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문제 정의
- 조별 시뮬레이션은 같은 내용을 2 회 반복하였다. 두 번째는 수행평가의 목적으로 하였다. 교육은 총 90분으로 시뮬레이션에 대한 오리엔테이션 20분, 조별 시뮬레이션 20분(브리핑 5분, 시나리오 실행 10분, 디브리핑 5분)씩 2회, 전체 디브리핑 30분이 소요 되었다.
- 그러나 정신건강간호학에서 시뮬레이션을 활용한 사례보고나 효과연구는 미미하다. 따라서 본 연구는 시뮬레이션교육이 정신건강간호학 임상실습에 대한 적응력을 향상시키는데 기여하는지 확인하고자 시도하였다.
- 연구대상자는 2개의 3년제 간호대학에 재학 중인 3학년 학생 중 정신건강간호학 실습에 참여한 자로 하였다. 본 연구는 서로 다른 교육방법을 적용한 2개 대학에서 수행하였으므로 교과과정의 차이로 인한 혼란변수를 통제하기 위하여 타 전공교과 임상실습을 모두 마치고 정신간호학 실습교육만을 남겨두고 있는 자로 하였다.
- 본 연구는 정신건강간호학 교과목에서 임상실습을 하기 전, 학내에서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육을 적용한 군과 사례적용 토론교육을 한 군간에 임상실습에 대한 불안과 자신감의 차이를 비교하는 비동등성대조군 전후 설계에 의한 유사실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 정신건강간호학 임상실습을 하기 전에 학내에서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육을 실시함으로써 임상실습에 대한 불안과 자신감에 변화가 있는지 확인함으로써 정신건강간호학 실습교육 전략수 립의 기초자료를 제공하고자 함이다.
제안 방법
- 4명의 학생이 한 조를 이루어 시뮬레이션교육 절차인 오리엔테이션, 브리핑, 시나리오 실행, 디브리핑의 4단계에 따라 진행하였다. 조별 시뮬레이션은 같은 내용을 2 회 반복하였다.
- 교육은 오리엔테이션, 소집단 토론, 발표, 전체 토론으로 구성하였으며, 오리엔테이션 20분, 조별 토론 60분, 조별 발표 10분씩 30분, 전체 토론 30분으로 총 100분이 소요되었다. 조별 토론은 학습목표 달성을 위해 지시사항으로 하여 간호과정을 적용한 사례분석을 하도록 하였다.
- 연구는 2012년 11월 23일부터 12월 7일까지 시행하 였으며 1개 대학 간호학생은 실험군으로 시뮬레이션교육을 하였고, 다른 1개 대학 간호학생은 대조군으로 사례적용 토론교육을 하였다. 교육자료는 조현병 환자의 실제 사례를 토대로 3학년 대상 정신건강간호학 수업에 적합하도록 연구진이 개발하였고, 시뮬레이션교육을 위해 시나리오를 작성한 후 정신건강의학과 병동 수간호사, 전공의 1인의 자문을 받아 수정․보완하였다. 최종 교육자료는 정신건강간호학 교수 2인, 정신전문간호사 1인이 내용타당도를 검토하였다.
- 본 연구에서 자신감은 정신건강간호학 실습의 목표 달성으로 습득되는 것이므로 연구자가 조현병 환자간호를 포함한 정신질환자 간호에 대해 환자와의 관계형성, 치료적 의사소통, 간호과정을 포함하여 9개 항목을 구성하고, 각 문항에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’는 4점으로 응답하도록 하였으며, 점수가 높을수록 자신감 정도가 높은 것을 의미한다. 도구의 내용타당도는 정신건강간호학 교수 2인이 검토하였고, 준거타당도를 볼 수 있는 유사 도구가 없으므로 100㎜의 시각적상사척도를 이용하여 도구의 타당도를 검토하였다.
- 본 연구는 정신건강간호학 임상실습을 위한 시뮬레이션교육이 간호학생의 불안과 자신감에 미치는 효과를 확인하고자 두 가지 교수-학습방법인 시뮬레이션과 사례연구 방법을 비교하였다. 연구결과, 시뮬레이션교육에 참여한 실험군은 사례적용 토론교육에 참여한 대조군에 비해 교육 후 불안점수가 유의하게 낮아졌다.
- 자료 수집을 위해 실험군과 대조군에게 교육 전에 연구의 목적, 절차와 연구에 참여함으로 인해 해를 입지 않음과 설문은 무기명으로 작성함과 수집된 자료의 처리방법 등에 대해 설명한 후, 연구참여에 대한 서면동의서를 받았다. 서면동의한 자에게 교육 전과 후에 연구보조자가 설문지를 배부하고 수거하였다.
- 실험군은 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육을 하였다. 표준화환자는 정신건강의학과 병동 경험이 있는 간호사로 Wallace[16]의 표준화환자 코칭 절차에 따라 연구자가 직접 훈련하였다.
- 연구는 2012년 11월 23일부터 12월 7일까지 시행하 였으며 1개 대학 간호학생은 실험군으로 시뮬레이션교육을 하였고, 다른 1개 대학 간호학생은 대조군으로 사례적용 토론교육을 하였다. 교육자료는 조현병 환자의 실제 사례를 토대로 3학년 대상 정신건강간호학 수업에 적합하도록 연구진이 개발하였고, 시뮬레이션교육을 위해 시나리오를 작성한 후 정신건강의학과 병동 수간호사, 전공의 1인의 자문을 받아 수정․보완하였다.
- 불안은 Spielberger[17]가 개발하고 Hahn, Lee & Chon[18]이 번안한 상태-특성 불안 Y형 한국어판으로 측정하였다. 이 도구는 불안을 상태불안과 특성불안으로 구분하여 각각 20문항으로 구성되었으나, 본 연구에서는 임상실습 상태에 대한 불안을 측정하는 것이므로 상태불안 20문항만 사용하여 측정하였다. 각 문항에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’는 4점으로 응답하도록 하였으며 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 불안이 높은 것을 의미한다.
- 연구결과, 시뮬레이션교육에 참여한 실험군은 사례적용 토론교육에 참여한 대조군에 비해 교육 후 불안점수가 유의하게 낮아졌다. 정신질환자 간호에서 가장 중요한 학습목표 중 하나가 치료적 관계 형성과 치료적 의사소통이므로 본 연구에서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션 방법을 적용하였다. 시뮬레이션교육은 환자 시뮬레이터를 사용하는 고충실도 시뮬레이션과 표준화환자 등을 사용하는 중간정도의 충실도 시뮬레이션, 그리고 단순 마네킹을 사용하는 저충실도 시뮬레이션이 있는데, 고충실도 환자 시뮬레이이터를 활용한 시뮬레이션교육방법이 임상실습에 대한 불안을 감소시키는데 효과가 있다는 연구[20]뿐 아니라 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육방법이 임상실습을 준비하는 간호학생들의 불안을 감소시킬 수 있다는 결과[13]가 있다.
- 교육은 오리엔테이션, 소집단 토론, 발표, 전체 토론으로 구성하였으며, 오리엔테이션 20분, 조별 토론 60분, 조별 발표 10분씩 30분, 전체 토론 30분으로 총 100분이 소요되었다. 조별 토론은 학습목표 달성을 위해 지시사항으로 하여 간호과정을 적용한 사례분석을 하도록 하였다. 전체 토론에서는 교수자가 발표에 대한 피드백을 하였다.
- 교육자료는 조현병 환자의 실제 사례를 토대로 3학년 대상 정신건강간호학 수업에 적합하도록 연구진이 개발하였고, 시뮬레이션교육을 위해 시나리오를 작성한 후 정신건강의학과 병동 수간호사, 전공의 1인의 자문을 받아 수정․보완하였다. 최종 교육자료는 정신건강간호학 교수 2인, 정신전문간호사 1인이 내용타당도를 검토하였다. 최종 교육자료인 조현병 사례는 망상과 환각을 경험하고 있는 환자사례이며 수업 목표는 환자와의 관계형성, 치료적 의사소통, 간호과정의 적용이었다.
대상 데이터
- 대조군은 시뮬레이션교육과 동일한 조현병 환자 사례를 이용하여 총 18명의 학생을 6명씩 3개조로 구성하여 토론교육을 하였다.
- 78세로 군간 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 성별은 실험군에서 남학생 1명, 여학생 27명이었고 대조군은 남학생 2명, 여학생 16명이었으며 군간 유의한 차이가 없었다[Table 1].
- 시뮬레이션교육 대상자인 실험군은 28명이었고, 사례 적용 토론교육 대상자인 대조군은 18명으로 총 46명이 연구에 참여하였다. 연구대상자 크기의 적절성을 G*power 3.
- 연구대상자는 2개의 3년제 간호대학에 재학 중인 3학년 학생 중 정신건강간호학 실습에 참여한 자로 하였다. 본 연구는 서로 다른 교육방법을 적용한 2개 대학에서 수행하였으므로 교과과정의 차이로 인한 혼란변수를 통제하기 위하여 타 전공교과 임상실습을 모두 마치고 정신간호학 실습교육만을 남겨두고 있는 자로 하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 두 집단의 일반적 특성과 사전 불안, 자신감에 대한 동질성 분석은 χ2-test와 t-test로 하였고 [Table 1], 실험군과 대조군의 불안 점수와 정신질환자 간호수행에 대한 자신감 점수는 교육 목표에 따라 환자와의 관계형성, 치료적 의사소통, 간호과정 적용의 세 영역으로 구분하여 자신감의 차이를 비교하기 위해 t-test를 하였다. 사전 점수에서 차이를 보인 간호과정 영역의 정신질환자 간호수행에 대한 자신감의 군간 차이는 ANCOVA를 하였다.
- 수집한 자료는 SPSS ver. 21.0을 이용하여 두 집단의 일반적 특성과 사전 불안, 자신감에 대한 동질성 분석은 χ2-test와 t-test로 하였고 [Table 1], 실험군과 대조군의 불안 점수와 정신질환자 간호수행에 대한 자신감 점수는 교육 목표에 따라 환자와의 관계형성, 치료적 의사소통, 간호과정 적용의 세 영역으로 구분하여 자신감의 차이를 비교하기 위해 t-test를 하였다.
이론/모형
- 불안은 Spielberger[17]가 개발하고 Hahn, Lee & Chon[18]이 번안한 상태-특성 불안 Y형 한국어판으로 측정하였다.
성능/효과
- 80점으로 증가하였다[Table 3]. 그러나 사전 자신감 점수가 군간에 유의한 차이를 보였으므로 사후 자신감 점수 차이가 이에 영향을 받았는지 확인하기 위해 공변량분석을 실시한 결과, 실험군의 추정평균은 2.63점(SE 0.05), 대조군의 추정평균은 2.72(SE 0.07) 이었고 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(F=1.22, p=.275). 즉, 사전 자신감 점수는 실험군과 대조군의 사후 자신감 점수에 영향을 미치지 않았다[Table 4].
- 33점으로 감소하였다. 대조군은 교육 전 2.30점에서 교육 후에는 2.37점으로 증가하여, 실험군의 교육 전․후 차이가 대조군보다 유의하게 컸다 (t=-2.18, p=.035). 즉, 시뮬레이션교육을 받은 군이 사례 적용 토론교육을 받은 군보다 정신건강간호학 실습에 대한 불안 정도가 유의하게 감소하였다[Table 2].
- 따라서 표준화환자활용 시뮬레이션교육은 간호 학생들의 정신건강간호학 임상실습에 대한 불안감소 뿐만 아니라 간호수행 역량을 강화시킬 수 있는 교육전략 이라고 할 수 있겠다. 본 연구결과 시뮬레이션교육에 참여한 실험군과 사례적용 토론교육에 참여한 대조군의 교육전․후 자신감 점수의 차이는 통계적으로 유의한 차이을 보이지 않았다. Kim[23]은 기계환기 환자간호에 대한 고층실도 환자 시뮬레이션교육과 강의식 교육을 받은 간호학생의 자신감에 통계적으로 유의한 차이가 없다고 하여 본 연구결과와 유사한 반면, 시뮬레이션 실습교육 전에 비해 교육 후 간호수행에 대한 자신감이 높아졌다는 상반된 결과도 있다[24-27].
- 본 연구결과, 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육을 받은 실험군이 사례적용 토론교육을 받은 대조군에 비해 임상실습에 대한 불안점수가 유의하게 감소하였다. 따라서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육은 정신건강간 호학 임상실습에 대한 불안감을 감소시켜 실습효과를 극대화할 수 있는 효과적인 교수-학습방법이라고 할 수 있다.
- Hyun & Seo[8]의 연구에서는 간호학생이 정신간호학 임상실습 전에 환자와의 관계형성에 대한 두려움을 갖지만 실습을 하면서 태도 및 견해가 변화되었으며, 정신간호학 강의만 받았을 때보다 강의와 임상실습을 모두 마친 간호학생이 정신질환자에 대한 태도가 긍정적이었다[21]고 보고하였다. 본 연구에서 사례적용 토의 교육 보다 표준화환자 활용 시뮬레이션교육을 받은 실험군에서 불안이 유의하게 낮아진 것은 실제와 유사한 환경에서 안전하게 표준화환자와 관계를 형성하고 의사소통을 함으로써 정신질환자에 대한 선입견과 편견이 감소되면서 불안이 감소되었을 것으로 사료된다. Park & Kweon[14]은 표준화환자를 활용한 정신간호학 실습이 불안을 조절하여 자기효능감을 증진시키는 학습방법이 라고 제시하였고, 표준화환자 활용 시뮬레이션교육이 간호수행능력과 의사소통능력이 높아졌음을 보고하고 있다[22].
- 실험군과 대조군의 교육 전과 후의 불안점수의 차이를 분석한 결과, 실험군의 불안점수는 교육 전 평균 2.49점에서 교육 후에는 2.33점으로 감소하였다. 대조군은 교육 전 2.
- 본 연구는 정신건강간호학 임상실습을 위한 시뮬레이션교육이 간호학생의 불안과 자신감에 미치는 효과를 확인하고자 두 가지 교수-학습방법인 시뮬레이션과 사례연구 방법을 비교하였다. 연구결과, 시뮬레이션교육에 참여한 실험군은 사례적용 토론교육에 참여한 대조군에 비해 교육 후 불안점수가 유의하게 낮아졌다. 정신질환자 간호에서 가장 중요한 학습목표 중 하나가 치료적 관계 형성과 치료적 의사소통이므로 본 연구에서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션 방법을 적용하였다.
- 035). 즉, 시뮬레이션교육을 받은 군이 사례 적용 토론교육을 받은 군보다 정신건강간호학 실습에 대한 불안 정도가 유의하게 감소하였다[Table 2].
- 최종 교육자료는 정신건강간호학 교수 2인, 정신전문간호사 1인이 내용타당도를 검토하였다. 최종 교육자료인 조현병 사례는 망상과 환각을 경험하고 있는 환자사례이며 수업 목표는 환자와의 관계형성, 치료적 의사소통, 간호과정의 적용이었다.
후속연구
- 본 연구는 2개 대학에서 실시하였으므로 연구결과를 전체 간호학생으로 확대해석하는데 무리가 있으며, 시뮬레이션교육과 사례적용 토론교육에 이용한 사례가 조현병 환자사례이었으므로 연구의 효과를 정신질환자간호의 전 영역으로 확대해석하는 데에는 무리가 있다. 그러나 적용 사례가 정신건강간호학의 단편이긴 하나 정신건 강간호학 영역에서 임상실습의 효율성을 높이기 위한 사전교육으로 시뮬레이션교육을 수행한 것과 그 효과를 검증하였다는 것에 본 연구의 의의를 둘 수 있으며, 앞으로 정신건강간호학 실습교육에서 시뮬레이션교육을 적극적으로 활용하기를 제언한다. 또한 본 연구는 시뮬레이션 교육과 사례적용 토론교육만을 비교하였으므로 다양한 교육방법을 비교하는 연구를 통해 임상실습의 효과를 극대화하는 교육방법을 찾을 것을 제언한다.
- 시뮬레이션교육에서 표준화환자를 이용할 경우에는 환자와 학생이 상호작용하면서 의사소통이 가능하기 때문에 임상현장 적응력과 순발력, 환자에 대한 이해와 문제해결력을 향상시킬 수 있는 교육전략이다 [14]. 따라서 정신건강간호학 임상실습 전에 학내에서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육을 한다면 정신건 강간호에 대한 지식과 기술을 습득하고 임상실습에 대한 불안감이 감소되어 효과적인 실습을 수행할 수 있을 것이다.
- 그러나 적용 사례가 정신건강간호학의 단편이긴 하나 정신건 강간호학 영역에서 임상실습의 효율성을 높이기 위한 사전교육으로 시뮬레이션교육을 수행한 것과 그 효과를 검증하였다는 것에 본 연구의 의의를 둘 수 있으며, 앞으로 정신건강간호학 실습교육에서 시뮬레이션교육을 적극적으로 활용하기를 제언한다. 또한 본 연구는 시뮬레이션 교육과 사례적용 토론교육만을 비교하였으므로 다양한 교육방법을 비교하는 연구를 통해 임상실습의 효과를 극대화하는 교육방법을 찾을 것을 제언한다.
- 따라서 표준화환자를 활용한 시뮬레이션교육은 정신건강간 호학 임상실습에 대한 불안감을 감소시켜 실습효과를 극대화할 수 있는 효과적인 교수-학습방법이라고 할 수 있다. 또한 실험군과 대조군 모두 교육 전에 비해 교육 후에 정신질환자 간호수행에 대한 자신감은 시뮬레이션교육과 사례적용 토론교육 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으므로, 두 교육방법의 차이를 보다 명확하게 확인하기 위해 임상실습을 모두 마친 후에 두 군의 차이를 측정하는 추후연구와 정신질환자 간호수행에 대한 자신 감에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구를 제언한다.
- 본 연구는 2개 대학에서 실시하였으므로 연구결과를 전체 간호학생으로 확대해석하는데 무리가 있으며, 시뮬레이션교육과 사례적용 토론교육에 이용한 사례가 조현병 환자사례이었으므로 연구의 효과를 정신질환자간호의 전 영역으로 확대해석하는 데에는 무리가 있다. 그러나 적용 사례가 정신건강간호학의 단편이긴 하나 정신건 강간호학 영역에서 임상실습의 효율성을 높이기 위한 사전교육으로 시뮬레이션교육을 수행한 것과 그 효과를 검증하였다는 것에 본 연구의 의의를 둘 수 있으며, 앞으로 정신건강간호학 실습교육에서 시뮬레이션교육을 적극적으로 활용하기를 제언한다.
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