[논문]구급차동승실습 시 프리셉터 제도의 도입에 관한 인식과 수용도

최은숙

doi:10.14408/kjems.2014.18.1.067

문제 정의

응급구조학계에서 프리셉터라는 용어가 생소할 수 있고 아직 연구된바 없으나 응급의료체계에서 구급서비스의 품질향상을 위해서는 졸업 후 119구급대원으로서 역할을 하게 될 응급구조(학)과 실습생들에게 수준 높은 실습교육을 받을 수 있도록 프리셉터 제도 하에서 구급차동승실습을 운영하는 것이 필요 하다. 이에 본 연구자는 119구급대원들이 구급차 동승실습 시 프리셉터 제도의 도입에 관한 인식과 수용도가 어떠한지를 조사해 프리셉터 제도의 도입과 프리셉터 교육프로그램의 개발 및 효율적인 구급차동승실습 운영방안을 위한 기초자료를 얻고자 한다.
본 연구는 소방에서 119구급대원으로 근무하고 있는 대상자들에게 구급차동승실습 시 프리셉터 제도의 도입에 관한 인식과 수용도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 자료 수집은 2013년 12월 21일부터 2014년 2월 12일까지였으며 대상자들은 전국의 지역에서 119구급대원으로 근무하고 있으며 연구자가 그 지역의 대표 구급대원을 임의 선정하여 연구의 목적과 취지를 충분히 설명하여 동의를 구하였고 대표 구급대원이 그들이 소속된 지역의 119구급대원들에게 같은 방법으로 연구의 목적과 취지를 설명하고 동의를 구하여 자료를 수집하였다. 본 연구는 통계법(제33조와 제34조)에 의해 절대적으로 비밀이 보장되며 K대학교 생명윤리심의위원회(IRB)의 심의에서 연구를 승인받았음을 연구 참여 동의서에 고지하여 대상자가 충분히 본인의 뜻에 의해 연구에 동참 할 수 있도록 하였다. 설문지는 수기로 기입하여 우편으로 회수하거나 e-mail을 통하여 수집하였다.
본 연구는 구급차동승실습 시 현장에서 프리셉터들의 직접지도를 받는 실습생들을 교육시키기 위해 프리셉터 제도의 도입에 관한 인식과 수용도를 조사하여 프리셉터 제도의 도입과 프리셉터 교육프로그램의 개발 및 효율적인 구급차동승실습 운영방안을 마련하기 위해 조사되었다. 프리셉터라는 용어를 들어본 119구급대원들의 75.

제안 방법

본 연구에 사용된 도구는 총 31문항으로 일반적 특성 3문항, 구급관련 특성 8문항, 구급차동승 실습 현황에 대한 인식 10문항, 프리셉터 제도의 인식 2문항, 프리셉터 제도의 수용도 2문항, 프리셉터 제도의 수용범위와 수준 6문항이었다. 일반적 특성과 구급관련 특성을 제외한 문항은 Bang 등[9]이 사용했던 도구를 현장에서 119구급대원으로 근무하고 있으면서 응급구조(학)과 학생을 실습생으로 받아 구급차동승실습의 실습지도자로 경험이 있는 3명의 1급 응급구조사와 프리셉터 제도 도입에 관한 인식과 수용도에 대한 설문 문항내용의 타당성을 토의 한 후 119구급대원에게 맞도록 수정하여 사용하였다.
본 연구에 사용된 도구는 총 31문항으로 일반적 특성 3문항, 구급관련 특성 8문항, 구급차동승 실습 현황에 대한 인식 10문항, 프리셉터 제도의 인식 2문항, 프리셉터 제도의 수용도 2문항, 프리셉터 제도의 수용범위와 수준 6문항이었다. 일반적 특성과 구급관련 특성을 제외한 문항은 Bang 등[9]이 사용했던 도구를 현장에서 119구급대원으로 근무하고 있으면서 응급구조(학)과 학생을 실습생으로 받아 구급차동승실습의 실습지도자로 경험이 있는 3명의 1급 응급구조사와 프리셉터 제도 도입에 관한 인식과 수용도에 대한 설문 문항내용의 타당성을 토의 한 후 119구급대원에게 맞도록 수정하여 사용하였다.
본 연구는 통계법(제33조와 제34조)에 의해 절대적으로 비밀이 보장되며 K대학교 생명윤리심의위원회(IRB)의 심의에서 연구를 승인받았음을 연구 참여 동의서에 고지하여 대상자가 충분히 본인의 뜻에 의해 연구에 동참 할 수 있도록 하였다. 설문지는 수기로 기입하여 우편으로 회수하거나 e-mail을 통하여 수집하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 전국 6개 지역(서울, 대전, 세종, 경상, 충청, 광주)에서 119구급대원으로 근무하고 있는 대상자를 본 연구자가 편의 표집하여 180명에게 설문지를 수집하였다. 이들 중 업무범위가 다르고 실습생들의 직접적인 응급처치실습에 관여정도가 적은 2급 응급구조사 23명을 제외한 157명을 대상자로 선정하였다.
본 연구의 대상자는 전국 6개 지역(서울, 대전, 세종, 경상, 충청, 광주)에서 119구급대원으로 근무하고 있는 대상자를 본 연구자가 편의 표집하여 180명에게 설문지를 수집하였다. 이들 중 업무범위가 다르고 실습생들의 직접적인 응급처치실습에 관여정도가 적은 2급 응급구조사 23명을 제외한 157명을 대상자로 선정하였다.
본 연구의 자료 수집은 2013년 12월 21일부터 2014년 2월 12일까지였으며 대상자들은 전국의 지역에서 119구급대원으로 근무하고 있으며 연구자가 그 지역의 대표 구급대원을 임의 선정하여 연구의 목적과 취지를 충분히 설명하여 동의를 구하였고 대표 구급대원이 그들이 소속된 지역의 119구급대원들에게 같은 방법으로 연구의 목적과 취지를 설명하고 동의를 구하여 자료를 수집하였다. 본 연구는 통계법(제33조와 제34조)에 의해 절대적으로 비밀이 보장되며 K대학교 생명윤리심의위원회(IRB)의 심의에서 연구를 승인받았음을 연구 참여 동의서에 고지하여 대상자가 충분히 본인의 뜻에 의해 연구에 동참 할 수 있도록 하였다.

데이터처리

수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 21.0을 이용하여 분석하였으며 분석방법은 대상자의 일반적 특성과 구급관련 특성은 백분율과 빈도로 분석하였고, 일반적 특성과 구급관련 특성에 따른 프리셉터제도에 대한 인식의 차이와 수용도의 차이는 \(x\)2-test, Fisher's exact test, t-test, ANOVA로 분석하였다.

성능/효과

2%가 3년 이상의 실무경험이 필요하다고 하였다. 구급차동승실습은 대학 교과과정 중 현재의 2~4%수준에서 만족한다는 응답이 40.1%로 가장 많았으며 처음 현장에 배출되는 119구급대원의 실무능력은 보통이다가 63.2%였고 그들이 실무전문가로서 실습생 지도능력도 63.2%가 보통이라고 응답하였으며 실습생을지도해 본 경험은 51.0%가 있다고 하였으며 최근 1년 내 소방에서 실시하는 프로그램 이외에 현장 실무와 관련된 응급처치 교육프로그램에 참가한 경험은 있다고 응답한 대상자가 51.0%였다.
대상자의 구급관련 특성과 프리셉터 제도에 대한 인식의 차이는 [Table 5]와 같다. 임상경력유무와 프리셉터에 대한 인식은 통계적으로 유의한 차이(p=.005)가 있어 임상경력이 없는 대상자는 프리셉터 제도를 알고는 있지만 60%의 대상자가 설명은 할 수 없다고 응답했고 프리셉터 제도를 알고 있는 사람 중 임상경력이 있는 자의 81.4%가 설명도 할 수 있는 것으로 나타났다. 근무지역과 프리셉터에 대한 인식은 통계적으로 유의한 차이(p=.
대상자의 일반적 특성 및 구급관련 특성과 프리셉터 제도에 대한 수용도의 차이는 [Table 1]과 같다. 대상자의 근무지역과 프리셉터 제도의 수용 여부는 통계적으로 유의한 차이(p=.001)를 보여 대전 지역에 근무하는 구급대원이 Likert 척도 5점 만점에 4.14점으로 가장 높았으며 세종이 3.81점, 충청이 3.73점 순이었으며 서울이 3.13점으로 프리셉터 제도의 수용도가 가장 낮은 것으로 나타났다.
대상자의 구급실무 현황과 프리셉터 제도에 대한 수용도의 차이는 [Table 2]와 같다. 각 영역별로 통계적인 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다.
6%였다. 프리셉터로서 약간의 보상이나 혜택이 제공된다면 프리셉터 교육인증 과정에 참여하여 등록하겠느냐는 질문에는 자비로 등록하겠다는 대상자는 25.5%였으며 43.1%는 잘 모르겠다고 응답하였고 무상으로 하면 등록하겠다는 대상자는 56.2%였고 잘 모르겠다는 응답자도 33.3%였다. 프리셉터 양성과정의 교육기간은 주말이나 휴무일을 이용하여 대략 1주에 약 10시간의 교육과정을 기준으로 했을 때 3~4주가 32.
본 연구에서 구급대원이 되기 전 임상경력은 66.2%가 있다고 응답하였고 평균 2.79년의 경력이 있는 것으로 나타났으며 임상경력의 유무에 따라 프리셉터 제도에 대한 인식은 통계적으로 유의한 차이(p=.005)가 있어 임상경력이 있고 프리셉터를 알고 있는 대상자 중 의미, 역할, 책임에 대해 설명까지 할 수 있다고 응답한 대상자가 81.4%를 차지하였다. 이는 임상경험이 프리셉터 제도를 이해하는데 중요한 요인으로 병원 내 간호조직 등에서 프리셉터 제도를 통해 간호학생과 신규간호사를 교육하는 것을 접해본 결과라 할 수 있을 것이다.
그러나 임상경력 유무에 따라 프리셉터 제도의 수용도는 통계적인 차이가 없는 것으로 나타났는데 이는 임상 경력이 있든 없든 현장에서 구급업무를 수행하면서 본인들도 선임구급대원들에게 실무지도를 배우면서 경험을 쌓아가고 있으며 실습학생들에게도 마찬가지의 적용이 가능하다고 생각한 때문일 것이다. 구급대원들이 생각하는 프리셉터에 대한 수용도는 5점 만점에 평균 3.64점으로 다소 높게 받아들이고 있는 것으로 나타나 향후 구급차동승실습의 효율적인 운영방안을 마련하는데 긍정적인 영향을 주리라 생각한다. 근무지역에 따라서도 통계적으로 프리셉터제도에 대한 인식에 차이가 있었으나 이는 대상자 선정에서 본 연구자가 임의선정을 했던 결과이므로 확대해석은 무리일 것이다.
9%가 늘려야 한다고 응답하여 구급차동승실습 기간에 대한 요구도는 매우 높은 것으로 생각되므로 각 대학에서는향후 교육과정운영 시 반드시 실습기간에 대한 고려가 병행되어야 할 것이다. 실습생들에게 현장 실무 전문가로서 지식과 기술을 잘 훈련받을 수있도록 지도할 수 있는 능력을 지녔느냐는 질문에는 21.9.%만이 지도할 수 있는 능력이 있다고 응답하여 구급현장에 첫발을 내딛는 구급대원들 중 17.4%만이 충분한 현장실무 관련 지식과 훈련을 받고 배출된다고 생각한다는 질문과 연계성이 있었다. 이것은 아마도 현장의 적응기간 없이 바로 현장에 투입되어 대처능력이 부족한 결과라고 생각되며 더구나 임상경험이 있다하더라도 병원과 현장은 환경부터 매우 다르고 다양하며 현장감이 부족할 수 있다.
4%였다. 1급 응급구조사의 경우는 32%만이 프리셉터 용어를 들어보았고 간호사의 경우는 96.7%가 들어봤다고 응답하였으나 프리셉터에 대한 설명은 두 자격자 모두 비슷하게 할 수 있다고 하였고 프리셉터에 대한 설명과 현장 실무능력 향상의 교육지도 방법이라는 것에도 두 자격 모두 동의하여 전체 57.4%가 동의하였다. 이는 Bang 등[9] 연구에서 약사면허자들도 67.
7%에서 동의를 한 것으로 볼 때 대학을 졸업하고 실무에 첫발을 내딛을 때도 프리셉터로부터 충분한 현장실무 경험을 원하는 것으로 볼 수 있으므로 적극적으로 프리셉터 제도의 도입을 검토해야할 때라고 생각한다. 1급 응급구조사와 간호사 모두 프리셉터 교육과정이 필요하다고 하였으나 자비로 참여하겠냐는 질문에는 간호사그룹에서 13.8%가 참여하겠다고 하였고 1급 응급구조사들은 28.2%가 참여하겠다고 하여 1급 응급구조사들이 간호사그룹보다 더 높은 참여도를 보여 좀 더 적극적으로 구급차동승실습생들에게 효율적인 실습지도에 임할 수 있는 것으로 나타났다. 그러나 무상 참여는 1급 응급구조사는 58.
7%가 참여하겠다고 하여 두 그룹 모두 비슷한 참여도를 보여주었다. 전체적으로는 무상으로 진행할 경우 참석하겠다는 응답자는 56.2%였고 자비로라도 참여하겠다는 응답자는 25.4%로 교육 참여의 효율성을 위해서는 비용에 관한 충분한 고민도 필요하다고 생각된다. 프리셉터 교육에 참여하겠다고 한 대상자는 현장실무능력의 향상과 위상제고와 후학 교육에 참여하기 위해서라고 하였다.
응급구조학전공 학생들과 첫 발령을 받는 후배 119구급대원들에게 프리셉터로서 현장 실무역할을 수행하기 위한 전문가 교육과정이 필요하다고 응답한 대상자는 61.3%가 필요하다고 하였고 31%가 보통이라고 하여 92.3%가 교육과정의 필요성에 공감하는 것으로 나타났다. 이는 Je 등[14]의 연구에서 84~100%의 응답자가 프리셉터 양성 및 오리엔테이션 교육이 필요하다고 응답한 것과 유사하였다.
Lee 등[15]의 연구에서는 실습지도자 활용 모델의 적용과 효과에서 적용 전후에 임상실습 만족도와 임상수행능력도가 유의하게 증가하였고 실습지도자 활용모델 적용에 따른 학생의 경험에서 학생이 느끼는 긍정적인 경험은 안정감, 자신감, 책임감, 체계성 등이 있었고 부정적인 경험은 기능중심, 실습지도자의 지식부족, 비전문적 태도, 역할 부담감등이 있었다. 실습지도자의 경험에서는 긍정적 경험으로 동기부여, 책임감, 학교와의 연계성이었으며 부정적 경험은 역할 부담감이었다. 이러한 연구결과들을 잘 분석하여 구급차동승 실습의 프리셉터 모델 활용에 접목시켜야하나 아직은 프리셉터 연구가 시작단계이므로 단계적으로 진행해야 할 것이다.
본 연구는 구급차동승실습 시 현장에서 프리셉터들의 직접지도를 받는 실습생들을 교육시키기 위해 프리셉터 제도의 도입에 관한 인식과 수용도를 조사하여 프리셉터 제도의 도입과 프리셉터 교육프로그램의 개발 및 효율적인 구급차동승실습 운영방안을 마련하기 위해 조사되었다. 프리셉터라는 용어를 들어본 119구급대원들의 75.4%가 프리셉터 제도의 의미, 역할, 책임에 대해 설명할 수 있고 전체 대상자의 57.4%가 효용성에 대한 정의와 설명에 동의하거나 매우 동의하였으며 그들은 프리셉터쉽이 현장실무 능력을 향상시키는데 응급구조학전공 학생과 새로 발령받는 119구급대원들에게 유용한 현장 교육지도 방법이라고 생각하고 있었다. 또한 1급 응급구조사가 프리셉터 교육인증과정에 자비참여든 무상참여든 모두 적극적으로 참여하겠다고 응답한 결과는 향후 구급차동승실습을 하는 실습생들에게 롤 모델로서의 역할을 충분히 할 수 있는 기회를 제공하는 것이라 생각되며 이러한 결과는 119구급현장의 발전에 초석을 놓을 수 있는 의미있는 계기가 되었다고 사료된다.

후속연구

소방방재청에서도 119구급대원들의 응급처치의 질적 수준과 직무능력을 향상시키기 위해 2013년‘119구급대원 현장응급처치 표준지침’[3]을 개발하여 일선 소방서에 배포하였고 구급서비스 고도화 정책에 따라 119구급서비스 품질향상과 119구급차의 선진이송체계 정착을 위한 다중출동시스템을 확대 운영하고 펌뷸런스 출동시스템을 개선하는 등의 효율적인 방안을 위해 다양한 정책[4]을 진행하고 있다. 이렇게 구급서비스의 고도화를 위해서는 현재 현장에서 근무하는 구급대원들의 직무교육이 필수적이며 훈련된 구급대원에게 실습지도를 받는 실습생들은 좀 더 전문화된 프로그램으로 구급차동승실습을 수행할 수 있을 것이다. Choi[1] 의 연구결과에서도 실습생들의 실습지도자에 대한 요구사항은 이송 후 돌아와서 환자상태와 응급처치 내용에 대해 설명해주고 일대일로 짝을 이루어 멘토-멘티의 관리를 원하며 환자에게 적용할 술기를 수행할 수 있는 기회 부여를 요구하였다.
프리셉터 자격을 인증해 주는 기관은 소방방재청이 가장 좋겠다고 하였고 대한응급구조사협회나 대학의 응급구조학과 순으로 나타나 추후 이 3개의 단체들이 모여 적합한 방안을 모색해야할 것이다. 우선은 프리셉터를 위한 교육기준 개발을 위해 1급 응급구조사의 직무분석[16]을 기틀로 초점자전문집단과 구급전문집단의 공동 역할이 필요할 때이다.
교육프로그램에 참석하지 못하는 이유로는 근무여건상 교육수강이 어렵고 소방에서의 교육으로도 충분하다고 느끼며 선배 구급대원들이 지도해주는 것으로 충분하다고 생각하고 있었다. 앞으로 응급의료서비스에 관한 최신지견의 학회 등의 교육프로그램에 의무적으로 참여할 수 있는 제도적 장치와 구급대원들이 필요할 때는 언제든지 교육 강좌를 개설해 주는 적극적인 노력이 필요할 것이다.
또한 1급 응급구조사가 프리셉터 교육인증과정에 자비참여든 무상참여든 모두 적극적으로 참여하겠다고 응답한 결과는 향후 구급차동승실습을 하는 실습생들에게 롤 모델로서의 역할을 충분히 할 수 있는 기회를 제공하는 것이라 생각되며 이러한 결과는 119구급현장의 발전에 초석을 놓을 수 있는 의미있는 계기가 되었다고 사료된다. 이제는 지금까지 구급차동승실습을 운영하던 방식에서 좀 더 발전하여 대학에서는 우선 프리셉터제도 도입에 대해 119구급대원들 중 프리셉터 교육프로그램 과정과 후속연구에 참여하겠다고 응답한 대상자를 중심으로 적극적인 논의를 해나가고 실습과 관련된 전체 과정을 그들과 함께 주기적인 워크샵 등을 통해 표준화할 수 있는 구급차동승실습 지침서를 개발하고 적용하면서 효율적인 프로그램으로 정착될 수 있도록 제도화하는데 중심역할을 다해야 할 것이다. 또한 대학 교과과정에서부터 현장과 밀착된 현장적합형 통합시나리오를 중심으로 한 교육과정을 운영하고 구급차동승실습 과정에서 프리셉터에 의해 훈련된 신규 1급 응급구조사들은 응급의료현장에서 수준 높은 환자대응능력을 발휘할 것이다.
이제는 지금까지 구급차동승실습을 운영하던 방식에서 좀 더 발전하여 대학에서는 우선 프리셉터제도 도입에 대해 119구급대원들 중 프리셉터 교육프로그램 과정과 후속연구에 참여하겠다고 응답한 대상자를 중심으로 적극적인 논의를 해나가고 실습과 관련된 전체 과정을 그들과 함께 주기적인 워크샵 등을 통해 표준화할 수 있는 구급차동승실습 지침서를 개발하고 적용하면서 효율적인 프로그램으로 정착될 수 있도록 제도화하는데 중심역할을 다해야 할 것이다. 또한 대학 교과과정에서부터 현장과 밀착된 현장적합형 통합시나리오를 중심으로 한 교육과정을 운영하고 구급차동승실습 과정에서 프리셉터에 의해 훈련된 신규 1급 응급구조사들은 응급의료현장에서 수준 높은 환자대응능력을 발휘할 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구급차동승실습의 목적은 무엇인가?	구급차동승실습은 3~4년의 대학 교육과정 중 필수적으로 수행해야 하는 것으로 응급구조학을 전공하는 학생들이 학내에서 학습한 이론지식과 술기들을 병원 전 현장에서 응급환자에게 직접 응급처치 적용을 관찰하며 경험하여 현장적응능력을 배양하도록 하는 것이 목적이라고 할 수 있다[1]. 실습을 하는 동안 학생들은 같은 구급차를 타는 119구급대원을 롤 모델로 하여 환자에게 출동하는 것으로부터 시작하여 병원에 환자를 인계할 때까지의 모든 응급환자평가와 처치에 관련된 사항들을 직접 보고 배우며 예비 1급 응급구조사로서의 역량을 키워나간다.
	프리셉터는 어떤 것들을 할 수 있어야 하는가?	프리셉터 제도가 처음 우리나라에 도입된 것은 1996년 11월에 교육담당간호사 교육을 위한 워크숍을 연후 처음으로 프리셉터 제도를 도입하여 시행하고 있으며 프리셉터의 개념은 멘토와 비슷한 의미로 쓰이고 사전적 의미는 교훈자, 교사, 개인지도교사, 미국에서는 병원에서 의과대학생을 지도하는 지도의사이다[6]. 프리셉터는 전문인의 태도와 역할모델로서의 기능을 수행할 수 있어야 하며 적절한 평가와 피드백을 줄 수 있어야 하고 정보제공을 줄 수 있고 학생이 학습목표를 달성할 수 있도록 도와주며 대인관계 기술과 의사소통 기술이 풍부하고 학생을 존중하고 적절한 교수법을 사용할 수 있어야 한다[7]고 하였으며 프리셉터의 실습교육이 이론과 임상의 차이를 최소화하고 학생의 임상실무능력을 향상시키는데 가장 유용한 방법이라고 하였다[8].
	Lee 등[15]의 연구에서 실습지도자 활용모델 적용에 따른 실습지도자의 긍정적 경험과 부정적 경험은 무엇인가?	Lee 등[15]의 연구에서는 실습지도자 활용 모델의 적용과 효과에서 적용 전후에 임상실습 만족도와 임상수행능력도가 유의하게 증가하였고 실습지도자 활용모델 적용에 따른 학생의 경험에서 학생이 느끼는 긍정적인 경험은 안정감, 자신감, 책임감, 체계성 등이 있었고 부정적인 경험은 기능중심, 실습지도자의 지식부족, 비전문적 태도, 역할 부담감등이 있었다. 실습지도자의 경험에서는 긍정적 경험으로 동기부여, 책임감, 학교와의 연계성이었으며 부정적 경험은 역할 부담감이었다. 이러한 연구결과들을 잘 분석하여 구급차동승 실습의 프리셉터 모델 활용에 접목시켜야하나 아직은 프리셉터 연구가 시작단계이므로 단계적으로 진행해야 할 것이다.

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