[논문]거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 미치는 영향

강태우; 김범룡

doi:10.13066/kspm.2018.13.2.53

거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 미치는 영향
The Effect of Backward Walking Exercise using a Mirror on Balance and Gait in Patients with Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.2, 2018년, pp.53 - 60

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study aimed to identify the effect of a backward walking exercise using a mirror on balance and gait in patients with stroke. METHODS: Twenty subjects with post-stroke hemiparesis volunteered to participate in this study. The experimental and control groups performed backward walking exercise plus conventional therapy or conventional physical therapy, respectively, for 6 weeks. Assessment instruments included the Berg Balance Scale (BBS), timed up and go test (TUG), and 10-m walking test (10MWT). Evaluation was performed before and after the 6-week training period. We conducted a paired t-test to compare the within-group changes before and after the intervention. An independent t-test was used to compare between-group differences. The statistical significance level was set at ${\alpha}=.05$ for all variables. RESULTS: The experimental group showed a significant within-group change in the BBS, TUG, and 10MWT (p<.05). The control group also showed a significant change (p<.05). A significant difference was observed between the experimental and control groups with regard to changes in the BBS, TUG, and 10MWT results after the interventions (p<.05). CONCLUSION: This study demonstrated that backward walking exercise using a mirror may be valuable for future research. Further studies with a wider range of pathology and longer experiment duration are required to validate the results of the present study.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 이러한 뒤로 걷기와 거울치료의 장점에도 불구하고 현재 뇌졸중 환자의 보행능력뿐만 아니라 균형능력에 대한 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동의 효과를 증명한 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자들을 대상으로 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
뒤로 걷기 운동은 하지의 근력과 균형능력을 향상시킨다고 보고되고 있음에도 불구하고 국내에서 이를 적용한 연구는 많지 않다(Threlkeld 등, 1989; Thomas와 Fast, 2000). 따라서, 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동을 적용하여 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 본 연구의 결과 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 일반적인 물리치료보다 균형과 보행능력을 향상시키는 것으로 나타났다.
8점이었기 때문에 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동은 기존의 운동보다 균형능력 증진에 더 효과적인 것으로 사료된다. 본 연구에서 동적 균형능력을 측정하기 위해 일어나 걸어가기 검사를 실시하였다. 일어나 걸어가기 검사의 최소 감지 변화량은 2.
선행연구들에서 뇌졸중 환자에게 뒤로 걷기 운동은 보행과 균형능력에 긍정적인 영향을 미친다고 하였다(Rose 등, 2018; Shin과 Kang, 2017). 본 연구에서는 균형능력을 평가하기 위하여 버그균형 척도검사와 일어나 걸어가기 검사를 보행능력을 평가하기 위하여 10m 보행 검사를 실시하였는데 이 평가도구들은 평가시간이 오래 걸리지 않고 평가방법이 간단하여 임상에서 평가하기에 적합하였다.
뇌졸중 환자의 보행과 균형능력은 뇌졸중 재활의 중요한 요소이다. 이에 본 연구는 뇌졸중 환자에게 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보았다. 본 연구의 결과, 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 긍정적인 영향을 미친다고 밝혀졌다.

제안 방법

보행능력을 평가하기 위하여 10 m 보행 검사를 실시하였다. 10 m 보행 검사는 총 13 m의 구간을 걸어가는 동안 미리 정해 높은 출발지점과 도착지점에서 각각 1.5 m의 구간은 가속과 감속을 위한 거리로 설정하였으며, 이 구간을 제외한 10 m 구간을 이동하는데 소요된 시간을 측정하였다(Visintin 등, 1998). 본 연구에서는 거리에 대한 시간을 계산하여 보행자의 속도로 표기하였다.
거울을 이용한 뒤로 걷기 운동프로그램은 환자의 안전을 위해 치료사의 감독하에 평행봉에서 이루어졌다. 뒤로 걷기 운동프로그램은 평행봉에서 치료사의 도움을 받으며 뒤로 걷기와 치료사의 도움 없이 뒤로 걷기로 구성되었다.
대상자는 기능적 전기자극 20분과 고정식 자전거 20분을 수행하였다. 실험군은 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동을 30분간 수행한 반면에 대조군은 일반적인 운동 치료를 30분간 물리치료사에 의해 수행하였다.
본 연구에서 적용한 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동은 환자가 거울을 보며 진행하였다. 거울은 뇌졸중 환자에게 시각적 피드백으로 작용하여 안정적이고 효율적인 훈련이 가능하도록 하였다.
5 m의 구간은 가속과 감속을 위한 거리로 설정하였으며, 이 구간을 제외한 10 m 구간을 이동하는데 소요된 시간을 측정하였다(Visintin 등, 1998). 본 연구에서는 거리에 대한 시간을 계산하여 보행자의 속도로 표기하였다. 보행 속도에 대한 평가는 뇌졸중 환자의 보행능력의 수행능력과 회복 정도를 볼 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 측정도구이며(Dobkin, 2006), 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.
대상자는 기능적 전기자극 20분과 고정식 자전거 20분을 수행하였다. 실험군은 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동을 30분간 수행한 반면에 대조군은 일반적인 운동 치료를 30분간 물리치료사에 의해 수행하였다. 총 70분간 주 5회, 6주간 진행하였다.
일반적인 물리치료는 정상동작 개념의 원리와 신경생리학적 원리를 기초로 중추신경계의 장애로 인한 동작, 자세긴장도, 기능의 장애를 감소시키기 위한 준비운동과 정리운동으로 관절가동범위 운동 10분, 다양한 체위(position)변화 과정에서 자세조절, 촉진 훈련, 체중부하 훈련을 포함한 매트운동 10분, 치료사의 감독하에 일반적인 보행훈련 10분, 총 30분으로 구성된 신경발달치료(neurodevelopmental treatment)를 진행하였다.
실험군은 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동을 30분간 수행한 반면에 대조군은 일반적인 운동 치료를 30분간 물리치료사에 의해 수행하였다. 총 70분간 주 5회, 6주간 진행하였다.
운동 시 환자가 피로감을 느끼면 평행봉 옆에 둔 의자에 앉아서 1~2분간 휴식시간을 갖고 다시 수행하였다. 환자는 평행봉에서 앞에 놓인 전신거울을 보며 평행봉에 바를 잡은 채로 뒤로 걷기를 하였고 치료사는 적절한 체중이동과 보폭, 보상작용에 대한 정보를 환자에게 주었다. 치료사의 도움을 받아 뒤로 걷기는 평평한 바닥의 운동치료실에서 대상자는 앞의 전신거울을 보며 치료사의 맨손접촉과 구두지시에 따라 뒤로 걷기를 수행하였으며, 치료사의 도움을 점진적으로 줄여나갔다.

대상 데이터

보행능력을 평가하기 위하여 10 m 보행 검사를 실시하였다. 10 m 보행 검사는 총 13 m의 구간을 걸어가는 동안 미리 정해 높은 출발지점과 도착지점에서 각각 1.
본 연구에서는 익산시에 소재하는 대학병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 실험군 10명과 대조군 10명으로 무작위 배정하였다. 연구 대상자의 선정기준은 1) 뇌졸중으로 인하여 편마비를 진단받고 6개월 이상 경과한 자, 2) 한국판 간이 정신상태 검사(MiniMental Status Examination-Korean version: MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자, 3) 보행 시 보조도구의 사용여부와 관계없이 독립적인 보행을 10 m 이상 할 수 있는 자, 4) 뇌졸중으로 인한 편마비 외에는 선 자세와 보행에 영향을 줄 수 있는 기타 신경계 질환, 구축 및 골절 등의 근골격계 질환이 없는 자, 5) 보조도구 없이 독립적으로 앉고 서기가 가능한 자, 6) 연구 참여에 동의한 자로 하였다.

데이터처리

0 for window를 사용하여 분석하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성을 Kolmogorov-Smirnov로 정규성 검정을 하였고, 치료 환경 조건에 따른 각 집단의 운동 전과 후의 차이를 검정하기 위하여 대응표본 t-검정을 사용하여 분석하였으며, 집단 간 차이를 알아보기 위해 운동 전과 후 측정값의 차를 독립표본 t-검정을 사용하였다. 유의 수준 a는 .

이론/모형

대상자들의 균형능력을 평가하기 위하여 버그균형 척도검사 방법을 이용하였다. 버그균형 척도검사는 일상생활에서 수행되는 움직임들로 총 14개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목별 최저 0점에서 최고 4점으로 총점은 56점이다.
본 연구에서는 거리에 대한 시간을 계산하여 보행자의 속도로 표기하였다. 보행 속도에 대한 평가는 뇌졸중 환자의 보행능력의 수행능력과 회복 정도를 볼 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 측정도구이며(Dobkin, 2006), 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.

성능/효과

군간 비교 시 실험군이 대조군에 비해 중재 후 유의한 향상을 보였다(p<.05)(Table 2).
균형능력을 측정하기 위해 사용한 버그균형 척도검사 결과 실험군과 대조군 모두 군내 비교에서 유의하게 향상되었다(p<.05).
균형능력을 평가한 버그균형 척도검사와 일어나 걸어가기 검사에서 훈련 후 실험군에서 대조군에 비해 유의한 향상을 보였다(p<.05).
첫째, 적은 수의 환자를 대상으로 하였기 때문에 본 연구의 결과를 일반화시키는데 어려움이 있다. 둘째, 훈련기간이 길지 않고 추적조사가 이루어지지 않아 장기간의 훈련 효과를 알 수 없었다. 그러므로 향후에는 대상자 수를 늘리고 훈련기간을 길게 하여 제한점을 보완한 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동의 효과를 명백히 입증할 수 있는 연구가 진행되어야 할 것이다.
13점으로 보고되었다(Flansbjer 등, 2012). 따라서 본 연구에서, 실험군의 훈련 후 버그균형 척도검사 변화량이 4.13점보다 높은 8.8점이었기 때문에 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동은 기존의 운동보다 균형능력 증진에 더 효과적인 것으로 사료된다. 본 연구에서 동적 균형능력을 측정하기 위해 일어나 걸어가기 검사를 실시하였다.
또한 일어나 걸어가기 검사 결과 실험군과 대조군 모두 군내 비교에서 유의하게 향상 되었다(p<.05).
보행능력을 측정하기 위해 사용한 10m 보행 검사 결과 실험군과 대조군 모두 군내 비교에서 유의하게 향상되었다(p<.05).
보행능력을 평가한 10 m 보행 검사에서 훈련 후 실험군에서 대조군에 비해 유의한 향상을 보였다(p<.05).
05). 본 연구결과, 버그균형 척도검사 점수는 훈련전보다 후에 실험군은 평균 8.8점 향상되었고, 대조군은 평균 1.8점 향상되었다. 최근 뇌졸중 편마비 환자에게 최소 감지 변화량(minimal detectable change, MDC)은 4.
Geiger 등(2001)은 13명의 뇌졸중 환자들을 대상으로 시행한 시각적 피드백 훈련에서 훈련 후 보행속도가 증가하였다고 보고하였다. 본 연구에서 실험에 참가한 대상자들은 거울에 비춰진 자신의 비대칭적인 자세와 움직임의 시각적 되먹임을 통해 자세 조절 능력이 향상되고 보행속도가 증가한 것으로 생각된다.
따라서, 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동을 적용하여 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 본 연구의 결과 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 일반적인 물리치료보다 균형과 보행능력을 향상시키는 것으로 나타났다.
이에 본 연구는 뇌졸중 환자에게 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보았다. 본 연구의 결과, 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 긍정적인 영향을 미친다고 밝혀졌다. 이는 앞으로의 연구에 매우 유익한 정보를 제공할 것이며 향후에는 이에 대해 보다 많은 연구들이 지속적으로 이루어져야 할 것이다
9초로 보고되었다(Flansbjer 등, 2005). 본 연구의 결과에서 실험군은 훈련 전보다 후에 평균 5.6초 감소하여 통계적으로 의미 있는 결과라 할 수 있으며, 거울을 보며 뒤로 걷기 운동이 균형능력 증진에 효과적이라 할 수 있다. Kim (2009)는 27명의 뇌졸중 환자들을 트레드밀 위에서 뒤로 걷기 훈련군 14명과 바닥에서 뒤로 걷기 훈련군 13명을 대상으로 8주간 주 4회 15분씩 훈련을 실시한 결과 두 군 모두 일어나 걸어가기 검사에서 유의한 향상을 보였다고 보고하였다.
본 연구의 주된 결과는 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 유의한 향상을 보였다는 것이다. 균형능력을 평가한 버그균형 척도검사와 일어나 걸어가기 검사에서 훈련 후 실험군에서 대조군에 비해 유의한 향상을 보였다(p<.
실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정을 실시한 결과, 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으므로 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 사전 동질성이 확인되었다(Table 1).

후속연구

둘째, 훈련기간이 길지 않고 추적조사가 이루어지지 않아 장기간의 훈련 효과를 알 수 없었다. 그러므로 향후에는 대상자 수를 늘리고 훈련기간을 길게 하여 제한점을 보완한 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동의 효과를 명백히 입증할 수 있는 연구가 진행되어야 할 것이다.
본 연구의 결과, 거울을 이용한 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 긍정적인 영향을 미친다고 밝혀졌다. 이는 앞으로의 연구에 매우 유익한 정보를 제공할 것이며 향후에는 이에 대해 보다 많은 연구들이 지속적으로 이루어져야 할 것이다
본 연구는 향후의 연구에서 개선되어야 할 몇몇 제한점을 갖는다. 첫째, 적은 수의 환자를 대상으로 하였기 때문에 본 연구의 결과를 일반화시키는데 어려움이 있다. 둘째, 훈련기간이 길지 않고 추적조사가 이루어지지 않아 장기간의 훈련 효과를 알 수 없었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 혈관의 혈류이상으로 인하여 뇌 조직에 혈액이 원활하게 공급되지 않고 차단되어 뇌 손상을 초래하는 것으로 뇌졸중 이후 약 40%의 환자는 약간의 기능적 손상을 갖게 되며, 15~30%의 환자는 심각한 장애를 갖게 된다(Duncan 등, 2002; Kolb과 Gibb, 2007). 뇌졸중으로 인해 겪게 되는 장애의 형태는 뇌의 손상된 부위와 정도에 따라 다양하게 나타나지만 일반적으로 시각장애, 지각장애, 연하장애, 운동장애, 감각이상 등이 발생한다(Kim과 Kwon, 2002).
	뇌졸중으로 인해 겪게 되는 장애의 형태는 무엇이 있는가?	뇌졸중은 혈관의 혈류이상으로 인하여 뇌 조직에 혈액이 원활하게 공급되지 않고 차단되어 뇌 손상을 초래하는 것으로 뇌졸중 이후 약 40%의 환자는 약간의 기능적 손상을 갖게 되며, 15~30%의 환자는 심각한 장애를 갖게 된다(Duncan 등, 2002; Kolb과 Gibb, 2007). 뇌졸중으로 인해 겪게 되는 장애의 형태는 뇌의 손상된 부위와 정도에 따라 다양하게 나타나지만 일반적으로 시각장애, 지각장애, 연하장애, 운동장애, 감각이상 등이 발생한다(Kim과 Kwon, 2002). 특히, 뇌졸중 환자들은 대부분 신체의 왼쪽과 오른쪽 비대칭, 체중지지 감소, 자세 동요의 증가 등으로 균형능력의 감소를 보인다(Kong 등, 2015).
	뇌졸중 환자들의 균형과 보행능력을 향상시키기 위한 재활 운동은 무엇이 있는가?	뇌졸중 환자의 균형과 보행능력을 개선시키기 위하여 등속성 몸통운동, 근력강화운동, 몸통 안정화 운동, 시각 피드백 운동, 청각적 피드백 보행운동 및 뒤로 걷기 운동 등이 적용되고 있다(Threlkeld 등, 1989; Yang 등, 2005; Pollock 등, 2007; Kim 등, 2015). 이중에서도, 최근에 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력을 향상시키기 위해 뒤로 걷기 운동에 대한 긍정적인 효과가 보고되고 있다(Threlkeld 등, 1989; Yang 등, 2005).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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