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문제 정의
- 본 연구는 Cho와 Hwang(2016)의 문제중심학습 연계 시뮬레이션 교육이 학업성취도에 미치는 효과를 파악하기 위해 수집된 자료 중 보고하지 않은 중재의 효과를 이차 분석한 것이다. 본 연구 대상자는 K시 소재 일개 간호학과 4학년 학생으로, 1,000시간 이상의 정규 임상실습 교육과정을 수료하였고, 시뮬레이션교육 교과목을 수강하는 학생 중 연구에 참여하기를 동의한 자를 편의 추출하였다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 시뮬레이션 교육은 간호 학생의 교수실재감, 학습실재감을 증가시키고, 시스템 사고능력을 증진시키는 교수-학습전략임을 알 수 있었다. 본 연구는 간호학생에게 시뮬레이션 교육을 적용하고 교육실재감, 시스템 사고능력의 질적 변수와 문제해결 적극성의 효과를 파악한데 의의가 있으며. 그 중요성을 제시하고 있다.
- 본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션 교육프로그램을 개발, 적용하여 교육실재감, 시스템 사고 능력 및 문제해결 적극성에 미치는 효과를 검증하였다. 연구의 결과, 시뮬레이션 교육은 간호학생의 교육실재감(교수실재감, 학습실재감)과 시스템 사고능력을 증가시켰으나 문제해결 적극성은 차이가 없었다.
- 본 연구는 간호학생을 위한 시뮬레이션 교육이 교육실재감, 시스템 사고능력 및 문제해결 적극성에 미치는 효과를 검증하기 위한 단일군 전후 설계의 유사실험연구이다.
- 본 연구는 시뮬레이션 교육프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 파악하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션 교육을 개발, 적용하여 실재감, 시스템 사고능력 및 문제해결 적극성에 미치는 효과를 검증하고자 시도하였다.
제안 방법
- 교육 1주차에는, 문제중심학습 과정에서는 ‘복부 건강문제로 인해 응급실을 방문한 환자’에 대한 시나리오와 과제를 제시하였고, 연계된 시뮬레이션 실습에서는 ‘응급실을 방문한 복통환자 사례’ 시나리오를 구현하였다.
- 문제중심학습 과정은 2개 팀의 학생들이 한 조를 이루어 참여하였으며, 시나리오와 함께 제시된 task 문제를 토론을 통해 해결하도록 토론내용을 정리하여 조별 과제로 제출하도록 하였다. 그리고, 토론 후 추가 학습이 필요한 주제들을 선정하고 개별 과제로 분담하도록 하였으며, 다음 교육 전에 온라인을 통해 추가학습 내용을 조원들 간에 공유하여 학습하도록 하였다. 시뮬레이션 실습은 SimMan 3G 시뮬레이터를 활용하여 개발된 55세 여성 대장암 환자(장루형성 결장절제술)의 입원 및 수술전후 간호 프로그램을 주차별로 적용하였다.
- 시뮬레이션 실습 과정 동안에는 문제중심학습을 함께한 조의 2개 팀 중 한 팀은 참여하여 시뮬레이션을 구현하는 동안에 다른 한 팀은 참관하면서 사례분석과 문제점을 분석하고 교대하는 릴레이 방식으로 진행하였다. 디브리핑 과정에서는 각 조별(2개팀씩)로 문제점과 시사점에 대해 자가평가와 소감발표, 요약 정리하는 과정으로 진행하였다.
- 본 교육프로그램의 진행과정은 문제중심학습(90분), 시뮬레이션 실습(15분), 디브리핑 과정(30분) 및 휴식(15분)으로 구성되었다. 문제중심학습 과정은 2개 팀의 학생들이 한 조를 이루어 참여하였으며, 시나리오와 함께 제시된 task 문제를 토론을 통해 해결하도록 토론내용을 정리하여 조별 과제로 제출하도록 하였다. 그리고, 토론 후 추가 학습이 필요한 주제들을 선정하고 개별 과제로 분담하도록 하였으며, 다음 교육 전에 온라인을 통해 추가학습 내용을 조원들 간에 공유하여 학습하도록 하였다.
- 본 교육프로그램은 총 4주간, 주 1회 약 150분씩 운영되었다. 전체 4개반으로 운영되었으며, 한 반을 6개 팀으로 나누었고, 1개 팀당 3명~4명으로 구성하였다.
- 본 교육프로그램의 진행과정은 문제중심학습(90분), 시뮬레이션 실습(15분), 디브리핑 과정(30분) 및 휴식(15분)으로 구성되었다. 문제중심학습 과정은 2개 팀의 학생들이 한 조를 이루어 참여하였으며, 시나리오와 함께 제시된 task 문제를 토론을 통해 해결하도록 토론내용을 정리하여 조별 과제로 제출하도록 하였다.
- 시뮬레이션 실습은 SimMan 3G 시뮬레이터를 활용하여 개발된 55세 여성 대장암 환자(장루형성 결장절제술)의 입원 및 수술전후 간호 프로그램을 주차별로 적용하였다. 시뮬레이션 실습 과정 동안에는 문제중심학습을 함께한 조의 2개 팀 중 한 팀은 참여하여 시뮬레이션을 구현하는 동안에 다른 한 팀은 참관하면서 사례분석과 문제점을 분석하고 교대하는 릴레이 방식으로 진행하였다. 디브리핑 과정에서는 각 조별(2개팀씩)로 문제점과 시사점에 대해 자가평가와 소감발표, 요약 정리하는 과정으로 진행하였다.
- 그리고, 토론 후 추가 학습이 필요한 주제들을 선정하고 개별 과제로 분담하도록 하였으며, 다음 교육 전에 온라인을 통해 추가학습 내용을 조원들 간에 공유하여 학습하도록 하였다. 시뮬레이션 실습은 SimMan 3G 시뮬레이터를 활용하여 개발된 55세 여성 대장암 환자(장루형성 결장절제술)의 입원 및 수술전후 간호 프로그램을 주차별로 적용하였다. 시뮬레이션 실습 과정 동안에는 문제중심학습을 함께한 조의 2개 팀 중 한 팀은 참여하여 시뮬레이션을 구현하는 동안에 다른 한 팀은 참관하면서 사례분석과 문제점을 분석하고 교대하는 릴레이 방식으로 진행하였다.
- 전체 4개반으로 운영되었으며, 한 반을 6개 팀으로 나누었고, 1개 팀당 3명~4명으로 구성하였다. 실험자의 효과를 최소화하기 위해 시뮬레이션 교육 경험이 있는 교수자 1인이 프로그램을 진행하였다.
- 자료수집 기간은 2015년 9월부터 12월까지로, 교육 시작 1주 전에 연구변수에 대해 사전조사를 시행하였다. 제비뽑기를 통해 실습 팀을 배정한 후에 4주 동안 주 1회(150분)의 문제중심학습 연계 시뮬레이션 교육을 제공하였고, 교육종료 1주 후 사후조사를 시행하였다.
- 자료수집 기간은 2015년 9월부터 12월까지로, 교육 시작 1주 전에 연구변수에 대해 사전조사를 시행하였다. 제비뽑기를 통해 실습 팀을 배정한 후에 4주 동안 주 1회(150분)의 문제중심학습 연계 시뮬레이션 교육을 제공하였고, 교육종료 1주 후 사후조사를 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 Cho와 Hwang(2016)의 문제중심학습 연계 시뮬레이션 교육이 학업성취도에 미치는 효과를 파악하기 위해 수집된 자료 중 보고하지 않은 중재의 효과를 이차 분석한 것이다. 본 연구 대상자는 K시 소재 일개 간호학과 4학년 학생으로, 1,000시간 이상의 정규 임상실습 교육과정을 수료하였고, 시뮬레이션교육 교과목을 수강하는 학생 중 연구에 참여하기를 동의한 자를 편의 추출하였다. 교육 전후 평균차이 검증을 위해 필요한 최소 대상자 수는 G*POWER 3.
- 시뮬레이션 교육프로그램의 주제는 55세 여성 대장암 환자(장루형성 결장절제술)의 입원 및 수술전후 간호이며, 시뮬레이션 실습을 위해 SimMan 3G 시뮬레이터를 활용하였다.
- 2를 이용하여 산출하였다. 유의수준 .05, 검정력 .95, effect size .5(중간크기)을 기준으로 하였을 때 54명이었으며, 본 연구에서는 모집한 71명의 학생 중 연구 참여에 동의한 69명의 학생의 자료를 수집하여 검정력을 확보하였다.
데이터처리
- 본 연구 대상자는 K시 소재 일개 간호학과 4학년 학생으로, 1,000시간 이상의 정규 임상실습 교육과정을 수료하였고, 시뮬레이션교육 교과목을 수강하는 학생 중 연구에 참여하기를 동의한 자를 편의 추출하였다. 교육 전후 평균차이 검증을 위해 필요한 최소 대상자 수는 G*POWER 3.1.9.2를 이용하여 산출하였다. 유의수준 .
- 대상자의 일반적 특성, 교육실재감, 시스템 사고능력, 문제해결 적극성 정도는 실수, 백분율, 평균 및 표준편차로 확인하였다. 교육 전후의 효과검증은 t-test로 분석하였다.
- 0를 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 교육실재감, 시스템 사고능력, 문제해결 적극성 정도는 실수, 백분율, 평균 및 표준편차로 확인하였다. 교육 전후의 효과검증은 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 교수실재감은 교수 전략과 과정에 대한 전반적인 학습자의 인식 수준을 의미하며, Swan 등(2008)이 개발한 도구를 Kim(2011)이 수정보완하고 타당도를 검증한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 8문항의 5점 척도로, 교수설계와 조직화, 직접적 촉진(direct facilitation)영역으로 구성되어 있다.
- 문제해결 적극성은 문제를 인지하여, 상황에 적절하게 대응하려는 적극성을 의미하며, Marshall(2003)이 개발한 팀 스킬도구의 5가지 하위영역 중 하나인 적응력(adaptability) 영역을 Kwon(2009)이 번안한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 8문항으로, 점수가 높을수록 문제해결 적극성이 높음을 의미한다.
- 시스템 사고능력은 Lee, Kwon, Park,과 Lee (2013)가 개발한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 20문항의 5점 척도로, 시스템 사고(systems thinking), 정신적 모델(mental model), 공유정신(shared vision), 개인의 극복력(personal mastery) 팀 학습(team learning) 영역으로 구성되어 있다.
- 학습실재감은 Kang 등(2008)이 개발한 도구를 Kim(2011)이 수정보완한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 20문항의 5점 척도로, 인지적 실재감, 감성적 실재감(감정상태 인식, 감정표현, 감정관리) 영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 2주차에는, ‘입원환자 간호’ 시나리오에 대한 문제중심학습 및 시뮬레이션 실습을 운영하였고, 3주차에는, ‘수술 전 환자간호’, 4주차에는, ‘수술 후 환자간호’를 운영하였다. 개발된 교육프로그램에 대해서 시뮬레이션 실습교육 경험이 있는 성인간호학 교수 1인, 기본 간호학 교수 1인과 문제중심학습 연계 시뮬레이션 실습의 시나리오 개발 및 교육과정 운영 경험이 있는 간호학 교수 1인으로부터 전문가 타당도를 받았다.
- 문제해결 적극성은 교육 전 28.90점에서 교육 후 29.22점으로 증가하였으나 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 본 연구에서 간호학생이 인지하는 학습실재감은 시뮬레이션 교육 전에 비해 교육 후에 증가하였고, 하부영역 중 인지적 실재감은 전후 변화가 없었으며, 감정적 실재감은 교육 후 증가하였다. 이는 미국 간호학생을 대상으로 한 선행연구와 같은 결과로, SimMan을 활용한 시뮬레이션 교육을 받은 학생 중 86.
- 본 연구에서 문제해결 적극성은 시뮬레이션 교육 전에 비해 교육 후 증가하였으나 유의한 차이는 없었다. 이는 시뮬레이션 교육을 받은 후 문제해결 적극성이 증가했다고 한 선행연구의 결과(Kim et al.
- 본 연구에서도 간호학생이 시뮬레이션 시나리오에서 문제를 확인, 분석, 해결하는 과정에서 상황적 측면과 간호지식을 통합하는 활동이 증가하여 시스템 사고능력이 향상된 것으로 사료된다. 본 연구에서 시뮬레이션 교육 후 시스템 사고능력의 하부영역 중 팀 학습이 교육 전보다 교육 후에 증가하였다. 이는 시뮬레이션 교육동안 주어진 환경과 환자의 반응을 분석하면서, 팀 구성원 간의 대화와 토론을 통해 전체 시스템 안에서 발생된 문제들을 통합하고, 의사를 결정하는데 팀 학습이 강화 요인으로 작용하였을 것으로 추정된다.
- 본 연구에서 시뮬레이션 교육 후, 간호학생이 인지하는 교수실재감 수준이 증가하였고, 하 영역인 교수설계, 조직화와 직접적인 촉진도 모두 증가하였다. Horsley(2012)도 같은 결과를 보고하였으며, 교수자가 시뮬레이션 수업과정 중 시나리오 구현을 통해, 학생의 불안 정도를 관찰하면서 학습목표에 도달할 수 있도록 긍정적인 결과를 유도하고 안내하는 교수법이 학생이 인지하는 교수의 실재감을 향상시킨 것으로 해석된다.
- 본 연구에서 시뮬레이션 교육 후에 간호학생이 인지하는 교수실재감, 학습실재감의 교육실재감과 시스템 사고능력이 증가하였다. 이상의 연구결과를 토대로 간호교육적 측면에서는 임상실습교육 전에 시뮬레이션 교육을 하여 간호학생이 환자의 문제에 대한 교육실재감과 시스템적 사고를 형성하도록 돕는 것을 제안한다.
- Cortegiari 등(2015)은 의대생에게 Advanced life support (ALS)에 대한 시뮬레이션 교육의 결과, 알고리즘에 대한 지식과 의사소통 능력이 향상되었다고 하였다. 본 연구에서도 간호학생이 시뮬레이션 시나리오에서 문제를 확인, 분석, 해결하는 과정에서 상황적 측면과 간호지식을 통합하는 활동이 증가하여 시스템 사고능력이 향상된 것으로 사료된다. 본 연구에서 시뮬레이션 교육 후 시스템 사고능력의 하부영역 중 팀 학습이 교육 전보다 교육 후에 증가하였다.
- 본 연구의 결과, 시스템 사고능력은 시뮬레이션 교육 전보다 교육 후에 증가하였다. 시스템 사고능력은 통합학습 환경에서 전체 시스템의 역동을 이해하는 능력으로, 시뮬레이션 교육은 전문지식, 기술, 행위와 환자 안전 실무를 교육하는데 유용한 방법이며, 시스템 사고능력은 임상적인 문제를 접근하는데 전략적인 개선점을 제공할 뿐 아니라 잠재적인 영향을 촉진한다(Dong & Dunn, 2012).
- 시스템 사고능력은 교육 전 70.58점에서 교육 후 72.33점으로 증가하였다(t=2.66, p=.010). 하부영역 중 시스템 사고, 정신적 모델, 공유정신, 개인의 극복력은 교육 후 증가하였으나 유의한 변화는 없었다.
- 본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션 교육프로그램을 개발, 적용하여 교육실재감, 시스템 사고 능력 및 문제해결 적극성에 미치는 효과를 검증하였다. 연구의 결과, 시뮬레이션 교육은 간호학생의 교육실재감(교수실재감, 학습실재감)과 시스템 사고능력을 증가시켰으나 문제해결 적극성은 차이가 없었다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 시뮬레이션 교육은 간호 학생의 교수실재감, 학습실재감을 증가시키고, 시스템 사고능력을 증진시키는 교수-학습전략임을 알 수 있었다. 본 연구는 간호학생에게 시뮬레이션 교육을 적용하고 교육실재감, 시스템 사고능력의 질적 변수와 문제해결 적극성의 효과를 파악한데 의의가 있으며.
- 본 연구에서 시뮬레이션 교육 후에 간호학생이 인지하는 교수실재감, 학습실재감의 교육실재감과 시스템 사고능력이 증가하였다. 이상의 연구결과를 토대로 간호교육적 측면에서는 임상실습교육 전에 시뮬레이션 교육을 하여 간호학생이 환자의 문제에 대한 교육실재감과 시스템적 사고를 형성하도록 돕는 것을 제안한다. 그리고 임상실습과 시뮬레이션 교육의 융합교육시스템으로 복잡한 보건의료체계에 대한 시스템 사고와 실재감, 문제해결 적극성을 강화하는 전략을 추천한다.
후속연구
- 그리고 시뮬레이션 교육의 효과변수로서 간호학생의 학습동기, 건강정보 문해력, 이해도 등의 학습 관련 변수와 숙련도, 시스템 사고능력간의 관계를 파악하는 연구가 필요하다. 간호실무측면에서는 간호사의 시스템 사고능력을 향상시키기 위해 병원부서별 상황에 따른 환자안전관련 시뮬레이션 교육을 개발 및 적용할 것을 제안한다.
- 간호연구의 측면에서는 졸업예정자를 대상으로 시뮬레이션 교육에 대한 실재감과 학습자 만족도에 대한 영향요인을 파악하는 연구가 필요하다. 그리고 시뮬레이션 교육의 효과변수로서 간호학생의 학습동기, 건강정보 문해력, 이해도 등의 학습 관련 변수와 숙련도, 시스템 사고능력간의 관계를 파악하는 연구가 필요하다. 간호실무측면에서는 간호사의 시스템 사고능력을 향상시키기 위해 병원부서별 상황에 따른 환자안전관련 시뮬레이션 교육을 개발 및 적용할 것을 제안한다.
- 대학생이 인지하는 인지적 실재감은 학습몰입을 통해 학업성취도에 정적인 영향을 미친다고 하였는데(Kim & Park, 2012), 본 연구에서 교육 전․후 인지적 실재감의 차이가 없었던 것은 4주, 1회당 150분의 단기간의 학습시간이 주제에 몰입하고 실재감을 인지하기에 부족했던 것으로 추측된다. 따라서 추후 시뮬레이션 교육이 교육시간에 따라 학습실재감 또는 학습몰입에 대한 연구가 필요하다. Fraser 등(2014)은 의식이 저하된 노인 여성이 심장정지(cardiac arrest) 후 사망하는 시나리오를 경험한 의대생이 대조군에 비해 인지적 부담(cognitive load)과 부정적인 정서를 더 많이 경험했다고 보고하였다.
- 그 중요성을 제시하고 있다. 본 연구는 일개 대학의 간호학생을 대상으로 하였고, 단일군으로서 대조군을 확보하지 않았으므로 연구결과를 해석하는데 제한점이 있다.
- Senge(2006)는 개인과 조직의 학습을 발전시키는데 시스템사고 정신적 모델, 공유정신, 개인의 극복력, 팀 학습의 중요성을 강조하였으나, 본 연구에서는 팀 학습이외의 타 영역은 변화가 없었다. 추후 다른 학습모듈을 적용하여 시스템 사고 5가지 하부영역의 변화를 재확인해 볼 필요가 있다.
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