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문제 정의
- 15,16) 이에, 약사는 공중보건활동에 대한 이해수준을 높이고, 그 동안 도외시했던 영역에까지 직능을 확장하여 지역사회에서 일차의료인과 더불어 환자중심 의료팀의 일원(primary care partner)으로서 역할을 수행하여 우리나라가 처한 보건의료분야의 불합리성을 개선할 수 있어야 한다. 따라서 본 연구는 지역사회에 소재한 약국에서 제공중인 서비스의 현황과 향후 제공해야 할 서비스에 대한 약사의 인식과 의견을 조사함 으로써 약국서비스의 질적 향상의 방향성을 제시하고자 실시하였다.
제안 방법
- 첫째, 피설문자의 성별, 연령, 경력 등 인적사항을 파악하고, 근무약사와 약국 개설자(pharmacy owner)로 구분한 뒤, 근무약사에게는 약국의 소재지와 근무처에 1일 동안 투입되는 약사, 종업원, 처방전의 평균 수를 포함한 7개 항목을, 약국개설자에게는 1일 매출액까지 추가한 총 8개 항목을 질문하였다. 둘째, 제공중인 약국 서비스에 대하여 다음과 같은 6개 항목을 설문하였다. (1) 정형화된 업무수행시간(예시된 14개 업무를 합계 100%가 되도록 5% 단위로 세분); (2) 순위화된 약국내 주요업무(예시된 14개 업무 중 상위 3개 선택); (3) 순위화된 중요도에 비해 과도한 시간과 노력을 할애중인 업무(14개 중 3개 선택); (4) 현재 적절한 수준으로 제공중인 서비스(19개 중 3개 선택); (5) 필요성은 인식하나 아직 제공하지 못하는 서비스(19개 중 3개 선택); (6) 필요성이 높은 약국서비스를 아직 제공하지 못하는 이유(13개중 3개 선택).
- 약사가 인식하는 업무와 실제 수행중인 업무간 중요도의 불일치를 파악하기 위해 우선 중요업무 3개를 선택하도록 요구하였을 때, 복약지도(45.5%), 조제(31.2%), 질병관리·건강상담(11.7%)의 순서로서 처방전 검토나 약물사용의 적절성 감사(DUR)보다 조제행위를 선택하였다(Fig. 2).
- 전국을 서울, 경기·인천, 충청·강원, 호남·제주, 경상 등 5개 권역으로 구분하여 우리나라 약사면허 소지자 중에서 약국 재직자를 대상으로 서면으로 설문조사를 실시하였다.
- 설문내용은 다음의 세 부분으로 구성하였다. 첫째, 피설문자의 성별, 연령, 경력 등 인적사항을 파악하고, 근무약사와 약국 개설자(pharmacy owner)로 구분한 뒤, 근무약사에게는 약국의 소재지와 근무처에 1일 동안 투입되는 약사, 종업원, 처방전의 평균 수를 포함한 7개 항목을, 약국개설자에게는 1일 매출액까지 추가한 총 8개 항목을 질문하였다. 둘째, 제공중인 약국 서비스에 대하여 다음과 같은 6개 항목을 설문하였다.
- 피설문자의 인적 사항을 포함한 8개 항목과, 환자나 소비자에게 제공중인 약국서비스에 대한 6개 항목을 질문한 후, 제시한 13~19개 사항 중에서 선택된 것의 누적빈도와 백분율(%)을 산출하였다. 약사가 향후 10년내 반드시 제공할 약국서비스에 대해서도 10~19개 선택지 중에서 우선순위별 3개를 중복 선택한 결과를 마이크로소프트사 엑셀프로그램을 이용하여 각종 통계량 계산과 빈도분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 전국을 서울, 경기·인천, 충청·강원, 호남·제주, 경상 등 5개 권역으로 구분하여 우리나라 약사면허 소지자 중에서 약국 재직자를 대상으로 서면으로 설문조사를 실시하였다. 대상자는 약사연수교육, 프리셉터(preceptor) 인증교육 및 지역약사회를 통하여 제공된 약사명단 중에서 이메일 수신에 동의한 229 명에게 2016년 상반기에 설문지를 발송하였고, 이 중 95명이 회신하였다(응답률 41.5%).
- 약국개설자, 근무약사 구분 없이 ‘약물요법의 지속적 모니터링’을 선택했고(평균 16.5%), 지역적으로도 서울(19%), 경기·인천(15%), 호남·제주(17%) 순으로 선택했다.
- 전체 응답자가 1순위로 복약지도(19.4%) 를, 2~5순위로 각각 조제(13.8%), 질병관리·건강상담(12.8%), OTC상담(11.5%), OTC판매(10.8%)를 선택했다.
데이터처리
- 피설문자의 인적 사항을 포함한 8개 항목과, 환자나 소비자에게 제공중인 약국서비스에 대한 6개 항목을 질문한 후, 제시한 13~19개 사항 중에서 선택된 것의 누적빈도와 백분율(%)을 산출하였다. 약사가 향후 10년내 반드시 제공할 약국서비스에 대해서도 10~19개 선택지 중에서 우선순위별 3개를 중복 선택한 결과를 마이크로소프트사 엑셀프로그램을 이용하여 각종 통계량 계산과 빈도분석을 실시하였다.
성능/효과
- 둘째, 제공중인 약국 서비스에 대하여 다음과 같은 6개 항목을 설문하였다. (1) 정형화된 업무수행시간(예시된 14개 업무를 합계 100%가 되도록 5% 단위로 세분); (2) 순위화된 약국내 주요업무(예시된 14개 업무 중 상위 3개 선택); (3) 순위화된 중요도에 비해 과도한 시간과 노력을 할애중인 업무(14개 중 3개 선택); (4) 현재 적절한 수준으로 제공중인 서비스(19개 중 3개 선택); (5) 필요성은 인식하나 아직 제공하지 못하는 서비스(19개 중 3개 선택); (6) 필요성이 높은 약국서비스를 아직 제공하지 못하는 이유(13개중 3개 선택). 셋째, 향후 10년내 반드시 제공해야 할 서비스에 대해 다음 4가지를 질문하였다: (1) 약국업무의 이상적인 배분비율(예시된 14개 업무를 합계 100%가 되도록 5% 단위로 세분); (2) 지속적으로 강화되어야 할 약국업무(19개 중 3개 선택); (3) 선진국에서는 이미 시행 중이며 10년 안에 우리나라에 도입이 필요한 약국서비스(10개 중 3개 선택); (4) 우수약국서비스 제공을 위해 우선적으로 검토, 도입해야 할 사항(9개 중 3개 선택).
- p>세계적으로 제 4차 산업혁명기로 진입하는 과정에서 약사라는 직종이 20년 안에 큰 변혁을 겪게 될 것이란 미래학자들의 예측이 제기된 후에 약사직능의 존재감과 직업적 미래상에 대한 관심이 고조되었다.1,2) 일반적으로 전문직능의 일상적 업무내역이 정형화되고 동선은 물론, 소요시간의 계측과 통제가 수월하며, 직능수행을 위해 투입되는 노동자원이 고비용일수록 인공지능과 자동시스템으로 대체될 가능성이 높아진다는 주장은 점차 설득력을 얻고 있다.3,4) 우리나라에서 약사의 업무는 전통적으로 전문의약품의 조제와 투약, 복약지도, 일반의약품(OTC) 및 각종 보건의료제품의 판매가 주류를 이룬다.
- 25) 이번 연구에서 전통적인 약사의 고유업무와 신공중보건업무를 구별해 설문하지 않았으나 대다수의 우리나라 약사들은 신공중보건의 4대 업무인 ‘건강정책(일차의료, 건강영향평가)’, ‘건강증진(건강생활실천을 위한 지식, 건강위험의 감소)’, ‘예방(1차, 2차, 3차 예방)’, ‘보건관리체계의 관리(전국민 건강보장, 일차의료 및 예방적 보건서비스)’를 당연히 약사가 담당할 영역이라고 인식하는 것으로 나타났다.
- 1,2) 일반적으로 전문직능의 일상적 업무내역이 정형화되고 동선은 물론, 소요시간의 계측과 통제가 수월하며, 직능수행을 위해 투입되는 노동자원이 고비용일수록 인공지능과 자동시스템으로 대체될 가능성이 높아진다는 주장은 점차 설득력을 얻고 있다.3,4) 우리나라에서 약사의 업무는 전통적으로 전문의약품의 조제와 투약, 복약지도, 일반의약품(OTC) 및 각종 보건의료제품의 판매가 주류를 이룬다. 처방전 감사와 조제, 복약지도로 이어지는 약사의 기본 업무는 정형화되기가 쉽고 정확성과 안전성을 담보할 전문성이 요구되므로 일련의 과정이 표준화되고 컴퓨터 및 조제용 기계를 활용한 생산성 향상과 비용절감이 추구된다.
- 그리고 연령별 조사결 과와 유사하게 근무기간이 길어질수록 건강기능식품 및 한방 제제 상담을 양적·질적으로 잘 제공하고 있었다(5년미만 5.1%; 5~10년 11%; 11~20년 14%; 21~30년 13%; 30년이상 30%).
- 약물요법의 지속모니터링은 50대이후(13%)에서 강화를 주장했다(20~30대 9%; 40대 6%). 근무기간에 상관없이 환자이력관리와 복약상담서비스의 강화를 선택했는데 근무 연도가 증가할수록 응답비율은 감소했다(5년 미만 28.2%, 5~10년 20%, 11~20년 21%, 21~30년 19%, 30년이상 18%). 근무형태에 따른 결과도 유사하게 약력관리 서비스(약국개설자 19%; 근무약사 31%)와 복약지도(약국개설자, 근무약사 공히 15%)가 근무약사, 약국개설자 모두 1, 2순위의 응답이었으며, 3순위로는 약국개설자가 ‘생활습관변화상담서비스’를, 근무 약사는 ‘약물상호작용검토서비스’를 선택하였다.
- 한편, 남자응답자는 한방제제, 건강기능식품, 영양제 상담을 주로 선택하였다. 모든 연령층에서 내분비계질환 상담과 더불어 의약품 사용에 필요한 지식을 적절한 수준으로 제공한다고 답했으며, 한방제제 상담을 잘 제공 한다는 응답은 연령증가에 비례하여 높아졌다(20~30대 0%;40대 3%; 50대 5%; 60대이상은 17%). 그리고 연령별 조사결 과와 유사하게 근무기간이 길어질수록 건강기능식품 및 한방 제제 상담을 양적·질적으로 잘 제공하고 있었다(5년미만 5.
- (1) 정형화된 업무수행시간(예시된 14개 업무를 합계 100%가 되도록 5% 단위로 세분); (2) 순위화된 약국내 주요업무(예시된 14개 업무 중 상위 3개 선택); (3) 순위화된 중요도에 비해 과도한 시간과 노력을 할애중인 업무(14개 중 3개 선택); (4) 현재 적절한 수준으로 제공중인 서비스(19개 중 3개 선택); (5) 필요성은 인식하나 아직 제공하지 못하는 서비스(19개 중 3개 선택); (6) 필요성이 높은 약국서비스를 아직 제공하지 못하는 이유(13개중 3개 선택). 셋째, 향후 10년내 반드시 제공해야 할 서비스에 대해 다음 4가지를 질문하였다: (1) 약국업무의 이상적인 배분비율(예시된 14개 업무를 합계 100%가 되도록 5% 단위로 세분); (2) 지속적으로 강화되어야 할 약국업무(19개 중 3개 선택); (3) 선진국에서는 이미 시행 중이며 10년 안에 우리나라에 도입이 필요한 약국서비스(10개 중 3개 선택); (4) 우수약국서비스 제공을 위해 우선적으로 검토, 도입해야 할 사항(9개 중 3개 선택).
- 약국개설자(17%)와 근무약사(27%) 모두 이상적으로 최우선 업무라고 생각하는 ‘복약지도’ 에 가장 많은 시간을 집중하는 것이 바람직하다고 대답하였다.
- 근무형태에 따른 결과도 이전 결과와 유사했는데 특히 전문약사제도 도입은 근무약사(31%)가 약국개설자(10%)에 비해 3배나 선호하였다. 약대 교과과정 수정및 보완은 전국적으로 높은 응답률을 보였는데 서울은 약사교육, 학술활동의 체계화가 26%, 약사법 수정 및 보완이 19%로서 1, 2순위를 차지했고, 타지역(범위: 0~3%)에 비해 경상권은 7%로서 약사국가시험 보완 및 강화에 대한 요구가 높았으며, 동시에 타지역의 전문약사제 도입에 대한 비율(범위: 0~15%) 보다 경상권(20%)의 관심이 높았다.
- 약사가 인식하는 중요업무와 실제 수행중인 중요업무 각 3개의 합을 100으로 놓고 비교했을 때, ‘조제행위’ 및 ‘복약지도’에 대한 이상적인비율은 각각 35.3%, 51.5% 이었지만 실제비율은 50.9% 와 37% 로 나타났다(Fig. 3).
- 우리나라에서 전통적으로 약사의 역량이나 가치는 처방조제, 복약지도, 전문지식, 경영능력, 고객과의 커뮤니케이션, 사회적 공통관심사에 대한 적극적인 참여와 기여 등 다양한 요인들이 상호작용한 결과로 나타났다. 따라서 향후 약사의 사회적 가치와 활용을 증대하여 그 동안 저평가되어왔던 현실을 벗어나고 약사직능이 처한 위기상황을 극복하기 위해서는 약사의 역량계발에 대한 인식과 방향이 제고되어야 할 필요가 있다.
- 이상적인 업무배분시간과 비교하여 실제로 사용한 업무별 시간활용 실태를 조사한 결과, 조제(23.5%), 복약지도(17.1%), 처방감사(10.1%), OTC판매(8.7%), OTC상담(5.5%) 순이었으며, 이 중에서 1~3위를 차지하여 약사의 주요업무라고 여겨지는 ‘조제’, ‘복약지도’, ‘처방감사’를 합산했을 때 1일 업무시간의 50.7% 를 차지하였다.
- 전문약사제도의 도입은 연령이 낮을수록 찬성의견이 높았고(20대 20%; 30대 13%; 40대 12%; 50대 11%; 60대 이상0% 순), 통일된 정체성 확립을 위한 약사단체의 노력을 요구한 경우는 응답자연령에 비례해서 높았는데 전반적으로 응답자 연령이 낮을수록 개인능력과 전문성을 중시하는 경향이 높았다.
- 조제는 약국개설자의13%, 근무약사의 5%가 좋다고 응답하였 으며, 환자교육서비스인 OTC 상담, 질병관리·건강상담을 합친 비율은 약국개설자가 22%, 근무약사는27%였다.
- 질병관리·건강상담은 평균 12.8%로써 모든 근무연수 약사들이 가능한 많은 시간을 할애하는 것이 이상적이라고 여겼다.
- 특히, 연령이 높아질수록 조제업무 집중시간은 감소하며 공중보건증진활동이 증가하는 경향은 바람직하지만 근무약사 중에서 일상업무 중에 공중보건증진 활동을 실제로 수행하는 경우는 드물었고 혹시 약국개설자라도 단 2% 정도에 불과하다는 현실은 이미 국제적 우수약무기준 (Good Pharmacy Practice, GPP)을 도입을 논의한 지 상당한기간이 경과했으나 아직도 약국의 업무행태와 서비스수준이 여전히 선진화되지 못하고 의약분업 이후 병·의원 처방전 의존성이 고착되었음을 보여주었다.
- 현재 약국이 제공중인 주요 서비스의 종류로서 만성질환 환자상담과 각종 의약품의 사용법 설명은 남·여 응답자 모두 적절하다고 답했지만, 여자환자는 여자약사와 상담을 선호하고 여자약사는 약물요법의 지속모니터링, 약물위해성 및 부작용 상담, 소아 · 청소년질환 상담에 대한 선호도가 남자약사에 비해 높은 반면, 한약제제, 건강기능식품, 영양제의 상담이나 정보제공은 남자약사가 선호하는 업무라는 등 성별에 의한 업무 선호도에 차이가 확인되었고, 남자 중에서도 한약제제에 대한 상담과 정보제공은 연령에 비례해 높아지는 경향을 보였다.
후속연구
- 현재 약사들은 조제업무에 지나치게 많은 시간과 노력을 집중하고 있으며, 환자 및 고객을 위해 제공해야 할 임상서비스가 다양하다고는 인식하지만 시간과 준비부족 등의 이유로 정작 소비자가 요구하는 약국서비스를 적절히, 적시에 제공하지 못하고 있다. 따라서 본 연구결과를 기초로 미래약사의 역할 및 개선이 필요한 약료서비스로는 지역사회 거주민의 공중보건 수준을 증진시키고 삶의 질을 향상시키는 기본 서비스부터도입하면서 조제나 복약지도에 편중된 약사의 직능범위를 확장하고 고도화 하는 것이 필요하다고 제언한다.
- 또한 이상적 서비스 제공을 위해 시급히 고려할 항목으로 ‘약사법규 수정 및 보완’, ‘교육 및 학술활동 체계화’, ‘약학대학 교과과정 수정 및 보완’, 약사면허 재인증제와 전문약사자격제도 도입 같은 대안이 제시되었지만, 이는 약사가 처한 사회적 처우나 보험재정 실태와 운용개선을 위한 연구가 선행되어야할 문제이지, 고착화된 처방전 중심 수익구조에서 드러난 경쟁력 결핍을 새로운 경쟁체계 구축을 통해 해소하려는 의도가 내재된 것은 아닌지 고찰이 필요하다.
- 본 연구의 제한점으로는 전국규모 설문조사로는 대상자의 수가 적었고, 설문지 회수율을 높이기 위해 개방형 질문보다는 예시문을 제공한 뒤 선택하는 폐쇄형 질문형식을 취하여 피설문자의 다양하고 심도 깊은 의견을 수렴하지 못했다. 그러나 약사면허자 누계와 매년 신상신고자 비율을 감안하면 이번 연구참여자의 분포 중 40~50대의 비율은 68.
- 이번 설문연구에서 고려할 대안으로 제시했던 약국서비스의 일종인 공중보건학적 건강증진활동에서 약사의 역할증대를 고려해볼 수 있을 것이다. 역사적으로 ‘공중보건’ 개념은 19세기 초반에 태동하여 6단계를 거치며 발전하였다.
- 하지만 이런 부조화 유발요인으로 언급된 시간, 공간, 전문지식의 부족, 경제이익의 취약성, 약국직원 교육체계 낙후성, 환자정보 접근한계, 약국의 낮은 노동생산성, 신규 서비스에 관한 지식이나 기술이 빈곤하다는 사실을 약사 스스로 재인식한 것은 바람직한 결과이다. 하지만, 개인차원에서 이 같은 문제를 짧은 시간에 모두 해소하기란 어려우며, 직능단체와 학술단체 차원에서 약사업무의 양과 질을 재조정하고 약국서비스 체계를 중장기적 전환대상과제로 인식하여 단계적으로 연구, 추진할 필요성이 있다.19)
- 한편, 약사직능이 직면한 현실과 이상간 부조화로 초래된 위기의식은 사회 · 경제적, 정책적, 개인적, 고유한 전문직능 역할확장 등 다차원적이므로 향후 순차적이고 상호유기적 개선 방안의 도출이 필요하다.
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