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문제 정의
- 그리고 통합적 매트릭스 분석을 실시하여 우리나라 지방의료원의 효율성과 공공성의 관계를 명확하게 파악하고자 하였다. 그 후 효율성과 공공성에 따라 분류된 네 집단 간 관련 요인들의 차이를 검증하여 지방의료원의 효과적인 관리방안을 모색하고자 하였다.
- 따라서 이 연구는 우리나라 33개 지방의료원을 대상으로 자료포락분석(DEA)을 활용하여 상대적 재무 효율성을 측정하고, 공공성 부문을 점수화하여 분석에 함께 고려하였다. 그리고 통합적 매트릭스 분석을 실시하여 우리나라 지방의료원의 효율성과 공공성의 관계를 명확하게 파악하고자 하였다. 그 후 효율성과 공공성에 따라 분류된 네 집단 간 관련 요인들의 차이를 검증하여 지방의료원의 효과적인 관리방안을 모색하고자 하였다.
- 따라서 이 연구는 우리나라 지방의료원의 재정적 건전성과 공공성의 조화로운 발전을 위한 방안을 모색하고자 하며 다음과 같은 목적으로 수행되었다.
- 마지막으로, 지방의료원의 재정관리와 공공성 향상을 위한 합리적인 경영방안을 모색한다.
- 이 연구는 우리나라 지방의료원의 효율성과 공공성의 관련성을 다차원적으로 파악하고자 하였다. 분석결과, 첫째, 지방의료원의 효율성과 공공성이 모두 향상될 수 있는 최적의 공존상태가 있음을 확인하였다.
제안 방법
- 이 연구에서는 투입변수로써 각 지방의료원의 시설/환경, 인적자원, 비용을 사용하였고, 산출변수로는 수익성을 대표하는 조정환자수와 총수익을 사용하였다. 구체적으로 시설/환경은 가동병상수, MRI 장비보유율, 초음파장비보유율로 구성되었고, 인적자원은 100병상당 의사 수, 100병상당 간호인력(간호사+간호조무사)수로 구성되었으며, 비용은 인건비, 재료비 및 관리비로 구성되었다. 즉 투입변수 7개 항목과 산출변수 2개의 항목으로 구성되어 효율성 분석을 위한 조건을 만족하였다.
- 먼저 효율성 분석을 실시하여 33개 지방의료원의 상대적 재무적 효율성 점수를 산출하였다. 그 다음으로 매트릭스 분석을 통해 효율성과 공공성에 따라 지방의료원을 네 개 집단으로 분류하고, 각 집단 별로 관련요인들을 파악하고자 하였다.
- 둘째, 매트릭스 분석 결과 분류된 네 개의 집단에 따라 주요변수인 시설/환경, 인적자원, 경영관리 요인들이 각각 효율성과 공공성 간에 어떠한 차이가 있는지에 대하여 구체적으로 살펴보았다. 분석결과, 시설/환경 측면에서는 가동병상수가 많을수록 공공성이 높았고, 대도시에 위치한 의료원에서 공공성이 더 높았다.
- 둘째, 지방의료원의 공공성 현황을 파악한다.
- 즉, 공공의료기관도 공공성 추구와 함께 효율성도 강조되고 있다. 따라서 이 연구는 우리나라 33개 지방의료원을 대상으로 자료포락분석(DEA)을 활용하여 상대적 재무 효율성을 측정하고, 공공성 부문을 점수화하여 분석에 함께 고려하였다. 그리고 통합적 매트릭스 분석을 실시하여 우리나라 지방의료원의 효율성과 공공성의 관계를 명확하게 파악하고자 하였다.
- 연구자료는 보건복지부에서 주관하는 ʻ2014 지역거점공공병원 운영평가ʼ 및 ʻ2014 공공보건의료 통계집ʼ을 이용하였고, 의료기관의 인력 및 시설현황에 대한 조사 자료를 사용하였다. 또한 ʻ국세청 홈텍스 홈페이지ʼ및 ʻ지역거점 공공병원 알리미 웹사이트ʼ에 공시된 각 지방의료원들의 재무제표를 활용하였으며, 의료기관들의 수익, 비용 및 경영관리 현황을 조사하였다. 이 연구의 자료들은 지방의료원 운영의 투명성을 제고하고 국민의 알 권리를 충족시키기 위하여 경영목표와 실적, 인력현황, 인건비, 단체협약 등 운영정보를 공시한 자료이다.
- 연구모형은 <그림 1>과 같다. 먼저 효율성 분석을 실시하여 33개 지방의료원의 상대적 재무적 효율성 점수를 산출하였다. 그 다음으로 매트릭스 분석을 통해 효율성과 공공성에 따라 지방의료원을 네 개 집단으로 분류하고, 각 집단 별로 관련요인들을 파악하고자 하였다.
- 3을 이용하여 자료포락분석(Data Envelopment Analysis: DEA)을 실시하였다. 셋째, 매트릭스 분석을 실시하여 지방의료원의 효율성과 공공성과 관련 있는 요인들을 파악하였다. 구체적인 방법론은 다음과 같다.
- 셋째, 효율성과 공공성의 정도에 따라 집단을 분류하고, 각 집단 별로 관련요인을 파악한다.
- 이 연구에서 공공성은 의료급여입원환자비율, 의료급여외래환자비율, 공공프로그램등록률, 공공프로그램등록환자 중 취약계층 비율의 4가지 변수를 사용하여 측정하였다. 공공프로그램은 당뇨나 고혈압 환자의 자가관리 역량 강화를 위한 교육, 상담과 일대일 맞춤형 교육상담을 위해 환자별 수준 평가 등의 내용이 포함되었다.
- 매트릭스 분석은 두 요소를 동시에 측정하여 집단화한 후 우선순위를 결정하는 효과적인 분석방법이다. 이 연구에서 사용된 매트릭스 분석에서는 지방의료원의 효율성과 공공성에 의해 4가지 집단으로 세분화하였다. 매트릭스를 그리기 위해서는 중심점을 구축하는 것과 최댓값 및 최솟값의 범위를 설정하는 것이 가장 중요하다.
- 이 연구에서는 집단 간 분석을 하기 전에 사사분면 각 집단의 대상 수가 최소 7개에서 최대 9개이므로 먼저 정규성 검정을 실시하였다. 각 집단의 효율성과 공공성의 정규성을 검정하기 위해 Kolmogorov-smirnov을 통해 정규성을 확인하였다.
- 이 연구에서는 투입변수로써 각 지방의료원의 시설/환경, 인적자원, 비용을 사용하였고, 산출변수로는 수익성을 대표하는 조정환자수와 총수익을 사용하였다. 구체적으로 시설/환경은 가동병상수, MRI 장비보유율, 초음파장비보유율로 구성되었고, 인적자원은 100병상당 의사 수, 100병상당 간호인력(간호사+간호조무사)수로 구성되었으며, 비용은 인건비, 재료비 및 관리비로 구성되었다.
- 지방의료원의 효율성과 공공성 간의 관련성을 확인하기 전에 두 변수 간의 상관관계를 확인하였다. 상관관계 분석을 위해 비모수 검정인 Spearman 상관관계 분석을 실시하였다.
- 첫째, 지방의료원의 재정 현황을 파악한다.
대상 데이터
- 29(DMU=27)의 값이 제시되었다. 그러나 6번 의료원은 효율성 점수가 너무 낮은 이상치로 분석에서 제외한 후, 총 32개 의료원을 분석 대상으로 하였다.
- 이 연구는 2014년 기준으로 우리나라 총 39개의 지역거점 공공병원 중, 33개의 지방의료원을 연구대상으로 선정하였다. 연구자료는 보건복지부에서 주관하는 ʻ2014 지역거점공공병원 운영평가ʼ 및 ʻ2014 공공보건의료 통계집ʼ을 이용하였고, 의료기관의 인력 및 시설현황에 대한 조사 자료를 사용하였다. 또한 ʻ국세청 홈텍스 홈페이지ʼ및 ʻ지역거점 공공병원 알리미 웹사이트ʼ에 공시된 각 지방의료원들의 재무제표를 활용하였으며, 의료기관들의 수익, 비용 및 경영관리 현황을 조사하였다.
- 이 연구는 2014년 기준으로 우리나라 총 39개의 지역거점 공공병원 중, 33개의 지방의료원을 연구대상으로 선정하였다. 연구자료는 보건복지부에서 주관하는 ʻ2014 지역거점공공병원 운영평가ʼ 및 ʻ2014 공공보건의료 통계집ʼ을 이용하였고, 의료기관의 인력 및 시설현황에 대한 조사 자료를 사용하였다.
- 또한 ʻ국세청 홈텍스 홈페이지ʼ및 ʻ지역거점 공공병원 알리미 웹사이트ʼ에 공시된 각 지방의료원들의 재무제표를 활용하였으며, 의료기관들의 수익, 비용 및 경영관리 현황을 조사하였다. 이 연구의 자료들은 지방의료원 운영의 투명성을 제고하고 국민의 알 권리를 충족시키기 위하여 경영목표와 실적, 인력현황, 인건비, 단체협약 등 운영정보를 공시한 자료이다.
데이터처리
- 구체적인 확인을 위해 각 집단별로 Mann-Whitney test를 실시하여 사후분석을 하였다. 그 결과, 가동병상 수는 4사분면보다 1사분면과 2사분면에서 통계적으로 유의하게 더 많았다.
- 따라서 이 연구의 주요변수인 가동병상수, 의료장비(MRI, 초음파 보유율), 소재지, 의료인력수(100병상당 의사수와 간호인력수), 직원 평균근속년수, 교육률(의사직과 간호직), 병상이용률, 의료수익대 인건비율, 타인자본의존도, 인건비, 판매비와 관리비가 집단 간 차이가 있는지 비교하기 위하여 Kruskal-Wallis test를 실시하였다. 그리고 KruskalWallis test 결과를 바탕으로 집단 간의 차이가 유의하게 나온 변수들을 대상으로 4개의 집단 중에서 어떤 집단들이 차이가 있는지, 집단 간의 크기는 어떻게 다른지를 분석하기 위해 Mann-Whitney test를 통해 사후분석을 실시하였다.
- 첫째, 기술통계분석을 실시하여 지방의료원의 시설, 인력, 비용 등의 현황을 파악하였다. 둘째, 지방의료원의 재무적 효율성을 분석하기 위해 EMS(Efficiency Measurement System) Version 1.3을 이용하여 자료포락분석(Data Envelopment Analysis: DEA)을 실시하였다. 셋째, 매트릭스 분석을 실시하여 지방의료원의 효율성과 공공성과 관련 있는 요인들을 파악하였다.
- 이런 경우에는 모집단의 특성을 따지지 않는 비모수적인 방법이 사용된다[28]. 따라서 이 연구에서는 독립된 세 군 이상의 크기를 비교하는 비모수적인 방법인 Kruskal-Wallis test를 실시하였다.
- 지방의료원의 재무적 효율성과 공공성 간의 관련성을 매트릭스 분석한 결과, 사사분면을 기준으로 4개의 집단이 분류되었다. 따라서 이 연구의 주요변수인 가동병상수, 의료장비(MRI, 초음파 보유율), 소재지, 의료인력수(100병상당 의사수와 간호인력수), 직원 평균근속년수, 교육률(의사직과 간호직), 병상이용률, 의료수익대 인건비율, 타인자본의존도, 인건비, 판매비와 관리비가 집단 간 차이가 있는지 비교하기 위하여 Kruskal-Wallis test를 실시하였다. 그리고 KruskalWallis test 결과를 바탕으로 집단 간의 차이가 유의하게 나온 변수들을 대상으로 4개의 집단 중에서 어떤 집단들이 차이가 있는지, 집단 간의 크기는 어떻게 다른지를 분석하기 위해 Mann-Whitney test를 통해 사후분석을 실시하였다.
- 지방의료원의 효율성과 공공성 간의 관련성을 확인하기 전에 두 변수 간의 상관관계를 확인하였다. 상관관계 분석을 위해 비모수 검정인 Spearman 상관관계 분석을 실시하였다. 상관관계 분석결과, 효율성과 공공성은 양의 상관관계가 있었다(r=0.
- 이 연구의 분석방법은 다음과 같다. 첫째, 기술통계분석을 실시하여 지방의료원의 시설, 인력, 비용 등의 현황을 파악하였다. 둘째, 지방의료원의 재무적 효율성을 분석하기 위해 EMS(Efficiency Measurement System) Version 1.
이론/모형
- 이 연구에서는 집단 간 분석을 하기 전에 사사분면 각 집단의 대상 수가 최소 7개에서 최대 9개이므로 먼저 정규성 검정을 실시하였다. 각 집단의 효율성과 공공성의 정규성을 검정하기 위해 Kolmogorov-smirnov을 통해 정규성을 확인하였다. 모든 집단에서 정규성을 만족하지 않았기 때문에 평균을 통해 네 집단의 크기의 차이를 비교할 수 없다.
- 따라서 이 연구에서는 33개 지방의료원에 대하여 비효율적 지방의료원은 물론이고, 효율적인 의료원의 효율성 순위를 구분하기 위해 초효율성 모형을 적용하였다.
- DEA 모형에는 다양한 효율성 산출방법이 있지만, 일반적으로 병원의 경영자는 산출보다는 비용 등의 투입요소에 대한 관리에 더욱 관심이 컸기 때문에 병원을 대상으로 하는DEA 연구에서는 투입지향 모형이 상대적으로 많이 사용되고 있다[23]. 따라서 이 연구에서는 연구대상 33개의 지방의료원의 효율성 분석을 위해 투입지향 CCR 모형을 이용하였다.
- 중심점을 구하는 방법은 여러 가지가 있지만 이 연구에서는 1977년에 Martilla와 James에 의해 시작되었으며, 선행연구에서 주로 사용하는 방법인 평균값을 이용하여 기준점을 사용하였다[27].
성능/효과
- Kruskal-Wallis test를 통해 집단간 시설/환경 관련 변수들의 비교해보면, 가동병상수(p=0.095), MRI 보유수(p=0.134), 초음파 보유수(p=0.126), 소재지(p=0.017)로 유의수준 0.1 수준에서 가동병상수와 소재지에서 통계적으로 유의미하게 집단 간의 차이가 나타났다<;표 4>.
- 17이다. 각 기준값에 따라 4개의 집단으로 나누어보면 효율성과 공공성이 높은 1사분면에 8개의 의료원(25.0%), 효율성은 낮으나 공공성이 높은 2사분면에 8개의 의료원(25.0%), 효율성과 공공성이 모두 낮은 3사분면에 9개의 의료원(28.1%), 그리고 효율성은 높으나 공공성이 낮은 4사분면에 7개의 의료원(21.9%)이 분포하였다<;표 3>.
- 0)이었다. 공공 프로그램 등록율은 평균 15.7%(SD=6.6), 공공프로그램 등록 환자 중 취약계층 비율은 평균 22.9%(SD=12.3)이었다.
- 구체적인 확인을 위해 각 집단별로 Mann-Whitney test를 실시하여 사후분석을 하였다. 그 결과, 100병상당 의사수가 1사분면 보다 2사분면, 3사분면, 4사분면에서 통계적으로 유의미하게 더 많았다. 의사교육률은 1사분면이 2사분면과 3사분면 보다 더 높았다.
- 구체적인 확인을 위해 각 집단별로 Mann-Whitney test를 실시하여 사후분석을 하였다. 그 결과, 가동병상 수는 4사분면보다 1사분면과 2사분면에서 통계적으로 유의하게 더 많았다. 소재지의 경우, 4사분면보다 2사분면에서 대도시에 분포한 지방의료원이 더 많았다.
- 구체적인 확인을 위해 각 집단별로 Mann-Whitney test를 실시하여 사후분석을 하였다. 그 결과, 인건비는 2사분면이 1사분면이나 4사분면에서 보다 통계적으로 유의미하게 더 높았다. 재료비 및 관리비는 2사분면이 1사분면이나 4사분면에서 보다 높고, 3사분면이 4사분면 보다 높았다.
- 마지막으로 경영관리 측면에서는 인건비와 재료비 및 관리비가 높을수록 효율성은 떨어졌으나 공공성은 높았다. 관련 선행문헌에서도 인건비 절감을 통한 운영성과 향상이라는 근시안적인 경영보다는 적절한 인건비 투자와 자원의 활용을 통한 장기적인 접근의 운영관리의 중요성이 강조된 바 있다[31].
- 둘째, 매트릭스 분석 결과 분류된 네 개의 집단에 따라 주요변수인 시설/환경, 인적자원, 경영관리 요인들이 각각 효율성과 공공성 간에 어떠한 차이가 있는지에 대하여 구체적으로 살펴보았다. 분석결과, 시설/환경 측면에서는 가동병상수가 많을수록 공공성이 높았고, 대도시에 위치한 의료원에서 공공성이 더 높았다. MRI와 초음파 보유 수는 의료원 별로 집단 간의 유의미한 차이가 나타나지 않았다.
- 이 연구는 우리나라 지방의료원의 효율성과 공공성의 관련성을 다차원적으로 파악하고자 하였다. 분석결과, 첫째, 지방의료원의 효율성과 공공성이 모두 향상될 수 있는 최적의 공존상태가 있음을 확인하였다. 지방의료원의 공공성과 효율성은 함께 상승하거나 하락하는 상호보완적 특성을 보인다는 Chung et al.
- DEA 분석결과는 <표 2>와 같다. 분석결과, 효율성 점수가 가장 낮은 의료원은 34.55 (DMU=6)이었으며, 가장 높은 의료원은 107.29(DMU=27)의 값이 제시되었다. 그러나 6번 의료원은 효율성 점수가 너무 낮은 이상치로 분석에서 제외한 후, 총 32개 의료원을 분석 대상으로 하였다.
- 상관관계 분석을 위해 비모수 검정인 Spearman 상관관계 분석을 실시하였다. 상관관계 분석결과, 효율성과 공공성은 양의 상관관계가 있었다(r=0.103, p=573). 이는 통계적으로 유의하지는 않았으나 효율성과 공공성이 약한 양의 관계의 경향을 갖고 있다고 해석할 수 있다.
- 인적자원 측면에서는 의사수가 많으면 효율성뿐만 아니라 공공성이 함께 낮아지는 경향을 보였으며, 의사교육률이 높을수록 공공성과 효율성이 모두 높은 양상을 보였다. 이는 지방의료원의 전체 인력수와 의료직원의 비율이 증가하면 효율성이 낮아진다는 Chang & Yang[11]의 연구결과와 일치한다.
- 인적자원의 특성을 확인해 본 결과, 100병상당 의사수가 평균 11.0명(SD=4.6), 범위는 2.9명에서 30.0명이고, 100병상당 간호인력수는 평균 42.4명(SD=13.4), 범위는 20명에서 66.5명이며, 직원 평균 근속년수는 10.3년(SD=2.4), 범위는 5년에서 16년 사이였다. 의사직 교육률은 평균 23.
- 그 결과, 인건비는 2사분면이 1사분면이나 4사분면에서 보다 통계적으로 유의미하게 더 높았다. 재료비 및 관리비는 2사분면이 1사분면이나 4사분면에서 보다 높고, 3사분면이 4사분면 보다 높았다. 즉, 인건비와 재료비 및 관리비가 높을수록 효율성은 떨어졌으나 공공성은 높았다.
- 구체적으로 시설/환경은 가동병상수, MRI 장비보유율, 초음파장비보유율로 구성되었고, 인적자원은 100병상당 의사 수, 100병상당 간호인력(간호사+간호조무사)수로 구성되었으며, 비용은 인건비, 재료비 및 관리비로 구성되었다. 즉 투입변수 7개 항목과 산출변수 2개의 항목으로 구성되어 효율성 분석을 위한 조건을 만족하였다.
- 소재지의 경우, 4사분면보다 2사분면에서 대도시에 분포한 지방의료원이 더 많았다. 즉, 가동 병상수가 많을수록 공공성이 높았고, 대도시에 위치한 의료원에서 공공성이 더 높았다.
- 의사교육률은 1사분면이 2사분면과 3사분면 보다 더 높았다. 즉, 의사수가 많다고 효율성과 공공성이 높아지지는 않았으며, 의사교육률이 높을수록 공공성과 효율성이 모두 높았다.
- 재료비 및 관리비는 2사분면이 1사분면이나 4사분면에서 보다 높고, 3사분면이 4사분면 보다 높았다. 즉, 인건비와 재료비 및 관리비가 높을수록 효율성은 떨어졌으나 공공성은 높았다.
- 총비용 대비 인건비 비율은 평균 약 52.7%이고, 최소 45.4%에서 최대 58.5%이고, 총비용 대비 재료비 및 관리비 비율은 평균 약 39.8% 이며, 최소 31.7%에서 최대 48.0% 이다. 연조정환자수는 평균 82,331명(SD=45,822), 범위는 41,080명에서 290,972명이고, 총수익은 평균 약 31,065백만원(SD=26,765백만), 최소 9,127백만원에서 최대 132,731백만원이다.
후속연구
- 그동안 취약계층을 대상으로 했던 협의의 공공성 측면에서의 지방의료원이 아닌 우리의 이웃도, 지역사람들도 언제나 접근할 수 있는 광의의 공공성이 필요할 것으로 생각되며, 이를 위해서는 지역주민들과의 폭넓은 소통과 협력, 효과적인 공적 재원의 활용, 우수 의료인 확보를 위한 경력개발 방안 마련 등 다양한 영역에서의 노력이 필요할 것이다.
- 둘째, 주요 변수는“지역거점 공공병원 운영평가ˮ에서 조사한 2차 자료를 이용함에 따라 자료이용 공개의 문제로 변수 선정에 제한이 있었다.
- 공공재원의 확보와 투자는 공공성을 향상시킬 수 있겠으나, 반면 재정적 운영측면에서 효율성을 낮추는 문제를 야기할 수 있다. 따라서 공공성을 강화하여 공적인 목표를 추구함에 있어서 합리적인 지출구조를 마련함으로써 공적 재원을 책임성 있게 운용하는 노력이 필요할 것이다. 예를 들어, 병상수의 증대보다 선행되어야 할 사항으로 적정한 입원 병상의 운영을 고려해 볼 수 있다.
- 첫째, 이 연구는 과거 일정기간 동안에 이루어진 사건에 대해 한 시점에서 측정한 자료를 이용한 단면연구이다. 따라서 이 연구에서 확인하고자 한 지방의료원의 효율성과 공공성의 관련성은 확인할 수 있었지만, 두 변수 간의 인과관계를 밝히는 데에는 한계가 있었다. 둘째, 주요 변수는“지역거점 공공병원 운영평가ˮ에서 조사한 2차 자료를 이용함에 따라 자료이용 공개의 문제로 변수 선정에 제한이 있었다.
- 특히 지방의료원은 민간병원과 달리 노인을 포함한 취약계층 등 장기요양서비스의 필요도가 클 것으로 예상되므로 효율적인 병상가동률의 관리, 입원환자에 대한 적정한 재원일수, 재입원율관리 등을 통한 최적의 병상운영이 재정적 효율성을 높이면서 공공성을 향상시킬 수 있는 방안이 될 수 있을 것이다. 또한 응급의료서비스나 와상환자관리 등 의료서비스를 특성화하여 병상을 관리하는 것도 공공성 확보를 위한 효율적인 방안이 될 수 있을 것이다. 실제로 천안의료원은 최근 인공관절센터, 척추센터, 재활전문센터, 호스피스 완화병동 등 특성화된 진료센터를 통해 진료의 수준을 향상시킨 바 있다.
- 앞으로 추후 연구에서는 지방의료원의 서비스 향상을 위해 다양한 부문의 항목들을 활용하여 분석함으로써 연구의 결과를 구체화하기 위한 노력이 요구된다. 예를 들어, 지방의료원에서 운영하는 공익사업, 지역보건사업 등 포괄적으로 공공성 측정을 확대하고, 원내 사망률, 환자만족도 등의 소비자 중심적인 요인 파악도 중요할 것이다.
- 그간 의료원에서 공공성이라고 하는 것은 의료취약계층, 즉 경제적인 어려움 등으로 일반 의료기관을 방문하기 어려운 사람들을 치료해주는 곳이라서 의료서비스 질 향상에는 관심이 적었다면, 최근에는 소비자 중심의 접근, 직원교육, 공공보건 프로그램 등을 통한 질 관리에 관심이 쏠리고 있다[30]. 의료인력 수의 확보도 중요하겠으나, 적자와 부채 누적 등으로 지속가능성 위기에 있는 실정임을 감안할 때 내부직원들을 대상으로 임상 교육, 감염관리, 윤리교육 등과 만성질환자들의 자가 관리 역량강화나 상담 등은 질 높은 공공성의 확보와 더불어 지방의료원의 조직운영에 있어서 효율적인 방향을 제시할 수 있을 것이다. 특히 단순히 취약계층뿐만 아니라 의료원의 전체적인 의료서비스의 질을 높이기 위해서는 교육과 프로그램 등의 개발과 함께 직원들의 참여율을 높이는 등 조직문화 개선을 통해 수준 높은 의료인력의 보강이 중요할 것이다.
- 그럼에도 불구하고 이 연구는 우리나라 지방의료원의 효율성과 공공성의 관련성을 살펴보았으며, 효율성과 공공성의 향상을 위한 주요 요인들을 재정립했다는 데에 의의가 있다. 이 연구결과가 우리나라 지방의료원의 효과적인 조직관리 및 의료서비스 개선을 위한 기초자료로 활용되기를 기대한다.
- 예를 들어, 지방의료원에서 운영하는 공익사업, 지역보건사업 등 포괄적으로 공공성 측정을 확대하고, 원내 사망률, 환자만족도 등의 소비자 중심적인 요인 파악도 중요할 것이다. 이러한 결과를 근거로 지방의료원의 공공성 향상과 더불어 효율적인 경영 관리방안을 마련하기 위한 지속적인 모니터링이 필요할 것이다.
- 첫째, 이 연구는 과거 일정기간 동안에 이루어진 사건에 대해 한 시점에서 측정한 자료를 이용한 단면연구이다. 따라서 이 연구에서 확인하고자 한 지방의료원의 효율성과 공공성의 관련성은 확인할 수 있었지만, 두 변수 간의 인과관계를 밝히는 데에는 한계가 있었다.
- 예를 들어, 병상수의 증대보다 선행되어야 할 사항으로 적정한 입원 병상의 운영을 고려해 볼 수 있다. 특히 지방의료원은 민간병원과 달리 노인을 포함한 취약계층 등 장기요양서비스의 필요도가 클 것으로 예상되므로 효율적인 병상가동률의 관리, 입원환자에 대한 적정한 재원일수, 재입원율관리 등을 통한 최적의 병상운영이 재정적 효율성을 높이면서 공공성을 향상시킬 수 있는 방안이 될 수 있을 것이다. 또한 응급의료서비스나 와상환자관리 등 의료서비스를 특성화하여 병상을 관리하는 것도 공공성 확보를 위한 효율적인 방안이 될 수 있을 것이다.
- 이는 지방의료원의 전체 인력수와 의료직원의 비율이 증가하면 효율성이 낮아진다는 Chang & Yang[11]의 연구결과와 일치한다. 한편, 지방의료원의 공공성과 효율성을 모두 만족시키기 위한 방안으로 의사 수를 늘리는 등의 양적 수준을 강화하려는 노력보다는 질적인 측면에서 교육을 통한 의료서비스의 질 향상을 이루는 것이 필요하다 하겠다. 그간 의료원에서 공공성이라고 하는 것은 의료취약계층, 즉 경제적인 어려움 등으로 일반 의료기관을 방문하기 어려운 사람들을 치료해주는 곳이라서 의료서비스 질 향상에는 관심이 적었다면, 최근에는 소비자 중심의 접근, 직원교육, 공공보건 프로그램 등을 통한 질 관리에 관심이 쏠리고 있다[30].
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