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문제 정의
- 본 연구는 혈액투석실 간호사의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도를 파악하는 것으로 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 혈액투석실 간호사의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도를 파악하여 혈액투석환자관리에 대한 과학적인 최신의 근거와 실무의 격차를 알아보고자 실시되었다. 본 연구결과 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식 평균 점수는 총 23점 만점에 15.
- 이에 본 연구는 혈액투석과 관련하여 국제 관련 기관에서 제시하고 있는 근거중심 만성신부전관리 지침의 공통 권고사항에 대한 혈액투석실 간호사의 지식과 수행도를 파악하여, 혈액투석환자 간호에 대한 최신의 과학적인 근거와 실무의 격차를 확인하여 근거중심 혈액투석간호의 실무적용 증진 방안을 모색하기 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 간호사의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도는 미국국립신장협회를 포함한 국제관련 기관에서 제시하고 있는 근거중심 만성신부전관리[13-15] 지침에서 공통으로 제시하고 있는 권고사항 중 혈액투석과 관련된 권고사항을 중심으로 구성하였다. 구성된 권고사항은 신장전문의 2인, 20년 이상 혈액투석실에서 근무한 간호사 1인, 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검증받고 수정, 보완하였다.
- 간호사의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도는 미국국립신장협회를 포함한 국제관련 기관에서 제시하고 있는 근거중심 만성신부전관리[13-15] 지침에서 공통으로 제시하고 있는 권고사항 중 혈액투석과 관련된 권고사항을 중심으로 구성하였다. 구성된 권고사항은 신장전문의 2인, 20년 이상 혈액투석실에서 근무한 간호사 1인, 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검증받고 수정, 보완하였다. 수정, 보완을 거친 문항을 임상간호사 5인에게 예비조사를 시행하여 최종적으로 수정, 보완하여 문항을 확정하였다.
- 둘째, 혈액투석실 간호사의 근거중심 혈액투석간호에 대한 수행도를 파악한다.
- 셋째, 혈액투석실 간호사의 특성에 따른 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도의 차이를 파악한다.
- 구성된 권고사항은 신장전문의 2인, 20년 이상 혈액투석실에서 근무한 간호사 1인, 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검증받고 수정, 보완하였다. 수정, 보완을 거친 문항을 임상간호사 5인에게 예비조사를 시행하여 최종적으로 수정, 보완하여 문항을 확정하였다. 지식은 4개 영역 23문항으로 구성하였고, 구체적으로는 혈액투석관리 6문항, 혈관관리 9문항, 빈혈관리 3문항, 영양관리 5문항으로 구성하였다.
- 본 연구는 충남대학교 간호대학 기관생명윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인 후 연구를 진행하였으며(승인번호: 제 2013-18), 윤리적 고려를 위해서 연구 목적과 자료의 익명성 및 비밀보장에 대해 설명하고 자발적으로 설문에 참여하여 연구 참여 동의서를 작성하도록 하였다. 작성된 설문지는 회송 봉투에 넣어 봉합처리를 한 후 간호부에서 일괄적으로 수거하고 우편으로 회수되도록 하였다.
- 수정, 보완을 거친 문항을 임상간호사 5인에게 예비조사를 시행하여 최종적으로 수정, 보완하여 문항을 확정하였다. 지식은 4개 영역 23문항으로 구성하였고, 구체적으로는 혈액투석관리 6문항, 혈관관리 9문항, 빈혈관리 3문항, 영양관리 5문항으로 구성하였다. 문항의 ‘맞음’, ‘틀림’은 O, X 로 선택하고 정답은 1점, 오답은 0점으로 점수가 높을수록 지식이 높다는 것을 의미하며, 본연구에서 신뢰도는 KR-20(Kuder Richardson formula 20) .
- 첫째, 혈액투석실 간호사의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식을 파악한다.
대상 데이터
- 본 연구는 대전광역시, 충청남도, 전라북도에 있는 3차병원 3개, 2차 병원 3개, 1차 병원 11개의 인공신장실에서 1년 이상 근무하고 있는 간호사를 대상으로 연구의 목적을 이해하며 의사소통에 장애가 없고, 연구 참여에 서면 동의한 간호사를 편의 표출하였다. 연구 설문지를 작성한 대상자는 180명이였으며, 이중 설문에 대한 응답이 누락된 7부를 제외한 최종 173부를 분석하였다.
- 본 연구는 대전광역시, 충청남도, 전라북도에 있는 3차병원 3개, 2차 병원 3개, 1차 병원 11개의 인공신장실에서 1년 이상 근무하고 있는 간호사를 대상으로 연구의 목적을 이해하며 의사소통에 장애가 없고, 연구 참여에 서면 동의한 간호사를 편의 표출하였다. 연구 설문지를 작성한 대상자는 180명이였으며, 이중 설문에 대한 응답이 누락된 7부를 제외한 최종 173부를 분석하였다. 표본수 산정은 G*Power 3.
- 본 연구의 자료수집은 2013년 9월 1일부터 2013년 9월 24일까지 연구대상 병원 간호부를 통하여 연구목적 및 협조를 구한 후 각 병원의 연구승인 절차에 따라 승인을 받았다. 직접 방문과 우편을 통해 간호부서를 거쳐 총 180명의 대상자에게 설문지를 배부하여 회수하였고 총분석에 사용한 설문지는 173부였다.
- 프로그램을 이용하여 유의수준 α=.05, power β=.80, 선행연구를 바탕으로 한 effect size=0.2로 표본수 150명을 근거로 하였다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도는 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- 셋째, 대상자의 특성에 따른 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도의 차이는 t-test, ANOVA로, 사후 검정은 Scheffe’s test를 이용하여 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성 및 혈액투석간호와 관련된 특성은 실수와 백분율 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- ‘혈액투석간호에 대한 교육이 필요하다’와 ‘교육받은 적이 있는 경우’ 및 ‘잘 수행하고 있다’고 응답한 경우 근거중심 혈액투석간호지침 수행점수가 유의하게 높게 나타났다.
- 각 영역별 지식과 수행도를 살펴보면 혈액투석관리 영역에서 ‘2주마다 환자가 건체중(dry weight)이 적정수 준에서 유지되고 있는지 평가 해야한다’에 대한 정답률이 가장 낮았으나, ‘투석 시 과체중을 피하기 위한 수분제한과 나트륨 섭취 제한 교육’은 높은 수행도를 보였다.
- 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도는 학력이 높고, 근무경력과 근무병원에 따라, 또한 혈액투석에 대한 지식을 잘 알고 있고 근거중심 혈액투석간호지침을 인지하고 있는 경우 지침을 잘 수행하는 것으로 나타났 다. 이러한 연구결과는 선행연구[22]의 교육수준이 높고 및 감염관리 교육경험이 있고 병원 내 감염관리지침이 구비되어 있는 경우 인식과 수행도가 높게 나타난 혈액투석실 간호사의 혈액매개질환 예방에 대한 지식과 인식 및 수행 연구결과와도 유사하다.
- 근거중심 혈액투석간호지침 수행을 위한 방안은 ‘충분한 간호 인력이 필요’가 26.7%, ‘투석전문 교육과정 활성화’가 23.2%로 나타났다.
- 근거중심 혈액투석지침을 아는가는 ‘알고 있다’가 38.2%, 근거중심 혈액투석간호지침을 준수한 간호를 하는가는 ‘별로 수행을 못하고 있다’가 46.2%, 근거중심 혈액투석간호지침을 이행하지 못하는 이유는 ‘업무량이 많아 시간이 부족해서’가 53.9%로 가장 높고, ‘지침에 대한 지식이 부족해서’가 35.3%로 두 번째로 높게 나타났다.
- 대상자의 혈액투석간호와 관련된 직업적 특성과 관련된 근거중심 혈액투석간호에 대한 수행도는 혈액투석에 대한 지식을 알고 있는 정도, 근거중심 혈액투석간호지침 인지 여부, 근거중심 혈액투석간호지침 수행 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 혈액투석간호 교육을 받은 경험이 있는 경우는 ‘예’가 4.
- 대상자의 혈액투석간호와 관련된 직업적 특성에 관련된 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식은 혈액투석에 대한 지식정도, 근거중심 혈액투석간호지침 수행 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
- 또한 ‘혈액투석 적절도의 기준과 검사시기’에서도 지식은 낮으나, ‘혈액투석 적절도(Kt/V urea)를 구하기 위한 투석 후 채혈하는 방법’은 높은 수행률을 보였다.
- 5%로 나타났으며 영역별 정답률은 혈액투석관리, 빈혈관리, 혈관관리, 영양관리 순으로 나타났다. 또한 근거중심 혈액투석간호에 대한 수행도 항목 평균 점수는 5점 만점에 4.01점으로 영역별 수행도 점수는 혈액투석관리, 영양관리, 빈혈관리, 혈관관리 순으로 나타났다.
- 본 연구결과 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식 평균 점수는 총 23점 만점에 15.77점으로 정답률은 68.5%로 나타났으며 영역별 정답률은 혈액투석관리, 빈혈관리, 혈관관리, 영양관리 순으로 나타났다.
- 본 연구는 혈액투석실 간호사의 근거중심 혈액투석 간호에 있어 혈액투석, 혈관, 빈혈, 영양의 관리에 대한 지식과 수행도를 측정한 서술적 연구로서 혈액투석실 간호사의 지식과 수행도에 있어 격차가 있음을 확인할 수 있었다. 지식의 경우 혈액투석관리, 빈혈관리, 혈관관리, 영양관리 순으로 지식수준이 높았던 반면 수행도는 혈액투석관리, 영양관리, 빈혈관리, 혈관관리 순으로 높게 나타났다.
- 투석 후 혈액투석환자의 투석효율을 의미하는 혈액투석 적절도는 월 1회 측정이 되어야 한다[15]. 본 연구에 참여한 간호사들은 투석 적절도를 측정하기 위한 채혈은 실시하지만 투석 적절도의 기준과 측정시점에 대한 이해가 부족함을 보이고 있었다. 이러한 결과는 혈액투석 대상자의 식이 및 체중 등을 통한 건강상태가 투석 시간과 방법의 변화에 따라 적절한 시점에 정기적으로 평가되어야 하는데 이에 대한 지식이 부족하여 표준화된 지침을 통한 교육이 필요함을 나타내고 있다[17].
- 본 연구에서는 도관의 기능 이상시 근본 원인을 파악 하거나 도관 기능을 교정하기 보다는 혈류속도를 낮추거나 동·정맥만 교체하고 있는 경우가 많은 것으로 나타났 다.
- 5%)으로 나타났다. 영역별 정답률을 살펴보면 6점 만점에 4.36점(72.6%)의 혈액투석관리 지식이 가장 높고, 빈혈관리 지식은 3점 만점에 2.16점(72.0%), 혈관관리 지식은 9점 만점에 6.14점(68.2%), 영양관리 지식은 5점 만점에 3.10점(62.0%) 순으로 나타났다.
- 대상자의 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식은 문항별로 Table 2와 같이 나타났다. 전체 근거중심 혈액투석 간호에 대한 지식 평균 점수는 23점 만점에 15.77점(정답률 68.5%)으로 나타났다. 영역별 정답률을 살펴보면 6점 만점에 4.
- 대상자의 근거중심 혈액투석간호에 대한 수행도는 Table 3과 같이 나타났다. 전체 근거중심 혈액투석간호에 대한 수행도의 평균점수는 5점 만점에 4.01점으로 나타났다. 영역별로 혈액투석관리, 영양관리, 빈혈관리, 혈관관리 순으로 나타났다.
- 본 연구는 혈액투석실 간호사의 근거중심 혈액투석 간호에 있어 혈액투석, 혈관, 빈혈, 영양의 관리에 대한 지식과 수행도를 측정한 서술적 연구로서 혈액투석실 간호사의 지식과 수행도에 있어 격차가 있음을 확인할 수 있었다. 지식의 경우 혈액투석관리, 빈혈관리, 혈관관리, 영양관리 순으로 지식수준이 높았던 반면 수행도는 혈액투석관리, 영양관리, 빈혈관리, 혈관관리 순으로 높게 나타났다.
- 혈액투석간호와 관련된 직업적 특성에서 혈액투석간호 교육을 받은 경험이 있는 경우는 98.8%로 총 171명이 ‘예’로 대답했고, ‘예’로 대답한 경우 주로 교육을 받은 곳은 학회를 통해서가 40.8%, 혈액투석에 대한 지식은 ‘약간 알고 있다'가 64.2%, 혈액투석 간호 교육의 필요성은 ‘매우 필요하다'가 80.3%로 응답률이 가장 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 혈액투석 환자의 빈혈관리를 위한 적정 헤모글로빈 농도와 체내 철분을 유지하기 위해서는 우선적인 치료방법으로 조혈제 및 경구·정주 철분제 투여 치료가 매우 중요하다[17]. 그러나 본 연구에서는 빈혈관리를 위한 정확한 조혈제 투여의 중요성에도 불구하고 환자가 원하는 방법으로 주사하거나 간호사의 편의가 작용하는 경우가 있는 것으로 파악되어 정확한 용법의 조혈제 투여가 환자의 건강상태에 어떠한 영향을 미치는지를 인식 하도록 하고 근거에 기반한 간호수행을 할 필요성을 나타내고 있다.
- 이상의 결과를 바탕으로 근거중심 혈액투석간호에 대한 지식과 수행도의 격차를 줄이고 전반적인 지식과 수행도를 높일 수 있도록 근거중심 혈액투석간호지침을 기반으로 한 체계적 실무 교육프로그램이 개발되어야 할것이다. 특히 혈액투석간호의 경우 실무의 근거를 정확 하게 이해하고 이를 바탕으로 주어진 상황에 맞는 실무를 수행하여야 함으로, 지식과 수행의 격차를 줄이기 위한 정보 기반 교육과 실무 이행 촉진을 위한 교육이 함께 이루어져야 할 것이다.
- 이에 본 연구결과를 바탕으로 표준화된 근거중심 혈액투석간호에 대한 실무적용을 증진시키는 방안을 모색 하고 그 효과를 검증하는 중재연구를 시도해 볼 것을 제언한다.
- 선행연구[28]의 혈액투석실 간호사의 실무 적응 과정에 대한 근거 이론적 접근의 연구에서도 혈액투석실 간호사들을 위한 차별화된 교육으로 다양한 교육 자료나 실무 교육프로그램이 부족하여 이에 대한 개선의 필요성을 보고하고 있다. 특히 혈액투석실과 같이 독특한 직무환경과 최신의 지식이 시의적절하게 현장에 보급되어야 하는 임상상황[29]을 고려하여 지식 전달 체계를 위한 연구가 이루어져야 할 것이다.
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