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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 EQ-5D를 이용한 삶의 질 측정을 통해 지역사회에서 활용될 수 있는 심뇌혈관질환 고위험군에게 적용될 수 있는 교육프로그램의 효과를 평가하고자 하였다.
- 본 연구에서는 EQ-5D를 이용한 삶의 질 측정을 통해 심뇌혈관질환 고위험군에게 적용될 수 있는 교육프로그램의 효과를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 2012년 3월부터 12월까지 교육정보센터, 70개 병의원 방문한 고혈압 당뇨병 환자에 대해 구조화된 설문지를 통한 전화 및 면대면 조사를 시행하였다. 총 490명의 대상자의 EQ-5D 평가는 면대면 조사를 통해 진행되었고 교육 전, 후 EQ-5D 평가를 모두 완료한 68명의 자료를 비교분석하였다.
- 2012년 3월부터 12월까지 교육정보센터, 70개 병의원 방문한 고혈압, 당뇨병 환자 중 교육전 EQ-5D 평가를 마친 대상자는 490명이었고, 교육전, 후 EQ-5D 평가를 모두 마친 대상자는 68명이었다. EQ-5D 평가는 구조화된 설문지를 통해 면대면 조사로 시행하였다.
- EQ-5D 하위 차원의 ‘문제없음’ 그룹을 제외한 ‘다소’ 혹은 ‘심각한’ 문제가 있는 그룹의 교육전과 교육이수 후 문제 호소 비율을 비교하였다.
- 네 번째 통증과 불편의 경우 ‘나는 통증이나 불편감이 없다’, ‘나는 다소 통증이나 불편감이 있다’, ‘나는 매우 심한 통증이나 불편감이 있다’의 문항으로 측정하였고 다섯 번째 불안과 우울의 경우 ‘나는 불안하거나 우울하지 않다’, ‘나는 다소 불안하거나 우울하다’, ‘나는 매우 심하게 불안하거나 우울하다’의 문항으로 대상자의 건강상태를 가장 잘 설명하고 있다고 생각되는 것에 표시하도록 하였다.
- 첫 번째 운동능력의 변수는 ‘나는 걷는 데 지장이 없다’, ‘나는 걷는 데 다소 지장이 있다’, ‘나는 종일 누워 있어야 한다’이고, 두 번째 자기관리는 ‘나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입는데 지장이 없다’, ‘나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입는데 다소지장이 있다’, ‘나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입을 수 없다’이며, 세 번째 일상 활동은 ‘나는 일상 활동을 하는데 지장이 없다’, ‘나는 일상 활동을 하는데 다소 지장이 있다’, ‘나는 일상 활동을 할 수가 없다’의 항목으로 설문을 하였다.
대상 데이터
- 2012년 3월부터 12월까지 교육정보센터, 70개 병의원 방문한 고혈압, 당뇨병 환자 중 교육전 EQ-5D 평가를 마친 대상자는 490명이었고, 교육전, 후 EQ-5D 평가를 모두 마친 대상자는 68명이었다. EQ-5D 평가는 구조화된 설문지를 통해 면대면 조사로 시행하였다.
- 본 연구에서는 EQ-5D를 이용한 삶의 질 측정을 통해 심뇌혈관질환 고위험군에게 적용될 수 있는 교육프로그램의 효과를 평가하고자 하였다. 2012년 3월부터 12월까지 교육정보센터의 단계별 교육프로그램 이수한 490명 중 교육 전, 후 EQ-5D 평가를 모두 실시한 68명을 대상으로 삶의 질을 비교하였다.
- 2012년 3월부터 12월까지 교육정보센터, 70개 병의원 방문한 고혈압 당뇨병 환자에 대해 구조화된 설문지를 통한 전화 및 면대면 조사를 시행하였다. 총 490명의 대상자의 EQ-5D 평가는 면대면 조사를 통해 진행되었고 교육 전, 후 EQ-5D 평가를 모두 완료한 68명의 자료를 비교분석하였다. 분석에 사용되지 않은 322명은 교육이수 후 EQ-5D 평가가 누락된 대상자로서, 이는 교육정보센터 사업의 특성상 대상자들이 평균 1～3개월 소요되는 단계별 교육프로그램을 완전하게 이수하는 경우가 적고 데이터에 결함이 있는 경우 분석에서 제외하였으며, 본 연구의 대상에 대한 자료를 단기간에 수집하여 대상자들의 추적관리가 쉽지 않았기 때문이다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하여 기초통계분석을 통해 실시하였다. 자료는 연구목적에 따라 대상자의 교육 전 삶의 질의 차이를 비교하기 위해 t-test, one-way ANOVA를 사용하였고, 교육 전 후의 차이를 비교하기 위해 paired t-test 및 chi-square test를 사용하였으며 통계적인 유의수준은 0.05로 양측 검정하였다.
이론/모형
- EQ-5D의 항목 측정은 3점 척도를 사용하여 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것으로 평가하였다. EQ-5D의 평가는 EQ-5D 지표 산출방식[6]을 사용하였다. EQ-5D 지표는 1점을 기준으로 하였다.
- 대상자의 삶의 질 측정은 단계별 교육프로그램 이수전과 후에 EQ-5D를 이용하여 평가하였다. 대구시 고혈압·당뇨병관리사업단에서 개발한 단계별 교육프로그램은 의사, 영양사, 운동사, 간호사로 구성된 교육팀이 질환 2회, 영양 3회, 운동 3회의 기본과정, 심화과정, 개별과정의 총 8차시로 구성되어 있다.
성능/효과
- ‘운동 능력’의 경우 당뇨병군을 제외한 모든 군에서 ‘일상활동’은 고혈압군, 당뇨병군, 정상군, 미등록군을 제외한 모든 군에서 교육 전보다 교육이수 후 EQ-5D 하위 차원별 문제 호소율이 유의적으로 감소하였다(p<0.05).
- ‘운동능력’의 경우 당뇨병군을 제외한 모든 군에서 ‘일상활동’의 경우 고혈압군, 당뇨병군, 정상군, 미등록군을 제외한 모든 군에서 교육 전보다 교육이수 후 EQ-5D 하위 차원별 문제 호소율이 유의적으로 감소하였고(p<0.05), ‘통증/불편감’의 경우 당뇨병 군을 제외한 모든 군에서 ‘불안/우울’은 남성, 당뇨병군을 제외한 모든 군에서 EQ-5D 하위 차원별 문제 호소율이 유의적으로 감소하였다(p<0.05).
- 5개 하위 차원별 문제 호소 비율을 살펴본 결과 교육전 문제가 있다고 호소한 비율이 가장 높은 차원은 ‘통증/ 불편감’과 ‘불안/우울’ 차원으로 ‘다소 문제’ 혹은 ‘심각한 문제’ 있다고 호소한 비율이 51.5%으로 같은 응답 비율을 보였고 다음으로는 ‘운동능력’과 ‘일상활동’이 각각 32.4%, 27.9%였으며‘자기관리’에서 1.5%의 응답 비율을 나타내었다.
- 고혈압군와 당뇨병군의 경우 EQ-5D 지표는 교육이수 후에 통계적으로 유의하게 증가(p<0.001, p<0.01)하였고 고혈압 당뇨병을 동반한 군과 정상군에서는 유의적인 차이는 없었다.
- 교육 전, 후 EQ-5D의 하위 차원별 문제 호소 응답 비율 비교에서는 ‘통증/불편감’, ‘불안/우울’, ‘운동능력’, ‘일상활동’, ‘자기관리’ 5개 하위 차원 모두에서 ‘다소 문제’ 혹은‘심각한 문제’ 있다고 호소한 비율이 교육 이수 후에 낮게 나타났으며, 유의적인 차이가 있었다(p<0.05).
- 교육이수 후 EQ-5D 5개 하위 차원별 문제 호소 응답 비율은 ‘다소’ 혹은 ‘심각한’ 문제가 있다고 대답한 비율이 ‘통증/불편감’ 36.8%, ‘불안/우울’ 26.5%, ‘운동능력’ 22.1%, ‘일상활동’ 7.4%의 순이었고, 교육 전, 후의 EQ-5D 5개 하위 차원별 문제 호소 응답비율에 유의적인 차이가 있었다(p<0.05).
- 교육이수 후 EQ-5D 5개 하위 차원별 문제 호소 응답 비율을 살펴보면 ‘다소’ 혹은 ‘심각한 문제’가 있다고 대답한 비율이 ‘통증/불편감’ 36.8%, ‘불안/우울’ 26.5%, ‘운동능력’ 22.1%, ‘일상활동’ 7.4%의 순이었고, 교육 전, 후의 EQ-5D 5개 하위 차원별 문제 호소 응답 비율에 유의적인 차이가 있었다(p<0.05, Table 3).
- 그리고 질환유무에 따른 결과를 성별에 따라 살펴보면 남성에서는 정상군, 고혈압군, 당뇨병군, 고혈압 당뇨병을 동반한 군의 순으로, 여성의 경우 고혈압군, 고혈압·당뇨병을 동반한 군, 당뇨병군, 정상군의 순으로 점수가 분포되었으며 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 등록군에서 교육전과 교육 이수 후의 EQ-5D지표의 차이는 0.678에서 0.756으로 수치상으로는 평균이 상승하였으나, 통계적으로 유의하지 않았고 미등록군에서는 교육전과 교육이수 후의 EQ-5D지표의 차이가 0.709에서 0.818로 유의한 변화가 있었다(p<0.001, Table 2).
- 또한 ‘통증/불편감’의 경우 당뇨병군을 제외한 모든 군에서 ‘불안/우울’은 남성, 당뇨병군을 제외한 모든 군에서 EQ-5D 하위 차원별 문제 호소율이 유의적으로 감소하였다(p<0.05).
- 001). 또한 성별에 따른 분포를 살펴보면 남성이 여성보다 65세 미만군과 65세 이상군에서 EQ-5D 지표가 높게 나타났다.
- 05). 또한 인구학적 및 질환별 교육 전, 후의 EQ-5D 하위 차원별 문제 호소율 비교에서도 모든 항목에서 문제를 호소하는 비율이 성별, 연령, 진단명별, 등록여부에 관계없이 교육이수 후 낮게 나타났다.
- 성별, 연령, 진단명, 등록여부등 모든 군에서 교육전보다 교육이수 후 EQ-5D 지표의 평균은 높아졌고 교육 전, 후 대상자들의 EQ-5D 지표가 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수는 남성(P<0.05), 여성(p<0.001), 65세 미만군(p<0.001), 65세 이상군(p<0.01), 고혈압군(p<0.001), 당뇨병군(p<0.01), 등록군(p<0.05), 미등록군(p<0.001)였으며, 고혈압 당뇨병을 동반한 군, 정상군은 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 연구대상자를 대구시 등록관리사업에 등록한 등록군과 미등록군을 비교한 결과 등록군은 290명, EQ-5D 지표는 0.811±0.228점, 미등록군은 200명, EQ-5D 지표가 0.748±0.223점으로 등록군이 미등록군보다 EQ-5D 지표가 높았으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 1).
- 연구대상자의 질환유무에 따른 결과를 살펴보면 고혈압군이 189명, 당뇨병군이 134명, 고혈압 당뇨병을 동반한 군이 130명, 정상군이 37명이었고, 각각의 EQ-5D 지표는 0.796±0.221점, 0.780±0.251점, 0.780±0.228점, 0.757±0.207점으로 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았으나 고혈압군, 당뇨병군과 고혈압 당뇨병을 동반한 군, 정상군의 순으로 점수가 분포되었다.
- 전체적인 경향은 모든 항목에서 문제를 호소하는 비율이 교육전보다 교육이수 후 낮아졌다. ‘운동 능력’의 경우 당뇨병군을 제외한 모든 군에서 ‘일상활동’은 고혈압군, 당뇨병군, 정상군, 미등록군을 제외한 모든 군에서 교육 전보다 교육이수 후 EQ-5D 하위 차원별 문제 호소율이 유의적으로 감소하였다(p<0.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 단면적인 연구방법을 이용한 것으로 삶의 질과 영향을 미치는 변수들에 대한 관련성이 있었지만 인과 관계를 밝힐 수 없는 점과 평가를 실시한 490명의 대상자 중에서 교육전, 후 EQ-5D 평가를 완료한 대상자가 총 68명에 그쳤다는 점, 그리고 대조군을 설정하지 못한 한계점은 있다. 그러나 심뇌혈관질환 예방관리를 위해서 개발된 단계별 교육프로그램이 장기적 목표인 삶의 질에 영향을 미쳤음을 알 수 있었고 추후 성별, 연령을 고려한 다양한 접근 방법과 프로그램의 개발을 통해 심뇌혈관질환 고위험군의 조절률, 합병증 예방에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 따라서, 교육정보센터의 단계별 교육프로그램등 센터와 병의원에 시행하는 교육은 삶의 질 향상에 효과적인 교육으로 평가할 수 있으며 추후 성별, 연령을 고려한 다양한 접근 방법과 프로그램을 통해 합병증 예방에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 제한점은 단면적인 연구방법을 이용한 것으로 삶의 질과 영향을 미치는 변수들에 대한 관련성이 있었지만 인과 관계를 밝힐 수 없는 점과 평가를 실시한 490명의 대상자 중에서 교육전, 후 EQ-5D 평가를 완료한 대상자가 총 68명에 그쳤다는 점, 그리고 대조군을 설정하지 못한 한계점은 있다. 그러나 심뇌혈관질환 예방관리를 위해서 개발된 단계별 교육프로그램이 장기적 목표인 삶의 질에 영향을 미쳤음을 알 수 있었고 추후 성별, 연령을 고려한 다양한 접근 방법과 프로그램의 개발을 통해 심뇌혈관질환 고위험군의 조절률, 합병증 예방에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
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