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문제 정의
- 본 연구는 현재 MFICU에서 근무하는 간호사의 직무를 파악하고 바람직한 역할을 정립하기 위한 서술적 탐색 연구이다.
- 본 연구의 목적은 DACUM[Developing A Curriculum]기법으로 MFICU에 근무하고 있는 간호사의 직무를 파악하고 바람직한 역할을 정립하는 것으로, 구체적인 목적은 아래와 같다.
제안 방법
- 3) MFICU 간호사와 DR간호사가 지각한 작업에 대한 중요도, 빈도 및 전문적 난이도를 비교한다.
- 4) MFICU 간호사가 지각한 중요한 작업의 내용을 분석한다.
- 5) MFICU 간호사가 지각하는 작업의 절대적 경중은 평균을 기준으로 A, B, C로 구분하여 비교하였다.
- 5) MFICU 간호사가 지각한 작업의 절대적 중요도와 난이도를 분석한다.
- DACUM 워크숍에서 논의된 내용들의 타당성을 확보하기 위하여 MFICU 간호사의 임무, 작업의 분류, 순서 등이 적절한지, 각 항목이 중복이 있는지, 그리고 항목 간에 내용이 상호 배타적인지를 검토하였다. 이를 토대로 MFICU 간호사 역할을 수행하기 위한 임무와 작업에 대한 타당도, 중요도, 빈도 및 난이도를 조사하는 설문지를 구성하였다.
- DACUM 직무분석 워크숍과 설문지 분석을 통하여 도출된 MFICU 간호사에 대한 정의는 ‘MFICU에서 고위험 산모, 태아와 신생아를 대상으로 통합 간호관리를 수행하는 자’이며, 연구결과를 토대로 임무 60개, 작업 115개, 작업요소는 821개로 분류하였으며, 모든 분석은 작업요소를 통합한 작업 위주로 분석하였다.
- MFICU 간호사 작업 중 좀 더 중요한 내용들을 파악하기 위하여 MFICU 간호사들만을 별도 분석하여 업무중요도, 전문적 난이도, 빈도의 평균 점수를 상, 중, 하로 나누어 A, B, C로 구분하였다. 중요도는 평균 3.
- 난이도는 응답하는 간호사의 주관적인 감정이 많이 개입되는 것으로 나타나 ‘전문적 난이도’로 문구를 수정하였다.
- 본 연구에서는 고위험, 신생아 통합치료센터 간호사의 직무 분석을 위해 DACUM 기법을 활용하여 간호사의 업무 활동을 60개 임무, 115개 작업, 821개 작업요소로 분류하고, 작업 요소를 통합하여 작업 수준에서 분석하였다. 이는 일반 분만실 간호사의 업무활동을 분석한 연구[8]에서 4개의 임무, 18개의 일, 86개의 일의 요소로 분류한 것과는 매우 대조적으로 본 연구에서는 간호사들이 실제 하는 일들을 축약하기 보다는 좀 더 세밀하게 나타내고자 한 결과이다.
- 본 조사용 설문지는 모든 항목들이 타당하다는 사전 조사 응답결과를 반영하여 내용타당도 항목은 삭제하고, 업무중요도, 빈도, 전문적 난이도만 조사하는 것으로 구성하였다. 중요도는 4개 척도를 그대로 유지하되 ‘업무 중요도’로 문구를 수정하였다.
- DACUM 워크숍에서 논의된 내용들의 타당성을 확보하기 위하여 MFICU 간호사의 임무, 작업의 분류, 순서 등이 적절한지, 각 항목이 중복이 있는지, 그리고 항목 간에 내용이 상호 배타적인지를 검토하였다. 이를 토대로 MFICU 간호사 역할을 수행하기 위한 임무와 작업에 대한 타당도, 중요도, 빈도 및 난이도를 조사하는 설문지를 구성하였다.
- 자료수집은 2017년 7월 1일부터 7월 31일까지 공문과 함께 설문지를 배포하고 수거하였다.
- 중요도는 4개 척도를 그대로 유지하되 ‘업무 중요도’로 문구를 수정하였다.
- 즉, 의무적으로 해야 하는 업무를 중심으로 ‘3회 이상/근무조, 2회 이하/근무조, 한번 이상/매주, 한번 이상/분기별, 한번 이상/6달’로 수정하였다.
대상 데이터
- 5개월이었다. MFICU 근무경력은 35명이 응답하였으며 평균 15.4개월이었다. 현재 지위는 간호사가 77.
- 자료수집 기관은 2017년 7월 현재 MFICU를 운영하고 있는 7개 기관(강원대학교병원, 계명대학교 동산의료원, 인제대학교 부산백병원, 충남대학교병원, 충북대학교병원, 삼성서울병원 및 분당서울대학교병원)과 500병상 이상의 종합병원 14개 병원에 배포하였으나, 4개 병원은 설문지가 수거되지 않아서 최종 10개 병원(가천대길병원, 가톨릭대학교 서울성모병원, 강릉아산병원, 경상대학교병원, 순천향대학교 부속 천안병원, 원광대학교병원, 인하대학교병원, 전남대학교병원, 전북대학교병원, 차의과대학 분당차병원)으로부터 자료를 수집하였다. MFICU 병원에는 각 병원당 설문지 7부, DR만 있는 병원에는 5부씩 배부하였으며, MFICU 49부, DR 48부가 수거되어 총 97부의 자료를 분석하였다.
- 본 연구의 기관대상자는 총 17개 기관, 간호사 97명으로 일반적 특성은 Table 1과 같다. 조사기관 병원은 상급종합병원이 14개(82.
- 자료수집 기관은 2017년 7월 현재 MFICU를 운영하고 있는 7개 기관(강원대학교병원, 계명대학교 동산의료원, 인제대학교 부산백병원, 충남대학교병원, 충북대학교병원, 삼성서울병원 및 분당서울대학교병원)과 500병상 이상의 종합병원 14개 병원에 배포하였으나, 4개 병원은 설문지가 수거되지 않아서 최종 10개 병원(가천대길병원, 가톨릭대학교 서울성모병원, 강릉아산병원, 경상대학교병원, 순천향대학교 부속 천안병원, 원광대학교병원, 인하대학교병원, 전남대학교병원, 전북대학교병원, 차의과대학 분당차병원)으로부터 자료를 수집하였다. MFICU 병원에는 각 병원당 설문지 7부, DR만 있는 병원에는 5부씩 배부하였으며, MFICU 49부, DR 48부가 수거되어 총 97부의 자료를 분석하였다.
- 전담간호사가 있다고 응답한 병원은 모두 4곳이었으며, 5명에서 14명이었고 평균 8.25±4.03명으로 응답하였다.
- 조사기관 병원은 상급종합병원이 14개(82.4%)이었으며, 조사당시 MFICU는 7개 기관이었는데, 2017년 말까지 MFICU를 설치예정인 1개 기관을 포함하여 총 8기관을 분석하였다.
데이터처리
- 1) DACUM 워크숍의 결과는 내용분석을 통해 항목화하였다.
- 2) MFICU 간호사 작업의 중요도, 빈도, 전문적 난이도는 점수화 하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였으며, 작업요소를 다시 합하여 작업으로 통합한 평균을 산출하였다.
- 3) MFICU 근무 간호사와 일반 분만실 근무 간호사가 지각하는 작업의 차이는 t-test로 분석하였다.
- 4) MFICU 간호사 작업의 중요성은 업무중요도와 전문적 난이도를 곱한 결정계수로 비교하였다.
성능/효과
- 5%였다. MFICU 간호사 인력배치 현황은 병원마다 다양하여서 5명에서 14명으로 평균 7.25명이며, 근무조당 간호사 수는 2명이 62.5%로 가장 많았으며, 근무조 간호사 1인당 담당하는 평균환자 수는 5명과 6명이 각각 28.6%로 간호사 1인당 평균 환자 수는 5.32명으로 나타났다. 전문간호사 인력 현황을 살펴보면 조산사가 있는 병원은 2곳으로 각각 1명과 4명이었으며, 모유수유 전문간호사가 근무하고 있는 병원도 2개 병원으로 각각 1명씩 있었으며, 임상전문간호사가 있는 병원은 1개 병원에 1명이었다.
- MFICU 간호업무와 분만실 간호업무 간 중요도에서 차이를 보인 업무는 활력징후 측정하기, 혈당 측정하기, 의식상태 사정하기, 유치도뇨 시행하기, 영양/식이 사정하기, 피부 간호하기, 항생제 투약하기, 유토파 투약하기, 니페디핀 투약하기, 소독/멸균 물품 관리하기, 부서원 교육하기, 부서원 관리하기 등으로 나타났으며, 이러한 업무에 대해 모든 업무에서 MFICU 간호사가 더 중요하게 인식하는 결과를 보였다. 이 중 ‘활력징후 측정하기’는 중환자 관리에 기본적이며 필수적인 중요 간호 업무이므로 더 중요하게 인지하는 것으로 해석된다.
- 업무의 난이도에 있어서 37개 임무에서 MFICU 간호사가 분만실 간호사보다 업무 난이도를 높게 인지하는 결과를 보였다. MFICU가 고위험 산모 신생아를 간호하는 부서이므로 MFICU에 근무하는 간호사의 중요 업무 숙련도가 분만실 간호사보다 높을 것으로 기대하였으며, 업무 숙련도와 반비례하여 MFICU 간호사의 업무 난이도가 낮을 것으로 예상하였다. 난이도가 높은 업무라도 업무에 대해 전문적인 지식과 기술이 있어 전문적 간호를 능숙하게 제공할 수 있는 숙련도는 높을 수 있음을 감안하면, 이 결과에 대한 정확한 분석을 위해서는 업무의 숙련도와 업무의 난이도 개념을 명확히 구분하여 추후 조사가 필요하다.
- MFICU에 근무하는 간호사로서 인지하는 좋은 점은 간호사의 재량이 증가되어 보람을 느끼면서 일할 수 있는 점, 간호사실과 가까운 공간에서 고위험 산모를 총체적으로 집중 관리할 수 있는 점, 깨끗한 환경, 최신 의료기기가 마련된 곳에서 일하는 점, 직접 간호가 가능하고 환자와 밀접하게 간호하며 공감하고 이해할 수 있는 점, 장기 입원 산모들과 친밀한 관계 형성이 가능하여 환자 파악이 용이한 점을 들었다. MFICU에 근무하는 간호사로서 어려운 점은 24시간 모니터링을 지속해야하는 점, 새로운 시술에 대한 보조를 해야 하는 점, MFICU와 분만실이 분리되어 있지 않아 업무에서 어려운 점, 산과 영역과 소아과 영역의 협업이 필요하여 소통이 어려운 점, 의사가 상주하지 않아 의사소통이 쉽지 않은 점, 태아심음모니터링 결과 양상이 애매할 경우가 꽤 있고 애매한 모니터링 판독으로 의사들과 충돌할 때가 어렵다고 하였다.
- 본 연구결과를 보면, 참여 조사 기관의 병상 가동률, 월 평균 재원 환자수, 재원일수를 보면 MFICU가 분만실보다 환자가 많은 것으로 나타났는데, 이런 결과는 간접적으로 고위험 임부 관리의 비중이 높아지고 있음을 반영한 것이라 고려되므로 고위험 산모, 신생아 관리에서 MFICU의 역할이 점차 확대되어질 수 있음을 시사한다. 그러나 본 조사에서 현재 MFICU의 간호인력은 한 근무조당 간호사 1인당 평균 환자수가 5.32명으로 나타났다. 이는 국민건강보험법 고위험 임산부 집중치료실 인력기준이 병상수 대비 간호사가 1.
- 그리고 기타 업무와 관련된 ‘자연분만 물품 준비하기’, ‘산모 ventilator 관리하기’, ‘자연분만 후 타부서 연계하기’, ‘퇴원시 산모 간호하기’, ‘소독/멸균 물품 관리하기’, ‘응급물품 및 약품 관리하기’, ‘의료기기 관리하기’, ‘환자 이송하기’, ‘안전 관리하기’, ‘감염 관리하기’, ‘각종 물품 관리하기’, ‘각종 상황 보고하고 간호기록하기’, ‘부서원 교육하기’, ‘지역사회 봉사하기’ 등도 유의하게 높게 나타났다.
- 다음으로 빈도를 비교해보면 9개 작업에서 유의한 차이가 나타났으며, 세부적으로 MFICU에서 빈도가 더 높은 작업은 ‘태동 사정하기’, ‘파막검사 시술 간호하기’, ‘자연분만 후 타부서 연계하기’, ‘니페디핀 투여하기’, ‘자가약 관리하기’, ‘부서원 교육하기’, ‘QI 지표 관리하기’로 나타났다.
- 또한 절대적 경중을 구분하기 위하여 각 직무들을 A, B, C로 구분했을때 업무 중요도 (A), 빈도 (A), 전문적 난이도 (A) 항목은 ‘전자태아심음 감시장치로 태아심음 확인하기’로 나타나 MFICU간호사의 가장 중요한 직무로 파악되었다.
- 마지막으로 MFICU 간호사들이 하는 작업 가운데 중요도가 가장 높고, 수행 빈도가 가장 높으며, 전문적 난이도가 높게 나타난 직무는 ‘전자태아심음 감시장치로 태아심음 확인하기’로 나타났다.
- 이는 일반 분만실 간호사의 업무활동을 분석한 연구[8]에서 4개의 임무, 18개의 일, 86개의 일의 요소로 분류한 것과는 매우 대조적으로 본 연구에서는 간호사들이 실제 하는 일들을 축약하기 보다는 좀 더 세밀하게 나타내고자 한 결과이다. 본 연구결과를 보면, 참여 조사 기관의 병상 가동률, 월 평균 재원 환자수, 재원일수를 보면 MFICU가 분만실보다 환자가 많은 것으로 나타났는데, 이런 결과는 간접적으로 고위험 임부 관리의 비중이 높아지고 있음을 반영한 것이라 고려되므로 고위험 산모, 신생아 관리에서 MFICU의 역할이 점차 확대되어질 수 있음을 시사한다. 그러나 본 조사에서 현재 MFICU의 간호인력은 한 근무조당 간호사 1인당 평균 환자수가 5.
- 본 연구는 MFICU의 시행 초기에 MFICU 간호사의 역할 정립을 위해 수행한 결과 MFICU 간호사의 역할을 ‘MFICU에서 고위험 산모, 태아와 신생아를 통합 간호관리를 수행하는 자’로 정의하였다.
- 본 연구에서 MFICU 직무의 중요성을 파악하기 위해 중요도와 난이도를 곱하여 결정계수를 산출한 결과에서 MFICU의 중요한 업무로 나타난 내용을 살펴보면 산모 ventilator 관리하기, 양수천자 준비 및 보조하기, 인공 파막검사 간호하기, 전자태아심음장치로 태아심음 확인하기, 양수 주입 간호 및 보조하기, 고위험 신생아 간호하기 등으로 정상 분만 간호관리의 내용보다는 주로 고위험 상황에서 시행하게 되는 간호업무로 구성된 것을 확인할 수 있다. 이런 결과는 분만실 간호사의 업무 활동을 분석한 연구[8]에서 분만실 간호사 업무의 수행 빈도가 가장 높은 일은 ‘진통 중 간호’와 ‘측정 및 관찰’이었으며, 중요도가 높은 일은 ‘진통 중 간호’와 ‘감염관리’로 나타난 것과도 차이를 보이는 것을 확인할 수 있다.
- 그러므로 분만실 간호사에게 MFICU 업무를 하도록 하는 것 또한 업무갈등을 유발할 수 있다. 본 연구에서 도출된 MFICU 업무의 내용은 정상분만이 아닌 고위험 임부, 태아 및 신생아를 간호한다는 측면에서 업무의 내용은 고위험 분만에 대한 이해와 중환자 관리에 대한 지식과 기술이 요구되는 것으로 나타났다. 그러므로 MFICU 간호사가 역할 갈등을 최소화하면서 전문적인 역할을 하기 위해서는 분만을 포함한 주산기 간호에 대한 전문적 지식과 중환자 관리에 필요한 많은 지식과 기술이 요구되는 상황으로 이해된다.
- 업무의 난이도에 있어서 37개 임무에서 MFICU 간호사가 분만실 간호사보다 업무 난이도를 높게 인지하는 결과를 보였다. MFICU가 고위험 산모 신생아를 간호하는 부서이므로 MFICU에 근무하는 간호사의 중요 업무 숙련도가 분만실 간호사보다 높을 것으로 기대하였으며, 업무 숙련도와 반비례하여 MFICU 간호사의 업무 난이도가 낮을 것으로 예상하였다.
- 위와 같이 구분한 결과 MFICU 간호사의 업무에서 중요하면서도 전문적 난이도가 요구되고 자주 일어나는 작업으로 모두 A를 받은 작업은 ‘전자태아심음장치로 태아심음 확인하기’로 나타났다.
- 워크샵의 주제는 현재 고위험 센터에서 간호사들이 하고 있는 직무와 향후 간호사들이 행하면 좋을 일, 업무, 역할 등에 대하여 논의를 하였다. 이후 자료들을 종합한 뒤 간호사 일의 중심을 임무로 묶고, 각 임무를 수행하기 위한 구체적인 일의 내용들은 작업으로 구분하여 분류한 결과, 118개의 작업과 총 857개의 세부작업으로 구분되었다.
- 전문적 난이도에서 유의한 차이가 있는 작업들을 비교해보면, 37개 임무에서 유의한 차이가 있었고, 모든 항목에서 MFICU 간호사들이 분만실 간호사들보다 전문적 난이도를 높게 지각하고 있는 것으로 나타났다. 세부적으로 건강사정과 관련된 ‘의식상태 사정하기’와 ‘정서상태 사정하기’, 그리고 간호중재와 관련된 ‘심리간호하기’, ‘환자 옹호하기’, ‘피부간호하기’, ‘낙상예방 간호하기’.
- 전문가타당도는 분만실 간호사 13명과 여성건강간호학 교수 2명, 산부인과 의사 1명에게 받았다. 평가 결과 작업과 작업의 요소 수가 과다하게 세밀하고, 작업 요소 내용이 다른 작업에 포함된 것이 있어 작업의 통합이 필요하고, 하나의 작업아래 작업요소의 내용이 너무 많아 새로운 작업으로 분리가 필요한 점들이 있다는 평가를 받았다. 이에 작업의 조정을 위해 수차례 논의를 거쳤으나 MFICU 간호사의 역할에서 빠지면 안 된다는 임상의 의견을 수용한 결과 작업은 118개에서 115개로, 작업요소는 857개에서 821개가 되었다.
- 표면상 같은 업무로 보여질 수 있었던 MFICU 간호사가 지각한 작업과 DR 간호사들이 지각한 작업은 일의 중요성, 빈도, 전문적 난이도에서 차이를 보였다. 마지막으로 MFICU 간호사들이 하는 작업 가운데 중요도가 가장 높고, 수행 빈도가 가장 높으며, 전문적 난이도가 높게 나타난 직무는 ‘전자태아심음 감시장치로 태아심음 확인하기’로 나타났다.
후속연구
- 결론적으로 본 연구결과인 MFICU 간호사 직무분석에서 도출된 직무 내용을 반영하여 MFICU 간호업무의 정체성을 확립할 필요가 있으며, MFICU에 간호사들이 직무역량을 잘 발휘할 수 있도록 주요 업무에 대한 명확한 구분을 통해 MFICU 업무시스템을 잘 구축할 필요가 있다.
- MFICU가 고위험 산모 신생아를 간호하는 부서이므로 MFICU에 근무하는 간호사의 중요 업무 숙련도가 분만실 간호사보다 높을 것으로 기대하였으며, 업무 숙련도와 반비례하여 MFICU 간호사의 업무 난이도가 낮을 것으로 예상하였다. 난이도가 높은 업무라도 업무에 대해 전문적인 지식과 기술이 있어 전문적 간호를 능숙하게 제공할 수 있는 숙련도는 높을 수 있음을 감안하면, 이 결과에 대한 정확한 분석을 위해서는 업무의 숙련도와 업무의 난이도 개념을 명확히 구분하여 추후 조사가 필요하다. 본 연구결과 MFICU에서 간호 업무의 중요도나 수행 빈도가 높은 업무인데도 불구하고 업무의 난이도를 높게 인지하고 있는 간호업무도 다수 있었는데, MFICU가 적절한 기능을 하려면 특히 자주 발생하는 중요한 업무에 대해 전문적으로 능숙한 업무가 가능하도록 준비되어야 할 것이다.
- 둘째, MFICU 간호사가 지각한 난이도 높은 업무에 근거하여 MFICU간호사는 분만실 간호사의 직무 뿐 아니라 중환자 간호 직무를 모두 교육할 것을 제안한다.
- 본 연구결과 MFICU에서 간호 업무의 중요도나 수행 빈도가 높은 업무인데도 불구하고 업무의 난이도를 높게 인지하고 있는 간호업무도 다수 있었는데, MFICU가 적절한 기능을 하려면 특히 자주 발생하는 중요한 업무에 대해 전문적으로 능숙한 업무가 가능하도록 준비되어야 할 것이다.
- 셋째, MFICU 근무조 당 한 명의 간호사가 근무하는 체제는 응급상황에 대처하기가 어려우므로 MFICU 간호사수 대 환자 비율을 재검토하여 고위험임산부간호의 안전성이 확보해줄 것을 제안한다.
- 이 연구결과는 MFICU 간호사의 직무를 검토하여 역할을 정립하는 데 기여할 뿐 아니라 향후 고위험 임산부 간호를 위한 전문적 교육 프로그램을 개발하고, 나아가 MFICU 간호사의 행위별 수가 산정을 위한 기초자료를 제공하게 될 것이다. 또한 MFICU 간호사의 역할과 직무에 맞는 교과과정을 운영하거나 역할행위에 따른 수가를 산정할 때 기초자료로 활용할 수 있다.
- 종합적으로 병원에 따라 차이는 있을 것이나 분만실 업무와 MFICU 업무를 명확히 구분하여 MFICU가 고위험 대상자 관리를 원활히할 수 있도록 체계화하는 것이 필요하다. MFICU 간호사가 고위험 산모에게 요구되는 주요 처치나 태아 모니터링에 대해 업무의 난이도를 높게 인지하고 있는 부분에 대해서는 정확한 원인에 대한 파악과 체계적인 교육을 통한 보완이 요구된다.
- 첫째, 분만실 간호사와 MFICU 간호사가 근무하는 장소가 다르고 그에 따른 직무내용이 다르므로 분만실 업무와 MFICU업무에서 요구하는 전문적인 간호사의 직무를 구분하여 교육할 필요가 있다.
- 0%) 있었는데, 이는 MFICU를 개설하면서 시설별 간호사의 직무분석 및 역할분담이 아직 이루어지지 않은 기관에서 나온 것으로 보인다. 추후 MFICU의 간호인력은 MFICU와 분만실을 분리하여 배치하고 각 역할을 명확하게 구분함으로써 각각의 부서에서 업무에 대한 책임감을 가지고 전문성 있는 업무가 이루어지도록 해야 할 것이다.
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