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문제 정의
- 본 연구는 1급 응급구조사가 응급실 내에서 얼마나 많은 폭력에 노출되어있고, 어떻게 대처하고 반응하는지를 파악하여 추후 폭력으로부터의 예방과 대응방안을 강구하기 위해 시행되었다. 본 연 구는 권역응급의료센터에서 근무하는 1급 응급구 조사를 대상으로 하였으며, 폭력의 가해자는 환자와 보호자로 한정하여 연구를 수행하였다.
- 본 연구는 1급 응급구조사가 응급실에 근무하던중 환자나 보호자로부터 경험한 폭력과 폭력경험 이후의 반응을 알아보고, 대처 현황을 조사하기 위하여 실시하였다.
- 본 연구는 응급실에 근무하는 1급 응급구조사가 환자나 보호자로부터 경험한 폭력의 유형과 폭력 상황 시 대처방법, 폭력 경험 후의 반응을 파악하여 1급 응급구조사의 안전을 도모하고 응급실 내에서의 폭력을 예방하기 위한 기초자료를 마련하기 위하여 실시하였다.
- 본 연구는 응급실에서 근무하는 1급 응급구조사의 유형별 폭력경험을 파악하고 폭력상황 시 대처 방법과 폭력경험 후 반응을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 이에 본 연구는 응급실에 근무하는 1급 응급구조사가 환자나 보호자로부터 경험한 폭력의 유형, 폭력상황 시 대처방법, 폭력 경험 후의 반응을 파악하여 1급 응급구조사의 안전을 도모하고 응급실 내에서의 폭력을 예방하기 위한 기초자료를 마련하기 위하여 실시하였다.
가설 설정
- 1) 가해자별 폭력 유발원인을 고려한 폭력 예방 프로그램의 개발이 필요할 것이다.
제안 방법
- 개인의 일반적 특성은 연령, 성별, 응급구조사로 근무한 기간 등으로 구성하였고, 응급실 내 폭력 보고체계에 관한 문항은 Kim[13]의 설문지와 Hong[14]의 설문지를 응급구조사의 실정에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
- 본 연구에 사용한 설문지는 일반적 특성에 대한 문항, 폭력경험에 대한 문항, 폭력상황 시 대처에 대한 문항, 폭력경험 후 반응에 대한 문항들로 구성하였다.
- 자료 수집 기간은 2017년 6월 1일부터 6월 30일까지 하였으며, 전국 권역응급센터 33곳 중 연구 참여에 동의한 27곳에 근무하는 1급 응급구조사 241명을 대상으로 하였다. 본 연구자가 각 병원을 직접 방문 또는 유선으로 연구의 목적과 비밀보장, 연구 참여의 철회 가능성에 대해 설명하고 승인을 얻어 설문지를 배부하였고 자발적인 동의를 한 대상자에 한하여 수거 되었다. 총 241부의 설문지를 배부한후 225부가 회수되었으며, 이중 응답이 모호하거나 미완성인 설문지 1부를 제외한 총 224부를 분석에 사용하였다.
- 이중 언어적 폭력, 신체적 위협, 신체적 폭력에 관한 폭력유형 및 횟수에 관한 내용은 Son[15]의 연구결과를 토대로 Yun[16]이 사용한 설문지를 Yang과 Jung[17]이 수정·보완한 것으로, 본 연구에서는 응급실 1급 응급구조사의 실정에 맞게 응급의료센터에 근무 중인 경력 2년 이상의 1급 응급구조사 3인과 지도교수의 자문을 받아 폭력의 횟수 문항 등을 수정·보완하여 사용하였다.
- 폭력경험 횟수는 최근 1년 동안 경험한 폭력의 횟수를 말하며, 이 중 언어적 폭력은 주 단위, 신체적 위협은 월 단위, 신체적 폭력은 년 단위로, 성폭력은 언어적·시각적 행위는 월 단위, 육체적 행위는 년 단위로 하여 ‘경험한 적 없다’부터 1회, 2회, 3회, 4회, 5회 이상으로 나누어 체크하도록 하였으며, 통계적 분석을 위하여 ‘경험 없음’은 0점에서 ‘1회’는 1점, ‘2회’는 2점, ‘3회’는 3점, ‘4 회’는 4점, ‘5회 이상’을 5점으로 하여 평균을 산출하였다.
- 폭력의 유형은 언어적 폭력, 신체적 위협, 신체적 폭력, 성폭력으로 구분하여 총 26문항으로 설문지를 구성하였다. 이중 언어적 폭력, 신체적 위협, 신체적 폭력에 관한 폭력유형 및 횟수에 관한 내용은 Son[15]의 연구결과를 토대로 Yun[16]이 사용한 설문지를 Yang과 Jung[17]이 수정·보완한 것으로, 본 연구에서는 응급실 1급 응급구조사의 실정에 맞게 응급의료센터에 근무 중인 경력 2년 이상의 1급 응급구조사 3인과 지도교수의 자문을 받아 폭력의 횟수 문항 등을 수정·보완하여 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 1급 응급구조사가 응급실 내에서 얼마나 많은 폭력에 노출되어있고, 어떻게 대처하고 반응하는지를 파악하여 추후 폭력으로부터의 예방과 대응방안을 강구하기 위해 시행되었다. 본 연 구는 권역응급의료센터에서 근무하는 1급 응급구 조사를 대상으로 하였으며, 폭력의 가해자는 환자와 보호자로 한정하여 연구를 수행하였다. 폭력경 험은 최근 1년간 근무 중의 경험을 질문하였는데 언어폭력, 신체위협, 신체폭력, 성폭력 중 하나 이상의 경험이 있는 대상자가 총 224명 중 208명인 92.
- 본 연구는 K대학교 IRB의 연구 승인 (KNU_IRB_2017_21)을 받아 진행되었다. 자료 수집 기간은 2017년 6월 1일부터 6월 30일까지 하였으며, 전국 권역응급센터 33곳 중 연구 참여에 동의한 27곳에 근무하는 1급 응급구조사 241명을 대상으로 하였다. 본 연구자가 각 병원을 직접 방문 또는 유선으로 연구의 목적과 비밀보장, 연구 참여의 철회 가능성에 대해 설명하고 승인을 얻어 설문지를 배부하였고 자발적인 동의를 한 대상자에 한하여 수거 되었다.
- 전국의 권역응급의료센터로 지정된 33곳 중 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 27곳의 응급실에 근무하는 1급 응급구조사 241명에게 설문지를 배부하였으며 회수된 설문지중 미흡한 설문지를 제외한 최종 224명(회수율 93%)을 대상으로 하였다.
- 본 연구자가 각 병원을 직접 방문 또는 유선으로 연구의 목적과 비밀보장, 연구 참여의 철회 가능성에 대해 설명하고 승인을 얻어 설문지를 배부하였고 자발적인 동의를 한 대상자에 한하여 수거 되었다. 총 241부의 설문지를 배부한후 225부가 회수되었으며, 이중 응답이 모호하거나 미완성인 설문지 1부를 제외한 총 224부를 분석에 사용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 폭력에 대한 대처 및 폭력 경험 후 반응에 대해서는 총 224명의 대상자 중 폭력경험이 있는 208명(92%)의 대상자에 대해서만 분석하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성, 폭력 대처를 파악하기 위하여 빈도와 백분율을 사용하였고, 폭력 경험 횟수 및 폭력경험 후 반응을 파악하기 위해 평균과 표준편차를 사용하였다. 또한 일반적 특성에 따른 폭력경험 후 반응의 차이를 파악하기 위해 t-test를 사용하였고 사후검정은 Tukey를 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 폭력 대처를 파악하기 위하여 빈도와 백분율을 사용하였고, 폭력 경험 횟수 및 폭력경험 후 반응을 파악하기 위해 평균과 표준편차를 사용하였다. 또한 일반적 특성에 따른 폭력경험 후 반응의 차이를 파악하기 위해 t-test를 사용하였고 사후검정은 Tukey를 이용하였다. 폭력경험에 따른 폭력경험 후 반응의 차이를 파악하기 위하여 ANOVA를 사용하였고 등분산 가정이 만족되지 않아 사후검정으로는 Tamhane을 이용하였다.
- 또한 일반적 특성에 따른 폭력경험 후 반응의 차이를 파악하기 위해 t-test를 사용하였고 사후검정은 Tukey를 이용하였다. 폭력경험에 따른 폭력경험 후 반응의 차이를 파악하기 위하여 ANOVA를 사용하였고 등분산 가정이 만족되지 않아 사후검정으로는 Tamhane을 이용하였다.
이론/모형
- 대처방법에 대한 도구는 Hong[14]의 설문지를 수정·보완한 Park[18]의 설문지를 사용하여 총 14문항으로 구성하였고, 경험한 대처 방법에 응답 하도록 하였다.
- 성폭력은 남녀고용평등과 일·가정 양립지원에 관한 법률 시행규칙 제2조 제2호에 제시된 직장 내 성희롱을 판단하기 위한 기준의 예시에서 제시된 항목을 참고하여 언어적, 시각적 행위(6항목), 육체적 행위(3항목) 및 사회통념상 성적 굴욕감 또는 혐오감을 느끼게 하는 언어나 행동 경험을 서술하는(1항목) 문항으로 구성된 도구를 사용하였다.
- 폭력행동에 대한 반응은 신체적 반응, 감정적 반응, 사회적 반응으로 구분하였으며, 설문도구는 Lanza[19]가 정신질환자의 공격에 대한 간호사의 반응을 평가하기 위하여 개발한 Assault Response Questionnaire(ARQ)를 번역하여 Jang[20]이 사용한 질문지를 사용하였으며, 감정적 반응은 화난다, 짜증이 늘었다, 우울하다 등 19문항, 신체적 반응은 깜짝 놀란다, 호흡이 빨라졌다, 두통이 있다 등 14문항, 사회적 반응은 사람에 대한 공포를 느낀다, 집밖으로 나가기가 싫다 등 9문항으로 구성하여 총 42개의 문항으로 구성하였다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’가 1점, ‘매우 그렇다’가 5점으로 Likert 5점 척도로 되어 있으며, 점수가 높을수록 폭력에 대한 반응을 강하게 느끼는 것을 의미한다.
성능/효과
- 1급 응급구조사가 폭력상황 시 많이 사용한 대처방법으로는 ‘병원 내 보안요원을 호출함’이 145 명(69.7%)으로 가장 많았고, ‘가해자와 대화를 시도하고 진정시키려고 노력함’ 123명(59.1%), ‘언어 적, 신체적으로 직접 방어함’ 94명(45.2%), ‘대처 없이 묵인하고 가해자로부터 피함’ 90명(43.3%), ‘동료들에게 도움을 청함’ 76명(36.5%) 순이었다 [Table 8].
- 폭력경험 후 반응에서는 언어폭력과 신체위협을 중복 경험한 대상자가 반응 점수가 가장 낮았고 전체 평균보다도 낮았으며, 유의한 차이는 없었지만 언어 폭력만 경험한 군에 비해 평균 점수가 낮았다. 그러나 성폭력까지 경험한 대상자들은 세 가지 반응 점수가 언어폭력과 신체위협만 경험한 군에 비하여 유의하게 높았으며, 전체 평균보다 높았음을 알수 있었다. 이는 폭력에서 물리적인 위해가 가해질 수록 반응이 높게 나타났다.
- 대상자가 경험한 폭력유형의 중복에 따른 폭력 경험 후 반응의 차이는 [Table 11]과 같으며, 폭력경험의 중복에 따라 신체적 반응(p= .004), 감정적 반응(p< .001), 사회적 반응(p< .001), 및 폭력반응 전체(p< .001)에서 유의한 차이를 보였다.
- 또한 본 연구에서 1급 응급구조사들의 폭력경험 후 반응의 결과를 살펴보면 최대평점 5점에 1.70 점으로 낮았으며, 각 영역별 반응으로는 감정적 반응(1.87점), 신체적 반응(1.66점), 사회적 반응 (1.55점) 순이었다. 응급실 간호사를 대상으로 한연구에서는 정서적 반응이 3점 이상으로 높게 나타났으며, 신체적 반응, 사회적 반응 순으로 나타 났고 본 연구보다 높은 점수를 보였다[1, 22], 또다른 간호사의 폭력에 의한 반응에 대한 연구에서도 정서적 반응이 3점 이상으로 높게 나타났다 [16].
- 또한 본 연구에서는 응급구조사가 전체 대상자 중 54명에서 성폭력을 경험하고 있는 것으로 나타났으며 언어·시각적 성희롱은 물론 직접적인 육체적 폭력까지도 경험한 대상자가 있는 것으로 확인되었다.
- 또한 사후분석의 결과 모든 종류의 폭력을 경험한 D군의 경우 언어적 폭력과 신체적 위협을 경험한 B군의 경우보다 신체적·감정적·사회적 반응에서 유의하게 높은 결과를 나타냈다(p< .001).
- 본 연구를 통해 응급실에서 근무하는 1급 응급 구조사에게 환자나 보호자들로부터 폭력이 빈번하게 발생하고 있음이 확인되었고, 응급구조사들은 폭력상황 발생 시 보안요원을 호출하고 가해자와 대화를 시도하는 등의 적극적인 대처도 하고 있었 다. 그럼에도 불구하고 모든 폭력은 근절되어야 하는 것으로, 응급실내 근본적인 폭력을 예방할수 있도록 응급실 내 서비스 환경 개선 및 폭력 가해자들에 단호한 법적제제를 가하는 등의 다양한 노력이 필요할 것이며 더불어 주기적인 예방교육을 통해 폭력상황에 대한 대비 및 지속적인 관심 이 필요할 것이다.
- 본 연구의 대상자수는 G*Power(ver. 3.0.10) 프로그램을 통해 유의수준은 0.05, 효과크기는 0.25로 하여 산출된 대상자 200명에 탈락률 25%를 적용하여 총 250명으로 산정되었다.
- 언어적·시각적 행위에서는 ‘음란한 농담이나 음담패설을 한다’가 평균 0.23(회/월), ‘외모에 대하여 성적으로 비유하거나 평가한다’는 0.16(회/월), ‘성과 관련된 자신의 특정 신체 부위를 고의적으로 노출하거나 만진다’는 0.04(회/월), ‘성적 사실관 계를 묻거나 성적인 내용의 정보를 의도적으로 유포한다’는 0.01(회/월), ‘외설적인 사진 등을 제시 하거나 보여준다’는 0.01(회/월)으로 나타났다.
- 연구의 결과로 볼 때 1급 응급구조사는 응급실 에서 빈번한 폭력에 노출되어 있으며 그 중에서도 언어적 폭력을 주로 경험하는 것으로 나타났다. 또한 1급 응급구조사들이 비교적 다양한 대처를 하고 있음에도 불구하고 기관 내의 보고체계 및 프로그램을 활용하는 대처는 미흡한 실정이다.
- 7%로 16명에 불과하였는데 이로써 언어적 폭력이 가장 빈번하게 일어나고는 있지만 대부분 다른 유형의 폭력과 중복되어 발생하고 있다는 것을 알 수 있다. 폭력경험 후 반응에서는 언어폭력과 신체위협을 중복 경험한 대상자가 반응 점수가 가장 낮았고 전체 평균보다도 낮았으며, 유의한 차이는 없었지만 언어 폭력만 경험한 군에 비해 평균 점수가 낮았다. 그러나 성폭력까지 경험한 대상자들은 세 가지 반응 점수가 언어폭력과 신체위협만 경험한 군에 비하여 유의하게 높았으며, 전체 평균보다 높았음을 알수 있었다.
후속연구
- 3) 응급실에 근무하는 1급 응급구조사의 폭력경험 후 반응이 다른 직업군에 비해 낮게 나타난 원인을 파악하기 위해서 1급 응급구조사의 직업 특성이 반영된 폭력 반응에 대한 도구 개발 및 응급 구조사의 기질 또는 성향에 관한 연구를 제언한다.
- 4) 병원 내 폭력 예방을 위해 환자, 보호자와의 원활한 의사소통이 가능하도록 기관 내 의료 서비스 개선과 주취자에 대한 대처방안 마련이 필요하 며, 폭력 예방 프로그램이 원활히 이루어지는지에 대한 적절성을 평가할 수 있는 연구를 제언한다.
- 본 연구를 통해 응급실에서 근무하는 1급 응급 구조사에게 환자나 보호자들로부터 폭력이 빈번하게 발생하고 있음이 확인되었고, 응급구조사들은 폭력상황 발생 시 보안요원을 호출하고 가해자와 대화를 시도하는 등의 적극적인 대처도 하고 있었 다. 그럼에도 불구하고 모든 폭력은 근절되어야 하는 것으로, 응급실내 근본적인 폭력을 예방할수 있도록 응급실 내 서비스 환경 개선 및 폭력 가해자들에 단호한 법적제제를 가하는 등의 다양한 노력이 필요할 것이며 더불어 주기적인 예방교육을 통해 폭력상황에 대한 대비 및 지속적인 관심 이 필요할 것이다.
- 2015년 개정된 응급의료에 관한 법률 시행규칙[12]에서 권역응급의료센터의 지정기준에 따른 필수 인력으로 재난, 교육, 전원관리 등을 위해 1급 응급구조사 최소 5인 이상을 채용하도록 되어 있는데 올해에도 권역응급센터가 추가 지정됨에 따라 응급실에서 근무하는 응급구조사의 수도 증가할 것이다. 그에 따라 응급실에 근무하는 응급구조사가 폭력에 노출되는 상황도 더욱 빈번해질 것으로 생각되고, 경험하는 폭력의 유형 및 대처방법, 폭력반응의 결과가 다를 것으로 보아 병원 내에 근무하는 1급 응급구조사의 폭력에 대한 연구가 필요하다.
- 따라서, 우선적으로 폭력보고체계를 갖추고 지침에 대한 교육이 이루어져야 하며, 특히 언어적 폭력, 신체적 위협뿐만 아니라 물리적 폭력인 신체적 폭력, 성폭력에 대한 근절 대책을 마련하여 응급실 1급 응급구조사들이 안전한 근무환경에서질 높은 처치 및 응급의료서비스를 제공할 수 있도록 폭력 예방 및 폭력경험 후 지지 프로그램 개발을 위한 기관의 노력과 더불어 응급의료센터 내에서 근무하는 의료진의 안전한 근무환경을 위한 법률적 제도의 뒷받침이 필요하다.
- 본 연구는 권역응급센터로 지정된 병원에 근무 하는 1급 응급구조사 중 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 현황을 파악하였으므로 연구 결과를 권역응급센터 이외의 응급실에서 근무하는 응급구조사와 전체로 확대 해석하는데 제한점이 있다.
- 또 다른 해석으로는 응급실에 근무하는 1급 응급구조사들이 다른 직업군에 비해 대체로 무던하거나, 업무에 대한 책임감으로 당연시 여기는 측면이 있음을 고려해 볼 수 있다. 이에 따라 추후 응급실에 근무하는 1급 응급구조사의 기질 또는 성향에 관한 연구가 이루어져야 할 것이며, 1 급 응급구조사의 직업 특성이 반영된 폭력에 대한 도구 개발이 필요할 것으로 보인다.
- 응급실 폭력문제는 의료진만의 문제가 아니며 환자에게도 위험을 초래하는 행위로서 그 심각성은 ‘폭력 피해 발생 후 업무 재개에 소요되는 시간은 68분’ 이라는 수치로 나타나듯[24] 폭력 반응에서의 부정인 감정적 반응은 직무만족에 부정적인 영향을 미치고 폭력으로 유발된 잦은 스트레스가 소진을 유발 하여 직무만족을 떨어뜨릴 수 있다[13]. 이에 응급실에서 폭력에의 노출 후 정서적 지지 및 스트 레스나 소진의 해소를 위한 대안이 필요할 것이다.
- 8%)이 응답했지만 모른다고 응답한 대상자도 많아 병원 내 1급 응급구조사들 이 폭력상황 시 보고 및 처리과정에 대한 숙지가 제대로 이루어지지 않은 것을 알 수 있었다. 이와 같이 응급실 내에서의 빈번한 폭력 상황에 효율적 으로 대처하기 위해서는 우선적으로 폭력 보고체 계에 대한 지침을 확립하고 이에 대한 교육이 이루어져야 할 것이다.
- 현재 사회적으로 성폭 력에 대한 법적 제제 및 처벌이 강화되고 있음에도 불구하고 병원 내의 다른 부서 및 응급실에서 까지 이러한 폭력이 발생하고 있는데, 이는 구체적 현황 분석을 통해 반드시 근절시킬 수 있는 예방책을 마련해야 할 것이다. 추후 연구에서 폭력의 종류에 성폭력도 고려되어야 할 것으로 보이며, 성폭력의 경우 의료진뿐만 아니라 환자나 보호자를 대상으로 한 성희롱 예방교육도 이루어져야 할필요성이 있을 것으로 제기된다.
- 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구에서도 언어적 폭력, 신체적 위협, 신체적 폭력, 성폭력 순으로 경험하였으며, 그 중 성폭 력에서는 주로 환자로부터 언어적 성희롱을 경험 하는 것으로 나타났다[18]. 현재 사회적으로 성폭 력에 대한 법적 제제 및 처벌이 강화되고 있음에도 불구하고 병원 내의 다른 부서 및 응급실에서 까지 이러한 폭력이 발생하고 있는데, 이는 구체적 현황 분석을 통해 반드시 근절시킬 수 있는 예방책을 마련해야 할 것이다. 추후 연구에서 폭력의 종류에 성폭력도 고려되어야 할 것으로 보이며, 성폭력의 경우 의료진뿐만 아니라 환자나 보호자를 대상으로 한 성희롱 예방교육도 이루어져야 할필요성이 있을 것으로 제기된다.
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