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문제 정의
- 의료기관의 경영성과는 조직의 목표뿐만 아니라 조직의 내.·외적 특성 그리고 조직을 둘러싼 환경의 변화에 대응하는 조직의 전략적 행위와도 밀접하게 연관되어 있으므로[14] 우리나라 지방의료원의 최근 3년 동안 경영실적을 분석하여 수익성을 높이기 위한 전략적 행위를 모색하는 것을 목적으로 연구를 수행하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구는 선행연구 분석을 통하여 경영성과 지표를 의료수익의료이익율, 총자본의료이익율, 의료수익순이익율로 설정하였다. 그리고 경영성과에 미치는 독립변수로 일반적 특성은 소재지, 병상수, 개원기간을, 유동성은 유동비율, 당좌비율, 안전성은 부채비율, 고정비율, 고정부채비율, 활동성은 총자산회전율, 고정자산회전율, 유동자산회전율로 설정하고 이러한 독립변수가 경영성과(독립변수)에 미치는 영향을 분석하였다.
- 본 연구는 선행연구 분석을 통하여 경영성과 지표를 의료수익의료이익율, 총자본의료이익율, 의료수익순이익율로 설정하였다. 그리고 경영성과에 미치는 독립변수로 일반적 특성은 소재지, 병상수, 개원기간을, 유동성은 유동비율, 당좌비율, 안전성은 부채비율, 고정비율, 고정부채비율, 활동성은 총자산회전율, 고정자산회전율, 유동자산회전율로 설정하고 이러한 독립변수가 경영성과(독립변수)에 미치는 영향을 분석하였다.
- 의료이익율은 총자본에 대한 의료이익율과 의료수익에 대한 의료이익율로 나눠지고, 총자본에 대한 의료이익율은 총자본순이익율, 총자본의료이익율, 총자본경상이익율, 자기자본순이익율 등으로, 의료수익에 대한 의료이익율은 의료수익순이익율, 의료수익의료이익율, 의료수익경상이익율 등으로 구분된다. 본 연구에서는 의료수익의료이익율, 총자본의료이익율, 의료수익순이익율을 종속변수로 사용하였다. 의료수익의료이익율은 외래수입, 입원수익, 기타수익 등을 합한 의료수익에서 인건비, 재료비, 관리비 등과 같은 의료비용을 차감한 의료이익을 의료수익으로 나누어 산출하므로 병원의 고유 목적사업인 의료수익과 의료비용의 관계를 나타내는지표인 동시에, 병원의 실질적인 운영을 통해 얻는 이익의 크기를 나타내는 것으로 이해된다.
- 선행연구를 참고로 일반적 특성으로 지방의료원의 소재지, 병원규모, 운영기간 등을, 재무적 특성으로는 유동성, 안전성, 활동성을 독립변수로 선정하였다[9][10][11][12][13].
- 지방의료원의 경영성과 비교분석을 위하여 독립변수로 재무적 특성을 선정하였는데, 유동성에 관해서 유동비율, 당좌비율을 지표로 하였고, 안전성은 부채비율, 고정비율, 고정부채비율 등을, 활동성은 총자산회전율, 고정자산회전율, 유동자산회전율을 하위요인으로 선정하였다. 분석에 사용된 변수들의 연도별 변화 내용은 [Table 1]과 같다.
- 첫째, 연구대상인 32개 지방의료원의 일반적 특성인 소재지, 병상규모, 설립연도 등을 구분하고, 2013-2015년의 경영성과를 연도별 및 평균값을 분석하였고, 독립변수인 일반적 특성, 유동성, 안전성, 활동성과 종속변수인 총자본의료이익율, 의료수익의료이익율, 의료수익순이익율 등에 관한 연도별 변화를 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 현재 전국에 분포한 34개 의료원 중에서 자료를 확보하지 못한 진안과 서귀포 의료원을 제외한 32개 지방의료원의 2013-2015년 자료를 대상으로 하였다. 분석에 활용된 통계자료는 보건복지부가 관리하는 지역거점 공공병원 알리미(rhs.
- 본 연구는 현재 전국에 분포한 34개 의료원 중에서 자료를 확보하지 못한 진안과 서귀포 의료원을 제외한 32개 지방의료원의 2013-2015년 자료를 대상으로 하였다. 분석에 활용된 통계자료는 보건복지부가 관리하는 지역거점 공공병원 알리미(rhs.mw.go.kr)에 공시된 자료와 각 지방의료원의 결산서를 통해 재무제표 관련 정보를 확보하였고, 각 의료원 홈페이지를 통하여 병원 소재지, 운영기간, 병상 수 등을 수집하였다.
데이터처리
- 둘째, t-test, ANOVA 분석방법에 의해 연구대상의 일반적 특성인 소재지, 병상규모, 운영기간 등을 기준으로 한 2013-2015년 경영성과의 차이를 분석하였다.
- 마지막으로, 소재지, 병상 수, 운영기간과 재무지표인 유동성, 안전성, 활동성 등이 경영성과에 미치는 영향을 비교분석 하기 위해 다중회귀분석(Multiple linear regression)을 실시하였다.
성능/효과
- 당좌비율이 의료수익의료이익율에 양(+)의 영향을 미치고, 운영기간은 음(-)의 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 적합도는 유의하였으며 설명력(Adjusted R²)은 48.
- 둘째, 총자본의료이익율에 유의한 양(+)의 영향을 미치는 변수는 부채비율, 고정자산회전이지만, 고정비율, 총자산회전율은 음(-)의 영향을 미치는 변수로 분석된 바, 부채비율이 경영성과에 양(+)의 영향이 있다는 것은 Yang et al.[13]의 연구와 종합병원의 병원다각화 결정요인 및 경영성과를 연구한 Cho et al.[19]의 연구결과와 일치하였는데, 이것은 무작정 부채비율을 높이면 수익성이 확보되는 것이 아니라, 기본재산의 범위 내에서 비용의지불시기를 조절하거나 유예하는 지방의료원장과 자금운영 담당자의 의사결정 능력과 경영마인드에 따른 레버리지 효과에 따른 결과로 해석하는 것이 타당할 것으로 판단된다.
- 마지막으로, 경영의 최종성과를 적자와 흑자로 구분하는 지표인 의료수익순이익율에도 당좌비율, 고정부채비율이 유의한 양(+)의 영향을 미치는 결과를 확인하였다.
- 분석 결과, 오래 전에 개원한 지방의료원들의 의료수익의료이익율, 의료수익순이익율은 유의한 차이가 있었지만, 소재지 및 병상규모와는 유의한 차이가 없었다.
- 셋째, 당좌자산 대비 유동부채의 비율을 나타내는 당좌비율이 의료수익의료이익율에 가장 큰 양(+)의 영향력을 미치는 것으로 분석된 바, 재무비율 지표들 간의 구조적인 관계를 분석한 결과, 개인병원의 경우 당좌비율이 수익성 요인에 유의한 영향을 미치지 않지만, 지방의료원 은 유의한 영향이 있다는 Lee & Yu[12]의 연구 결과와 일치하였다. Kim et al.
- 양(+)의 영향을 미치는 변수는 부채비율, 고정자산회전율, 음(-)의 영향을 미치는 변수는 고정비율, 총자산회전율이며 소재지, 병상수, 운영기간은 유의한 영향력이 없었다. 적합도는 유의하였고, 다중회귀 방정식 모형의 조정된 설명력(Adjusted R²)은 88.
- 유의한 양(+)의 영향을 미치는 변수는 당좌비율, 고정부채비율이고, 모형의 조정된 설명력(Adjusted R²)은 16.4%이었으며, 적합도는 유의하지 않았다.
- 지방의료원 당 년 평균 의료수익은 2013년 209억, 2014년 222억, 2015년 238억, 의료비용은 2013년 245억, 2014년 257억, 2015년 272억으로 수익과 비용 모두 매년 증가하는 추세를 보였고, 의료이익은 2013년 –36억, 2014년 -35억, 2015년–34억, 당기순이익은 2013년 –23억, 2014년 -16억, 2015년–3억으로 적자 폭이 조금씩 줄고 있어 전체적으로 경영성과는 약간 개선된 것으로 판단된다[Table 1].
- 지방의료원의 경영성과에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 다중회귀분석을 실시하여 변수들의 설명력을 측정한 결과, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)값은 1.344 ~ 7.128로 모두 10 이하로 독립변수 간 다중공선성 문제는 없었고, Durbin-Watson의 통계량 값은 1.738 ~ 1.981로 기준 값이 2에 근접하여 잔차의 상호독립성을 만족하고 있어 다중회귀분석을 실시하기 위한 변수적용이 적합한 것으로 판단된다.
- 첫째, 병원의 소재지, 병상규모와 의료수익의료이익율, 의료수익순이율은 유의한 차이가 없지만, 특히 운영기간이 긴 지방의료원들의 의료수익의료이익율, 의료수익순이익율이 유의하게 높았다. 이런 결과는 2006년 재무자료를 이용하여 300병상 이상의 81개 수련병원(62개 민간병원, 19개 공공병원)의 의료수익의료이익율에 대한 설립형태, 소재지, 운영기간, 선택진료 여부 등의 요인을 분석한 결과, 병원설립 형태는 수익성에 영향을 미치지만 운영기간은 수익성에 유의한 차이를 보이지 않는다고 보고한 Park et al.
후속연구
- 넷째, 의료기관의 경영성과에 영향을 미치는 연구가 개인ㆍ종합병원이나 지방의료원 등 연구대상에 따라 상이한 결과를 보인 것은 자금조달과 운영, 투자 등과 관련한 경영능력에 따른 결과로 판단되므로 지방의료원 경영층의 경영능력을 포함하여 의료정책 및 경영환경, 경영전략 등의 요인과 경영성과에 대한 후속적 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 둘째, 총자본이료이익률과 부채비율, 고정자산회전이지만, 고정비율, 총자산회전 등의 관계 속에 내재되어 있는 의미를 파악하여 병원경영과 투자에 필요한 제한적인 자금을 효율ㆍ효과적으로 운영하여 레버리지 효과를 극대화할 수 있도록 지방의료원의 경영능력을 극대화하는 한편, 국가 및 지자체의 적극적인 지원방안을 강구해야 한다.
- 본 연구는 지방의료원의 진료적 특성인 입원환자 수, 외래환자 수, 전문의 당 환자 수, 병상이용율, 환자 당 인건비, 외래환자 입원율 등이 경영성과에 미치는 영향을 분석하지 못했으며, 자료수집의 한계로 지방의료원과 관련된 국내ㆍ외 의료정책 및 경영환경, 경영전략 등의 변화도 포함하지 못해 전체 병원에 해당하는 내용으로 일반화하기에 제한점이 있다.
- 셋째, 공공의료의 개념이 확산되었고, 총자본의료이익율에 양(+)의 영향을 미치는 고정자산회전과(-)의 영향을 미치는 고정비율의 관계를 통하여 이제는 지방의료원도 어느 정도의 수익 확보를 가능하게 하는 시설ㆍ장비를 도입하여 서비스의 질 향상을 통한 고객만족의 실현과 수익성을 확보할 수 있는 수준의 권한이양과 함께 개혁적인 경영기법을 도입할 필요가 있다.
- 이를 종합하면, 지방의료원의 수익성에 영향을 미치는 중요한 요인은 조직의 사명과 목표를 달성하기 위한 투자의 크기를 결정하고 자산과 부채의 비율을 어느 정도로 조정할 것인가에 관한 재무적 의사결정을 내리고 전략적이고 합리적으로 수행할 줄 아는 경영자를 확보하는 한편, 적절한 수준에서 의사결정권을 위임하고 합리적인 의사결정 사항에 대해서는 국가와 지자체가 적극적으로 지원하고 협력하는 체계가 시급히 마련되어야 할 것으로 해석할 수 있다.
- 첫째, 운영기간이 긴 지방의료원의 의료수익의료이익율, 의료수익순이율이 높았고, 군 지역에 100병상 규모 미만 지방의료원의 총자본의료이익율이 높으므로, 지방의료원 상황에 따라 홍보 및 마케팅 전략을 포함하여 신설ㆍ이전 등과 관련한 운영전략을 차별화할 필요가 있다.
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