[논문]공공의료기관 간호사의 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육프로그램 개발 및 효과

목승현; 김성희

doi:10.5762/kais.2020.21.10.115

공공의료기관 간호사의 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육프로그램 개발 및 효과
Development and effect of Simulation-based Educational Program for Communication to Prevent Patients from Safety Accident by Nurses working in the Public Medical Institutions 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.10, 2020년, pp.115 - 126

목승현 (중앙대학교 건강간호대학원) , 김성희 (중앙대학교 적십자간호대학)

초록
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최근 의료계에서 환자안전에 대한 관심이 지속적으로 높아지고 있고, 환자안전사고가 증가함에 따라 환자안전사고의 발생에 효율적인 대처를 위한 의료인들의 의사소통 능력의 필요성을 강조하고 있다. 따라서 본 연구는 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 개발하고, 공공의료기관으로 지정된 병원의 간호사 에게 적용하여 교육 전, 후에 따른 의사소통능력, 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결능력에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다. 또한 프로그램 적용 후 교육에 대한 만족도를 파악하였다. 연구대상자는 공공의료기관으로 지정된 병원의 간호사 32명이다. 2019년 8월 19일부터 8월 20일까지 자료수집 하였으며 자료 분석은 SPSS 23.0 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, paired t-test 로 분석 하였다. 연구결과 환자안전사고 대처를 위한 교육프로그램이 간호사의 의사소통능력, 자기효능감, 문제해결능력 향상에 유의하게 나타났으며, 비판적 사고성향은 교육 후 상승되었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 본 연구의 교육 프로그램이 간호사의 의사소통능력, 자기효능감, 문제해결능력 향상에 효과적인 교육 방법임을 확인하였다. 따라서 본 연구는 공공의료기관 간호사들의 환자안전사고 대처를 위한 의사소통 역량 향상에 도움을 주며, 임상에서 간호사를 대상으로 환자안전을 위한 교육 프로그램의 기초로 활용 될 수 있을 것이라 기대된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study focused on the development of a simulation-based educational program for communication, targeted to prevent safety accidents of patients. Application of the program to nurses working in public medical institutions was assessed to identify the effects of the program in terms of communication skill, self-efficacy, critical thinking disposition, and problem solving ability of nurses, before and after completion of the education. Method: A total of 32 nurses, working in hospitals designated as public medical institutions, were selected as subject participants in the present study. Data were collected during the period August 19 to 20, 2019, and analyzed by SPSS 23.0. Results: Results obtained from the present study reveals significant efficacy of the educational program, in respect of improved communication skill, self-efficacy, and problem-solving ability. On completion of the educational program, we observed an increase in the critical thinking disposition of nurses, although it was statistically insignificant. Conclusions: We believe that the educational program developed in the present study can be exploited as a foundation for developing other programs intending to improve the communication skill of nurses employed in clinics of public medical institutions, targeted to prevent occurrence of safety accidents of patients.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics (N=32)
표 Table 2. Differences in Communication ability before and after communication education program (N=32)
표 Table 3. Differences in Self-efficacy before and after communication education program (N=32)
표 Table 4. Differences in Critical thinking disposition before and after communication education program (N=32)
표 Table 5. Differences in Problem-solving ability before and after communication education program (N=32)

AI 본문요약
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문제 정의

요구도 분석의 결과를 토대로 환자안전사고 대처를 위한 의사소통 교육을 주제로 하였고, 교육 후 의사소통능력, 자기효능감, 비판적사고, 문제해결능력의 향상을 교육 목표로 선정하였다. 구체적인 목표는 공공의료기관 간호사의 환자안전사고 대처를 위해 환자안전과 관련된 문제를 인식하고 이를 해결하기 위해 적절한 정보를 전달하고 의사소통을 효율적으로 할 수 있다로 하였다.
본 연구는 공공의료기관 간호사를 대상으로 환자안전 사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육프로그램을 개발하고 이를 적용하여 의사소통능력, 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결능력에 미치는 효과를 알아보기 위한 것이다.
본 연구는 공공의료기관 재직 중인 간호사를 대상으로 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 개발하고 의사소통능력, 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결능력과 교육 후 만족도를 측정하여 교육 프로그램의 효과를 보고자 시행하였다.
본 연구는 공공의료기관에 재직 중인 간호사를 대상으로 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 시도되 었다. 이에 간호사의 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램 개발과 적용 후 의사소통능력, 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결 능력, 만족도를 중심으로 논의하고자 한다.
표준화환자를 이용한 시뮬레이션은 대상자의 돌발적인 언어나 행동에 대해서도 반복적인 학습을 통해 적절한 반응을 할 수 있는 교육으로 의사소통과 같이 대상자가 필요한 교육에 적합한 교육방법으로 생각된다. 본 연구는 임상현장에서 의사소통으로 환자안전사고가 발생되었던 사례를 적용한 시나리오를 개발하여 표준화환자를 이용한 시뮬레이션교육을 경험하였고 이를 임상에서 효율적으로 적용할 수 있을 것이다.
본 연구는 공공의료기관에 재직 중인 간호사를 대상으로 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 시도되 었다. 이에 간호사의 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램 개발과 적용 후 의사소통능력, 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결 능력, 만족도를 중심으로 논의하고자 한다.
그러나 임상간호사 뿐만 아니라 공공의료기관 간호사를 대상으로 한 시뮬레이션을 활용한 환자안전사고 대처를 위한 교육 프로그램의 개발과 연구가 미비한 실정이다. 이에 본 연구는 공공의료기관 간호사를 대상으로 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 개발하고 효과를 검증하고자 하였다.
환자안전과 관련된 문제는 의료기관에서 지속적으로 강조하고 있고 대부분의 환자안전 문제가 리더십, 인력 구조, 의사소통 등의 인적 요소를 포함하고 있어 의료인의 인식 개선 및 원활한 업무 협력을 위한 효율적인 의사소통이 이루어져야 한다. 이에 본 연구는 공공의료기관 간호사를 대상으로 환자안전사고 대처를 위한 의사소통 교육 프로그램을 개발하고 적용하여 간호사들의 의사소통능력, 자기효능감, 문제해결능력을 향상시키고 이러한 교육을 통해 환자에게 안전한 간호를 제공할 수 있는 기초를 마련한 것에 의의가 있다.
ADDIE모형은 프로그램 개발·실행·평가의 과정을 제시한 대표적인 교수설계 모형으로 분석, 설계, 개발, 실행, 평가의 5단계로 본 연구의 프로그램 개발과 효과를 확인하는데 적합한 이론적 모형이다. 환자안전사고 대처를 위한 의사소통 교육 프로그램 개발 후 공공의료기관 간호사를 대상으로 적용하여 효과를 측정하기 위한 단일군 전후 실험연구이다.

제안 방법

1) 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육프로그램을 개발한다.
2019년 08월 19부터 08월 20일까지 2일 간 교육을 진행하였으며 대상자 32명, 교육자 6명으로 구성 되어 총 32명의 대상자에게 사전 평가 10분, 시뮬레이션 과정 안내 30분, 이론교육 60분, 역할극 110분, 표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션 150, 디브리핑 50분, 사후 평가 10분으로 전체 420분으로 운영하였다.
사례의 내용이 병원 상황과 유사한 현실감과 환자안전대처를 위한 시나리오로 적합한지 여부에 대해 의과대학 교수 1인, 간호학과 교수 1인, 의사소통 전문가 1인, 대학병원 교육간호사 1인, 10년 이상의 경력 간호사 2인에게 총 3회의 자문회의를 거쳐 내용의 적합성을 확인하였다. 간호사와 환자의 시뮬레이션에서는 환자의 과거력을 너무 상세하게 제공하게 되면 혼란스러울 수 있기 때문에 단순하게 수정할 필요가 있다는 내용과 간호사와 의사의 시뮬레이션 시나리오에서 혈당수치를 바로 제공하여 저혈당에 대한 정보를 미리 주는 내용 수정하였다. 수정 후 다시 타당도를 검증받아 최종적으로 시나리오를 확정하였다.
자료 수집 기간은 2019년 8월 19일부터 20일까지 2일간 교육을 진행하였으며 연구를 시작하기 전 생명윤리위원회로부터 연구계획서, 동의서, 설문지 승인 과정을 거친 후 진행하였다. 대상자 선정후 연구에 대한 설명을 듣고 자발적으로 동의한 간호사를 대상으로 연구자가 소속된 의료기관의 시뮬레이션센터에서 교육 프로그램 전과 후로 나누어 자료 수집을 진행하였다.
표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션은 3개의 조로 나누어 한 조에 10~11명으로 편성하여 각 50분씩 순환하여 3개의 시나리오를 경험할 수 있도록 교육을 진행하였다. 디브리핑은 모든 과정이 종료된 뒤 강의실로 이동한 뒤 착석하여 편안한 상태로 진행되었고, 교수자 1인에 의해 기술(description), 분석(analysis), 적용(adaptation)의 3단계로 구분하여 50분 간 시행하였다.
본 연구는 교수 체계설계의 ADDIE 모델을 근거로 분석, 설계, 개발, 실행, 평가단계를 거쳐 개발되었으며, 효율적인 교육 운영을 위해 단계적으로 적용하였다.
간호사와 환자의 시뮬레이션에서는 환자의 과거력을 너무 상세하게 제공하게 되면 혼란스러울 수 있기 때문에 단순하게 수정할 필요가 있다는 내용과 간호사와 의사의 시뮬레이션 시나리오에서 혈당수치를 바로 제공하여 저혈당에 대한 정보를 미리 주는 내용 수정하였다. 수정 후 다시 타당도를 검증받아 최종적으로 시나리오를 확정하였다.
역할극의 주제는 총 3개로 제공하여 2개의 분임조에 동일한 시나리오가 제공되어 교육생은 시연을 통해 모든 분임조의 역할극을 경험할 수 있었다. 역할극을 통해 조원들끼리 역할 분담 및 기획, 연습 70분, 시연은 각 조마다 약 5분 내외로 진행하여 총 40분으로 진행하였다.
요구도 분석의 결과를 토대로 환자안전사고 대처를 위한 의사소통 교육을 주제로 하였고, 교육 후 의사소통능력, 자기효능감, 비판적사고, 문제해결능력의 향상을 교육 목표로 선정하였다. 구체적인 목표는 공공의료기관 간호사의 환자안전사고 대처를 위해 환자안전과 관련된 문제를 인식하고 이를 해결하기 위해 적절한 정보를 전달하고 의사소통을 효율적으로 할 수 있다로 하였다.
역할극의 경우 환자확인 상황은 과거 환자확인 오류 상황을 경험하여 의료진에게 불신을 가지고 있는 환자에게 채혈을 위해 환자확인을 시행하는 과정에서의 환자와 의사소통과 간호 중재를 수행할 수 있는지에 대한 시나리오이며, 낙상발생 상황은 병동에서 수술 후 갑자기 섬망이 발생한 환자에 대해 의사에게 적절하게 보고할 수 있는지에 대한 내용이며, 투약오류 상황에서는 주입 속도를 확인하지 못해 수액이 과량 주입된 상황에 대해 환자와 보호자, 간호사와 의사와의 의사소통 과정을 수행하는 과정으로 구성되어 있다. 이러한 역할극 상황을 제공하여 각 조원들이 환자, 의사, 간호사 등의 역할을 분담하여 환자안전 문제 상황을 대처하는 적절한 행동을 수행할 수 있도록 구성하였다.
이론교육은 총 3개의 주제로 운영되었으며 각 주제 당 20분씩 총 60분간 이론교육을 시행하였다. 강의 주제는 의사소통의 중요성, SBAR의 보고체계, 대상자를 존중하는 의사소통법을 시청각 자료(PPT) 및 동영상을 활용하여 교육하였다.
표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션의 경우 역할극과 동일한 상황에서 환자확인을 시행하는 과정에서 환자와 간호사의 의사소통을 중심으로 환자를 표준화환자로 이용하였다. 투약오류 상황에서는 표준화환자를 이용하여 당뇨가 있는 환자의 신체 상태를 사정하고 의사에게 적절한 보고체계를 기반으로 의사소통의 수행 여부를 판단하였으며, 간호사를 표준화환자로 이용하여 수액이 과량 주입된 상황에서 간호사 간의 인수인계가 어떻게 이루어지는지 평가하는 내용으로 역할극과 표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션의 상황이 동일하게 연결될 수 있도록 알고리즘을 구성하였다. 사례의 내용이 병원 상황과 유사한 현실감과 환자안전대처를 위한 시나리오로 적합한지 여부에 대해 의과대학 교수 1인, 간호학과 교수 1인, 의사소통 전문가 1인, 대학병원 교육간호사 1인, 10년 이상의 경력 간호사 2인에게 총 3회의 자문회의를 거쳐 내용의 적합성을 확인하였다.
표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션은 3개의 조로 나누어 한 조에 10~11명으로 편성하여 각 50분씩 순환하여 3개의 시나리오를 경험할 수 있도록 교육을 진행하였다. 디브리핑은 모든 과정이 종료된 뒤 강의실로 이동한 뒤 착석하여 편안한 상태로 진행되었고, 교수자 1인에 의해 기술(description), 분석(analysis), 적용(adaptation)의 3단계로 구분하여 50분 간 시행하였다.
환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램은 이론식 강의 60분, 역할극 110분, 표준 화환자를 이용한 시뮬레이션 150분, 디브리핑 50분으로 구성되었으며 총 370분으로 구성하였다.
환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램의 효과를 평가하기 위해 32명의 공공의료 기관 간호사에게 처치 및 중재 전, 후 조사로 의사소통능력, 자기효능감, 비판적사고, 문제해결능력을 평가하여 설계하였다.
환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 프로그램의 주제의 선정을 위해 교육 요구도를 바탕으로 투약오류, 낙상발생, 환자확인 상황에서 간호사를 중심으로 환자, 의사, 간호사 간의 의사소통을 진행할 수 있는 시나리오를 개발하여 역할극과 표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션으로 진행할 수 있도록 하였다.
환자안전사고 대처를 위한 의사소통 교육 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 설문지를 통해 교육 전과 후에 의사소통능력, 자기효능감, 비판적사고, 문제해결능력을 평가하였으며, 교육 후 추가적으로 프로그램의 교육 만족도에 대한 질문을 추가하였다.

대상 데이터

교육 프로그램 주제 선정을 위해 공공의료기관 간호사 36명을 대상으로 사전 교육 요구도 분석을 시행하였고, 대부분의 간호사들이 환자안전과 관련된 의료인의 의사소통 교육이 필요하다고 응답하였다. 이는 공공의료기관 간호사를 대상으로 교육요구도와 직무 만족 등을 분석한 선행연구[24]에서 공공의료기관 간호사들에게 의사소통 교육이 필요하다는 결과와 일치하였고, 공공의료기관 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전 인식을 측정한 Lee[25]의 연구에서도 공공의료기관 간호사의 환자안전 인식은 민간병원 간호사와 차이가 없으나 환자안전 우선 순위에 대한 인식이 가장 낮아 공공의료기관 간호사를 위한 지속적인 환자안전 교육 프로그램의 중요성을 언급하여 본 연구의 필요성을 지지하였다.
교육환경으로 환자안전과 관련하여 병원 환경의 현실감을 높이기 위해 서울 소재 C대학교 통합임상시뮬레이션센터 내의 시뮬레이션실을 활용하였다.
95를 기준으로 산출하여 최소인원 32명으로, 탈락률 10%를 고려하여 36명을 모집하였으나 32명이 지원하여 모두 참여하였다. 따라서 최종 참여자는 총 32명이었다. 연구 대상자는 연구의 내용을 이해한 후 자발적으로 참여에 서면으로 동의한 자로 선정하였다.
본 연구는 공공의료기관으로 지정된 병원의 간호사를 대상으로 선정하였다. 연구 대상자 수의 산정기준은 G-Power 3.
본 연구대상자는 총 32명이었으며, 대상자의 일반적 특성은 [Table 1]과 같다. 연구에 참여한 공공의료기관의 간호사는 모두 여성으로 평균 연령은 37.
역할극은 교육생 32명을 6개의 분임조로 편성하였고, 각 조의 인원은 5~6명으로 구성되었다. 역할극의 주제는 총 3개로 제공하여 2개의 분임조에 동일한 시나리오가 제공되어 교육생은 시연을 통해 모든 분임조의 역할극을 경험할 수 있었다.
연구 대상자 수의 산정기준은 G-Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여, 효과 크기(d) 0.6, paired t-test, 유의수준(α) 0.05, 검정력(1-β) 0.95를 기준으로 산출하여 최소인원 32명으로, 탈락률 10%를 고려하여 36명을 모집하였으나 32명이 지원하여 모두 참여하였다.
연구 대상자는 총 32명의 간호사를 대상으로 중도 탈락자 없이 전원 진행되었다. 자료 수집 기간은 2019년 8월 19일부터 20일까지 2일간 교육을 진행하였으며 연구를 시작하기 전 생명윤리위원회로부터 연구계획서, 동의서, 설문지 승인 과정을 거친 후 진행하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균으로 분석하였다.
2) 각 변수는 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다.
3) 교육 프로그램 시행 전·후 대상자의 의사소통능력, 의사소통 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결 능력 차이는 Paired t-test를 이용하여 검정하였다.
4) 교육 프로그램 중재에 대한 대상자의 만족도는 평균 및 표준편차를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

Yoon[21]이 개발한 비판적 사고성향 측정도구를 본 연구에 사용하였다. 도구의 구성은 지적 열정/호기심(5문항)과 신중성(4문항), 자신감(4문항), 체계성(3문항) 그리고 지적공정성(4문항), 건전한 회의성(4문항), 객관성(3문항)의 7개의 하위영역과 총 27개의 문항으로 이루어져 있다.
환자안전사고를 대처를 위한 의사소통에 대한 문제해결능력을 측정하기 위해 Lee et al. [22]이 개발한 성인의 문제해결능력 측정도구를 본 연구에 사용하였으며, 문제의 명료화(6문항)과 해결방안 모색(6문항), 의사결정(6문항), 해결책 적용(6문항), 평가 및 반영(6문항)의 5개 영역의 총 30문항으로 이루어져 있다. 각 문항은 ‘매우 그렇다’는 5점, ‘전혀 그렇지 않다’는 1점인 Likert 5점 척도로 평가하였으며, 점수가 높을수록 문제해결능력 수행능력이 높은 것을 의미한다.
교육만족도의 측정은 Kim[23]이 개발한 척도를 근거로 교육내용에 대한 만족 및 교육내용과 목표의 일치성과 질적 수준의 만족도 등을 근거요소로 포함하며, 검증을 위해 Likert 5점 척도 측정방법으로 사용하였다. 점수는 1점에서 5점까지로 점수가 높을수록 교육내용 만족도가 좋음을 의미한다.
본 연구는 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램 개발을 위하여 교수체제설계의 ADDIE 모형[18]에 근거하여 설계하였다. ADDIE모형은 프로그램 개발·실행·평가의 과정을 제시한 대표적인 교수설계 모형으로 분석, 설계, 개발, 실행, 평가의 5단계로 본 연구의 프로그램 개발과 효과를 확인하는데 적합한 이론적 모형이다.
임상에서 의사소통능력 측정을 위해 의사소통사정도구(Health Communication Assesment Tool, HCAT)를 Yang과 Hwang[19]이 우리나라 문화에 맞게 한국형으로 수정, 보완한 K-HCAT를 본 연구에 사용하였다. 도구의 문항은 총 15문항으로 Likert 5점 척도로 1점 ‘전혀 그렇지 않다’에서 5점 ‘매우 그렇다’로 측정하고, 점수가 높을수록 의사소통능력이 높은 것을 의미한다.
자기효능감 측정을 위해 Park[20]의 자기효능감 측정 도구를 본 연구에 사용하였다. 도구의 구성은 구체적 의사소통 기술(12문항), 상담과정(10문항), 어려운 환자 행동 다루기(7문항), 문화차이를 다루는 능력(4문항), 가치에 대한 자각(4문항)으로 5개의 하위 영역과 총 37개의 문항으로 이루어져 있으며 Likert 5점 척도로 1점 ‘전혀 그렇지 않다’에서 5점 ‘매우 그렇다’로, 점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다.

성능/효과

2) 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육프로그램을 공공의료기관 간호사에게 적용후 의사소통능력, 자기효능감, 비판적 사고성향, 문제해결능력에 미치는 효과와 교육만족도를 파악한다.
4%)으로 응답하였다. 교육 기회와 관련하여 현재 공공의료기관 간호사들의 교육 기회가 충분한가에 대해 충분하다(2.8%), 교육기회가 부족하다(97.2%)로 확인되었다. 환자안전 문제 상황에서 가장 어려운 상황에 대한 결과는 투약오류 상황(47.
교육 프로그램 사후 대상자들의 교육 만족도는 90점 만점에 75.6±8.99 이었으며, 세부항목으로 교육내용 평균 16.0±2.89, 교육방법 평균 15.6±2.48, 교육환경 평균 8.6±.89 교육시설 평균 18.0±1.88, 교육자 평균 17.2±2.46으로 나타났다.
이러한 결과는 신생아 중환자실 간호사들을 대상으로 응급기도관리 시뮬레이션 프로그램 시행하고 지식, 문제해결능력 등을 전 후 측정하여 비판적 사고성향과 문제해결능력이 통계적으로 유의하게 상승하였고[34], 간호대 학생을 대상으로 시뮬레이션 기반 교육을 수행한 뒤 문제해결능력을 교육 전, 후 측정하여 교육 후 향상한 연구 결과를 지지한다[35]. 그러나 총 문제해결능력은 교육 프로그램 전과 교육 후 점수가 유의하게 상승했지만 이에 따른 하위 항목에서 문제의 명료화, 해결방안 모색, 해결책 적용에서의 차이는 미미한 것으로 확인되었다. 이는 문제해결능력이 단기간에 훈련되기 어렵고, 체계적이고 지속적인 훈련은 통해 향상되며 주도적인 학습을 요구하기 때문이다[36].
마지막으로 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 적용한 후 문제해결능력은 교육 후 유의하게 상승한 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 신생아 중환자실 간호사들을 대상으로 응급기도관리 시뮬레이션 프로그램 시행하고 지식, 문제해결능력 등을 전 후 측정하여 비판적 사고성향과 문제해결능력이 통계적으로 유의하게 상승하였고[34], 간호대 학생을 대상으로 시뮬레이션 기반 교육을 수행한 뒤 문제해결능력을 교육 전, 후 측정하여 교육 후 향상한 연구 결과를 지지한다[35].
본 연구 결과, 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램이 공공의료기관 간호사의 의사소통능력, 자기효능감, 문제해결능력의 향상에 효과적인 교육으로 검증되었다. 또한 교육 후 교육 만족도도 높게 나타났다.
본 연구를 위한 교육 요구도 조사를 2019년 3월 27일 공공의료기관 간호사 36명을 대상으로 실시하였고, 환자 안전과 관련된 교육이 필요하다(88.8%)라고 응답하였고, 환자안전과 관련된 주제 내용은 의료인의 의사소통(47.2%), 환자안전사고 예방 사례(30.5%), 환자안전 관련 이론(22.2%)으로 나타났다. 병원 내 의사소통에서 가장 어려운 대상자는 의사(41.
간호사의 의사소통 능력을 향상하기 위한 다양한 방법의 교육이 필요하며, 이론 교육을 포함한 여러 교수법을 이용하여 임상에 적용할 수 있도록 교육과정을 개발하고 반복적으로 시행하는 것이 효과적이라고 생각한다. 본 연구에서 개발된 환자안전을 위한 의사소통 교육 프로그램은 공공의료기관 간호사의 환자안전 분야 역량을 향상 시키고, 부족한 교육 기회를 일부 보완할 수 있었다고 생각되며, 교육 후 대상자들은 환자안전 문제 발생 상황에서 효율적인 의사소통을 수행하기 위한 교육 프로그램을 개발하였다는 것에 의의를 찾을 수 있다.
투약오류 상황에서는 표준화환자를 이용하여 당뇨가 있는 환자의 신체 상태를 사정하고 의사에게 적절한 보고체계를 기반으로 의사소통의 수행 여부를 판단하였으며, 간호사를 표준화환자로 이용하여 수액이 과량 주입된 상황에서 간호사 간의 인수인계가 어떻게 이루어지는지 평가하는 내용으로 역할극과 표준화환자를 이용한 순환식 시뮬레이션의 상황이 동일하게 연결될 수 있도록 알고리즘을 구성하였다. 사례의 내용이 병원 상황과 유사한 현실감과 환자안전대처를 위한 시나리오로 적합한지 여부에 대해 의과대학 교수 1인, 간호학과 교수 1인, 의사소통 전문가 1인, 대학병원 교육간호사 1인, 10년 이상의 경력 간호사 2인에게 총 3회의 자문회의를 거쳐 내용의 적합성을 확인하였다. 간호사와 환자의 시뮬레이션에서는 환자의 과거력을 너무 상세하게 제공하게 되면 혼란스러울 수 있기 때문에 단순하게 수정할 필요가 있다는 내용과 간호사와 의사의 시뮬레이션 시나리오에서 혈당수치를 바로 제공하여 저혈당에 대한 정보를 미리 주는 내용 수정하였다.
역할극은 교육생 32명을 6개의 분임조로 편성하였고, 각 조의 인원은 5~6명으로 구성되었다. 역할극의 주제는 총 3개로 제공하여 2개의 분임조에 동일한 시나리오가 제공되어 교육생은 시연을 통해 모든 분임조의 역할극을 경험할 수 있었다. 역할극을 통해 조원들끼리 역할 분담 및 기획, 연습 70분, 시연은 각 조마다 약 5분 내외로 진행하여 총 40분으로 진행하였다.
또한 Cho[29]의 연구에서 신규 간호사를 대상으로 의사소통 시뮬레이션 프로그램을 개발한 뒤 시행하여 의사소통능력과 자기효능감이 유의하게 향상된 연구가 있었으며, 종양병동에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 의사소통 역할극을 개발하고 시행하여 교육 전 후 의사소통능력과 자기효능감이 유의하게 상승하였다는 연구[30]와도 유사한 결과를 보여 본 연구의 결과를 지지한다. 이러한 결과를 통해 환자안전을 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램이 간호사들의 의사소통능력과 자기효능감의 향상에 긍정적인 영향을 주었으며, 이러한 효과는 병원 내의 다양한 인력 및 임상상황에서 대처할 수 있고 임상현장에서 발생할 수 있는 안전사고를 최소화 할 수 있을 것이다.
임상에서 간호사를 대상으로 심정지 현장의 시뮬레이션을 이용한 심폐소생술 교육을 시행하여 간호사의 의사소통, 리더십과 같은 비술기적인 요인이 심폐소생술 수행에 영향을 미친다는 연구[16]와 환자를 대상으로 모의상황을 활용한 교육을 시행한 뒤 교육 전, 후 환자안전 지식 정도 및 인식도 등이 교육 후 향상된 연구[17]가 있다. 이러한 연구들을 통해 간호 분야 시뮬레이션이 교육과정에 전반적으로 활용되고 있으며, 기존의 강의식 교육과 비교하였을 때 단순한 술기만이 아닌 비술기적인 내용도 측정할 수 있어 환자 안전 분야에서 의사소통 교육 프로그램에 효율적으로 적용할 수 있다는 것을 확인할 수 있었다. 그러나 임상간호사 뿐만 아니라 공공의료기관 간호사를 대상으로 한 시뮬레이션을 활용한 환자안전사고 대처를 위한 교육 프로그램의 개발과 연구가 미비한 실정이다.
2%)로 확인되었다. 환자안전 문제 상황에서 가장 어려운 상황에 대한 결과는 투약오류 상황(47.2%), 낙상 발생(27.8%), 환자확인이 어려운 경우(25.0%)의 순서로 응답하였고, 적절한 교육 일수는 1박 2일(77.8%), 1일(16.7%), 2박 3일(5.5%)로 응답하였으며, 교육 후 기대효과에 대해서는 의사소통의 능력 향상(55.6%), 의사소통 자기효능감의 향상(27.8%), 문제해결능력의 향상(16.6%)의 순서로 나타났다. 따라서 공공의료기관 간호사를 대상으로 환자안전과 관련된 교육을 받기에 가장 적절한 주제는 의사소통으로 시뮬레이션 교육을 활용하여 2일 교육으로 선정하였다.
환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램 적용 후 교육 전에 비해 의사소통능력과 자기효능감이 유의하게 향상되었음을 확인할 수 있었다. 이는 Son과Sung[28]의 간호사를 대상으로 의사소통능력과 자기효능감과 이직의도에 대한 상관관계 연구에서 의사소통능력과 자기효능감 사이의 정적 상관관계가 있다는 보고와도 유사하다.
환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램을 적용한 후 교육 전에 비해 비판적 사고 성향은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 신생아중환자실 간호사를 대상으로 초극소 저체중 출생아 간호 시뮬레이션 교육 프로그램을 개발하고 적용하여 비판적 사고성향, 문제해결능력을 교육 전 후 효과를 측정한 연구[31]에서도 비판적 사고성향은 통계적으로 유의한 차이가 없어 본 연구의 결과와 유사하다.

후속연구

그러나 본 연구는 단일군 사전·사후 설계로 대조군이 없이 연구를 진행했다는 점과, 일부 공공의료기관 간호사들만이 연구에 참여했기 때문에 연구결과를 일반화하여 적용하기에는 제한이 있다.
둘째, 본 연구에서 개발된 시나리오에 다양한 사례를 적용하여 공공의료기관 간호사를 포함한 다양한 기관과 직군에 활용해 볼 것을 제언한다.
반면 신규간호사를 대상으로 응급상황관리 시뮬레이션을 교육하여 임상수행능력, 수행자신감, 비판적 사고능력 등을 대조군과 비교한 연구에서는 시뮬레이션을 경험한 집단에서 비판적 사고성향이 유의하게 상승한 연구가 있었다[33]. 따라서 비판적 사고성향과 관련된 선행연구에서 나타난 상반된 결과를 규명하기 위해서는 추후 지속적 교육연구가 필요할 것으로 여겨진다.
본 연구에서는 단기간의 교육 프로그램이었지만 시뮬레이션을 경험하지 못한 공공의료기관 간호사들에게 적용하여 문제해결능력의 향상을 가지고 온 것으로 생각된다. 또한 문제해결능력의 모든 하위항목에 영향을 주지 못한 것으로 보아 단순한 습득 차원을 넘어 간호사의 업무를 수행할 수 있는 인지능력을 갖추기 위해서는 다양한 교수법과 교육과정을 개발하고 지속적인 교육 참여가 문제해결능력을 향상시키는데 도움이 될 것이다.
또한 교육 후 교육 만족도도 높게 나타났다. 본 교육 프로그램은 공공의료기관 간호사의 환자안전사고 대처를 위한 의사소통에 긍정적인 영향을 주며, 환자안전 교육 프로그램의 기초로 활용될 수 있을 것이다.
첫째, 본 연구에서 개발된 환자안전을 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램 효과의 지속성을 위해 교육 후 일정 기간 뒤 교육의 효과를 평가하는 후속 연구를 필요로 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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