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문제 정의
- 간호사의 섬망간호 수행은 여러 요인이 작용하여 영향을 줄 수 있으며, 이중 본 연구에서는 종합병원 간호사의 섬망지식과 자기효능감을 포함하여 섬망간호 수행을 파악하고, 섬망간호 수행에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 추후 섬망간호 수행을 위한 교육프로그램의 기초자료로 제공하고자 한다.
- 본 연구는 간호사의 자기효능감, 섬망지식 및 섬망간호 수행정도와 이들 변수간의 관계를 파악하고, 섬망간호 수행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 간호사의 자기효능감, 섬망지식, 섬망간호 수행정도와 이들 변수간의 관계를 알아보고 섬망간호 수행에 미치는 요인을 확인하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 연구도구는 구조화된 자가보고식 설문지로 일반적 특성 및 직무관련 특성 9문항, 자기효능감 17문항, 섬망지식 45문항, 섬망간호 수행 23문항으로 총 94문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 제주시 소재 300병상 이상의 4개 종합병원에 근무하는 간호사들 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 자발적으로 동의한 6개월 이상의 임상경력이 있는 자를 편의 추출하였다. 표본의 크기는 G*Power 3.
- 90에서 10개의 투입 설명변수를 고려하였을 때 147명이 산출되었다. 탈락률을 고려하여 총 180 명을 대상으로 설문조사를 하였으며, 그 중 176부가 회수되었고(회수율 97.7%), 설문지 작성이 불충분한 10부를 제외한 총 166부를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 2 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 직무관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다. 자기효능감, 섬망지식 및 섬망간호 수행은 평균, 표준편차를 구하였으며, 대상자의 일반적 및 직무관련 특성에 따른 섬망간호 수행의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 집단 간의 차이는 Duncan test의 사후검정으로 확인하였다.
- 자기효능감, 섬망지식 및 섬망간호 수행은 평균, 표준편차를 구하였으며, 대상자의 일반적 및 직무관련 특성에 따른 섬망간호 수행의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 집단 간의 차이는 Duncan test의 사후검정으로 확인하였다. 대상자의 자기효능감, 섬망지식, 섬망간호 수행 간의 관계는 Pearson correlation coefficient를 산출하였으며, 섬망간호 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 stepwise multiple regression로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 직무관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다. 자기효능감, 섬망지식 및 섬망간호 수행은 평균, 표준편차를 구하였으며, 대상자의 일반적 및 직무관련 특성에 따른 섬망간호 수행의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 집단 간의 차이는 Duncan test의 사후검정으로 확인하였다. 대상자의 자기효능감, 섬망지식, 섬망간호 수행 간의 관계는 Pearson correlation coefficient를 산출하였으며, 섬망간호 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 stepwise multiple regression로 분석하였다.
이론/모형
- 섬망간호 수행은 Suh와 Yoo (2007)가 개발하고, Kim과 Eun (2013)이 수정·보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 섬망간호 수행에 대한 사정 4문항과 간호중재 19문 항의 Likert 4점 척도로 ‘거의 시행하지 않는다’ 1점에서 ‘항상 시행한다’ 4점으로, 23점에서 최대 92점으로 점수가 높을수록 섬망간호 수행이 높은 것을 의미한다.
- 섬망지식은 Lee 등(2007)이 개발한 섬망지식 도구를 사용하였다. 이 도구는 섬망 원인, 증상 및 증후, 간호 관리를 포함하는 총 45문항으로 이루어져 있으며, 각 문항에 대하여 정답의 경우 1점, 잘 모르겠다와 오답은 0점으로 처리하였다.
- 자기효능감은 Sherer와 Adams (1983)이 개발하고, Jeon (2014)이 번역한 도구를 사용하였다. 이 도구는총 17문항의 5점 Likert 척도로 ‘확실히 아니다’ 1점에서 ‘확실히 그렇다’ 5점으로 이루어져 있으며, 17점에서 최대 85으로 점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 일반적 특성 및 직무관련 특성에 따른 섬망간호 수행은 기혼 간호사에서 미혼 간호사에 비해 유의하게 높게 나타났고(t=-2.99, p =.003), 책임 간호사가 일반 간호사에 비해 높았으며(t=-3.51, p＜.001), 섬망교육 경험군에서 섬망교육 경험이 없는 군에 비해 높게 나타났다(t=2.42, p =.016)(Table 3).
- 대상자의 자기효능감 평균점수는 59.05±7.67점(평 균평점 3.47±0.45)이었고, 섬망지식 31.39±4.92점(평균평점 2.16±0.34)으로 100점 만점으로 환산하였을 때 69.75점이었다. 섬망간호 수행은 68.
- 본 연구 대상자의 섬망간호 수행은 68점(평균평점 2.78점)으로, 같은 도구를 사용한 Kim과 Eun (2013) 의 정형외과병동 간호사를 대상으로 한 연구에서 보인 평균 평점 2.89점에 비해 낮은 수준을 보였다. 본 연구 대상자의 경우 일개 시에 위치한 종합병원의 중환자실, 응급실, 및 내·외과계병동 간호사를 대상으로 조사된 결과로, 낮게 나타난 섬망간호 수행 수준을 높일 수 있는 방법이 요구된다고 본다.
- 본 연구 대상자의 섬망간호 수행은 섬망교육 경험이 있는 경우에서 높게 나타났고, Cho (2011)의 섬망교육을 받았던 간호사들이 섬망간호 수행을 잘하는 것으로 나타난 것과 일치하였다. 섬망교육을 받은 간호사는 섬망지식이 높아지면서 섬망간호에 대한 자신감이 상승하여 섬망간호 수행을 더 잘하는 것으로 보인다(Kim & Eun, 2013).
- 본 연구 대상자의 섬망간호 수행은 직위에 따라 유의한 차이를 보였고, 책임간호사의 섬망간호 수행은 일반 간호사에 비해 높게 하는 것으로 나타났다. 책임간호사 직위는 일반적으로 일정 기간의 임상경력과 지식을 요구하며, 이러한 임상실무 경험을 통해 환자의 섬망 발생을 예측하고, 예방 및 섬망간호 중재를 수행하는데 재빨리 이루어지고 또한 섬망 상황을 한 측면이 아닌 다각적으로 인지하여 전문지식과 함께 포괄적 접근으로 섬망간호 수행을 할 수 있어 일반간호사 보다 수행을 더 높게 한 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 대상자의 자기효능감이 높을수록 섬망간호 수행을 높게 하는 것으로 나타났다. 자기효능감과 섬망간호 수행 간의 관련성을 조사한 선행 연구가 없어 직접적인 비교가 어려우나, 효능감은 간호업무 수행의 원동력으로서 작용하는 것으로, 본 연구 결과는 간호사의 자기효능감 증진이 간호업무수행을 긍정적으로 향상 시킬 수 있음을 보여주었다.
- 섬망간호 수행에 영향을 미치는 주요 요인은 직위(β =.22, t=2.58, p＜.001)와 섬망교육 경험(β=.16, t=2.24, p =.026)이었다. 섬망간호 수행의 영향 요인으로 직위와 섬망교육 경험에 의한 설명력은 11.
- 섬망간호 수행에 영향을 미치는 주요 요인은 직위와 섬망교육 경험으로 나타났으며, 변수들의 설명력은 11%로 나타났다. 직위는 실무의 경력과 경험을 가진 숙련가를 요구하며, 이에 직위가 올라갈수록 여러 가지 임상 현장에서 다양한 경험을 하게 되고, 이에 따라 여러 가지 상황에 대한 임상적 판단을 내리고 일에 대한 전문성을 가지게 되는 것이라 사료된다.
- 75점이었다. 섬망간호 수행은 68.15±12.04점(평균평점 2.78±0.86)으로 나타났다. 섬망지식의 하위영역별 점수는 원인 0.
- 본 연구에서 대상자의 자기효능감이 높을수록 섬망간호 수행을 높게 하는 것으로 나타났다. 자기효능감과 섬망간호 수행 간의 관련성을 조사한 선행 연구가 없어 직접적인 비교가 어려우나, 효능감은 간호업무 수행의 원동력으로서 작용하는 것으로, 본 연구 결과는 간호사의 자기효능감 증진이 간호업무수행을 긍정적으로 향상 시킬 수 있음을 보여주었다. 본 연구에서 섬망지식과 섬망간호 수행 간에 상관관계가 없는 것으로 나타났고, 이는 섬망지식이 높을수록 섬망간호 수행을 높게 한다는 Kim과 Eun (2013)의 연구와 상반된 결과를 보였 다.
후속연구
- 본 연구는 연구 대상자의 직위 중 일반간호사의 수가 140명으로 책임간호사의 26명에 비해 높은 비율을 차지하고 있어 정규분포를 가정할 수 없다는 것과 일 지역 종합병원의 간호사를 대상으로 섬망간호 수행에 대한 자가보고에 의존한 자료로서 본 연구결과를 객관화 하고 일반화하는데 제한점이 있다.
- 본 연구에서 섬망간호 수행에 영향요인으로 나타나지 않았던 섬망지식과 자기효능감에 대한 추후 반복연구가 필요하다고 보며, 또한 표준화된 섬망간호 교육과 매뉴얼이나 지침의 적용을 통해 간호사의 섬망지식과 섬망간호 수행을 높이는 추후 중재 연구가 요구된다고 본다.
- 본 연구에서 섬망간호 수행의 영향요인은 간호사의 직위와 섬망교육 경험이 영향요인으로 확인되었고, 섬망간호 수행을 높이기 위해서는 병원기관 내 섬망교육 프로그램의 구축 및 실행 등 기관의 공식적인 지원체계가 마련되어야 할 것이다. 본 연구를 통해 간호사의 섬망간호 수행에 있어서 섬망교육 경험이 주요한 영향요인으로 밝혀짐으로써 섬망교육의 중요성이 부각되었다는 점에 그 의의가 있다고 사료된다.
- 본 연구에서 직위와 섬망교육 경험이 섬망간호 수행에 11%로 매우 낮은 설명력을 가진 것으로 나타났으며, 이러한 본 연구의 제한점을 보완하기 위하여 추후 간호사의 섬망간호 수행에 영향을 미치는 여러 요인과 매개 변수를 고려한 연구가 필요할 것이라고 사료된다.
- 본 연구에서 섬망지식과 섬망간호 수행 간에 상관관계가 없는 것으로 나타났고, 이는 섬망지식이 높을수록 섬망간호 수행을 높게 한다는 Kim과 Eun (2013)의 연구와 상반된 결과를 보였 다. 섬망간호 수행과 섬망지식 간의 관계를 파악하기 위한 반복연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 하위영역별 섬망간호 수행은 사정 영역에서 중재 영역보다 높게 하는 것으로 나타났고, 이것은 Kim과 Eun (2013)의 결과와 일치하였다. 추후 간호사들이 섬망간호 중재 영역을 높게 수행할 수 있도록 하기 위한 전략이 요구된다고 보며, 중재를 저해하는 요인들의 분석과 연구 및 간호사 교육을 통하여 보완되어야 할 것이다.
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