]로 이메일을 통해 저자에게 도구사용의 허락을 받아 측정하였다. 이 척도는 2개 요소(정서적, 도구적)의 총 8개 문항으로 구성되었으며, 응답은 ‘매우 그렇다’ 5점, ‘그렇다’ 4점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로 부정문항은 역산처리 하였으며 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 가족지지 정도가 높다.
- 가설모형의 적합도는 최대우도추정법(Maximum Likelihood EstimationMethod [ML])으로 추정하였고 적합도 평가를 위해 절대적합지수로서 χ2 통계량, 기초적합지수(Goodness of Fit Index [GFI]), 표준원소간평균자승잔차(Standard Root Mean Residual [SRMR]), 근사원소평균자승오차(Root Mean Squared of Approximation [RMSEA])와 증분적합지수로서 증분적합지수(Incremental Fit Index[IFI]), 비교적합지수(Comparative Fit Index [CFI])를 이용하였다.
- 건강 관련 삶의 질은 Lee 등[22]이 개발한 한국 심혈관질환 특이형 삶의 질 측정도구(Cardiovascular Specific-HRQOL Questionnaire[CD-QOL])를 저자의 허락을 받아 사용하였다. CD-QOL은 특이형 증상(specific symptom) 5문항, 일반적 증상(general symptom)3문항, 일상적 신체활동(daily physical activity) 3문항, 대인관계(interpersonal relationship) 3문항, 정서상태(emotional status) 7문항 등 총 21문항으로 구성되어 있다.
- 심부전 지식은 Patient Knowledge Questionnaire for Heart Failure(PKQ)로 측정하였다[16]. 이메일을 통하여 도구 개발자에게 허락을 받고 원문을 받아 연구자가 번역한 후 영어권에서 10년 이상 거주하고 국내 국어국문학과와 의학을 전공한 의사에게 역번역 과정을 거쳐 의미를 이해하기 쉽도록 문구를 수정한 후 심장내과 전문의 2명, 흉부외과 전문의 2명, 심부전 환자를 간호한 경력이 있는 수간호사 2명, 박사과정생 1명에게 전문가 타당도를 확인하였다.
- 증상관리 자신감은 심부전 자가간호 지수(Self-care of Heart Failure Index 6.2)[2]의 하부영역 가운데 자신감을 측정한 척도 총 6문항으로 구성되었다. ‘아주 자신 있음’ 4점, ‘자신 있음’ 3점, ‘조금 자신 있음’ 2점, ‘자신 없음’ 1점으로 합산한 점수가 높을수록 자신감이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 05보다 작다면 통계적으로 유의하다고 할 수 있다. 가설적 모형의 분석 결과, 8개의 경로 중 7개가 통계적으로 유의하였다.
- 05 이하의 기준으로 판단하면 적합도는 보통인 것으로 나타났다. 간명적합지수중 IFI, CFI는 평가기준 0.90에 적합한 것으로 나타났다(Table 1). 가설적 모형에 대한 적합도검사 결과, 일부지표가 적합지수 기준에 도달하지 못하였으나 χ2/df (Q)의 값이 3에 근접하여 수용할 만한 것으로 평가되었으므로[19] 본 연구에서 제시한 이론적 기틀에 근거하여 다른 모형과의 비교 없이 가설적 모형을 선택하였다.
- 결론적으로 본 연구에서는 심부전 환자의 삶의 질 모형을 검증한 결과, 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지가 증상관리를 위한 예측 변수임을 확인 하였고 삶의 질은 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리가 예측 변수임을 확인하였다. 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론을 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 확인한 결과, 심부전 환자의 삶의 질은 증상관리를 통해서 삶의 질을 높일 수 있는 것으로 나타났다.
- 일반적 특성을 통제한 후 삶의 질을 설명하는 정도는 37%로 나타났다(Figure 3). 따라서, 본 연구의 일반적 특성 중 삶의 질에 유의한 영향변수로 나타난 입원횟수를 통제변수로 가설모형에 포함 후 수행한 가설검정에서도 증상관리를 통한 삶의 질 설명모형이 유의한 것으로 나타났다.
- 또한 증상관리도 삶의 질에 유의한 직접효과를 보였다. 심부전 환자를 대상으로 증상관리를 통한 삶의 질의 영향요인을 검증한 연구가 거의 없어 선행 연구와 비교하기 어렵지만, 췌장암 환자의 삶의 질을 분석한 Kim [28]의 연구에서도 증상관리를 잘 할수록 삶의 질이 높은 것으로 나타나 삶의 질에 증상관리가 중요한 예측 변수임을 확인하였다.
- 본 연구에서는 심부전 환자의 증상관리에 초점을 두고 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론[12]과 문헌고찰을 기반으로 가설적 모형을 만들고 모형의 적합도와 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리, 삶의 질의 변수들 간의 경로와 효과를 파악하였다. 모형의 검증 결과, 증상인식, 증상관리 자신감, 심부전 지식은 증상관리에 직접적으로 영향을 미치는 것으로 확인되었고 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리는 삶의 질에 직접, 간접효과를 보였다. 특히, 증상관리에 대한 사회적 지지의 직접효과는 유의하지 않았으므로 사회적 지지는 증상관리 자신감을 통하여 증상관리와 삶의 질에 간접적인 영향을 미친 것으로 확인되었다.
- 본 가설적 모형의 각 연구 변수 간의 구조방정식 모형분석을 실시하여 증상관리를 통한 심부전 환자의 삶의 질 가설모형의 적합지수를 평가한 결과, χ2(p)=88.15 (df=29, p <.001), χ2/df=3.04, GFI=0.93, RMSEA=0.09, IFI=0.90, CFI=0.90로 절대적합지수 중 GFI는 평가기준 0.90보다 높게 나타나 가설모형이 적합하다고 판단하였고 RMSEA는 0.09로 나타나 평가기준 0.10 이하를 기준으로 판단하면 적합도를 충족하나 0.05 이하의 기준으로 판단하면 적합도는 보통인 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과, 삶의 질에 가장 영향력이 큰 요인은 증상관리 자신감으로 삶의 질에 직접효과와 증상관리를 통한 간접효과가 있었다. 이것은 증상관리 자신감이 직접 심부전 환자의 삶의 질을 향상시키는 한편, 효율적인 증상관리를 통해 간접적으로 삶의 질에 긍정적 효과를 초래한다는 것을 의미한다.
- 본 연구 결과, 심부전 지식도 증상관리의 주요 변인 중 하나로 나타났다. 41명의 심부전 환자를 대상으로 지식과 자가관리의 관계를 확인한 연구[12]에서 지식이 높아지면 자가관리가 좋아지는 경향을 보고하였다.
- 41명의 심부전 환자를 대상으로 지식과 자가관리의 관계를 확인한 연구[12]에서 지식이 높아지면 자가관리가 좋아지는 경향을 보고하였다. 본 연구 결과에서 연구 대상자의 심부전 지식은 10점 만점에 평균 4.62점으로 증상인식과 마찬가지로 비교적 낮은 정도의 지식상태를 나타내었다. 본 연구와 동일한 지식 측정 도구를 사용하여 지식을 측정한 Son 등[3]의 연구에서도 심부전 질병 관련 지식이 3.
- 본 연구 결과에서 일반적 특성 중 입원횟수가 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 통제변수로 가설모형에 포함 후 수행한 가설검정에서 가설적 모형 경로의 통계적 유의성은 변화가 없음을 확인하였다. 입원횟수를 통제변수로 확인한 것은 본 연구의 가설적 모형이 심부전 환자의 삶의 질의 영향요인으로 증상관리에 초점을 두어 삶의 질의 영향요인을 검증하였기 때문이다.
- 심부전 환자를 대상으로 증상관리를 통한 삶의 질의 영향요인을 검증한 연구가 거의 없어 선행 연구와 비교하기 어렵지만, 췌장암 환자의 삶의 질을 분석한 Kim [28]의 연구에서도 증상관리를 잘 할수록 삶의 질이 높은 것으로 나타나 삶의 질에 증상관리가 중요한 예측 변수임을 확인하였다. 본 연구 대상자의 증상관리 점수는 20점 만점에 평균 11.72점으로 중간정도로 나타나 증상관리가 적절히 이행되지 않음을 알 수 있었다. 심부전 환자의 자가간호 이행수준을 확인한 여러 선행 연구 결과, 대체로 중정도 이하의 낮은 수준을 보였다[3,29].
- 본 연구 대상자의 증상인식은 평균 0.9점(범위 0~4), 증상관리는 평균 11.72점(범위 5~20)이었고, 전체 삶의 질 평균은 81.43점(범위 28~105)이었다. 삶의 질의 하위변수인 특이형 증상(specific symptom)은 평균 21.
- 본 연구에서 증상관리에 두 번째로 높은 영향을 미친 요인은 증상관리 자신감이었다. 심부전 환자에서 자가관리에 사회적 지지와 자신감과의 관계를 확인한 연구에서 자신감은 사회적 지지와 자가관리 사이에 매개 역할을 하는 중요변수로 나타났고[27] 본 연구 결과, 증상관리 자신감은 증상관리에 유의한 직접효과가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 증상관리에 직접효과가 가장 큰 요인은 증상인식으로 나타났으며 증상인식이 높을수록 증상관리를 잘하는 것으로 나타났다. Riegel과 Dickson [12]은 증상인식이 되지 않으면 증상 관리 단계에 성공할 수 없다고 하였으며, 88명의 심부전 환자에게 증상인식과 증상관리를 비교한 연구에서 증상인식을 빨리 한 환자군(n=35)이 비교군(n=59)보다 증상관리를 잘하는 것으로 나타났다(F=9.
- 사회 인구학적 및 질병 관련 특성에서 종속변수인 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 변수인 연령, 성별, 가족구성원, 직업, 주관적 경제상태, 유병기간, 입원횟수, 응급실 방문경험, NYHA, 동반질환도로 나타났다. 이들 변수의 영향을 통제한 후에도 가설모형의 적합도와 설명력이 유지되는지를 확인하기 위해서 사회 인구학적 및 질병 관련 특성변수들과 종속변수인 삶의 질과의 다중회귀분석을 실시하였다.
- 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 변수는 증상관리 자신감(γ=.30, p =.008), 증상관리(β=.26, p =.009), 사회적 지지(γ=.26, p =.007)로 나타났다.
- 삶의 질의 중요한 영향요인 중 하나로 나타난 사회적 지지(가족지지)는 삶의 질에 대해 직접효과를 보였고, 증상관리 자신감과 증상관리를 통해 간접효과를 보이는 것으로 나타났다. 태국의 422명의 심부전 환자를 대상으로 삶의 질의 영향요인을 확인한 연구[18]에서도 사회적 지지는 삶의 질의 영향요인으로 나타나 본 연구 결과를 지지하였다.
- 결론적으로 본 연구에서는 심부전 환자의 삶의 질 모형을 검증한 결과, 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지가 증상관리를 위한 예측 변수임을 확인 하였고 삶의 질은 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리가 예측 변수임을 확인하였다. 심부전 환자의 자가간호 상황특수이론을 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 확인한 결과, 심부전 환자의 삶의 질은 증상관리를 통해서 삶의 질을 높일 수 있는 것으로 나타났다. 심부전 환자의 삶의 질을 높이기 위해서 증상관리 중재전략으로 증상인식을 높이기 위한 전략과 증상관리 자신감과 심부전 지식을 높여주기 위한 전략이 필요하며 사회적 지지가 뒷받침 될 때 심부전 환자의 삶의 질은 향상 될 것이다.
- 외생변수를 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지로 설정하였고, 내생변수로 증상관리 자신감, 증상관리와 삶의 질을 포함하였다. 연구 결과, 증상관리를 통한 심부전 환자의 삶의 질 수정모형의 적합도는 비교적 적합한 것으로 검정되었다. 이 모형은 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지에 의해 증상관리 변인의 28%를 설명하였으며, 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리에 의해 삶의 질 변인의 32%를 설명하였다.
- 통제변수인 입원횟수를 포함한 후에도 삶의 질에 영향을 미치는 변화가 없었으며, 가설적 모형은 심부전 환자의 삶의 질을 예측할 수 있는 중요한 변수로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 이러한 결과를 고려하면 심부전 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 증상관리는 매우 중요하며 이와 더불어 증상관리를 잘 할 수 있도록 가족의 지지와 같은 사회적 지지가 필요함을 알 수 있었다. 또한 가족지지는 대상자의 증상관리 자신감을 향상시켜 증상관리는 물론 삶의 질에 중요한 영향을 미침을 알 수 있었다.
- 심부전 지식은 Patient Knowledge Questionnaire for Heart Failure(PKQ)로 측정하였다[16]. 이메일을 통하여 도구 개발자에게 허락을 받고 원문을 받아 연구자가 번역한 후 영어권에서 10년 이상 거주하고 국내 국어국문학과와 의학을 전공한 의사에게 역번역 과정을 거쳐 의미를 이해하기 쉽도록 문구를 수정한 후 심장내과 전문의 2명, 흉부외과 전문의 2명, 심부전 환자를 간호한 경력이 있는 수간호사 2명, 박사과정생 1명에게 전문가 타당도를 확인하였다. CVI는 0.
- 90으로 가설적 모형과 유사한 수준의 적합도를 보였다. 입원횟수를 포함한 후 증상관리 자신감의 경로계수가 약간 감소하였으나 경로계수의 유의성에는 변화가 없었다. 일반적 특성을 통제한 후 삶의 질을 설명하는 정도는 37%로 나타났다(Figure 3).
- 적합도 분석 결과, χ2=98.87 (p <.001), χ2/df=2.60, GFI=0.93, SRMR=0.07, RMSEA=0.08, IFI=0.90, CFI=0.90으로 가설적 모형과 유사한 수준의 적합도를 보였다.
- 증상관리 자신감에 직접적인 영향을 주는 변수는 사회적 지지(γ=.20, p =.004)였으며 증상관리 자신감 변인의 4%를 설명하였다.
- 증상관리에 직접적인 영향을 주는 변수는 증상인식(γ=.34, p =.021), 심부전 지식(γ=.23, p =.003), 증상관리 자신감(γ=.24, p =.008)이었으며, 사회적 지지는 직접효과는 유의하지 않았으나 간접효과에서 유의하였다(γ=.05, p =.004).
- 007)로 나타났다. 증상인식과 심부전 지식은 증상관리를 통해 삶의 질에 영향을 주는 간접효과가 유의하였다. 총 5개의 변수가 삶의 질을 32% 설명하였다(Table 2, Figure 2).
- 증상인식은 심부전 지식(r=.13, p =.030)과 양의 상관관계를 나타내었고 심부전 지식은 증상관리 자신감(r=.23, p <.001)과 양의 상관관계를 나타내었으며 사회적 지지는 심부전 지식(r=.18, p =.004), 증상관리 자신감(r=.20, p =.001)과 양의 상관관계를 나타냈다.
- 004). 총 4개의 변수들이 증상관리를 28% 설명하였다.
- 이 모형은 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지에 의해 증상관리 변인의 28%를 설명하였으며, 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리에 의해 삶의 질 변인의 32%를 설명하였다. 통제변수인 입원횟수를 포함한 후에도 삶의 질에 영향을 미치는 모형의 적합도에 차이는 없어 증상관리를 통하여 심부전 환자의 삶의 질을 비교적 잘 예측하는 모형으로 확인되었다.
- 모형의 검증 결과, 증상인식, 증상관리 자신감, 심부전 지식은 증상관리에 직접적으로 영향을 미치는 것으로 확인되었고 증상인식, 심부전 지식, 증상관리 자신감, 사회적 지지, 증상관리는 삶의 질에 직접, 간접효과를 보였다. 특히, 증상관리에 대한 사회적 지지의 직접효과는 유의하지 않았으므로 사회적 지지는 증상관리 자신감을 통하여 증상관리와 삶의 질에 간접적인 영향을 미친 것으로 확인되었다. 통제변수인 입원횟수를 포함한 후에도 삶의 질에 영향을 미치는 변화가 없었으며, 가설적 모형은 심부전 환자의 삶의 질을 예측할 수 있는 중요한 변수로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 한편, 본 연구 결과에서 사회적 지지의 증상관리에 대한 직접효과는 유의하지 않았으며 증상관리 자신감을 통해 간접효과만 유의한 것으로 나타났다. 사회적 지지를 의료인지지와 가족지지를 포함하는 것으로 정의한 기존 연구에서 직접효과가 나타난 것을 고려할 때, 이러한 결과는 본 연구의 제한점으로 사회적 지지를 가족지지만으로 확인했기 때문으로 생각된다.
후속연구
- 심부전 환자의 삶의 질을 높이기 위해서 증상관리 중재전략으로 증상인식을 높이기 위한 전략과 증상관리 자신감과 심부전 지식을 높여주기 위한 전략이 필요하며 사회적 지지가 뒷받침 될 때 심부전 환자의 삶의 질은 향상 될 것이다. 따라서, 증상관리를 중심으로 심부전 환자의 삶의 질을 높일 수 있는 효과적인 전략으로 증상관리 자신감을 증진시키고 가족을 포함한 교육프로그램을 제공하여 사회적 지지와 심부전 지식을 높임으로써 효율적인 증상관리를 하도록 하고 그를 통해 궁극적으로 심부전 환자의 삶의 질을 높일 수 있을 것으로 기대할 수 있겠다.
- 특히, 증상관리에 대한 사회적 지지의 직접효과는 유의하지 않았으므로 사회적 지지는 증상관리 자신감을 통하여 증상관리와 삶의 질에 간접적인 영향을 미친 것으로 확인되었다. 통제변수인 입원횟수를 포함한 후에도 삶의 질에 영향을 미치는 변화가 없었으며, 가설적 모형은 심부전 환자의 삶의 질을 예측할 수 있는 중요한 변수로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 이러한 결과를 고려하면 심부전 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 증상관리는 매우 중요하며 이와 더불어 증상관리를 잘 할 수 있도록 가족의 지지와 같은 사회적 지지가 필요함을 알 수 있었다.
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