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문제 정의
- 그 중에서도 말기 환자와 가족, 인생의 황혼기에 있는 노인의 곁에서 죽음의 과정을 총체적으로 도와주어야 할 성인을 대상으로 죽음준비교육을 실시하고 그 효과를 검증한 연구는 미미한 실정이다. 따라서 본 연구는 성인을 대상으로 죽음준비교육 프로그램을 실시하여 죽음 불안과 영적 안녕 및 삶의 의미에 미치는 효과를 파악하고 서로의 관계를 규명함으로써 죽음준비교육 프로그램개발의 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
- 본 연구는 성인에게 죽음준비교육 프로그램을 제공한 후 죽음 불안과 영적 안녕 및 삶의 의미에 미치는 효과를 검증하기 위한 단일군 전ㆍ후 설계 (One group pretest-posttest design)의 원시실험연구이다.
- 본 연구는 죽음준비교육 프로그램을 성인에게 적용하여 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미에 미치는 효과를 파악하고 죽음준비교육 프로그램개발에 기초자료를 제공하고자 이루어진 단일군 전ㆍ후 설계의 원시실험연구이다. 연구기간은 2009년 1월 11일부터 25일까지였으며, 연구대상자는 J시에 소재한 1개 개신교 교회에 소속한 성인 30명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 목적은 성인을 대상으로 죽음준비교육 프로그램을 제공하여죽음 불안과 영적 안녕 및 삶의 의미에 미치는 효과를 규명하기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 일반적 특성, 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미에 대한 구조화된 설문지를 이용하여 사전자료를 수집하였다. 그리고 도입단계인 삶과 죽음의 이해, 수용단계인 유서쓰기, 체험단계인 입관체험, 나눔단계인 느낌공유, 정리단계인 결단과 축복 등 각 단계별 60분씩 총 5단계의 죽음준비교육 프로그램을 실시하였다. 프로그램 종료 후 효과변수인 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미를 설문지를 사용하여 자료수집을 하였다.
- 넷째, 나눔단계는 '느낌 공유'로 지금까지의 삶을 돌아보며 앞으로의 의미 있는 삶을 다짐하는 시간을 갖도록 하였다.
- 다섯째, 마무리단계는 '결단과 축복'으로 삶의 목표를 설정하고, 남은 시간을 의미 있게 살아갈 것을 결심하며 서로를 축복하도록 하였다.
- 연구기간은 2009년 1월 11일부터 25일까지였으며, 연구대상자는 J시에 소재한 1개 개신교 교회에 소속한 성인 30명을 대상으로 하였다. 대상자의 일반적 특성, 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미는 죽음준비교육 프로그램 제공 전에 측정하였고, 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미는 죽음준비교육을 제공한 후에 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
- 선행문헌자료에 의하면 Jo (2004)는 죽음준비교육 프로그램을 1회 100분씩 총 6회를 실하였으며, Kim 등 (2005)은 매일 6시간씩 5일간을 실시하였다. 본 연구는 1회 60분씩 총 5회로 도입단계 1시간, 수용 단계 1시간, 체험단계 1시간, 나눔단계 1시간, 마무리단계 1시간으로 구성하여 실시하였다 (Table 1).
- 죽음준비교육 프로그램이란 죽음의 과정과 관련된 정보를 제공함으로써 죽음이 삶의 과정임을 인식할 수 있도록 해주는 프로그램을 의미한다 (Warren, 1989). 본 연구에서는 죽음준비교육과정을 각 단계별 60분씩 총 5단계를 삶과 죽음의 이해, 유서쓰기, 입관체험, 느낌공유, 결단과 축복 등으로 구성되어 있는 프로그램을 말한다.
- 본 연구의 실험처치인 죽음준비교육 프로그램은 죽음의 긍정적인 이해와 영적 안녕 및 삶의 의미와 가치추구를 동기화하기 위한 교육으로 선행 연구와 문헌 (Jo, 2004; Kim et al., 2005)을 토대로 호스피스 교육을 지도하고 있는 현장 목회자 2인과 간호학 교수 1인의 검증을 거쳐 본 연구대상자에게 적합한 내용으로 개발하였다. 선행문헌자료에 의하면 Jo (2004)는 죽음준비교육 프로그램을 1회 100분씩 총 6회를 실하였으며, Kim 등 (2005)은 매일 6시간씩 5일간을 실시하였다.
- 셋째, 체험단계는 '입관체험'으로 입관자는 관에 누워서 죽음의 의미를 느끼도록 하였으며 약3분정도 경과하여 출관한 후 경건의 시간을 갖도록 하였다.
- 언제라도 연구의 참여를 중단할 수 있음을 설명하였고 설문에 대한 응답은 익명으로 처리됨을 알려주었으며. 일반적 특성, 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미에 대한 구조화된 설문지를 이용하여 사전자료를 수집하였다. 그리고 도입단계인 삶과 죽음의 이해, 수용단계인 유서쓰기, 체험단계인 입관체험, 나눔단계인 느낌공유, 정리단계인 결단과 축복 등 각 단계별 60분씩 총 5단계의 죽음준비교육 프로그램을 실시하였다.
- 그리고 도입단계인 삶과 죽음의 이해, 수용단계인 유서쓰기, 체험단계인 입관체험, 나눔단계인 느낌공유, 정리단계인 결단과 축복 등 각 단계별 60분씩 총 5단계의 죽음준비교육 프로그램을 실시하였다. 프로그램 종료 후 효과변수인 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미를 설문지를 사용하여 자료수집을 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 J시에 거주하는 일개 개신교 교회에 소속된 자로서, 다음기준에 적합한 자를 선정하였다.
- 본 연구는 죽음준비교육 프로그램을 성인에게 적용하여 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미에 미치는 효과를 파악하고 죽음준비교육 프로그램개발에 기초자료를 제공하고자 이루어진 단일군 전ㆍ후 설계의 원시실험연구이다. 연구기간은 2009년 1월 11일부터 25일까지였으며, 연구대상자는 J시에 소재한 1개 개신교 교회에 소속한 성인 30명을 대상으로 하였다. 대상자의 일반적 특성, 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미는 죽음준비교육 프로그램 제공 전에 측정하였고, 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미는 죽음준비교육을 제공한 후에 측정하였다.
- 먼저 대상자에게 본 연구의 목적과 교육의 내용을 설명하였다. 연구에 참여하기로 동의한 40명을 선정하였으나 연구 단계별 10명의 탈락자가 발생하여 총 30명을 본 연구의 대상으로 하였다. 탈락자는 가사를 이유로 연구 프로그램 참여에 불성실한 경우 자료분석 대상자에서 제외하였다.
- 자료수집은 2009년 1월 11일부터 25일까지 J시의 1개 개신교 교회에 있는 성인을 대상으로 하였다. 교회를 방문하여 담당목회자에게 연구목적을 설명한 후, 연구대상자에게 연구의 목적과 내용을 소개하였으며 연구의 목적을 이해하고 참여하고자 하는 자를 모집하여 연구에 대한 동의를 받았다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 구하였으며, 죽음준비교육 프로그램이 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미에 미치는 효과를 파악하기 위해 중재 전ㆍ후 차이를 paired t-test로 분석하였다. 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미정도와의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺값을 산출하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하였으며 실수와 백분율, 평균 평점 및 표준편차, Paired t-test, Pearson's correlation, Cronbach's ⍺로 분석하였다.
- 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미정도와의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺값을 산출하였다.
이론/모형
- 삶의 의미란 인간답게 존재하기 위해 인간의 참된 본질을 실현하는 것을 의미한다 (Frankl, 1963). 본 연구에서는 Crombaugh (1968)가 개발한 도구를Kim (1990)이 수정ㆍ보완한 도구로, 점수가 높을수록 삶의 의미정도가 높음을 의미한다.
- 영적 안녕이란 절대자와 개인적이고 역동적인 관계를 설정하고 그 관계 속에서 삶의 의미와 목적을 발견하고 사랑과 관심을 주고받으며, 용서하고 용서 받음으로서 온전함을 성취하는 것을 의미한다 (Fish & Shelly, 1983). 본 연구에서는 Paloutzian과 Ellison (1982)이 개발한 도구를 Choi (1990)가 번안하고 Kang (1996)이 수정ㆍ보완한 도구로 하나님과의 관계에서 안녕감을 갖는 종교적 안녕과 삶의 의미와 목적에 초점을 둔 실존적 안녕상태를 측정한 점수를 의미하며, 점수가 높을수록 영적 안녕이 높음을 말한다.
- 삶의 의미는 Crombaugh (1968)가 개발한 것을Kim (1990)이 7점 척도로 수정ㆍ보완한 것을 사용하였다. 이 척도는 총 20문항으로 긍정형 12문항과 부정형 8문항으로 구성되어있으며, 역문항은 역산하였고 점수가 높을수록 삶의 의미정도가 높음을 의미한다.
- 영적 안녕은 Paloutzian과 Ellison (1982)이 개발한 도구로 Choi (1990)가 번안하고 Kang (1996)이 4점 척도로 수정ㆍ보완한 것을 사용하였다. 이 척도는 총 20문항으로 하위척도는 주관적으로 영적 안녕상태를 측정하기 위한 것으로 하나님과의 관계에서 안녕감을 갖는 종교적 영적 안녕과, 삶의 의미와 목적에 초점을 둔 실존적 영적 안녕 상태를 측정하도록 되어 있으며, 각 10개 문항들로 구성되어 있다.
- 죽음 불안은 Park (1995)이 개발한 도구로 측정하였다. 문항의 내용은 고립 4문항, 타인에 대한 염려 4문항, 사후의 불확실성 5문항, 능력상실 4문항, 존재가 없어짐 3문항, 죽음의 장소 및 방법 3문항, 죽음의 의미 11문항의 총 34문항으로 점수가 높을수록 죽음 불안 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 결과적으로 성인에게 동영상관람과 강의를 통한 죽음의 이해, 유서쓰기, 입관체험, 삶과 죽음에 대한 느낌 나누기, 삶의 의미와 가치를 찾고 서로를 축복해 주는 죽음준비교육 프로그램은 죽음의 불안을 감소시키고 영적 안녕감을 갖게 하며 삶과 죽음의 의미 있는 성찰을 하는데 긍정적인 영향을 주었음을 확인하였다.
- 결론적으로 본 연구에서 적용한 죽음준비교육 프로그램은 성인의 죽음 불안감소와 영적 안녕 및 삶의 의미증진에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 넷째, 죽음 불안과 영적 안녕은 역상관관계를 보였으며 (r= -.383, p=.003), 영적 안녕과 삶의 의미는 순상관관계를 보여주었고 (r=.572, p=.000), 죽음 불안과 삶의 의미정도는 유의한 관계가 없었다 (r=-.243, p=.064).
- 대상자의 삶의 의미점수는 프로그램 전 평균 평점이 4.65±0.46점에서 프로그램 후4.84±0.43점으로 증가하여 유의한 차이가 있었다 (t=-2.588, p=.015).
- 둘째, 죽음준비교육 프로그램을 제공한 후 영적 안녕 점수가 제공하기 전의 영적 안녕점수보다 통계적으로 유의하게 증가하였다 (t=-3.666, p=.001).
- 죽음준비교육 후 영적 안녕의 효과를 다룬 연구가 없어서 비교할 수는 없지만, Jo (2004)의 연구결과 간호대학생에게 죽음교육을 제공하였을 때 임종간호태도가 유의하게 증가된 것과 간호사에게 죽음교육을 실시한 후 임종간호태도에 긍정적인 변화가 있었음을 보고한 연구 (Miles, 1980; Frommelt & Katherine, 1991)와는 일맥상통한다고 생각된다. 따라서 본 연구결과는 죽음준비교육 프로그램이 대상자의 영적 안녕에 긍정적인 효과가 있음을 확인할 수 있다.
- 40점으로 나타난 것과 비슷한 점수를 보여 주었다. 본 연구에서 영적 안녕은 프로그램 제공 전보다 제공 후가 통계적으로 유의하게 증가하였으며(t=-3.666, p=.001). 영적 안녕의 하위영역인 종교적 안녕과 실존적 안녕 모두에서 제공전보다 제공후가 유의하게 증가하였다.
- 본 연구에서 죽음 불안, 영적 안녕, 삶의 의미의 상관관계를 살펴본 결과 죽음 불안과 영적 안녕과의 관계는 유의한 역상관관계를 나타냈다 (r=-.383, p=.000). 이는 죽음불안이 낮을수록 영적 안녕이 높다는 것을 의미하며 노인의 영적 안녕과 죽음 불안과의 관계에서 부정적 상관관계가 있는 것으로 나타난 Kwon과 Kim (2003)의 연구결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 죽음 불안의 하위변인인 고립, 타인에 대한 염려, 사후의 불확실성, 능력상실, 존재 없어짐, 죽음의 장소 및 방법은 프로그램 전ㆍ후 간에 유의한 차이가 있었으며, 죽음의 의미에서는 프로그램 후가 프로그램 전에 비해 다소 감소는 하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 추후 죽음준비교육 프로그램 개발 시 죽음의 의미에 효과를 줄 수 있는 내용개발과 대조군을 두고 죽음 불안의 하위 변인에 미치는 효과를 비교하는 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 죽음교육 프로그램 제공 전과 제공 후의 죽음 불안, 영적 안녕 및 삶의 의미에 미치는 효과를 비교한 결과, 죽음 불안은 프로그램 제공 전보다 제공 후가 통계적으로 유의하게 감소하였다 (t=2.775, p=.010). 이러한 결과는 20명의 간호대학생에게 죽음교육 프로그램을 실시한 Jo (2004)의 연구에서 죽음에 대한 불안을 감소시키는데 효과적임을 보고한 것과 일치하였다.
- 본 연구에서 죽음준비교육 프로그램이 삶의 의미에 미치는 효과를 분석한 결과, 프로그램 제공 전보다 제공 후가 통계적으로 유의하게 증가하였다 (t=-2.588, p=.015). 이러한 결과는 죽음준비교육에 참여한 대학생이 참여하지 않은 대학생보다 생의 의미점수가 유의하게 높았다는Kim 등 (2005)의 연구결과와 일치하였다.
- 본 연구의 결과변수로 먼저 죽음 불안을 살펴보면, 대상자의 사전 죽음 불안 정도는4점 만점 중 평균 평점 2.01점으로 중간수준이었으며 이는 Kim (2008)의 호스피스 자원봉사자의 죽음불안 점수인 평균 평점 2.12점과 유사하였다. 그러나 Jo (2004)의 연구에서는 간호대학생의 죽음 불안 정도가 사전 90.
- 셋째, 죽음준비교육을 제공한 후 삶의 의미 점수가 제공하기 전의 삶의 의미 점수보다 통계적으로 유의하게 증가하였다 (t=-2.588, p=.015).
- 001). 영적 안녕의 하위영역인 종교적 안녕과 실존적 안녕 모두에서 제공전보다 제공후가 유의하게 증가하였다. 죽음준비교육 후 영적 안녕의 효과를 다룬 연구가 없어서 비교할 수는 없지만, Jo (2004)의 연구결과 간호대학생에게 죽음교육을 제공하였을 때 임종간호태도가 유의하게 증가된 것과 간호사에게 죽음교육을 실시한 후 임종간호태도에 긍정적인 변화가 있었음을 보고한 연구 (Miles, 1980; Frommelt & Katherine, 1991)와는 일맥상통한다고 생각된다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구결과를 종합해보면, 죽음준비교육이 성인의 죽음 불안을 감소시키고 영적 안녕을 높이며 영적 안녕과 삶의 의미를 증가시키는데 효과적인 교육이라 할 수 있다. 따라서 죽음준비교육은 죽음에 대한 긍정적 이해를 통해 죽음 불안감소 뿐만 아니라 올바른 죽음관의 확립과 영적인 평안상태에서 삶의 의미와 가치를 가지도록 하는데 긍정적 영향을 미치게 되므로 성인을 비롯한 다양한 대상자에게 죽음준비교육의 확대 적용이 필요하다.
- 죽음 불안과 영적 안녕은 유의한 역상관관계가 나타났으며 (r=-.383, p=.003), 영적 안녕과 삶의 의미는 중등도의 유의한 순상관관계를 나타냈다 (r=.572, p=.000). 죽음 불안과 영적 안녕, 영적 안녕과 삶의 의미 간에 관련성이 높게 나타났다.
- 죽음 불안점수는 프로그램 전 평균 평점이 2.01±0.50점에서 프로그램 후 1.81±0.41점으로 감소하여 유의한 차이가 있었다 (t=2.775, p=.010).
- 첫째, 죽음준비교육 프로그램을 제공한 후 죽음 불안 점수가 제공하기 전의 죽음 불안점수보다 통계적으로 유의하게 감소하였다 (t=2.775, p=.010).
- 첫째, 죽음준비교육 프로그램의 도입단계는 '삶과 죽음의 이해'로 자기소개와 죽음준비교육에 참여 동기를 나누고 죽음에 관한 동영상을 시청하게 하였다.
후속연구
- 둘째, 죽음준비교육 프로그램의 효과를 규명하기 위하여 대조군을 두어 비교하는 후속 연구가 필요하다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 연구대상이 특정지역의 일개 종교기관의 성인에 국한된 중재연구이며, 단일군 전후 설계로서 대조군을 선정하여 비교하지 못하였으므로 연구결과를 일반화하는데 신중을 기해야 한다. 둘째, 프로그램의 내용에 대하여 운영시기가 너무 짧았던 한계점이 있다.
- 셋째, 성인의 죽음 불안감소와 영적 안녕 및 삶의 의미를 향상시킬 수 있는 효과적인 프로그램 개발과 적용으로 반복 연구가 필요하다.
- 064)으로 나타났는데, 이는 노인을 대상으로 한 Amenta (1984)와 Kim (2006)의 생의 의미와 죽음 불안의 연구에서 생의 의미수준이 높은 집단이 죽음 불안이 낮았다고 보고한 결과는 본 연구결과와 일치하지 않았다. 이러한 결과는 죽음 준비교육 프로그램을 적용하지 않은 상태에서 죽음 불안과 삶의 의미와의 관계를 측정한 선행 연구들에 비해 본 연구에서는 죽음준비교육 프로그램을 제공한 후에 관계를 측정했기 때문에 차이가 있다고 보며, 이러한 연구결과에 기초하여 죽음 불안과 삶의 의미와의 관계는 프로그램 제공 유무에 따라 다른 결과를 보여줄 수 있으므로 추후 연구에서는 죽음준비교육 프로그램의 적용을 포함한 좀 더 포괄적이고 표준화된 도구로 측정할 필요가 있다고 사료된다.
- 본 연구에서 죽음 불안의 하위변인인 고립, 타인에 대한 염려, 사후의 불확실성, 능력상실, 존재 없어짐, 죽음의 장소 및 방법은 프로그램 전ㆍ후 간에 유의한 차이가 있었으며, 죽음의 의미에서는 프로그램 후가 프로그램 전에 비해 다소 감소는 하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 추후 죽음준비교육 프로그램 개발 시 죽음의 의미에 효과를 줄 수 있는 내용개발과 대조군을 두고 죽음 불안의 하위 변인에 미치는 효과를 비교하는 연구가 필요하다.
- 죽음은 인생의 추수기이며 삶의 최종과업이므로 죽음준비교육은 인간의 전 생애에 걸쳐 이루어져야 하며 죽음준비교육의 효과에 대한 심층적인 연구를 통해 교육대상자의 특성과 요구를 반영한 포괄적인 죽음준비교육의 프로그램이 개발되어야 할 것이다. 그 중에서도 말기 환자와 가족, 인생의 황혼기에 있는 노인의 곁에서 죽음의 과정을 총체적으로 도와주어야 할 성인을 대상으로 죽음준비교육을 실시하고 그 효과를 검증한 연구는 미미한 실정이다.
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