[논문]면 단위에 거주하는 영유아 자녀를 둔 여성의 분만 후 시기별 모유수유 실천 및 모성적응

김미옥; 송경수; 조윤희

doi:10.5932/jkphn.2018.32.3.376

면 단위에 거주하는 영유아 자녀를 둔 여성의 분만 후 시기별 모유수유 실천 및 모성적응
Breast Feeding Practice and Maternal Adaptation of Infant and Early Childhood Mothers 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.32 no.3, 2018년, pp.376 - 387

김미옥 (단국대학교 간호대학) , 송경수 (화성시 보건소 치매관리팀) , 조윤희 (단국대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to assess the breast feeding rate and maternal adaptation of mothers with infants and children in early childhood in a community. Methods: This descriptive study was conducted from November to December 2015, and included a total of 283 mothers of infants and children in early childhood. The data were analyzed using descriptive analysis, the ${\chi}^2-test$, and one way ANOVA. Results: The rates of breast feeding after birth were 76.3% (1 month postpartum), 69.3% (3 months postpartum), 53.4% (6 months postpartum), 32.2% (9 months postpartum), and 22.6% (12 months postpartum). The level of maternal adaptation of subjects was $3.78{\pm}0.54$. Subjects who were breastfed until 9 months postpartum had a higher level of maternal adaptation than those who stopped breast feeding at 1 month postpartum (F=3.926, p<.002). The breast feeding rate of subjects who were educated about breast feeding after childbirth was significantly higher than that of those who did not receive breast feeding education after delivery. Conclusion: To increase the breast feeding rate and maternal adaptation, community health nurses should develop and provide breast feeding programs to mothers soon after childbirth.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. General Characteristics
표 Table 2. Past Feeding Patterns after Childbirth
표 Table 3. General Characteristics, Birth and Breast Feeding Characteristics of the Subjects Who Practice Breast Feeding
표 Table 4. Difference in Level of Maternal Adaptation According to Breast Feeding Withdrawal Time

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 모유수유 실천과 모성적응 증진에 기여하기 위한 간호중재프로그램 개발을 위한 기초연구로서 영유아를 둔 여성의 분만 후 시기별 모유수유 실태 및 모성적응 수준을 확인하기 위해 시도되었다. 모유수유 실천율은 분만 후 시기가 지남에 따라 감소하여 최소 산후 6개월 시점까지 완전모유수유 권장하는 WHO(2017)의 기준에 도달하지 못하고 있었다.
본 연구는 일개 면 지역의 모유수유 실태 및 모성적응 수준을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 일개 면 지역의 모유수유 실태 및 모성적응 수준을 확인함으로써 지역사회 내 모유수유증진 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 한다. 이를 위한 구체적 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 임신과정과 출산, 출산 이후에 이르기까지 병원기관과 지역사회가 연계하여 지속적인 홍보와 교육을 제공함으로써 모유수유율 향상과 모성적응에의 수준을 향상시켜 건강한 출산과 양육을 지지하기 위한 간호중재프로그램 개발을 위한 기초연구로, 영유아를 둔 여성의 분만 후 시기별 모유수유 실태 및 모성적응 수준을 확인하고자 시도되었다.
본 연구는 지역사회의 모유수유율 향상과 모성적응 수준을 향상시켜 건강한 출산과 양육을 지지하기 위한 간호중재프로그램 개발을 위한 기초연구로 생후 24개월 미만의 영유아 자녀를 둔 여성을 대상으로 분만 후시기별 모유수유 실태 및 모성적응 수준을 확인하고, 그 관계를 파악하기 위해 시도되었다.

제안 방법

자료수집을 위해 일 지역 보건지소의 협력의료기관(소아청소년과 병원 및 의원)의 기관장에게 본 연구자가 직접 전화를 걸어 연구의 목적과 방법 등에 대해 설명한 후 연구진행 및 장소 제공 등에 대한 협조를 구하였다. 24개월 미만의 영유아 자녀를 두고 있으나 현재 모유수유를 하지 않고 있는 어머니를 대상으로 면대면 설명을 통하여 본 연구의 목적 및 내용, 보상, 익명성과 비밀보장 등에 대한 정보를 제공하고 참여의사를 확인하였다. 연구의 내용을 이해하고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 자에게 자가보고식 설문지를 배부하여 설문지 작성법을 설명하고 서면 동의서를 먼저 받은 후 자료수집을 진행하였다.
모성적응 측정 도구는 여성으로서 자아인식을 사정하는 15문항, 모성으로서 역할인식을 사정하는 20문항의 총 35문항의 심리적 측면으로 구성되어 있고, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 4점으로 4점 Likert 척도로 측정하였다.
본 연구에서 사용된 설문지는 일반적 특성과 분만 및 모유수유 관련 특성, 시기별 수유방법, 모성적응으로 구성되었다. 일반적 특성은 연령, 학력, 직업, 가족의 월수입을 확인하였고, 분만 및 모유수유 관련 특성은 분만장소, 분만방법, 임신주수, 모자동실 경험 여부, 산후조리원 입소 경험, 분만 전 모유수유 계획, 과거 모유수유 경험 및 분만 전과 분만 후 모유수유 교육 여부를 확인하였다.
일반적 특성은 연령, 학력, 직업, 가족의 월수입을 확인하였고, 분만 및 모유수유 관련 특성은 분만장소, 분만방법, 임신주수, 모자동실 경험 여부, 산후조리원 입소 경험, 분만 전 모유수유 계획, 과거 모유수유 경험 및 분만 전과 분만 후 모유수유 교육 여부를 확인하였다. 분만 후 1개월, 3개월, 6개월, 9개월, 12개월에 시기별 수유방법을 선택할 수 있도록 하였으며, 수유방법은 모유수유, 혼합수유, 인공수유 및 이유식을 선택하도록 하였다. 본 연구에서는 WHO (2008)가 제시한 영아 영양분류체계 5단계를 기준으로 모유수유만을 제공하는 I 단계와 인공수유보다 모유수유를 많이 하는 II단계를 모유수유 실천으로 정의하였다.
24개월 미만의 영유아 자녀를 두고 있으나 현재 모유수유를 하지 않고 있는 어머니를 대상으로 면대면 설명을 통하여 본 연구의 목적 및 내용, 보상, 익명성과 비밀보장 등에 대한 정보를 제공하고 참여의사를 확인하였다. 연구의 내용을 이해하고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 자에게 자가보고식 설문지를 배부하여 설문지 작성법을 설명하고 서면 동의서를 먼저 받은 후 자료수집을 진행하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 약 10분으로 작성된 설문지를 그 자리에서 회수하여 봉투에 밀봉하였고, 회수된 설문지 중 연구 참여 동의서가 누락되었거나, 설문지 작성이 불충분한 경우는 최종분석에서 제외하였다.
본 연구에서 사용된 설문지는 일반적 특성과 분만 및 모유수유 관련 특성, 시기별 수유방법, 모성적응으로 구성되었다. 일반적 특성은 연령, 학력, 직업, 가족의 월수입을 확인하였고, 분만 및 모유수유 관련 특성은 분만장소, 분만방법, 임신주수, 모자동실 경험 여부, 산후조리원 입소 경험, 분만 전 모유수유 계획, 과거 모유수유 경험 및 분만 전과 분만 후 모유수유 교육 여부를 확인하였다. 분만 후 1개월, 3개월, 6개월, 9개월, 12개월에 시기별 수유방법을 선택할 수 있도록 하였으며, 수유방법은 모유수유, 혼합수유, 인공수유 및 이유식을 선택하도록 하였다.
본 연구는 연구책임자가 소속된 대학의 생명윤리위원회의 심사(NSU-151222-6) 후 2015년 11월부터 12월까지 진행되었다. 자료수집을 위해 일 지역 보건지소의 협력의료기관(소아청소년과 병원 및 의원)의 기관장에게 본 연구자가 직접 전화를 걸어 연구의 목적과 방법 등에 대해 설명한 후 연구진행 및 장소 제공 등에 대한 협조를 구하였다. 24개월 미만의 영유아 자녀를 두고 있으나 현재 모유수유를 하지 않고 있는 어머니를 대상으로 면대면 설명을 통하여 본 연구의 목적 및 내용, 보상, 익명성과 비밀보장 등에 대한 정보를 제공하고 참여의사를 확인하였다.

대상 데이터

대상자 수는 G* Power Program을 이용하여 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) 80%, 효과의 크기(f) 0.25 (medium)로 하였으며, 연구에 사용된 분석방법(ANOVA)을 고려하여 양측검정했을 때 적정 표본의 크기는 216명이었으나(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009), 설문에 참여하는 대상자의 대부분이 영유아 자녀와 함께 이동하므로 탈락률이 높을 것을 감안하여 10개 기관에 30부씩 설문지를 배부하였다.
본 연구는 경기도 소재 H시의 일개 면 지역에 소재하는 보건지소를 참여기관으로 두고 보건지소의 협력의료기관들을 기반으로 하여 24개월 미만 영유아 자녀를 두고 있지만 현재 모유수유를 하지 않고 있는 어머니를 대상으로 편의 추출하였다. 대상자 수는 G^* Power Program을 이용하여 유의수준(α) .
25 (medium)로 하였으며, 연구에 사용된 분석방법(ANOVA)을 고려하여 양측검정했을 때 적정 표본의 크기는 216명이었으나(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009), 설문에 참여하는 대상자의 대부분이 영유아 자녀와 함께 이동하므로 탈락률이 높을 것을 감안하여 10개 기관에 30부씩 설문지를 배부하였다. 불충분한 설문을 제외하고, 최종적으로 참여한 대상자는 283명이었다.

데이터처리

연구대상자의 일반적 특성과 분만 및 모유수유 관련 특성, 시기별 수유방법은 실수, 백분율 등의 서술통계를 이용하였고, 연구대상자의 특성에 따른 시기별 모유수유 실천율의 차이는 X² 검정으로 분석하였으며, 5미만의 기대도수가 포함된 경우 Fisherexact test를 시행하였다. 또한 연구대상자의 모유수유중단 시기에 따른 모성적응의 차이는 One-way ANOVA를 사용하였으며, Scheffe 방법을 사용하여 사후분석하였다.
연구대상자의 일반적 특성과 분만 및 모유수유 관련 특성, 시기별 수유방법은 실수, 백분율 등의 서술통계를 이용하였고, 연구대상자의 특성에 따른 시기별 모유수유 실천율의 차이는 X2 검정으로 분석하였으며, 5미만의 기대도수가 포함된 경우 Fisherexact test를 시행하였다.

이론/모형

마지막으로 본 연구에서 모성적응은 Sheehan (1981)이 개발한 ‘Assessing Postpartum Adjustment’를 Chae(2005)가 수정, 보완한 총 35문항을 도구사용에 대한 허락을 득하여 사용하였다.

성능/효과

본 연구 결과에 의하면, 산후 9개월까지 모유수유를 지속한 대상자의 모성적응 수준은 산후 1개월 시점에서 모유수유를 중단한 대상자에 비해 높았다. 즉, 모유수유를 오래 지속한 대상자의 모성적응 수준이 일찍 모유수유를 중단한 대상자에 비해 더 높았음을 알 수 있다.
본 연구에서 모유수유 중단 시점을 기준으로 출산 후 12개월까지의 모유수유 실천율을 분석한 결과, 출산 1개월 시점에 76.3%에 달하는 모유수유 실천율은 출산 3개월 후 69.3%, 출산 6개월 후 53.4%로 분만 후 시기가 지나면서 점차적으로 감소하는 것으로 나타났다. 이는 출생아 975명을 대상으로 14개월까지의 수유실태를 조사한 Kim, Kim, Cho, Kim과 Lim (2009)의 연구에서 생후 5~6개월 미만의 모유수유(모유수유와 보충식을 같이 먹인 경우) 실천율이 51.
본 연구에서 산전·산후의 모유수유 교육 경험에 따른 분만 후 시기별 모유수유 실천율을 분석한 결과, 산전 모유수유 교육 경험은 모유수유 실천에 영향을 미치지 못한 반면, 산후 교육 경험은 분만 후 3개월, 6개월, 9개월 및 12개월 시점의 모유수유 실천에 공통적으로 유의한 차이를 나타내었다.
분만 후 시기별 모유수유 실천 대상자의 일반적 특성, 분만 및 모유수유 관련 특성을 분석한 결과는 Table 3과 같다. 분만 1개월 후의 모유수유를 실천하고 있었던 216명은 연령과 과거 모유수유 경험에서 유의한 차이를 나타내었는데, 분만 1개월이 지난 시점에 모유수유를 실천하고 있었던 대상자는 30살 이하 그룹 중 89.9%로 31-35세 그룹 중 74.1%, 36세 이상 그룹의 65.2%보다 많았으며(x²=13.115, p=.003), 과거 모유수유 경험이 없는 대상자의 83.3%가 분만 후1개월 시점에 모유수유를 실천하고 있어 모유수유 경험이 있는 대상자의 71.2%가 모유수유를 실천하고 있는 것보다 많았다(x²=5.010, p=.025).
5%이었다. 분만 3개월 후에는 모유수유를 실천 중인 대상자는 69.3%, 혼합수유 21.9%, 인공수유 8.8%이었으며, 분만 6개월 후에는 모유수유 53.4%, 혼합수유 13.4%, 인공수유 20.5%이었고, 이유식은12.7%이었다. 분만 9개월 후에까지 모유수유를 실천하고 있었던 대상자는 전체의 32.
7%이었다. 분만 9개월 후에까지 모유수유를 실천하고 있었던 대상자는 전체의 32.2%, 혼합수유 14.5%, 인공수유 26.5%, 이유식 26.9%이었으며, 분만 12개월 후에는 모유수유 22.6%, 혼합수유 10.2%, 인공수유 25.1%, 이유식 42.0%이었다.
분만 9개월 후(91명)의 모유수유 실천에 차이를 보이는 특성은 분만 형태와 분만 후 모유수유 교육이었다. 분만 후 모유수유 교육을 받은 대상자의 실천율은 36.5%로 그렇지 않은 대상자 21.7%보다 높았으며(x²=5.241, p=.022), 정상분만을 한 대상자의 모유수유 실천율은 36.3%로 제왕절개한 대상자의 23.3%보다 높았다(x²=4.134, p=.042).
분만 3개월 후(196명)와 6개월 후(151명)에 모유수유를 실천하고 있었던 대상자에서 유의한 차이를 보이는 특성은 분만 후 모유수유에 대한 교육이었다. 분만 후 모유수유에 대한 교육을 받은 대상자는 분만 3개월 후 74.5%, 분만 6개월 후 59.0%가 모유수유를 실천하고 있었으며, 이는 교육을 받은 적이 없는 대상자의 모유수유 실천율(분만 3개월 후 56.6%, 분만 6개월 후 39.8%)보다 높았다(분만 3개월 후 x²=7.982, p=.005; 분만 6개월 후 x²=7.970, p=.005).
모유수유 실천율은 분만 후 시기가 지남에 따라 감소하여 최소 산후 6개월 시점까지 완전모유수유 권장하는 WHO(2017)의 기준에 도달하지 못하고 있었다. 산후 9개월까지 모유수유를 시행한 대상자가 산후 1개월 이전에 모유수유를 중단한 대상자보다 모성적응 수준이 더 높아 모유수유 지속이 산후 일정기간에 이르러 모성적응수준 향상에 긍정적으로 영향하는 요인임을 알 수 있었다. 특별히 산후 모유수유 관련 교육을 받은 대상자의 모유수유 실천율이 유의하게 높음을 고려해보았을 때, 분만 초기 여성의 모유수유 증진을 위한 교육과 격려가 필요하며, 통합적 산후관리를 통해 모성적응 수준을 향상시키도록 해야 한다.
대상자의 모유수유 중단 시기를 기준으로 분만 후 시기별 수유형태를 분석한 결과는 Table 2와 같다. 전체 대상자의 분만 1개월 후 모유수유를 실천하고 있는 대상자는 76.3%, 혼합수유 중인 대상자는 21.2%, 인공수유는 2.5%이었다. 분만 3개월 후에는 모유수유를 실천 중인 대상자는 69.
본 연구에서 산전·산후의 모유수유 교육 경험에 따른 분만 후 시기별 모유수유 실천율을 분석한 결과, 산전 모유수유 교육 경험은 모유수유 실천에 영향을 미치지 못한 반면, 산후 교육 경험은 분만 후 3개월, 6개월, 9개월 및 12개월 시점의 모유수유 실천에 공통적으로 유의한 차이를 나타내었다. 즉, 분만 후 1개월 시점에는 산후모유수유 교육 유무와 관계없이 대부분의 산모들이 모유수유를 유지했으나, 병원 혹은 모유수유 전문가와의 접촉의 기회가 줄어드는 분만 후 3개월 이후부터는 산후 모유수유 교육 경험이 모유수유 실천에 긍정적인 영향을 미쳤다. 이는 분만 후 직접 영아에게 모유수유를 시행하는 시기에 제공받은 교육이 모유수유 실천에 긍정적으로 영향할 수 있음을 보여주는 결과로, 분만 후 모유수유에 대한 경험 정도가 모유수유의 성공과 기간에 유의한 영향을 준다는 연구결과(Kim & Kim, 2013)를 지지하는 것이며, 모유수유 교육이 산전보다 산후에 더 적극적으로 제공되어야 함을 시사하고 있다.
6%이었다. 출산 후 77.4%는 산후조리원에 입소한 경험이 있었으며, 87.6%는 분만 전 모유수유에 대한 계획을 갖고 있었고, 57.6%는 과거 모유수유 경험이 있었다. 분만 전모유수유에 대한 교육은 52.

후속연구

미국, 영국 등 선진 국가에서 모유수유증진에 매우 적극적인 정책과 프로그램을 가지고 있는 것에 비해 우리나라의 모유수유 정책은 캠페인과 보건소를 통한 모자보건사업 등의 소극적 형태로 이루어지고 있으므로 적극적인 모유수유 정책수립이 요구된다(Kim, 2011). 더불어 취업 여성의 모유수유를 이끌어낼 수 있는 지지환경을 조성하고 홍보를 강화하는 한편, 신체심리적 요인 및 환경적 요인으로 인해 모유수유 지속의 어려움을 경험할 때 모유수유에 대한 긍정적 지각을 유지하고 적극적인 대처를 돕는 연계체계를 구축할 필요가 있겠다.
하지만, 모유수유 실천율 변화추이를 파악하고, 모유수유실천과 모성적응과의 관계를 파악하였다는 점에서 의의가 있다. 따라서 후속연구에서는 일찍 수유를 중단하는 어머니들의 모유수유 중단 및 모성적응의 영향요인을 좀 더 구체적으로 파악할 필요가 있다.
즉, 모유수유 증진은 모성으로의 전환 과정을 돕는 중요한 역할로 병원기관과 지역사회간호사 등을 포함한 관련 전문가들은 초기산욕기에 모유수유를 통해 모성정체감을 형성하도록 격려하고 후기 산욕기에 이르러 모유수유 지속을 통해 모성역할자신감을 습득함으로써 분만 후 초기 2개월 이내에 적정 수준의 모성적응을 이룰 수 있도록 도와야 할 것이다. 또한 모유수유 지속에 있어 모성적응과 같은 내부적 요인이 영향을 줄 수 있음을 인식하고, 이를 강화하기 위한 다학제간 전략을 형성하는 것이 모유수유증진 프로그램의 효율성을 높일 수 있는 중요한 요소 중 하나임을 인식하여야 할 것이다. 따라서 병원과 지역사회 간호사는 산전에서 산후에 이르기까지 체계적이고 지속적인 모유수유 교육을 제공하고 분만 후 여성의 모성적응을 돕는 역할을 강화하여야 할 것이다.
본 연구는 일개 면 지역에 거주하는 24개월 미만의 영유아 자녀를 둔 어머니를 대상으로 각 대상자의 과거와 현재의 시점에서의 모유수유 실천율을 평가한 것으로 그 결과를 일반화하기는 어려운 제한점이 있다. 하지만, 모유수유 실천율 변화추이를 파악하고, 모유수유실천과 모성적응과의 관계를 파악하였다는 점에서 의의가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	모성적응이란 무엇인가?	모성적응은 어머니로서 책임과 과업을 수용하고 인지하는 능력으로 신체적, 심리적, 사회적, 관계적 영역의 다차원적 측면에서 상호작용하여 생의 변화과정에 성공적으로 적응하는 과정으로(Kiehl & White, 2003), 많은 선행연구에서 직접적으로 정의되고 측정되기 보다는 모성정체감, 모성역할자신감, 모성역할만족감, 부모양육스트레스, 모아상호작용 등의 다양한 지표 개념으로 조작적으로 정의되어 연구되어 왔다(Song, & Ahn,2013). Mercer (2006)는 사회적으로 어머니에게 기대되는 활동인 양육행동을 통한 모성적응을 강조하였고, Nelson (2003)은 자신을 어머니로서 인식하여 모성정체감을 형성하고, 어머니 역할을 수행함으로 모성역할에 적응해 나가는 두 가지 중요한 측면을 모성적응의 주요 개념으로 설명하였다.
	모유수유가 여성에게 주는 긍정적인 영향에는 어떠한 점이있는가?	,2016). 더불어 여성에게도 임신 전 체중 수준으로 빨리 회복하는 데에 도움을 주며, 유방암과 난소암, 제2형 당뇨병 발생을 감소시키는 등 출생아와 모성 건강은 물론 장기적으로 성인기 비만과 성인병 예방에도 기여하는 것으로 보고되고 있다(Horta, Loret de Mola,& Victyora, 2015).
	WHO에서 권장하는 모유수유 권장 및 권고 기간은?	WHO (2017)는 생후 6개월까지 모유수유(exclusive breast feeding)를 영아 영양의 기본으로 권장하고, 12~24개월까지 모유수유를 지속하면서 적절하고 안전한 보충식을 먹이도록 권고하고 있다. 전국표본조사에 의한 국내 모유수유 현황은 과거에 비해 산업화 및 모유수유에 대한 인식 부족과 모유수유 지지 정책 부재로 인해 2000년까지 지속적으로 감소하는 추세를 보여 왔다(Kim, 2011).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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