[논문]Transtheoretical Model을 적용한 국내 간호연구 분석

이은현; 김진선; 정영해

문제 정의

같은 맥락으로 국내의 건강행위연구, 특히 간호학에 있어 TTM이 실제적으로 연구에 어떻게 적용되고 있는지 그 실태를 탐구해볼 필요가 있다. 따라서 본 연구의 목적은 TTM을 적용한 국내 간호학 연구논문을 분석함으로서 TTM 적용실태를 파악하여, 향후 간호연구에서 TTM 적용을 위한 방향을 모색하고자 함이다.
본 연구는 TTM을 적용한 국내 간호학 연구논문을 분석함으로써 TTM 적용실태를 파악하여 향후 간호학 연구에서 TTM을 적용한 연구의 방향을 모색하고자 대한간호학회지 및 회원학회지에 게재된 TTM을 적용한 26편의 논문을 선정하여 학회지명, 게재년도, 관심 건강행위, 연구대상, 표본추출방법, 표본 수, 연구설계, 측정도구(번역과정 및 타당성), 그리고 통계분석방법으로 분류하여 분석하였다. 그 결과 TTM을 적용한 간호연구는 그 양적인 면이나 질적인 면에서 아직 초기 단계에 머물러 있다고 할 수 있다.
본 연구는 국내 간호학 연구에 TTM이 어떻게 적용되고 있는지 그 동향을 탐구하기 위해 시도된 서술적 연구(descriptive study)이다.

제안 방법

선정된 연구논문을 학회지명, 게재년도, 관심 건강 행위, 연구대상, 표본추출방법, 표본 수, 연구설계, 측정도구(번역과정 및 타당성), 그리고 통계분석방법으로 분류하여 분석하였다. 이와 같은 기준은 간호학회지 연구논문을 분석한 선행연구(Kim, Lee, Lee, & Lee, 1994; Kim et al.
연구설계가 유사실험연구, 구조모형, 방법론적 연구를 제외한 나머지 연구에서의 자료분석은 크게 변화단계에 대한 집단별 변화과정, 의사결정균형, 또는 자기효능감에 차이가 있는지를 분석하기 위해 ANOVA나 MANOVA를 사용하여 분석한 것과 변화과정, 의사결정균형, 또는 자기효능감이 변화단계에 대한 집단을 판별하는가를 분석하기 위해 판별분석이나 로지스틱 회귀분석을 사용한 것으로 나눌 수 있다. 이외에 1편의 논문에서는 유방촬영검진에 대한 다섯 변화단계를 연속변수인 종속변수로 취급하고 다중회귀분석을 사용하여 분석하였다.
개인이 건강행위를 하는지 또는 안 하는지와 같이 정체적인 이분법적 차원으로 보는 기존의 행위 패러다임(action paradigm)에서 개인의 행동이 변화하는데 단계가 있음을 전제하는 단계 패러다임(stage paradigm)으로 보았고, 행동변화를 하나의 사건이라기보다는 하나의 과정으로 보며 개인은 ‘비건강’에서 ‘건강’으로 그들의 행동을 변화시키는데 다섯 가지 주요단계를 거친다고 하였다. 즉, 건강행위 실천의도와 실천정도에 따라 계획전단계(precontemplation stage), 계획단계(contemplation stage), 준비단계(preparation stage), 행동단계(action stage), 그리고 유지단계(maintenance stage)로 구분하였다. 이와 같은 단계 패러다임에서는 각 개인의 변화 단계별로 가장 영향력이 있는 변수들을 바탕으로 단계별 맞춤중재 프로그램을 제공하는 것이 중요하다(Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemenete & Norcross, 1992; Prochaska & Velicer, 1997).

대상 데이터

6%를 차지하였고, 이외에 유방촬영검진 2편, 금주 1편 그리고 여러 건강 행위가 혼합된 논문이 1편으로 나타났다. TTM을 적용한 대상자로는 22편에서 건강인을 대상으로 실시하였으며, 나머지는 만성질환자(뇌졸중 1편, 관상동맥질환 2편, 당뇨 1편)를 대상으로 실시하였다. 건강인을 대상으로 실시된 연구대상자 연령대를 살펴보면, 노인과 중년/기혼여성으로 실시된 논문이 약 40%로 가장 많이 나타났다.
본 연구의 결과는 Table 1과 같다. 논문이 게재된 학회지명과 편수를 살펴보면, 대한간호학회지에 15편, 성인간호학회지에 7편, 기본간호학회지에 2편, 정신간호학회지 1편, 그리고 지역사회학회지에 1편이 게재되었다(Fig. 1). 연도별 논문편수는 1996년과 1997년에 각 1편, 2000년도에 5편, 2001년도에 4편, 2002년도에 2편, 2003년도에 3편, 2004년도에 5편, 그리고 2005년도에 5편이 게재되었다.
본 연구 대상의 기본단위(unit)는 연구논문이고, 근접모집단으로는 간호학술지를 대표하는 대한간호학회지와 회원학회지(성인간호학회지, 기본간호학회지, 지역사회간호학회지, 아동간호학회지, 정신간호학회지, 여성건강간호학회지, 간호행정학회지)로 정하였다. 대상 선정기준은 TTM이 개발된 1983년도부터 2005년까지 한국간호과학회지와 회원학회지에 게재된 논문으로서 TTM을 기틀로 적용한 연구논문으로 정하여, 최종적으로 총 26편을 선출하였다.
본 연구 대상의 기본단위(unit)는 연구논문이고, 근접모집단으로는 간호학술지를 대표하는 대한간호학회지와 회원학회지(성인간호학회지, 기본간호학회지, 지역사회간호학회지, 아동간호학회지, 정신간호학회지, 여성건강간호학회지, 간호행정학회지)로 정하였다. 대상 선정기준은 TTM이 개발된 1983년도부터 2005년까지 한국간호과학회지와 회원학회지에 게재된 논문으로서 TTM을 기틀로 적용한 연구논문으로 정하여, 최종적으로 총 26편을 선출하였다.
사용된 연구설계를 보면, 15편의 논문은 횡단적 조사연구였으며, 1편은 종단적 조사연구, 2편은 방법론적 연구, 4편은 횡단적 조사연구에 일부 방법론적 연구를 포함하였고, 2편은 구조모형, 나머지 2편은 유사 실험연구이었다(Table 2).
사용된 표본추출방법을 살펴보면, 전체 논문 중 24편이 편의추출을 통해 대상자가 선정되었으며, 나머지 2편은 각각 무작위추출과 층화무작위군집표집을 통해 대상자를 선정하였다. 이러한 표본추출방법에 의해 연구에 포함된 대상자 수는 22편(84.
1). 연도별 논문편수는 1996년과 1997년에 각 1편, 2000년도에 5편, 2001년도에 4편, 2002년도에 2편, 2003년도에 3편, 2004년도에 5편, 그리고 2005년도에 5편이 게재되었다.

데이터처리

변화단계별 변화과정, 의사결정균형, 또는 자기효능감의 차이가 있는지를 분석한 연구에서 주로 사용된 통계방법은 ANOVA인 것으로 나타났다. 즉, 변화단계별 열 가지 하부척도의 변화과정 평균점수의 차이가 있는지, 변화단계별 두 가지 하부척도의 의사결정균형 평균점수의 차이가 있는지, 변화단계별 몇 가지(측정 도구에 따라 다름) 하부척도 평균점수의 차이가 있는지를 분석하기 위해 ANOVA를 사용하였다.
변화단계별 변화과정, 의사결정균형, 또는 자기효능감의 차이가 있는지를 분석한 연구에서 주로 사용된 통계방법은 ANOVA인 것으로 나타났다. 즉, 변화단계별 열 가지 하부척도의 변화과정 평균점수의 차이가 있는지, 변화단계별 두 가지 하부척도의 의사결정균형 평균점수의 차이가 있는지, 변화단계별 몇 가지(측정 도구에 따라 다름) 하부척도 평균점수의 차이가 있는지를 분석하기 위해 ANOVA를 사용하였다. 하지만 ANOVA는 범주형 변수인 하나의 독립변수에 따른 연속형 종속변수의 평균의 차이를 분석하기 위해 사용되는 통계방법이다.

이론/모형

선정된 연구논문을 학회지명, 게재년도, 관심 건강 행위, 연구대상, 표본추출방법, 표본 수, 연구설계, 측정도구(번역과정 및 타당성), 그리고 통계분석방법으로 분류하여 분석하였다. 이와 같은 기준은 간호학회지 연구논문을 분석한 선행연구(Kim, Lee, Lee, & Lee, 1994; Kim et al., 2002; Lee & Kim, 2000)에서 사용되었던 분석기준들을 기초로 구성되었다.

성능/효과

TTM이 가장 많이 적용되었던 건강행위는 운동과 금연이 각각 11편씩으로 전체의 84.6%를 차지하였고, 이외에 유방촬영검진 2편, 금주 1편 그리고 여러 건강 행위가 혼합된 논문이 1편으로 나타났다. TTM을 적용한 대상자로는 22편에서 건강인을 대상으로 실시하였으며, 나머지는 만성질환자(뇌졸중 1편, 관상동맥질환 2편, 당뇨 1편)를 대상으로 실시하였다.
그러므로 고등학생들을 대상으로 금연단계별 연구를 시도하고자 한다면, 이와 같은 금연단계별 분포에 대한 정보를 기초로 표본수를 고려해야 한다. 무작위표출법을 사용한 위의 연구에서 행동단계에 속한 학생들의 수가 11.6%로 가장 적게 나타났으므로 연구자가 시도하려는 연구의 총 표본 수중 약 12%가 유지단계에 분포할 것이라는 것을 예상하고 이 12%가 통계적으로 충분한 수가 될 수 있도록 계획해야 한다.
자료분석에 있어 두 번째 특징은 위와 같은 통계분석을 실시할 때, 각 변화단계 집단에 포함된 표본 수에 관한 것이다. 연구 전체 표본 수는 충분한 표본크기 일지라도 건강행위와 관련된 다섯 변화단계 중 변화단계 별 표본 수를 볼 때, 대부분의 대상자가 계획전단계나 계획단계에 분포하였고 활동단계나 유지단계에 분포한 표본 수는 극히 적었다. 이와 같이 활동단계 또는 유지단계에 속한다고 응답한 대상자의 수가 매우 적었기 때문에 TTM에서 의미하는 변화단계라는 개념에 대한 이론적 및 조작적 정의와 상관없이 통계분석을 위해 연구자 임의로 활동단계 및 유지단계에 속한 대상자를 한 단계로 묶어 통계처리 한 것으로 나타났다.

후속연구

1. TTM을 다양한 건강행위 주제와 대상자로 확대 적용할 것을 제언한다.
2. TTM을 적용할 경우, 대표성을 확보할 수 있는 표본추출방법의 사용과 총 표본 수 및 변화단계별 표본 수를 고려할 것을 제언한다.
3. 행위변화에 대한 시간적 단계 이동에 변화과정, 의사결정균형 및 자기효능감이 어떻게 작용하는지 파악할 수 있는 종적연구가 필요하다.
5. 제 1종 오류의 증가를 막고, 검정력을 감소시키지 않으며, 결과의 해석면에서도 용이한 통계방법을 사용할 것을 제언한다.
대부분의 연구에서 운동과 금연이라는 주제에 편중해 TTM이 적용된 것으로 나타났고, 건강한 사람 특히 그중에서도 주로 노인 및 중년(기혼)여성을 대상으로 연구가 실시되었다. 따라서 앞으로는 좀 더 다양한 건강행위 주제와 대상 자로 확대 적용해 볼 필요가 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	변화단계란?	변화단계는 어떤 건강관련 행위변화를 위한 준비성의 정도를 시간적 차원에서 단계로 구분한 것이다. 개인이 건강행위를 하는지 또는 안 하는지와 같이 정체적인 이분법적 차원으로 보는 기존의 행위 패러다임(action paradigm)에서 개인의 행동이 변화하는데 단계가 있음을 전제하는 단계 패러다임(stage paradigm)으로 보았고, 행동변화를 하나의 사건이라기보다는 하나의 과정으로 보며 개인은 ‘비건강’에서 ‘건강’으로 그들의 행동을 변화시키는데 다섯 가지 주요단계를 거친다고 하였다.
	TTM이란?	TTM은 왜 행동변화가 일어나는지 보다는 어떻게 행동변화가 일어나는지를 설명하기 위해 여러 이론들로부터 행위변화와 관련된 주요변수를 도출하여 통합한 모델로, 기존의 행동모델과는 달리 어떻게 대상자들이 그들의 행동을 변화하도록 도울 수 있는지에 대해 실질적이고 명백한 제안을 하였다고 평가되고 있다(Adams & White, 2005). 이와 같은 TTM의 주요 개념은 변화단계(stage of change).
	본 논문에서 제안하는 TTM을 적용한 간호연구 방향은?	1. TTM을 다양한 건강행위 주제와 대상자로 확대 적용할 것을 제언한다. 2. TTM을 적용할 경우, 대표성을 확보할 수 있는 표본추출방법의 사용과 총 표본 수 및 변화단계별 표본 수를 고려할 것을 제언한다. 3. 행위변화에 대한 시간적 단계 이동에 변화과정, 의사결정균형 및 자기효능감이 어떻게 작용하는지 파악할 수 있는 종적연구가 필요하다. 4. 연구결과의 내적 타당성을 위해 신뢰도와 타당도가 수립된 측정도구를 사용해야 한다. 5. 제 1종 오류의 증가를 막고, 검정력을 감소시키지 않으며, 결과의 해석면에서도 용이한 통계방법을 사용할 것을 제언한다.

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