[논문]치매 진단도구로서 치매노인의 보행능력 평가에 대한 연구

이한숙; 박선욱

doi:10.13066/kspm.2017.12.2.129

치매 진단도구로서 치매노인의 보행능력 평가에 대한 연구
Assessment of Gait as a Diagnostic Tool for Patients with Dementia 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.12 no.2, 2017년, pp.129 - 136

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to compare the gait of elderly patients with and without dementia to investigate the possibility of an ambulation assessment test as a diagnostic tool for dementia. METHODS: A total of 96 subjects were included with 60 participants without dementia (control group) and 36 patients with dementia (dementia group). To compare the walking ability of the two groups, a 4-m walking test (4MWT) and Groningen Meander Walking Test (GMWT) were conducted. The GMWT is graded by amount of time in seconds and by number of oversteps outside the track. Mann-Whitney U test was used to compare the gait between the groups and the area under the curve (AUC) with Received Operating Characteristic (ROC) curve was analyzed. Statistical significance was considered at a p<.05, with a 95% confidence interval. RESULTS: There were statistically significant differences (p<.05) between the dementia group and the control group for the 4MWT, GMWTSEC, and GMWTSTEP scores. The AUC was .95 for 4MWT, .92 for GMWTSEC, and .96 for GMWTSTEP with the 95% confidence interval. The cut-off values of the ROC curve were 1.03m/s for 4MWT, 10.8 second for GMWTSEC, and 3.75 steps for GMSTEP. CONCLUSION: In our study, we investigated the utility of ambulatory assessment tools to predict dementia. The results of this study suggest that the 4MWT and the GMWT used in this study are appropriate assessment tools for dementia prediction.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구에서는 정상 노인과 치매노인의 보행능력을 비교하고 또한 치매의 예측인자로써 보행평가 도구의 절단값을 확인함으로써 임상에서 치매 예측 검사도구로서 보행능력 평가를 사용할 수 있는 타당성을 제공하고자 하였다. 치매 예측을 위한 보행 평가도구의 유용성을 평가해본 결과 보행평가가 매우 타당하다고 할 수 있으며, 본 연구에서 사용한, 4MWT와 GMWT가 치매 예측을 위한 평가 도구로 적절하다고 할 수 있다.

제안 방법

사전검사를 통하여 연구에 참여가능 한 자에 한하여 3명의 연구자가 검사를 실시하였으며, 치매 어르신들의 경우 이동은 시설의 근무자들의 보조를 받았다. 연구자들은 검사법에 대한 표준 메뉴얼을 따라 연습을 한 후 검사를 실시하였으며, 한 명의 연구자는 대상자의 키, 몸무게, 5회 반복 일어서기 검사(FTSST: Five temes sit to stand test)를 하였고, 다른 한 명의 연구자는 4m 보행검사(4MWT)를 하였으며 또 다른 검사자는 Groningen Meander Walking Test (GMWT)를 각각 측정하였다. 대상자의 검사순서는 무작위 할당을 통하여 대상자가 검사에 대하여 학습을 할 수 없도록 하였으며, 피로가 없도록 검사중간에 휴식을 취할 수 있도록 하였다.

대상 데이터

대상자의 일반적인 특징을 알아보기 위하여 키, 몸무게, 악력을 측정하였고 인지능력을 확인하기 위하여 MMSE-DS를 평가하였고 보행능력을 살펴보기 위하여FAC를 측정하였으며, 보행과 관련된 하지의 근력을 살펴보기 위하여 5회 반복 일어서기 검사(FTSST) 측정하였다. 100명이 연구에 참여하기로 동의 하였으나, 치매군의 경우 검사당일 감기로 시설에 결석, 시설에 왔지만 급작스러운 감정변화로 검사거부, 검사 전 급작스런 팔 골절사고로 인하여 인하여 4명이 참여를 하지 못하였다. 일반적인 특징은 Table 1과 같다.
검정력 90%로 하였을 경우 각 집단 별 23명이 산출되었다. 하지만, 노인과 치매대상자의 특성을 고려하여 최소 인원을 23명을 기준으로 하여 좀 더 많은 대상자가 참여하도록 하여 최종 치매대상자 40명, 정상노인 60명을 동원하였다.

데이터처리

자료는 SPSS 24 (SPSS Inc, IBM, Korea)를 이용하여 분석하였으며, 일반적인 특성은 빈도분석을 실시하였다. 두 집단의 Kolmogorov-Smirnov 정규성 검증을 한 결과, 키는 치매군만 몸무게는 치매군과 정상군 모두, 인지능력은 치매군만 정상분포를 따르고 나머지는 정상분포를 따르지 않음으로 두 집단의 비교는 Mann-Whitney U검증을 사용하였다. 통계적 유의수준은 .
05로 하였다. 치매노인군과 정상군의 차이에 대한 보행능력을 보는 것이 타당한지에 대한 것을 살펴보기 위하여 Received Operating Characteristic (ROC) 커브 분석을 이용하여 95% 신뢰구간과 Area Under the curve(AUC)면적을 살펴보았다. AUC에 대한 통계적 유의수 준은 .

이론/모형

2016년 11월부터 2017년 5월까지 연구자들은 성별, 나이, 우세발 및 최근의 상해 경험에 대한 것은 대면(face-to-face) 인터뷰로 정보를 얻었으며, 치매 어르신의 경우 시설의 종사자로부터 정보를 얻었다. 참여자의 의식수준(mental status)은 치매 선별용 간이 정신상태 검사(MMSE-DS)를 이용하여 평가하였고, 보행능력은 FAC를 이용하여 사전검사를 하였다. 사전검사를 통하여 연구에 참여가능 한 자에 한하여 3명의 연구자가 검사를 실시하였으며, 치매 어르신들의 경우 이동은 시설의 근무자들의 보조를 받았다.

성능/효과

곡선의 좌표를 이용하여 절단값을 살펴본 결과 민감도와 특이도가 가장 높은 점수는 4MWT의 경우 1.03m/s, GMWTSEC는 10.8초, GMWTSTEP은 3.75 발자국임을 알 수 있었는데, 보행관련 측정에서 이 기준을 넘어서면 치매로 의심이 가능하다는 의미로 해석할 수 있겠다.
본 연구결과 곡선 아래 영역의 AUC는 95%의 신뢰구간에서 4MWT의 경우 .956, GMWTSEC의 경우 .921, GMWTSTEP의 경우 .964으로 나타나 보행검사가 치매를 예측하는데 AUC 분류상 매우 정확한 검사임을 확인할 수 있었다. 또한 근사 유의확률을 보면 모든 항목에서 .
본 연구에서는 정상 노인과 치매노인의 보행능력을 비교하고 또한 치매의 예측인자로써 보행평가 도구의 절단값을 확인함으로써 임상에서 치매 예측 검사도구로서 보행능력 평가를 사용할 수 있는 타당성을 제공하고자 하였다. 치매 예측을 위한 보행 평가도구의 유용성을 평가해본 결과 보행평가가 매우 타당하다고 할 수 있으며, 본 연구에서 사용한, 4MWT와 GMWT가 치매 예측을 위한 평가 도구로 적절하다고 할 수 있다.

후속연구

본 연구는 단면적 연구로 실시하였으나 추후에는 종단적(longitudinal)한 연구를 통해 실제로 보행 속도의 변화가 추후 치매로 발전되는지에 대한 확인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한, 치매 노인들에게 다양한 평가도구를 사용하여 가장 민감한 평가도구를 선별할 필요가 있을 것이다.
이는 Bossers 등(2014) 연구의 대상자가 본 연구 대상자보다 인지기능이 높아서 검사방법에 대한 이해가 더 좋았기 때문에 발생한 차이라고 생각된다. 본 연구는 단면적 연구로 실시하였으나 추후에는 종단적(longitudinal)한 연구를 통해 실제로 보행 속도의 변화가 추후 치매로 발전되는지에 대한 확인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한, 치매 노인들에게 다양한 평가도구를 사용하여 가장 민감한 평가도구를 선별할 필요가 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인 인구의 증가와 매우 유사한 형태를 보이는 것은 무엇인가?	전 세계적으로 노인 인구의 증가와 함께 향후 몇십 년 동안 치매 환자수는 극적으로 증가하게 될 것으로 예측되고 있다(Mura 등, 2010). 최근 연구에 의하면 치매 발병율은 매 20년마다 거의 2배로 증가 하였고 2020년에는 4천 80만 명, 2040년에는 9천 30만명이 될 것으로 추산하고 있으며(Prince 등, 2013), 실제로 노인 인구의 증가와 노화 관련된 치매 환자 수의 증가는 거의 유사한 형태를 보이는 것으로 보고 되었다(Ferri 등, 2006; Prince 등, 2013; Lee와 Hwang, 2014). 국내에서도 2012년 65세 이상 노인의 치매 유병률은 9.
	치매질환 관리에 있어 조기 진단, 치매 발병 지연 및 치매 진행 속도 저하가 중요한 이유는 무엇인가?	현재 치매에 대한 효과적인 치료는 알려져 있지 않다. 따라서 치매질환 관리의 핵심 전략으로는 조기 진단, 치매 발병 지연 및 치매 진행 속도 저하가 매우 중요하다고 할 수 있다(de la Torre, 2010; Imtiaz 등, 2014).
	보행 장애란 무엇인가?	인간의 보행은 운동, 감각, 감각 및 신경인지 경로를 포함한 말초 및 중추 신경계와 관련하여 매우 복잡한 과정으로 이루어진다(Snijders 등, 2007; Kim과 Oh, 2010). 보행 장애는 노인들에게서 흔히 발생할 수 있는 문제로, 나이에 비해 매우 느린 보행을 하거나 혹은 보행 시작이나 균형 잡는데 문제가 있어 이동하는데 있어 질적인 이상이 있는 경우를 말하는 용어이다(Jahn 등, 2010). 보행과 인지 사이의 관련성은 복잡한 것으로 알려져 있다(Atkinson 등, 2007; Leffondré 등, 2013).

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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