선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 목적: 본 연구는 말기환자의 의료적 의사결정에 대한 임상간호사의 인식 구조와 유형을 분류하고 파악하여 향후 실무현장에서 말기 의료적 의사결정 수행능력 향상과 공유된 의료적 의사결정 체계를 구축하기 위해 기초자료를 제공하기 위한 Q 방법론을 적용한 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 Q 방법론을 적용하여 임상간호사로 하여금 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 주관적 인식유형과 그 유형의 특성을 파악하고자 함이며 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 인간은 독특하고 전인적인 존재이므로 의료적 의사결정의 인식을 이해하기 위해서는 개별적이면서도 통합된 주관성 연구가 불가피하다. 이에 본 연구는 Q 방법론을 이용하여 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 임상간호사의 주관적 인식유형을 파악함으로써 임상현장에서 의료적 의사결정 수행능력을 증진시키는데 기초 자료를 제시하고자 하였다. 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 대상자의 인식유형을 파악하기 위하여 실시된 본 연구결과 4개의 유형으로 분류되었으며, 각 유형은 환자 참여형, 의료인 역할중시형, 개방적 죽음문화형, 가족의사결정 참여형으로 명명하였다.
- 이에 본 연구는 인간의 행위나 생각을 독립적으로 떼어내어 분석하는 것을 거부하는 Q 방법론을 이용하여 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 임상간호사의 인식 파악뿐 아니라 공유된 의료적 의사결정 체계 구축을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 1) Q 모집단 및 Q 표본의 구성: Q 모집단(Q-Population)은 일지역의 임상간호사를 대상으로 말기환자의 의료적 의사결정 태도 구성에 관한 진술문을 추출하기 위하여 국ㆍ내외 관련문헌 고찰과 개방형 질문지 그리고 개별 심층면담(in-depth interview)을 수행하였다. 개방형 질문지를 이용한 자료 수집은 일 지역 대학병원의 내과, 외과, 응급실, 중환자실에서 근무하는 임상간호사 40명을 각 병동별로 10명씩 연구자가 임의 추출하여 2011년 3월 8일부터 4월 15일까지 실시되었으며 그 내용으로는 “말기환자의 의료적 의사결정과 관련하여 임상에서 어떤 경험을 하셨나요?”, “말기환자의 의료적 의사결정에서 간호사는 어떤 역할을 한다고 생각하십니까?”, “바람직한 말기 의료적 의사결정은 어떤 것일까요?”, “효율적인 말기 의료적 의사결정을 방해하는 요인은 어떤 것인가요?”, “효율적인 말기 의료적 의사결정과 관련하여 중요한 측면들은 어떤 것들이 있을까요?” 등의 5문항이 포함되었다.
- 2) 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 임상간호사의 주관적인 인식유형의 특성을 분석하고 기술한다.
- 방법: 관련 문헌고찰과 개방형 질문지 그리고 개별 면담을 통해 Q 모집단을 추출하여 167개의 Q 진술문을 표집하여 내용의 중복과 표현의 명확성 등을 고려하여 수정한 후 Q 모집단을 의미와 주제별로 6개의 범주로 분류한 다음 각 범주에서 대표적이거나 상이한 의미의 Q 진술문 34항목을 선정하였다. P 표본은 대학병원에서 근무하고 있는 2년 이상의 임상간호사 37명을 편의표집 방법으로 선정하였으며 34개의 진술문은 Q 카드에 인쇄하여 연구대상자들로 하여금 강제 정상분포가 되도록 각자 의견의 중요도에 따라 9점 척도 상에 Q 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 대상자와 면담을 시행하였다. 수집된 자료는 PC-QUANL Program으로 요인분석 하였다.
- 수집된 개방형 질문지를 분석하고 분류하는 과정에서 개방형 질문지에 덧붙여 좀 더 심도 있는 자료를 수집하고자 개별면담을 수행하였다. 개별면담은 일 지역 대학병원의 내과, 외과, 응급실, 중환자실에서 3년 이상 근무한 경력자로서 병동별로 각각 2명씩 총 8명의 간호사를 임의 추출하여 연구의 목적을 설명한 후 연구에 참여하기로 동의를 얻은 후 수행되었다. 면담 내용은 위에 언급된 질문을 포함하여 말기환자의 의료적 의사결정 시에 변화되어야 할 사항들과 사전의료 지시서와 관련된 사회적 동향과 개인적 전망 등을 포함하였다.
- 자료 분석은 PC-QUANL Program을 이용하여 처리하였으며, 34개의 항목별 평균, 표준편차, 표준점수를 구하였다. 그 후 다시 34개의 항목을 P 표본을 축으로 하는 주요인분석(principal component factor analysis)방법을 이용하여 요인 분석하였다. 유형은 Eigen value 1.
- 의료적 의사결정의 인식에 관한 주관성을 유형별로 분석, 기술하기 위해 우선 각 대상자들이 긍정적 부정적 동의를 보인 진술문을 중심으로 유형별 특성을 기술하였고, 또한 개별 진술항목에 대한 특정 유형의 표준점수와 나머지 유형의 평균 표준점수와의 차이가 두드러지는 항목을 중심으로 분석, 설명하였다. 또한 각 유형의 특성을 해석할 때 Q 분류과정 당시 관찰 및 면담한 내용인 양극단의 의견과 인구사회학적 배경 등을 참조하였다. 이와 같은 유형분석 방법에 의해 산출된 대상자의 의료적 의사결정 인식에 관한 유형을 제시하면 다음과 같다.
- 개별면담은 일 지역 대학병원의 내과, 외과, 응급실, 중환자실에서 3년 이상 근무한 경력자로서 병동별로 각각 2명씩 총 8명의 간호사를 임의 추출하여 연구의 목적을 설명한 후 연구에 참여하기로 동의를 얻은 후 수행되었다. 면담 내용은 위에 언급된 질문을 포함하여 말기환자의 의료적 의사결정 시에 변화되어야 할 사항들과 사전의료 지시서와 관련된 사회적 동향과 개인적 전망 등을 포함하였다. 이 외에도 의료적 의사결정, 자율성 및 품위 있는 죽음과 관련된 선행연구와 전문서적, 국내외 전문잡지 등을 통해 얻은 자료를 합하여 총 167개의 Q 모집단을 추출하였다.
- 방법: 관련 문헌고찰과 개방형 질문지 그리고 개별 면담을 통해 Q 모집단을 추출하여 167개의 Q 진술문을 표집하여 내용의 중복과 표현의 명확성 등을 고려하여 수정한 후 Q 모집단을 의미와 주제별로 6개의 범주로 분류한 다음 각 범주에서 대표적이거나 상이한 의미의 Q 진술문 34항목을 선정하였다. P 표본은 대학병원에서 근무하고 있는 2년 이상의 임상간호사 37명을 편의표집 방법으로 선정하였으며 34개의 진술문은 Q 카드에 인쇄하여 연구대상자들로 하여금 강제 정상분포가 되도록 각자 의견의 중요도에 따라 9점 척도 상에 Q 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 대상자와 면담을 시행하였다.
- 본 연구의 4가지 유형(환자 참여형, 의료인 역할중시형, 개방적 죽음문화형, 가족의사결정 참여형)이 가장 동의하는 공통된 항목은 ‘환자의 의식이 명료한 경우, 사전의사결정에 환자를 직접 참여시켜야 한다(#15).
- 수집된 개방형 질문지를 분석하고 분류하는 과정에서 개방형 질문지에 덧붙여 좀 더 심도 있는 자료를 수집하고자 개별면담을 수행하였다. 개별면담은 일 지역 대학병원의 내과, 외과, 응급실, 중환자실에서 3년 이상 근무한 경력자로서 병동별로 각각 2명씩 총 8명의 간호사를 임의 추출하여 연구의 목적을 설명한 후 연구에 참여하기로 동의를 얻은 후 수행되었다.
- 의료적 의사결정의 인식에 관한 주관성을 유형별로 분석, 기술하기 위해 우선 각 대상자들이 긍정적 부정적 동의를 보인 진술문을 중심으로 유형별 특성을 기술하였고, 또한 개별 진술항목에 대한 특정 유형의 표준점수와 나머지 유형의 평균 표준점수와의 차이가 두드러지는 항목을 중심으로 분석, 설명하였다. 또한 각 유형의 특성을 해석할 때 Q 분류과정 당시 관찰 및 면담한 내용인 양극단의 의견과 인구사회학적 배경 등을 참조하였다.
- 진술문들을 범주화하는 과정에서 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 태도에 대해 생각이 같은 진술문을 하나의 범주로 통합해서 총 6개의 범주(말기치료 기준마련, 법적 제도적 기준마련, 교육홍보 강화, 체계적인 사전의사결정, 생명연장 중시 풍조, 재정지원)가 나왔으며 각 범주에 속한 진술문은 최소 7개부터 최대 43개까지 다양하게 나타났다. 이후 원 자료와 함께 주제와 범주내용의 타당성 여부를 검증하기 위해 Q 방법론 전문가 1인의 자문을 거친 뒤 이를 다시 임상간호사 2인, 의학과 교수 1인, 간호학과 교수 1인이 의견을 교환, 재조정하여 최종 34개의 Q 표본을 선정하였다.
대상 데이터
- 2) P 표본(P-Sample)의 표집 방법: Q 방법론은 양적 연구와는 달리 사람이 변인이 되므로 P 표본이 커지면 한인자에 여러 사람이 편중되어 그 특성이 명확하게 드러나지 않는다는 소 표본이론에 근거하여(11) 임의추출한 표본의 수를 근무경력 2년 이상의 임상간호사 37명으로 제한하였다. 본 연구에서는 Q 표본의 진술문이 34개이므로 이와 비슷한 표본의 경우에 가장 이상적이라는 점을 고려하였다(12).
- 개방형 질문지를 이용한 자료 수집은 일 지역 대학병원의 내과, 외과, 응급실, 중환자실에서 근무하는 임상간호사 40명을 각 병동별로 10명씩 연구자가 임의 추출하여 2011년 3월 8일부터 4월 15일까지 실시되었으며 그 내용으로는 “말기환자의 의료적 의사결정과 관련하여 임상에서 어떤 경험을 하셨나요?
- 연구대상자의 구성은 제1유형이 12명, 2유형 11명, 3유형 8명, 그리고 4유형 6명의 총 37명으로 구성되었으며, 각 유형 내에서 인자가중치(factor weight)가 가장 높은 사람일수록 그가 속한 유형의 전형적(prototype) 혹은 이상적(ideal)인 사람으로 그 유형을 대표함을 의미한다(Table 3).
- 면담 내용은 위에 언급된 질문을 포함하여 말기환자의 의료적 의사결정 시에 변화되어야 할 사항들과 사전의료 지시서와 관련된 사회적 동향과 개인적 전망 등을 포함하였다. 이 외에도 의료적 의사결정, 자율성 및 품위 있는 죽음과 관련된 선행연구와 전문서적, 국내외 전문잡지 등을 통해 얻은 자료를 합하여 총 167개의 Q 모집단을 추출하였다. 진술문들을 범주화하는 과정에서 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 태도에 대해 생각이 같은 진술문을 하나의 범주로 통합해서 총 6개의 범주(말기치료 기준마련, 법적 제도적 기준마련, 교육홍보 강화, 체계적인 사전의사결정, 생명연장 중시 풍조, 재정지원)가 나왔으며 각 범주에 속한 진술문은 최소 7개부터 최대 43개까지 다양하게 나타났다.
데이터처리
- P 표본은 대학병원에서 근무하고 있는 2년 이상의 임상간호사 37명을 편의표집 방법으로 선정하였으며 34개의 진술문은 Q 카드에 인쇄하여 연구대상자들로 하여금 강제 정상분포가 되도록 각자 의견의 중요도에 따라 9점 척도 상에 Q 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 대상자와 면담을 시행하였다. 수집된 자료는 PC-QUANL Program으로 요인분석 하였다.
- 자료 분석은 PC-QUANL Program을 이용하여 처리하였으며, 34개의 항목별 평균, 표준편차, 표준점수를 구하였다. 그 후 다시 34개의 항목을 P 표본을 축으로 하는 주요인분석(principal component factor analysis)방법을 이용하여 요인 분석하였다.
이론/모형
- 3) Q 표본 분류(Q-sorting) 및 자료 분석방법: Q 표본의 분포도는 연구대상자들이 Q 표본으로 선정된 34개의 진술문들을 자신의 의견의 중요도에 따라 9점 척도 상에 분류하여 정규분포에 가깝도록 강제 분포시키는 Q 방법론의 원리에 따라 준비하였다. Q 표본 분류는 Q 표본을 먼저 읽은 후 긍정(＋), 중립(○), 부정(−)의 세 부분으로 나눈 다음 긍정(부정)진술문 중에서 가장 긍정(부정)하는 것을 차례로 골라 바깥에서부터(＋4, −4) 안쪽으로 분류를 진행케 하여 중립부분(0)에서 마무리하게 하였다.
- 본 연구는 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 임상간호사의 인식을 파악하기 위해 Q 방법론을 이용하였다.
성능/효과
- 2) 제2유형-의료인 역할중시형: 제2유형에 속한 대상자는 총 37명 중 11명이며, 평균 나이는 32.7세, 근무 경력은 10.5년으로 4가지 유형 중 연령과 임상경력이 가장 높은 집단이다. 근무지는 내과병동이 5명, 외과병동이 3명, 응급실 2명, 중환자실 1명으로 나타나 대상자의 과반수이상이 병동간호사였다.
- 3) 제3유형-개방적 죽음문화형: 유형 3에 속한 대상자는 총 37명 중 8명이며 평균 나이는 26.8세, 근무 경력은 4.2년으로 그룹 중 가장 어리고 임상경력이 적다. 근무지는 내과병동 6명, 중환자실 2명으로 나타났다.
- 4) 제4유형-가족의사결정 참여형: 유형 4에 속한 대상자는 총 37명 중 6명으로 그룹원의 수가 가장 적은 유형이다. 평균 나이는 29.
- QUANL PC 프로그램을 이용하여 연구 대상자들의 의료적 의사결정에 대한 주관성을 Q 요인 분석한 결과 4개의 유형으로 나타났다. 이들 4개 요인은 전체변량의 52.
- 결과: 분류된 말기환자의 의료적 의사결정에 대한 대상자의 유형은 모두 4가지로 나타났으며 이들 유형에 의해 설명된 전체 변량은 52.7%였다. 제1유형은 ‘환자참여형’으로 의료적 의사결정에 대한 환자의 자율성 보장과 이와 관련된 규율이나 법적 장치의 정비와 가이드라인 마련에 중점을 두었다.
- 이에 본 연구는 Q 방법론을 이용하여 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 임상간호사의 주관적 인식유형을 파악함으로써 임상현장에서 의료적 의사결정 수행능력을 증진시키는데 기초 자료를 제시하고자 하였다. 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 대상자의 인식유형을 파악하기 위하여 실시된 본 연구결과 4개의 유형으로 분류되었으며, 각 유형은 환자 참여형, 의료인 역할중시형, 개방적 죽음문화형, 가족의사결정 참여형으로 명명하였다.
- 반면 가장 비 동의를 보인 항목은 ‘고통 때문에 안락사를 원하는 경우, 간호사는 환자의 자율성을 존중해야 한다’, ‘간호사는 환자에게 질병의 현재 상태나 예후를 말하지 않아야 한다’, ‘가족의 생각이 달라 의사결정을 서로 미루려는 경향이 있다’ 등으로 나타났다(Table 6).
- 4) 윤리적 고려: 참여자의 자율성을 보장하기 위해 면담 전에 연구의 목적과 연구방법, 면담 내용의 녹음 등에 관한 사항을 설명하여 구두동의를 얻고 동의서를 받은 후 연구 참여에 상응하는 보상을 함으로써 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 악행금지의 원칙에 따라 참여자의 사생활을 침해하지 않기 위한 조처로 면담내용은 연구목적으로만 사용할 것이며 개인의 사적인 상황은 비밀로 유지하되 익명성을 보장한다는 점과 연구결과가 출판된다는 점, 참여자가 원한다면 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있음을 알렸다. 또한 연구 참여자의 정체가 드러나지 않도록 컴퓨터 파일에는 연구자 고유의 비밀 번호를 부여하고 참여자의 신원을 알 수 있는 모든 정보는 삭제하였다.
- 유형 1이 의료적 의사결정 진술에 관해 강하게 동의를 보인 항목은 ‘말기환자의 사전의료지시서 작성을 의무화해야 한다’, ‘환자의 의식이 명료한 경우, 사전 의사결정에 환자를 직접 참여시켜야 한다’, ‘입원 환자의 사전 의료적 의사결정 과정을 체계적으로 문서화해야 한다’, ‘말기 치료에 관한 가이드라인이나 객관적 지침이 필요하다’, ‘한국 문화와 정서에 맞는 의료적 의사결정체계를 만들어야 한다’로 나타났다.
- 유형 3에서 인자가중치가 가장 높은 연구대상자 30번이 가장 동의를 보인 항목을 보면 ‘간호사는 환자와 함께 죽음에 대해 이야기 하는 것을 회피하지 말아야 한다’, ‘병실 환경이 의료적 의사결정을 하기에 부적절하다’의 항목으로 나타난 반면 가장 비 동의한 항목은 ‘간호사는 환자의 생명을 연장하기 위해 최선의 노력을 기울여야 한다’, ‘병원은 입원 환자에게 생명연장 장치를 사용하도록 권유해야 한다’였다.
- 유형 3이 의료적 의사결정 진술에 관해 강하게 동의를 보인 진술항목은 ‘간호사는 환자와 함께 죽음에 대해 이야기 하는 것을 회피하지 말아야 한다’, ‘치료내용의 비공개는 말기 의사결정을 방해한다’, ‘환자 중심의 의료적 의사소통을 할 수 있는 체계적인 제도가 부족하다’, ‘병실 환경이 의료적 의사결정을 하기에 부적절하다’, ‘환자의 의식이 명료한 경우, 사전 의사결정에 환자를 직접 참여시켜야 한다’의 순으로 나타난 반면 제3유형이 가장 비 동의를 보인 항목은 ‘병원은 입원환자에게 생명연장 장치를 사용하도록 권유해야 한다’, ‘간호사는 환자에게 질병의 현재 상태나 예후를 말하지 않아야 한다’, ‘말기의 무의미한 치료를 하는 것은 환자에게 도움이 되지 않는다’, ‘말기의 의료적 의사결정은 가족의 의견을 더 중시해야 한다’ 등으로 나타났다(Table 6).
- 유형 4에서 인자가중치가 가장 높은 연구대상자 13번이 가장 동의를 보인 항목을 보면 ‘말기의 무의미한 치료는 환자에게 도움이 되지 않는다’, ‘사전 의료적 의사 결정에 관한 보호자 교육을 강화해야 한다’의 항목으로 나타난 반면 가장 비 동의한 항목은 ‘보호자는 의료지식의 부족 때문에 환자나 의료인의 의견을 무조건 추종한다’, ‘DNR 서약은 환자를 우울하게 하거나 죽음을 앞당기는 상황을 유발한다’로 나타났다.
- 이러한 자료를 종합해 볼 때, 제1유형에 속한 대상자들은 환자의 질병예후에 대한 알 권리를 강조하였고 사전 의사결정에 직접적인 환자 참여를 열망하여 ‘환자 참여형’으로 명명하였다.
- 이러한 자료를 종합해 볼 때, 제2유형에 속한 대상자들은 의료인의 환자에 대한 설명의 의무는 말기 치료의 선택에서 결정적 요인이 되며, 간호사와 의사의 의견 공유와 공감대 형성이 의료적 의사결정에서 중요하다고 인식하여 ‘의료인 역할중시형’으로 명명하였다.
- 이러한 자료를 종합해 볼 때, 제3유형에 속한 대상자들은 의료적 의사결정의 가치를 치료선택이나 질병과정, 죽음에 대해서까지 터놓고 이야기 할 수 있는 죽음문화를 지향하는 것으로 보여 ‘개방적 죽음문화형’으로 명명하였다.
- 이러한 자료를 종합해 볼 때, 제4유형에 속한 대상자들이 인식하는 의료적 의사결정은 임종시기의 치료결정에 관한 가족의 의견과 개입이 갖는 의미에 강조점을 두는 유형으로 생각되어 ‘가족 의사결정 참여형’으로 명명하였다.
- 제1유형이 다른 유형에 비해 특히 점수 차이를 보인 항목 즉, 타 유형과 비교하여 Z값 1.00 이상의 강한 동의를 보인 항목으로는 ‘말기환자의 사전의료지시서 작성을 의무화해야 한다(Z값=2.15)’, ‘한국 문화와 정서에 맞는 의료적 의사결정 체계를 만들어야 한다(Z값=1.78)’이었고 타 유형과 비교하여 Z값 −1.00 이상의 강한 비 동의를 보인 항목으로는 ‘치료내용의 비공개는 말기 의사결정을 방해한다(Z값 차이=−1.08)’로 나타났다.
- 제2유형이 다른 유형에 비해 특히 점수 차이를 보인 항목 즉, 타 유형과 비교하여 Z값 1.00 이상의 강한 동의를 보인 항목으로는 ‘의료인은 의료적 의사결정시 충분한 설명을 해야 한다(Z값=1.65)’, ‘의료적 의사결정에서 의료인을 위한 윤리 교육을 강화해야 한다(Z값=1.08)’ 등이었고 타 유형과 비교하여 Z값 −1.00 이상의 강한 비 동의를 보인 항목으로는 ‘고통 때문에 안락사를 원하는 경우, 간호사는 환자의 자율성을 존중해야 한다(Z값 차이=−2.87)’, ‘말기 치료 시 의료인의 부담을 덜어 줄 법적 장치를 마련해야 한다(Z값 차이=−1.23)’ 등으로 나타났다.
- 제2유형이 의료적 의사결정 진술에 관해 강하게 동의를 보인 진술항목은 ‘의료인은 의료적 의사결정시 충분한 설명을 해야 한다’, ‘의료인은 의료적 의사결정에 필요한 시간을 제공해야 한다’, ‘의료적 의사결정에서 의료인을 위한 윤리 교육을 강화해야 한다’, ‘의료적 의사결정에 관한 간호사의 역할과 책임이 불명료하다’, ‘의료인은 환자의 생명을 연장하기 위해 최선의 노력을 기울여야 한다’ 등이었다.
- 제3유형이 다른 유형에 비해 특히 점수 차이를 보인 항목 즉, 타 유형과 비교하여 Z값 1.00 이상의 강한 동의를 보인 항목으로는 ‘간호사는 환자와 함께 죽음에 대해 이야기 하는 것을 회피하지 말아야 한다(Z값 차이=1.23)’, ‘병실 환경이 의료적 의사결정을 하기에 부적절하다(Z값 차이=1.14)’, ‘치료내용의 비공개는 말기 의사결정을 방해한다(Z값 차이=1.00)’ 등이었고 타 유형과 비교하여 Z값 −1.00 이상의 강한 비 동의를 보인 항목으로는 ‘간호사는 환자의 생명을 연장하기 위해 최선의 노력을 기울여야 한다(Z값 차이=−1.88)’, ‘말기의 무의미한 치료를 하는 것은 환자에게 도움이 되지 않는다(Z값 차이=−1.80)’, ‘말기의 의료적 의사결정은 가족의 의견을 더 중시해야 한다(Z값 차이=−1.05)’순이었다.
- 제4유형은 ‘가족의사결정 참여형’으로 말기 의료적 의사결정에 가족의 현존과 역할이 갖는 의미에 강조점을 두었다.
- 제4유형이 다른 유형에 비해 특히 점수 차이를 보인 항목 즉, 타 유형과 비교하여 Z값 1.00 이상의 강한 동의를 보인 항목은 ‘말기의 무의미한 치료를 하는 것은 환자에게 도움이 되지 않는다(Z값=2.31)’, ‘말기의 의료적 의사결정은 가족의 의견을 중시해야 한다(Z값=1.16)’이었고 타 유형과 비교하여 Z값 −1.00 이상의 강한 비 동의를 보인 항목으로는 ‘보호자는 의료지식의 부족 때문에 의료인의 의견을 무조건 추종한다(Z값 차이=−1.60)’, ‘DNR 서약은 환자를 우울하게 하거나 죽음을 앞당기는 상황을 유발한다(Z값 차이=−1.41)’ 순이었다.
- 이 외에도 의료적 의사결정, 자율성 및 품위 있는 죽음과 관련된 선행연구와 전문서적, 국내외 전문잡지 등을 통해 얻은 자료를 합하여 총 167개의 Q 모집단을 추출하였다. 진술문들을 범주화하는 과정에서 말기환자의 의료적 의사결정에 관한 태도에 대해 생각이 같은 진술문을 하나의 범주로 통합해서 총 6개의 범주(말기치료 기준마련, 법적 제도적 기준마련, 교육홍보 강화, 체계적인 사전의사결정, 생명연장 중시 풍조, 재정지원)가 나왔으며 각 범주에 속한 진술문은 최소 7개부터 최대 43개까지 다양하게 나타났다. 이후 원 자료와 함께 주제와 범주내용의 타당성 여부를 검증하기 위해 Q 방법론 전문가 1인의 자문을 거친 뒤 이를 다시 임상간호사 2인, 의학과 교수 1인, 간호학과 교수 1인이 의견을 교환, 재조정하여 최종 34개의 Q 표본을 선정하였다.
후속연구
- 결론: 이상의 결과를 통하여 임상에서 말기환자의 의료적 의사결정에 대한 교육프로그램을 계획하고 수행할 때에는 각 유형에서 나타난 임상간호사의 인식을 반영한 통합적이고 다 학제적인 교육내용이 반영되어야 할 것으로 본다. 본 연구는 임상간호사를 대상으로 오늘날 우리 사회에서 중요시 되고 있는 말기환자의 의료적 의사결정과 연관된 다양한 관점들을 문화적 측면에서 조명했다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구결과를 바탕으로 제언을 하면, 첫째, 말기환자의 의료적 의사결정과 관련된 의학과 간호학 분야의 통합적이고 다 학문적인 공통교육과정 개발을 제언한다. 둘째, 본 연구를 토대로 한국인의 말기 의료적 의사결정에 대한 태도 측정도구 개발을 제언한다.
- 본 연구는 임상간호사를 대상으로 오늘날 우리 사회에서 중요시 되고 있는 말기환자의 의료적 의사결정과 연관된 다양한 관점들을 문화적 측면에서 조명했다는 점에서 의의가 있다. 따라서 성숙하고 통합적인 말기 의료적 의사결정 교육프로그램을 위한 기초자료로 유용하게 활용될 것으로 기대된다. 본 연구결과를 바탕으로 제언을 하면, 첫째, 말기환자의 의료적 의사결정과 관련된 의학과 간호학 분야의 통합적이고 다 학문적인 공통교육과정 개발을 제언한다.
- 따라서 성숙하고 통합적인 말기 의료적 의사결정 교육프로그램을 위한 기초자료로 유용하게 활용될 것으로 기대된다. 본 연구결과를 바탕으로 제언을 하면, 첫째, 말기환자의 의료적 의사결정과 관련된 의학과 간호학 분야의 통합적이고 다 학문적인 공통교육과정 개발을 제언한다. 둘째, 본 연구를 토대로 한국인의 말기 의료적 의사결정에 대한 태도 측정도구 개발을 제언한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.