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문제 정의
- , 2009). Sampling Error와 Random Error를 모두 반영하여 효과크기를 분석하고자 하였다. 본 연구에서 분석된 총 39편의 논문 전체의 평균 효과크기를 산출하였다.
- 이에 본 연구에서는 3-6학년 초등학생을 대상으로 2010년 이후의 아동비만프로그램 연구의 동향을 분석하고, 식이와 운동중재 프로그램의 효과를 평가하여 그 효과를 증명해 보고자한다. 그러므로, 2010년부터 2017년까지 국내의 비만 초등학교 고학년을 대상으로 식이와 운동 중재 방법의 효과크기에 차이를 면밀히 살펴, 국내 현재 실정에 맞는 중재연구를 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 2010-2017년도의 국내 비만 아동 식이와 운동중재연구의 동향을 알아보고 프로그램의 효과를 분석함으로써 향후 아동비만 중재연구에 구체적인 방향을 제시하고자 하였다. 분석 결과 대부분 단독중재를 시행하였고, 이론적 기틀을 이용한 연구가 거의 없었다.
- 본 연구는 비만 아동의 식이 및 운동 중재의 프로그램 효과를 알아보기 위한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다.
- 신체의 운동을 통하여 질병이나 그 후유증 따위를 치료하는 방법을 말한다(KNAS, 1996). 본 연구는 아동의 비만을 감소시키기 위한 모든 신체활동을 의미한다.
- 본 연구에서는 2010-2017년도 비만 아동의 식이와 운동 중재 연구의 특성을 체계적으로 분석하고 중재방법에 따른 프로그램의 효과크기를 알아보고자 메타분석을 실시하였다. 초기연구계획으로는 운동 중재/식이 중재/운동과 식이 중재를 비교하고자 하였으나 문헌을 분석해 본 결과 식이 중재만을 한 연구가 없어서 운동 중재/운동과 식이 중재의 전체효과, 단독 중재와 복합 중재의 효과를 비교 분석하게 되었다.
- 본 연구에서는 국내 보고된 비만 아동의 식이와 운동 중재 연구들을 체계적으로 고찰하고 메타분석을 실시하여 중재방법에 따른 프로그램의 효과크기를 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 음식물의 품질, 분량 따위를 조절하여서 직접 질병을 치료하거나 예방 보호하면서 전신의 영양을 완전하게 하는 방법을 말한다(Korean Nurses Academic Society[KNAS], 1996). 본 연구에서는 음식 조절을 하여 체중을 줄이거나 건강의 증진을 위하여 제한된 식사를 하게끔 조절해주는 행위를 의미한다.
- 비만중재의 효과를 객관적으로 평가하기에는 생리학적 지표가 과학적인 타당성이 있어 많이 활용하는 것으로 보인다. 생리학적인 지표만으로는 비만의 현상을 파악하기에는 한계가 있어 심리학적 지표로 자기효능감, 자아존중감, 지식 등으로 비만의 효과를 파악하고자 한다. 그러나 심리학적 지표의 객관성이 낮아 사용하는데 있어 제한적일 수밖에 없다.
- 이에 본 연구에서는 3-6학년 초등학생을 대상으로 2010년 이후의 아동비만프로그램 연구의 동향을 분석하고, 식이와 운동중재 프로그램의 효과를 평가하여 그 효과를 증명해 보고자한다. 그러므로, 2010년부터 2017년까지 국내의 비만 초등학교 고학년을 대상으로 식이와 운동 중재 방법의 효과크기에 차이를 면밀히 살펴, 국내 현재 실정에 맞는 중재연구를 살펴보고자 한다.
제안 방법
- ‘한국교육학술정보원(RISS)’, ‘한국학술정보(KISS)’, ‘국회전자도서관’, ‘DBpia’를 통하여 출판된 학술지 연구를 검색하였다.
- 1차 검색결과 본 고찰에 적합하다고 판단된 논문에 대한 온라인 색인어를 확인하는 과정을 통해 검색어를 수정 보완하였다. 초기 검색된 문헌은 발표 연도, 문헌의 종류, 연구의 장, 연구 형태를 중심으로 1차 선정과정을 거쳤다.
- 1) 연구참여자(P)는 비만중재 프로그램을 참여한 초등학교 3-6학년을 대상으로 하였다. 2) 중재방법(I)은 최소 4주 이상 식이중재나 운동 중재를 포함한 연구로 하였다. 아동비만중재프로그램의 효과가 4주부터 나타난다는 선행연구를 참고하여 4주 기준으로 두었다(Sung, Yoon, &Kim).
- JBI의 질 평가 도구는 대상자의 무작위 할당, 사전 동질성, 중도탈락자, 실험처치 외 동일조건, 결과 측정의 동일성, 측정방법, 사후 대상자수의 적절성, 통계분석의 적절성, 대상자 맹검, 측정자 맹검, 실험자 맹검에 대한 총 11개 항목을 ‘예/아니오/정확하지 않음’으로 평가하였다.
- ∙비만 아동에게 시행된 운동 중재, 식이와 운동 중재의 효과크기를 비교분석한다.
- 국내 데이터베이스에 검색어를 단계적으로 이용하여 제목과 초록을 검토한 후 중복된 문헌을 제거하였다. 제목과 초록만으로 문헌선택이 어려운 경우에는 전문(full-text)을 검토하여 선정 및 배제기준에 맞춰 문헌을 선정하였다.
- ‘예인 경우 1점’을, ‘아니오/불명확'인 경우 0점’을 주었으며, 6점 이상(과반수 이상)인 경우 문헌 고찰을 위한 자료로 선정하였으며, 6점 미만인 경우 제외하였다(Pearson, Field, & Jordan, 2007; Song, & Ahn, 2013). 두 명의 평가자가 독립적으로 평가한 후 불일치가 있는 연구는 충분한 논의로 재검토하였으며, 일치되지 않는 경우는 나머지 한명의 연구자가 재평가하여 결정하였다. 39개 문헌 모두 6점 이상이었으며, 총 질평가 결과 평균 8.
- 비만은 “건강을 해칠 정도로 지방조직에 비정상적인 또는 과도한 지방질이 축적되는 상태”를 말한다(WHO, 2000). 본 연구에서는 대한소아과학회에서 발표한 2007년 소아청소년 성장도표를 기준으로 체질량지수 값이 각 연령별 체질량지수를 기준으로 95 백분위수 이상 또는 25kg/m 이상을 아동비만으로 분류하였다(KCDC, 2007).
- 본 연구에서는 비만 아동의 식이 중재나 운동 중재만을 포함하였다. 1) 의사의 의학적 치료 중재, 2) 장애인 등 특수 아동대상 연구, 3) 청소년을 포함한 연구, 4) 질병을 가진 아동을 대상으로 한 연구, 5) 중재결과 BMI가 제시되지 않은 연구는 제외하였다.
- 아동비만중재프로그램의 효과가 4주부터 나타난다는 선행연구를 참고하여 4주 기준으로 두었다(Sung, Yoon, &Kim).
- 연구대상자 부분과 중재프로그램은 불리언 구문(Boolean phrase)으로‘AND’를 사용하였고, 각 부분 내에서는 ‘OR'을 이용하였다.
- 국내 데이터베이스에 검색어를 단계적으로 이용하여 제목과 초록을 검토한 후 중복된 문헌을 제거하였다. 제목과 초록만으로 문헌선택이 어려운 경우에는 전문(full-text)을 검토하여 선정 및 배제기준에 맞춰 문헌을 선정하였다. 데이터베이스에서 검색어를 통해 1차적으로 검색된 문헌은 RISS 554편, KISS 82편, Dbpia 68편, 국회도서관 128편으로 총 832편이였다.
- 본 연구에서는 CMA2 (Comprehensive Meta Analysis) 프로그램을 이용하여 메타분석하였다. 총 39편의 연구가 갖는 특성 즉, 연구자, 게재년도, 식이와 운동 중재여부, 운동 중재종목, 중재시간을 추출하여 분석기준틀에 맞춰 코딩하였다.
- 측정변수는 생리적, 사회·심리적 지표로 구분하였다.
- 모든 표준화된 평균효과크기(Corrected Standardized Mean Difference, SMD) 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였고, 각 효과크기의 가중치(Weight)는 분산의 역수(Inverse of Variance)를 이용하였다(Borenstein, 2009). 효과크기를 산출하기 위하여 실험군과 대조군의 사전, 사후의 평균값, 표준편차 값, 참여자수를 이용하여 효과크기를 산출하였다. Cohen(1988)의 기준에 따라 효과크기(SMD)의 해석은 0.
- 효과크기의 통계적 이질성(heterogeneity) 평가하기 위해서 우선 시각적으로 Forest Plot으로 살펴보았다. 그리고 전체 분산 Q값을 통해 x2 검정을 하였고, 더 구체적으로 실제 분산의 비율 I²값을 산출하였다.
대상 데이터
- 데이터베이스에서 검색어를 통해 1차적으로 검색된 문헌은 RISS 554편, KISS 82편, Dbpia 68편, 국회도서관 128편으로 총 832편이였다. (Figure 1) 이 중에서 검색된 문헌에서 중복된 논문 700편 제거하였고 총132편의 논문이 선택되었다. 학위논문 및 보고서를 제거하고 71개가 남았다.
- 코크란 지침의 PICOTS-SD (Participants, Interventions, Comparisons, Outcomes, Timing, Setting, Study Design) 기준에 맞춰 논문의 선정기준을 설정하였다. 1) 연구참여자(P)는 비만중재 프로그램을 참여한 초등학교 3-6학년을 대상으로 하였다. 2) 중재방법(I)은 최소 4주 이상 식이중재나 운동 중재를 포함한 연구로 하였다.
- 아동비만중재프로그램의 효과가 4주부터 나타난다는 선행연구를 참고하여 4주 기준으로 두었다(Sung, Yoon, &Kim). 3) 대조군(C)은 식이나 운동 중재를 받지 않은 3-6학년 초등학생을 대상으로 하였다. 4) 중재결과(O)는 실제 측정한 키와 몸무게 기준으로 하여 BMI 측정값으로 하였다 5) 중재 결과의 측정시점(T)은 식이와 운동 중재 직후와 추후 추적 기간 모두 포함하였다.
- 학위논문 및 보고서를 제거하고 71개가 남았다. 논문 본문 내용을 확인하여 종속변수 BMI가 제시되지 않은 논문이 12편, 정상 체중의 일반학생을 대상으로 한 논문이 3편, 운동이나 식이 프로그램이 포함되어 있지 않은 논문이 8편, 실험연구가 아닌 단면조사연구 논문이 7편, 포스터가 2편이였다. 최근 7년간 국내 아동비만 중재 프로그램의 효과 본 논문 중에서 최종선택 된 것은 총39편이었다.
- 3)순으로 많았다. 논문 연구 주체는 정부 1개, 대학교 1개로 총 2개(5.1%)개 논문이 기관 및 단체의 연구비 지원을 받았다. 대부분 개인 연구로 총35편(89.
- 제목과 초록만으로 문헌선택이 어려운 경우에는 전문(full-text)을 검토하여 선정 및 배제기준에 맞춰 문헌을 선정하였다. 데이터베이스에서 검색어를 통해 1차적으로 검색된 문헌은 RISS 554편, KISS 82편, Dbpia 68편, 국회도서관 128편으로 총 832편이였다. (Figure 1) 이 중에서 검색된 문헌에서 중복된 논문 700편 제거하였고 총132편의 논문이 선택되었다.
- 초기 검색된 문헌은 발표 연도, 문헌의 종류, 연구의 장, 연구 형태를 중심으로 1차 선정과정을 거쳤다. 문헌의 발표 연도는 최근 7년간 2010-2017년까지 발표된 문헌으로 제한하였다. 발표된 문헌의 종류는 국내 학술지(한국연구재단 등재학술지)에 게재된 논문만을 포함시켰으며 제외기준은 1) 학위논문, 포스터, 2) 단면조사연구, 3) 단행본, 보고서, 초록만 제시한 연구, 4) 질적 연구나 도구개발 연구, 5) 체계적 문헌 고찰, 메타분석으로 진행한 연구는 제외하였다.
- 7) 연구 설계(SD): 유사실험설계와 실험설계를 포함하였다. 본 연구는 2010년부터 2017년 9월까지 국내 전자데이터베이스를 통해 출간된 학술지를 대상으로 검색하였다. ‘한국교육학술정보원(RISS)’, ‘한국학술정보(KISS)’, ‘국회전자도서관’, ‘DBpia’를 통하여 출판된 학술지 연구를 검색하였다.
- Sampling Error와 Random Error를 모두 반영하여 효과크기를 분석하고자 하였다. 본 연구에서 분석된 총 39편의 논문 전체의 평균 효과크기를 산출하였다. 본 연구에서의 랜덤효과 모형에 기준하여 보았을 때 전체 평균 효과크기는 0.
- 아동은 일반적으로 유아기와 청소년의 중간에 위치한 어린이를 말하며, 교육기본법에서 만 6-12세까지를 초등학교 의무교육을 받아야 할 학령아동으로 규정하고 있다(초·중등교육법 12조 2항). 본 연구에서 아동은 초등학교 3-6학년에 재학 중인 학생을 의미한다.
- 본 연구의 분석대상이 된 총 17편의 논문 평균 효과크기 0.52로 나타났다(95% CI=0.34∼0.70)(Figure 3).
- (Figure 1) 이 중에서 검색된 문헌에서 중복된 논문 700편 제거하였고 총132편의 논문이 선택되었다. 학위논문 및 보고서를 제거하고 71개가 남았다. 논문 본문 내용을 확인하여 종속변수 BMI가 제시되지 않은 논문이 12편, 정상 체중의 일반학생을 대상으로 한 논문이 3편, 운동이나 식이 프로그램이 포함되어 있지 않은 논문이 8편, 실험연구가 아닌 단면조사연구 논문이 7편, 포스터가 2편이였다.
데이터처리
- , 2009). 이를 통해 sampling error와 random error를 모두 반영하여 효과크기를 분석하였다. 운동 중재 프로그램을 적용한 22편의 연구물에 대하여 평균 효과크기는 0.
- 그리고 전체 분산 Q값을 통해 x2 검정을 하였고, 더 구체적으로 실제 분산의 비율 I²값을 산출하였다.
- 0%을 넘어서면 이질성이 높다고 해석할 수 있다(Cohen, 1988). 마지막으로 출판편향분석(publication bias analysis)으로 전체 연구 결과의 타당성을 검증하였다. 본 연구에 분석된 논문들의 전체적인 분포를 funnel plot으로 살펴본 결과로 좌우대칭을 이루는 것으로 출판편향을 분석하였다.
- 모든 표준화된 평균효과크기(Corrected Standardized Mean Difference, SMD) 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였고, 각 효과크기의 가중치(Weight)는 분산의 역수(Inverse of Variance)를 이용하였다(Borenstein, 2009). 효과크기를 산출하기 위하여 실험군과 대조군의 사전, 사후의 평균값, 표준편차 값, 참여자수를 이용하여 효과크기를 산출하였다.
- 마지막으로 출판편향분석(publication bias analysis)으로 전체 연구 결과의 타당성을 검증하였다. 본 연구에 분석된 논문들의 전체적인 분포를 funnel plot으로 살펴본 결과로 좌우대칭을 이루는 것으로 출판편향을 분석하였다. 추가적으로 출판편향의 여부를 확인하기 위하여 Kendall의 tau값과 Trim and Fill 방법(Duvall, & Tweedie, 2000)을 통하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 CMA2 (Comprehensive Meta Analysis) 프로그램을 이용하여 메타분석하였다. 총 39편의 연구가 갖는 특성 즉, 연구자, 게재년도, 식이와 운동 중재여부, 운동 중재종목, 중재시간을 추출하여 분석기준틀에 맞춰 코딩하였다.
- , 2009). 이를 통해 sampling error와 random error를 모두 반영하여 효과크기를 분석하였다. 운동 중재 프로그램을 적용한 22편의 연구물에 대하여 평균 효과크기는 0.
이론/모형
- Joanna Briggs Institute (JBI)의 질 평가 도구(Pearson, Field, & Jordan, 2007)를 사용해 논문검토를 하였다.
- 46로 산출되어 개별 연구물들의 효과크기가 이질적인 것으로 분석되었다(Higgins & Green, 2008). 따라서 본 연구에서는 랜덤효과 모형을 사용하였다(Borenstein et al., 2009). Sampling Error와 Random Error를 모두 반영하여 효과크기를 분석하고자 하였다.
- 추가적으로 출판편향의 여부를 확인하기 위하여 Kendall의 tau값과 Trim and Fill 방법(Duvall, & Tweedie, 2000)을 통하여 분석하였다.
- 146-2)을 받은 후 진행되었다. 코크란 지침의 PICOTS-SD (Participants, Interventions, Comparisons, Outcomes, Timing, Setting, Study Design) 기준에 맞춰 논문의 선정기준을 설정하였다. 1) 연구참여자(P)는 비만중재 프로그램을 참여한 초등학교 3-6학년을 대상으로 하였다.
성능/효과
- 두 명의 평가자가 독립적으로 평가한 후 불일치가 있는 연구는 충분한 논의로 재검토하였으며, 일치되지 않는 경우는 나머지 한명의 연구자가 재평가하여 결정하였다. 39개 문헌 모두 6점 이상이었으며, 총 질평가 결과 평균 8.2점으로 확인되었다.
- 08로 유의한 상관관계가 존재하지 않았다. Trim and Fill 방법을 통하여 분석한 결과 관측값과 보정값 동일하게 0.52로 산출되어 출판편향이 존재하지 않는 것으로 확인되었다.
- 이러한 통계치를 통해 본 연구의 분석대상 연구물들이 출판편향이 되지 않았다는 것을 알 수 있었다. Trim and Fill 방법을 통하여 분석한 결과 관측값과 보정값이 동일하게 0.50로 출판편향이 존재하지 않는 것으로 확인되었다.
- 분석된 논문이 절대적으로 단독중재가 많았지만 향후 연구들은 복합 중재를 통해 아동비만 예방을 효율적으로 접근해야 할 것이다. 그리고 분석된 논문의 단독 중재는 운동요법이 대부분이었다. 이는 학령기에 골고루 많은 영양소를 섭취하여 성장해야 되기에 식이요법을 단독 중재로 활용하여 비만을 중재하기에는 어려웠을 것이라고 추측된다.
- 본 연구 결과 비만관리프로그램의 평균 효과 크기(ES)는 0.51로 중간 효과가 있는 것으로 나타났다(Cohen, 1988). 이러한 본 연구 결과는 국내 비만 연구의 운동요법만을 메타분석 연구결과(Kim, Lim, So, Park & Song)에서의 평균 효과 크기(ES) 0.
- 33이었던 것보다 높은 수준이었다. 본 연구에서 효과크기(ES)가 큰 연구는 총6편, 중간크기는 11편, 0.5 미만 작은 효과크기인 경우는 23편으로 가장 많았다. 39편 중에서 23편이 작은 효과 크기를 보였는데 중재 효과의 일관성을 위하여 종속변수를 BMI로만 두어 비만의 효과를 보는 데에 제한점이 있었다.
- 본 연구에서의 랜덤효과 모형에 기준하여 보았을 때 전체 평균 효과크기는 0.51로 나타났다(95% CI=0.37∼0.64)(Figure 2).
- 본 연구의 이질성 검증 결과 I2값이71.46로 산출되어 개별 연구물들의 효과크기가 이질적인 것으로 분석되었다(Higgins & Green, 2008).
- 본 연구의 전체적인 분포를 살펴보고자 funnel plot이 비교적 좌우대칭을 이루는 것으로 나타났다(Figure 4). Kendall의 tau값은 0.
- 본 연구는 2010-2017년도의 국내 비만 아동 식이와 운동중재연구의 동향을 알아보고 프로그램의 효과를 분석함으로써 향후 아동비만 중재연구에 구체적인 방향을 제시하고자 하였다. 분석 결과 대부분 단독중재를 시행하였고, 이론적 기틀을 이용한 연구가 거의 없었다. 프로그램 교육매체 방식도 온라인 방식을 적용한 접근이 오프라인보다 적었다.
- 분석한 논문의 출판 년도는 2010년도가 9편(23.2%)으로 가장 많았다. 아동비만 중재 연구를 한 여러 분야에서 특히 체육학과는 18편(46.
- 식이와 운동 중재 프로그램의 동질성 검정결과, 효과 크기의 이질성이 있는 것으로 판단되었다(Q(16)=56.95, p<.001).
- 식이와 운동 중재 프로그램의 출판편향 여부를 funnel plot을 살펴본 결과 비교적 좌우대칭을 이루는 것으로 나타났다(Figure 4). Kendall의 tau값은 0.
- 비만의 효과를 알아보기 위한 종속변수로는 생리학적 지표를 많이 사용하고 있었다. 식이와 운동 중재의 복합중재가 단일 중재보다 비만관리의 효과가 컸다. 적절한 식사습관 교정과 적절한 신체활동이 아동비만에 효과적인 것으로 드러났다.
- 운동 중재 프로그램을 적용한 22편의 연구물에 대하여 평균 효과크기는 0.47로 나타났다(95% CI=0.36∼0.57)(Figure 3).
- 운동 중재 프로그램의 동질성 검정 결과, 이질성이 있는 것으로 판단되었다(Q(21)=76.15, p<.001).
- 운동 중재 프로그램의 출판편향 여부를 funnel plot을 살펴본 결과 비교적 좌우대칭을 이루는 것으로 나타났다(Figure 4). Kendall의 tau값은 0.
- 식이와 운동 중재의 복합중재가 단일 중재보다 비만관리의 효과가 컸다. 적절한 식사습관 교정과 적절한 신체활동이 아동비만에 효과적인 것으로 드러났다. 다양한 중재와 연구방법의 질적 개선으로 비만아동을 조기 발견하고 예방하기 위한 추후 다양한 연구가 필요하다.
- 39편 중에서 23편이 작은 효과 크기를 보였는데 중재 효과의 일관성을 위하여 종속변수를 BMI로만 두어 비만의 효과를 보는 데에 제한점이 있었다. 전체프로그램의 효과 크기가 대부분 작았던 이유는 중재기간이 짧고, 복합중재보다는 단독 중재로 한 운동중재가 대다수였다. 게다가 아동만을 대상으로 하였기에 한계가 있었다고 본다.
- 중재 프로그램의 전체 효과 동질성 검정 결과, 효과 크기의 이질성이 있는 것으로 판단되었다(Q(38)=133.13, p<.001).
후속연구
- 5 미만 작은 효과크기인 경우는 23편으로 가장 많았다. 39편 중에서 23편이 작은 효과 크기를 보였는데 중재 효과의 일관성을 위하여 종속변수를 BMI로만 두어 비만의 효과를 보는 데에 제한점이 있었다. 전체프로그램의 효과 크기가 대부분 작았던 이유는 중재기간이 짧고, 복합중재보다는 단독 중재로 한 운동중재가 대다수였다.
- 적절한 식사습관 교정과 적절한 신체활동이 아동비만에 효과적인 것으로 드러났다. 다양한 중재와 연구방법의 질적 개선으로 비만아동을 조기 발견하고 예방하기 위한 추후 다양한 연구가 필요하다.
- 아동비만을 중재하기 위해서는 식이요법, 운동요법을 구성요소로 하는 복합 중재의 중요성이 커지고 있다(Li, Yang, Renee, Jodi, Kim, & Wang, 2014). 분석된 논문이 절대적으로 단독중재가 많았지만 향후 연구들은 복합 중재를 통해 아동비만 예방을 효율적으로 접근해야 할 것이다. 그리고 분석된 논문의 단독 중재는 운동요법이 대부분이었다.
- 본 연구에서 분석한 논문들이 대부분 12주 기간 동안 실행된 단기간의 실험연구로 비만의 효과를 보기에는 기한이 짧다. 비만 중재의 체중감소가 일시적으로 효과를 볼 수 있지만, 장기간 유지가 어려운 것으로 식습관과 규칙적인 운동 습관을 유지할 수 있도록 장기적으로 추적 관찰할 필요성이 있다고 보인다. 전실험조사설계(pre-experimental designs)유형과 유사실험조사설계(quasi-experimental designs)를 통합하여 분석하였기에 비만중재프로그램의 명확한 효과를 보는 데에 제한점이 있다.
- 0%)으로 가장 많았다. 이에 개념적 기틀을 적용한 실험효과를 정확히 측정 가능한 실험연구가 향후 많이 시행되어야 할 것으로 사료된다. 아동비만 중재 프로그램 장소로는 학교가 34편(89.
- 그러나 심리학적 지표의 객관성이 낮아 사용하는데 있어 제한적일 수밖에 없다. 이에 타당성과 신뢰도가 입증될만한 심리학적 지표의 개발로 비만의 효과를 객관적으로 살펴보는 연구를 향후 기대한다.
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