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문제 정의
- 본 연구는 간호학생에게 고 충실도 환자 전문심장소생술 시뮬레이션 교육 프로그램에 참여한 군과 전통적인 강의에만 참여한 군 사이에 자신감과 임상수행능력에 미치는 효과 차이를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계 유사 실험 연구이다[Table 1].
- 본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육과 전통적인 강의식 교육을 받은 군 간의 효과를 확인하고 연구결과를 선행연구들과 비교하여 논의하고자 한다. 본 연구결과 시뮬레이션 교육을 받은 실험군과 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군 모두 자신감 점수가 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구의 목적은 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육프로그램을 개발하고 간호학생의 자신감, 임상수행능력 향상에 미치는 효과를 비교 검증하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육프로그램의 목적은 심정지 발생의 응급상황에서 심폐소생술, 제세동 등의 기본심폐소생술 및 전문심폐소생술을 위한 응급의료체계를 활성화시키고 대처능력을 길러 자신감과 임상수행능력을 향상시키기 위함이다.
- 이에 따라, 본 연구자는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육프로그램을 개발하여 교육시간과 내용은 동일하게 적용하고 교육방법만 달리하여 시뮬레이션교육이 자신감과 임상수행능력에 미치는 효과를 검증하고 시뮬레이션 교육의 적용확대에 대한 기초자료를 마련하고자 한다.
- 또한 디브리핑은 시뮬레이션 교육의 가장 중요한 요소로 보고 있는데 학습자 자신이 녹화된 프로그램을 확인하면서 평가하는 것으로 자신의 수행과정에서 잘못된 점을 확인하고 평가 할 수 있는 기회를 줌으로써 수행능력 향상에 도움을 준다고 하였다[25]. 이에 본 연구에서는 시뮬레이션 교육 후 녹화된 프로그램을 가지고 디브리핑하는 과정에서 상호간의 긍정적인 피드백이 학생들의 동기유발 및 관심 정도를 높였기 때문에 자신감이 향상되어 임상수행능력을 향상시키는데 기여했을 것으로 사료된다.
가설 설정
- 1) 제 1 가설: 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육을 받은 실험군은 교육 전 보다 후에 자신감 점수가 더 높을 것이다.
- 2) 제 2 가설: 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육을 받은 실험군은 교육 전 보다 후에 임상수행능력 점수가 더 높을 것이다.
- 3) 제 3 가설: 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군은 교육 전 보다 후에 자신감 점수가 더 높을 것이다.
- 4) 제 4 가설: 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군은 교육 전 보다 후에 임상수행 능력 점수가 더 높을 것이다.
- 5) 제 5 가설: 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육을 받은 실험군은 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군보다 자신감 점수가 더 높을 것이다.
- 6) 제 6 가설: 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육을 받은 실험군은 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군보다 임상수행능력 점수가 더 높을 것이다.
제안 방법
- 실험군과 대조군을 대상으로 종속변수인 자신감, 임상수행능력에 대한 본 연구자와 보조원이 사전조사를 실시하였다. 2013년 5월 6일 자신감은 자가보고식 질문지를 활용하였으며, 임상수행능력 평가는 6명을 한 팀으로 하여 실험군과 대조군 각각 5팀으로 나누어 실험군은 오전에, 대조군은 오후에 각각 평가하였으며, 평가를 위해 사용된 마네킨은 심정지 상황에서 전문심장소생술을 위한 기본소생술, 응급기도관리가 가능한 Resusci Anne advanced skill Trainer(Laerdal, Norway)와 HeartStart MRx(Philips, American)제세동기를 사용하였다. 체크리스트는 본 연구자의 주관적 오류가 있을 수 있으므로 신뢰도를 유지하기 위해 본 연구자 외 대학병원 3년 이상의 임상경력과 석사과정에 있는 평가자 1인을 두어 평가를 시행하였다.
- 개발된 프로그램의 적용기간을 4주로 하고 실험 군과 대조군 모두 1주에는 오리엔테이션, 팀 구성, 사전테스트를 2주에는 실험군의 경우 학습목표와 관련된 핵심질문에 관하여 조별로 사전에 학습하도록 한 후 내용을 발표하도록 하였으며 대조군은 파워포인트를 활용 하여 강의를 진행하였다. 3주에는 술기교육을 위해 실험군은 시뮬레이션 (SimMan3GTM, Laerdal Stavanger,Norway) 실습과 디브핑을 대조군은 심폐소생술 마네킨(Resusci Anne CPR Manikin;Laerdal)과 기도삽관 마네킨 (Airway ManagementⓇ: Laerdal, Stavange, Norway)를 가지고 연습하였다. 4주에는 사후테스트를 실시하였다[Table 4].
- 3주에는 술기교육을 위해 실험군은 시뮬레이션 (SimMan3GTM, Laerdal Stavanger,Norway) 실습과 디브핑을 대조군은 심폐소생술 마네킨(Resusci Anne CPR Manikin;Laerdal)과 기도삽관 마네킨 (Airway ManagementⓇ: Laerdal, Stavange, Norway)를 가지고 연습하였다. 4주에는 사후테스트를 실시하였다[Table 4].
- 자신감의 측정도구는 Wayne et al.[12]와 Advanced Cardiovascular Life Support Provider Munual[15]를 토대로 핵심적으로 수행해야 할 실습항목을 본 연구자가 10가지 문항으로 수정∙보완 하였다. 기본심폐소생술, 전문기도기 사용, 제세 동기 적용, 약물사용 등으로 구성하여 10년 이상의 응급실간호사 1인, 응급의학과 교수 2인, 응급구조학과 교수 2인으로 하여금 내용타당도를 검증받았다.
- 개발된 프로그램의 적용기간을 4주로 하고 실험 군과 대조군 모두 1주에는 오리엔테이션, 팀 구성, 사전테스트를 2주에는 실험군의 경우 학습목표와 관련된 핵심질문에 관하여 조별로 사전에 학습하도록 한 후 내용을 발표하도록 하였으며 대조군은 파워포인트를 활용 하여 강의를 진행하였다. 3주에는 술기교육을 위해 실험군은 시뮬레이션 (SimMan3GTM, Laerdal Stavanger,Norway) 실습과 디브핑을 대조군은 심폐소생술 마네킨(Resusci Anne CPR Manikin;Laerdal)과 기도삽관 마네킨 (Airway ManagementⓇ: Laerdal, Stavange, Norway)를 가지고 연습하였다.
- [12]와 Advanced Cardiovascular Life Support Provider Munual[15]를 토대로 핵심적으로 수행해야 할 실습항목을 본 연구자가 10가지 문항으로 수정∙보완 하였다. 기본심폐소생술, 전문기도기 사용, 제세 동기 적용, 약물사용 등으로 구성하여 10년 이상의 응급실간호사 1인, 응급의학과 교수 2인, 응급구조학과 교수 2인으로 하여금 내용타당도를 검증받았다. 내용 타당도 조사는 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하였고, 각 문항은 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였으며, 3점과 4점으로 응답한 전문가의 비율을 계산한 결과 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)가 0.
- 내용 타당도 조사는 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하였고, 각 문항은 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였으며, 3점과 4점으로 응답한 전문가의 비율을 계산한 결과 내용 타당도 지수(Content Validity Index, CVI)가 0.8 이상이었다.
- 내용 타당도 조사는 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하였고, 각 문항은 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였으며, 3점과 4점으로 응답한 전문가의 비율을 계산한 결과 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)가 0.8 이상이었다.
- 대조군에 대한 윤리적 고려를 위해 연구가 종료된 후 실험군과 동일한 방법으로 사후 교육을 실시하였다.
- 대조군은 이론 강의와 술기 교육으로 진행하였다. 이론 강의는 실험군과 마찬가지로 같은 교육내용을 토대로 학습목표를 제시해주고 실험군에 적용된 사전학습과는 달리 본 연구자가 강의안을 구성하여 배포한 후 진행하였다.
- 질문에 대한 답은 팀원들이 돌아가면서 답하도록 했으며 녹화된 프로그램의 경우 화면에 수행 과정이 기록되어 제시되고 있었다. 따라서 수행한 내용과 수행하지 않은 내용을 정확히 구분하여 평가할 수 있었고, 팀별로 시나리오에 대한 전체 수행과정에 대해 정리할 있도록 개인 성찰일지를 작성하도록 하였다. 디브리핑은 학생 전원이 참석한 가운데 조별로 피드백을 주었으며, 한 팀당 10분정도 소요되었다.
- 상황4에서는 심전도 리듬을 분석하여 무수축의 리듬을 확인하면 즉시 심폐소생술을 시행하고, 응급약물을 투여하도록 지시하였고, 상황5에서 자발순환회복(Return of spontaneous circulation, ROSC) 여부가 확인되면 환자 상태를 다시 한 번 모니터하는 과정으로 진행하였다. 모든 진행과정은 임상수행능력 체크리스트를 토대로 수행여부를 확인하고, 녹화된 동영상을 가지고 디브리핑을 하였다. 디브리핑은 GAS(Gather-Analysis- Summarize) 의 모델을 사용하여 평가하였는데 수집(Gather)단계, 분석(Analysis)단계, 요약(Summarize)단계로 나누어 질문하였다.
- 본 연구에서 실험군에게 제공된 시뮬레이션기반 응급간호 프로그램의 개발단계에서 시뮬레이션 시나리오 모듈, 강의용 자료, 학습자 유인물 등을 개발하였다. 본 연구의 타당도 검증은 응급의학 교수 2인, 응급구조학과 교수 2인, 응급실간호사 1인에게 프로그램에 대한 내용을 검증받았다.
- 수집(Gather)단계는 시뮬레이션 활동 후 학습자의 반응을 알아보는 것으로 간호수행에 대한 생각과 감정을 들어보는 것이고, 분석(Analysis)단계는 수행에 대한 분석을, 요약 (Summarize)단계는 시뮬레이션 교육을 통해 학습한 내용을 검토하는 과정이다. 본 연구에서는 효과적인 디브리핑을 위해 수집, 분석, 요약에 대한 질문 내용을 구성하여 전문가의 자문을 받아 구성하였다.
- 본 연구자가 요구도가 높았던 교육 주제를 바탕으로 시뮬레이션 프로그램의 제목, 학습목표를 구체화시켰으며, 설정된 학습목표는 전문가의 자문을 거쳐 완성하였다.
- 팀원 모두가 시뮬레이션에 참여를 하며 준비시간 2분, 진행시간을 10분으로 제한하고, 시작은 운영 전 마이크를 통해 사인으로 알려주었으며, 현재 환자는 응급실 침대에 누워있으며, 활력징후는 혈압이 18/18mmhg, 호흡과 맥박이 Zero인 생태로 심전도 모니터에서 알람이 울리고 다음 상황을 전개해 나가는 방식으로 팀의 리더가 전반적인 환자 상태 확인 후 팀원들에게 역할분담을 지시하도록 하였다. 상황1에서는 의식을 확인하고, 도움을 요청하도록 했으며 심정지 상황임을 인지한 후에는 즉시 기본폐소생술을 실시하고 산소공급, 약물투여를 위해 정맥로 확보, 심전도 리듬을 분석 하도록 지도하였다. 상황2에서는 심전도 결과분석에 따라 제세동 여부를 확인 후 필요하면 제세동 패들을 정확한 위치 전기충격을 줄 수 있도록 하였으며, 전원 버튼을 켠 후에는 주위가 안전함을 정확히 확인하도록 하였다.
- 상황3에서는 가슴압박과 호흡관리를 교대로 심폐소생술을 시행하도록 하고 응급약물인 Epinephrine 1mg를 3-5분 간격으로 투여하도록 하였다. 상황4에서는 심전도 리듬을 분석하여 무수축의 리듬을 확인하면 즉시 심폐소생술을 시행하고, 응급약물을 투여하도록 지시하였고, 상황5에서 자발순환회복(Return of spontaneous circulation, ROSC) 여부가 확인되면 환자 상태를 다시 한 번 모니터하는 과정으로 진행하였다. 모든 진행과정은 임상수행능력 체크리스트를 토대로 수행여부를 확인하고, 녹화된 동영상을 가지고 디브리핑을 하였다.
- 디브리핑은 GAS(Gather-Analysis- Summarize) 의 모델을 사용하여 평가하였는데 수집(Gather)단계, 분석(Analysis)단계, 요약(Summarize)단계로 나누어 질문하였다. 수집단계에서는 대상자들이 심정지 환자 시뮬레이션 session을 통해 어떻게 생각하고 느꼈는지를 질문하였고, 분석단계에서는 대상자들이 수행한 행동들을 분석하고 반영(성찰)하여 설명하도록 간호진단, 간호중재 등으로 질문하였다. 요약단계에서는 시뮬레이션 수업을 통해 배운 내용을 검토 및 확인하는 질문을 하였다.
- 이론 강의는 실험군과 마찬가지로 같은 교육내용을 토대로 학습목표를 제시해주고 실험군에 적용된 사전학습과는 달리 본 연구자가 강의안을 구성하여 배포한 후 진행하였다. 술기교육은 성인 심폐소생술마네킨(Resusci Anne CPR Manikin;Laerdal)과 성인용 기도삽관 마네킨 (Airway ManagementⓇ: Laerdal, Stavange, Norway), HeartStart NRx(Philips, American) 제세동기를 가지고 연구자와 연구보조원이 시범을 보인 후 팀별로 기본심폐소생술과 전문심장소생술 술기를 연습을 하도록 진행하였다.
- 시뮬레이션 구동 시 시나리오를 바탕으로 팀원의 역할을 간호사1, 간호사2, 간호사3, 의사, 기록및 수행보조 등으로 정하여 실습하도록 한 후 교육의 효율성을 위해 시뮬레이션실습실과 가까운 룸을 활용하여 술기교육에 필요한 기자재를 준비하여 팀별로 10분정도 술기실습을 한 후 끝나면 바로 시뮬레이션 실습실로 이동하여 팀 시뮬레이션이 이루어지도록 하였다. 디브리핑을 위해 녹화가 된다는 것을 미리 알려주었다.
- 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육프로그램을 개발한다.
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2) 사전 조사 실시
실험군과 대조군을 대상으로 종속변수인 자신감, 임상수행능력에 대한 본 연구자와 보조원이 사전조사를 실시하였다. 2013년 5월 6일 자신감은 자가보고식 질문지를 활용하였으며, 임상수행능력 평가는 6명을 한 팀으로 하여 실험군과 대조군 각각 5팀으로 나누어 실험군은 오전에, 대조군은 오후에 각각 평가하였으며, 평가를 위해 사용된 마네킨은 심정지 상황에서 전문심장소생술을 위한 기본소생술, 응급기도관리가 가능한 Resusci Anne advanced skill Trainer(Laerdal, Norway)와 HeartStart MRx(Philips, American)제세동기를 사용하였다.
- 임상수행능력의 측정도구는 Advanced Cardiovascular Life Support Provider Munual[15]를 토대로 본 연구자가 수정․보완 하였다. 체크리스트의 구성은 기본소생술, 심실세동, 무수축, 자발 순환회복 등으로 총 20문항을 구성하여 10년 이상의 응급실간호사 1인, 응급의학과 교수 2인, 응급구조학과 교수 2인으로 하여금 내용타당도를 검증 받았다.
- 자료수집기간은 2013년 5월 1일부터 6월 2일까지였으며, 실험군에게는 시뮬레이션 교육을 대조군에게는 전통적인 강의와 술기교육을 적용하였다.
- 2013년 5월 6일 자신감은 자가보고식 질문지를 활용하였으며, 임상수행능력 평가는 6명을 한 팀으로 하여 실험군과 대조군 각각 5팀으로 나누어 실험군은 오전에, 대조군은 오후에 각각 평가하였으며, 평가를 위해 사용된 마네킨은 심정지 상황에서 전문심장소생술을 위한 기본소생술, 응급기도관리가 가능한 Resusci Anne advanced skill Trainer(Laerdal, Norway)와 HeartStart MRx(Philips, American)제세동기를 사용하였다. 체크리스트는 본 연구자의 주관적 오류가 있을 수 있으므로 신뢰도를 유지하기 위해 본 연구자 외 대학병원 3년 이상의 임상경력과 석사과정에 있는 평가자 1인을 두어 평가를 시행하였다.
- 임상수행능력의 측정도구는 Advanced Cardiovascular Life Support Provider Munual[15]를 토대로 본 연구자가 수정․보완 하였다. 체크리스트의 구성은 기본소생술, 심실세동, 무수축, 자발 순환회복 등으로 총 20문항을 구성하여 10년 이상의 응급실간호사 1인, 응급의학과 교수 2인, 응급구조학과 교수 2인으로 하여금 내용타당도를 검증 받았다. 내용 타당도 조사는 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하였고, 각 문항은 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였으며, 3점과 4점으로 응답한 전문가의 비율을 계산한 결과 내용 타당도 지수(Content Validity Index, CVI)가 0.
- 디브리핑을 위해 녹화가 된다는 것을 미리 알려주었다. 팀원 모두가 시뮬레이션에 참여를 하며 준비시간 2분, 진행시간을 10분으로 제한하고, 시작은 운영 전 마이크를 통해 사인으로 알려주었으며, 현재 환자는 응급실 침대에 누워있으며, 활력징후는 혈압이 18/18mmhg, 호흡과 맥박이 Zero인 생태로 심전도 모니터에서 알람이 울리고 다음 상황을 전개해 나가는 방식으로 팀의 리더가 전반적인 환자 상태 확인 후 팀원들에게 역할분담을 지시하도록 하였다. 상황1에서는 의식을 확인하고, 도움을 요청하도록 했으며 심정지 상황임을 인지한 후에는 즉시 기본폐소생술을 실시하고 산소공급, 약물투여를 위해 정맥로 확보, 심전도 리듬을 분석 하도록 지도하였다.
- 시나리오의 구체적인 내용은 2일전 요추 3-4번 척추유합수술 후 정형외과 병동에 입원한 60세 남자환자가 갑자기 점심을 먹다가 쓰러진 상황으로 환자는 수술부위 감염의 흔적이 없었고 혼자서도 거동이 가능했으며 과거 수술 전 고혈압 약을 복용한 것으로 사례를 제시하였다. 팀원들은 다음과 같은 정보를 기반으로 기본심폐소생술의 단계, 심전도 리듬, 심전도 결과분석에 따른 중재, 제세동기 적용, 응급약물 사용에 관해 학습하였으며 적극적인 학습참여를 위하여 시간을 적절하게 분배하였고 학습에 도움을 주고자 기본소생술, 전문소생술, 기도관리, 심전도 등의 관련 문헌을 제공하였다. 학습목표와 필요한 장비를 확인한 후, 술기교육은 연구자와 연구보조원이 시뮬레이터를 가지고 시범을 보인 후 진행하였으며 두 팀이 나와서 한 팀은 CPR 마네킨과 제세동기를 가지고 연습하고 다른 한 팀은 성인 기도삽관 마네킨을 가지고 서로 팀을 바꿔가며 술기 연습을 하도록 구성하였다.
- 프로그램 종료 후 2013년 5월 27일 본 연구자와 연구보조원이 실험군과 대조군에게 종속변수인 자신감, 임상수행능력을 평가하였으며, 임상수행능력의 경우 사전 평가 때와 동일한 마네킨과 장비를 활용하였다.
- 특히 우선순위가 높았던 응급환자 관리의 경우 학생들이 임상실습을 위해 반복적인 훈련이 필요하다고 생각되는 영역의 세부적인 술기내용으로는 기본심폐소생술과정, 심폐소생술에 사용되는 응급 약물, 심전도 해석, 제세동기 사용이었으며, 자신감 및 임상수행능력의 부족으로 인해 응급환자의 신체 사정과 간호중재를 하는데 어려움이 많다고 하였다. 학습 환경은 시뮬레이션 학습이 원활하게 이루어질 수 있도록 실제 임상상황과 유사한 환경을 설정하고 기자재 확보, 장비 등이 충분히 확보되어 있는지 확인하였다.
- 팀원들은 다음과 같은 정보를 기반으로 기본심폐소생술의 단계, 심전도 리듬, 심전도 결과분석에 따른 중재, 제세동기 적용, 응급약물 사용에 관해 학습하였으며 적극적인 학습참여를 위하여 시간을 적절하게 분배하였고 학습에 도움을 주고자 기본소생술, 전문소생술, 기도관리, 심전도 등의 관련 문헌을 제공하였다. 학습목표와 필요한 장비를 확인한 후, 술기교육은 연구자와 연구보조원이 시뮬레이터를 가지고 시범을 보인 후 진행하였으며 두 팀이 나와서 한 팀은 CPR 마네킨과 제세동기를 가지고 연습하고 다른 한 팀은 성인 기도삽관 마네킨을 가지고 서로 팀을 바꿔가며 술기 연습을 하도록 구성하였다.
대상 데이터
- 40으로 설정하였을 때 Cohen이 제시한 표[15]에 의하면 각 집단이 26명이므로 총 52명이 필요하다. 그러므로 탈락률을 고려하여 각각 30명 수준으로 대상자를 선정하였다. 자료수집 전 연구진행에 대한 오리엔테이션을 실시하였고, 연구의 목적과 절차에 관한 연구참여동의서를 작성한 후 조사된 내용은 연구목적으로만 사용되며 성적에는 영향을 미치지 않음을 설명하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 60명으로 실험군 30명, 대조군은 30명이었다. 대상자의 제 특성인 연령, 성별, 종교 등에 대해 두 군의 동질성검정을 실시한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없어 실험 군과 대조군은 동질한 군임을 확인하였다[Table 5].
- 본 연구의 대상자는 연구자가 소속된 대학의 시뮬레이션 실습 교과목을 수강한 학생을 편의표집하여 실험군과 대조군으로 할당하였으며, 표본 수 산정은 본 연구와 유사한 선행연구를 기반으로 유의수준(α)을 .05, 검정력(1-β)을 .80, 효과크기(effect size)를 .40으로 설정하였을 때 Cohen이 제시한 표[15]에 의하면 각 집단이 26명이므로 총 52명이 필요하다.
- 본 연구자는 G시에 소재한 M병원에서 간호사로 5년 동안 근무하였으며, 응급구조사 1급, BLS Instructor, ACLS Provider 자격증을 취득하였다. 2011년 8월 R간호대학 간호교육 이노센터에서 시뮬레이션을 활용한 효율적 기본간호학 실습교육, Nursing Simulation Operating Training 등의 교육을 이수 받았으며, 2012년에 C 대학교 대학원 박사과정에서 시뮬레이션 세미나를 이수하였고, 2012년부터 2013년까지 G시에 소재한 S대학교 간호학과에서 시뮬레이션 관련 교과목을 강의하였다.
- 사전학습은 시나리오 상황에 대한 문제해결을 높이기 위한 것으로 개발한 시나리오 모듈을 가지고 시뮬레이션 운영, 시나리오 개요, 선행지식, 학습목표 등에 대해 팀별로 필요한 중재를 찾아 발표하도록 하였다. 시나리오의 구체적인 내용은 2일전 요추 3-4번 척추유합수술 후 정형외과 병동에 입원한 60세 남자환자가 갑자기 점심을 먹다가 쓰러진 상황으로 환자는 수술부위 감염의 흔적이 없었고 혼자서도 거동이 가능했으며 과거 수술 전 고혈압 약을 복용한 것으로 사례를 제시하였다. 팀원들은 다음과 같은 정보를 기반으로 기본심폐소생술의 단계, 심전도 리듬, 심전도 결과분석에 따른 중재, 제세동기 적용, 응급약물 사용에 관해 학습하였으며 적극적인 학습참여를 위하여 시간을 적절하게 분배하였고 학습에 도움을 주고자 기본소생술, 전문소생술, 기도관리, 심전도 등의 관련 문헌을 제공하였다.
- 이론과 술기 교육과정이 원활히 진행될 수 있도록 하기 위해 연구보조원으로 서울시 3차 A병원에서 3년 이상의 임상경력과 시뮬레이션 실습 운영 경험이 있으며 석사과정 중인 1인을 훈련시켰다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하여 비교하였으며, 수집된 자료의 정규분포는 Kolmogorov-Smirnov test를 실시하였으며, 실험군과 대조군의 자신감, 임상수행능력에 대한 사전 동질성 검정, 가설검정은 평균, 표준편차, paired t-test, t-test를 이용하여 분석하였으며, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s alpha coefficients로 산출하였다.
이론/모형
- 모든 진행과정은 임상수행능력 체크리스트를 토대로 수행여부를 확인하고, 녹화된 동영상을 가지고 디브리핑을 하였다. 디브리핑은 GAS(Gather-Analysis- Summarize) 의 모델을 사용하여 평가하였는데 수집(Gather)단계, 분석(Analysis)단계, 요약(Summarize)단계로 나누어 질문하였다. 수집단계에서는 대상자들이 심정지 환자 시뮬레이션 session을 통해 어떻게 생각하고 느꼈는지를 질문하였고, 분석단계에서는 대상자들이 수행한 행동들을 분석하고 반영(성찰)하여 설명하도록 간호진단, 간호중재 등으로 질문하였다.
- 실습이 끝난 후 수행한 간호에 대해 교수자와 학습자 간에 느낀점을 공유하는 것으로 본 연구에서는 Debriefing을 위해 녹화된 동영상을 가지고 GAS(Gather -Analysis-Summarize)의 모델[17]을 사용하여 평가하였다. 수집(Gather)단계는 시뮬레이션 활동 후 학습자의 반응을 알아보는 것으로 간호수행에 대한 생각과 감정을 들어보는 것이고, 분석(Analysis)단계는 수행에 대한 분석을, 요약 (Summarize)단계는 시뮬레이션 교육을 통해 학습한 내용을 검토하는 과정이다.
성능/효과
- 2) 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육프로그램이 간호학생의 자신감, 임상수행능력에 미치는 효과를 확인한다.
- Yang[7], Kim & Jang[9]과 Byun et al.[10]의 선행연구와는 달리 본 연구에서는 평가자 신뢰도를 확보하기 위하여 2명의 연구원들이 직접 관찰하여 측정하여 합산한 결과를 평균값으로 제시하였고, 시뮬레이션 교육의 효과를 확인하기 위해서는 교육내용과 시간을 동일하게 운영하고 교육방법에만 차이를 두어 비교하는 것이 적절하다고 판단되어 사전・사후 평가 시에는 고 충실도 시뮬레이터 마네킨이 아닌 것으로 평가하였기 때문에 시뮬레이션 교육이 간호학생의 임상수행능력 향상에 효과적이었음을 확인할 수 있었다.
- 가설을 검증하기 위해 paired t-test로 분석한 결과 대조군의 임상수행능력 점수가 교육 전 20.47점 보다 교육 후에 24.30점으로 유의하게 증가((t=-3.89, p= <.001)하였다[Table 7].
- 가설을 검증하기 위해 paired t-test로 분석한 결과 대조군의 자신감 점수가 교육 전 44.47점 보다 교육 후에 61.00점으로 유의하게 증가((t=-7.99, p= <.001)하였다[Table 7].
- 가설을 검증하기 위해 paired t-test로 분석한 결과 실험군의 임상수행능력 점수가 교육 전 21.60점 보다 교육 후에 29.43점으로 유의하게 증가((t=-6.62, p= <.001)하였다[Table 7].
- 가설을 검증하기 위해 paired t-test로 분석한 결과 실험군의 자신감 점수가 교육 전 41.73점 보다 교육 후에 69.03점으로 유의하게 증가((t=-5.94, p= <.001)하였다[Table 7].
- 이처럼 전통적인 강의와 술기교육, 시뮬레이션 교육 모두 자신감을 향상시키는데 기여함을 알 수 있었다. 교육 후 두 집단을 비교한 결과 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육을 받은 실험군이 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군보다 자신감 점수가 유의하게 높았는데 이는 술기연습 및 시뮬레이션 실습을 한 실험군의 수행자신감이 이론 강의만 받은 대조군보다[14], 비디오강의와 시뮬레이션 교육을 받은 실험군의 수행자신감이 비디오 강의만 받은 대조군보다[21] 각각 수행자신감이나 자기효능감이 유의하게 더 높게 나타났던 결과들과 일치하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 60명으로 실험군 30명, 대조군은 30명이었다. 대상자의 제 특성인 연령, 성별, 종교 등에 대해 두 군의 동질성검정을 실시한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없어 실험 군과 대조군은 동질한 군임을 확인하였다[Table 5].
- 본 연구결과 시뮬레이션 교육을 받은 실험군과 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군 모두 교육 후의 임상수행능력 점수가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 간호대학생을 대상으로 기계환기 환자 간호에 관한 시뮬레이션 교육프로그램의 효과를 검증한 결과 강의, 술기, 시뮬레이션 교육을 받은 실험군과 강의와 술기교육을 받은 대조군 모두 교육 전보다 후에 임상수행능력이 향상된 Kim[22]의 연구결과와 일치하였다.
- 본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육과 전통적인 강의식 교육을 받은 군 간의 효과를 확인하고 연구결과를 선행연구들과 비교하여 논의하고자 한다. 본 연구결과 시뮬레이션 교육을 받은 실험군과 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군 모두 자신감 점수가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 간호장교를 대상으로 전문심장소생술 시뮬레이션 실습후 술기에 대해 자신감이 향상되었다고 보고한 Hyun[18]의 연구, 산모의 심정지 상황과 관련하여 기본심폐소생술 및 전문심장소생술에 대해 시뮬레이션 교육을 운영한 Fisher et al.
- 본 연구에서 실험군과 대조군에 포함된 대상자 표본은 각각 30명으로 두 집단의 자신감, 임상수행능력의 점수분포가 정규분포한다는 모수통계 분석 방법의 기본가정을 만족시키는지를 검증하기 위해 Kolmogorov–Smirnov test를 시행한 결과 자신감, 임상수행능력은 각각 실험군(K-S Z=.650, .983; p=.792, .289)과 대조군(K-S Z=1.209, .961; p=.108, .314)이 정규분포를 이루는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 실험군에게 제공된 시뮬레이션기반 응급간호 프로그램의 개발단계에서 시뮬레이션 시나리오 모듈, 강의용 자료, 학습자 유인물 등을 개발하였다. 본 연구의 타당도 검증은 응급의학 교수 2인, 응급구조학과 교수 2인, 응급실간호사 1인에게 프로그램에 대한 내용을 검증받았다.
- 본 연구자는 2013년 3월 S대학교의 간호학과 4학년 학생을 대상으로 반구조화된를 설문지를 통해 임상실습과 관련된 교육 요구도를 조사한 결과 응급환자 관리(38.5%), 약물관리(27.1%), 수술전후 관리(20.1%), 호흡기계 환자관리(14.3%)로 조사되었다. 특히 우선순위가 높았던 응급환자 관리의 경우 학생들이 임상실습을 위해 반복적인 훈련이 필요하다고 생각되는 영역의 세부적인 술기내용으로는 기본심폐소생술과정, 심폐소생술에 사용되는 응급 약물, 심전도 해석, 제세동기 사용이었으며, 자신감 및 임상수행능력의 부족으로 인해 응급환자의 신체 사정과 간호중재를 하는데 어려움이 많다고 하였다.
- 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육을 받은 실험군은 전통적인 강의와 술기교육을 받은 대조군보다 임상수행능력 점수가 높을 것이다'는 지지되었다.
- 그러므로 탈락률을 고려하여 각각 30명 수준으로 대상자를 선정하였다. 자료수집 전 연구진행에 대한 오리엔테이션을 실시하였고, 연구의 목적과 절차에 관한 연구참여동의서를 작성한 후 조사된 내용은 연구목적으로만 사용되며 성적에는 영향을 미치지 않음을 설명하였다.
- 특히 Go[24]의 연구에서 시뮬레이션 교육을 받은 실험과 전통적인 교육을 받은 대조군의 교육시간이 각각 2∼4시간 실시하여 수행능력 향상에 효과가 있는 것으로 보고하여, 본 연구에서 사용한 4시간의 시뮬레이션과 전통적인 강의와 술 기교육 교육시간이 적절했음을 확인할 수 있었다.
- 프로그램 실시 전 두 집단의 t-test를 시행한 결과, 실험군의 자신감 점수는 41.73점 대조군은 44.47점으로 대조군이 높았고, 실험군의 임상수행 능력 점수는 21.60점 대조군은 20.47점으로 실험군이 대조군보다 높았으나, 유의한 차이가 없어 (p>.05) 두 집단 간에 동질성이 확인되었다[Table 6].
- 프로그램을 시범적으로 실시하여 시나리오의 적절성과 시뮬레이터 장비, 디브리핑 Room, 시청각 자료 활용을 위한 환경 시스템을 확인한 후 프로그램의 내용적인 면과 기술적인 면들을 수정・보완하여 최종적인 프로그램을 완성하였다.
후속연구
- 또한 본 연구와 달리 실험군에게 대조군보다 훨씬 많은 교육시간을 배정했었고[14], 때로는 대조군에게 실습교육을 제공하지 않은 상태[20]로 두 집단의 자신감을 비교한 결과도 있었다. 따라서 앞으로 시뮬레이션 교육의 효과를 확인하기 위해서는 본 연구에서와 같이 두 집단에게 동일한 시간 배정과 교육내용으로 이루어진 연구 설계를 통해 비교해야 그 효과의 차이가 순수한 교육방법의 차이라고 볼 수 있기 때문에 이 점을 고려해야 할 것이다. 또한 High fidelity 시뮬레이션이 교육환경이 실제와의 유사성으로 최상의 실무와 창의적인 학습의 기회를 제공한다는 주장[23]과 같이 본 연구의 경우 시뮬레이션기반 교육프로그램 진행 시 시나리오 모듈을 가지고 사전학습과정, 시뮬레이션 실습이 학생들의 동기유발이나 호기심을 충분히 자극하였기 때문에 자신감을 향상시키는데 긍정적으로 작용했다고 사료된다.
- 이상의 연구 결과를 통해 시뮬레이션기반 전문 심장소생술 교육이 간호학생의 자신감과 임상수행 능력 향상에 효과적인 교육방법으로 확인되었으며 다양한 사례의 시나리오 적용과 평가방법 등을 고려하여 적용하면 실습교육의 성과를 극대화시킬 수 있을 것으로 판단된다. 본 연구결과를 토대로 다양한 시나리오를 기반으로 한 교육프로그램을 개발하고 시뮬레이션 기틀에 기대되는 결과 측정변인들을 고려하여 교육방법의 효과를 비교하며, 반복연구를 통해 시뮬레이션 교육의 강점인 디브리핑과 관련해 구체적인 자료수집과 분석결과를 가지고 지속적인 교육 질 개선에 반영할 것을 제언한다.
- 본 연구는 연구자가 일개 간호대학의 간호학 전공 학생을 대상으로 시뮬레이션 교과목 운영 중에 시행하였으므로 연구결과를 일반화하는데 신중을 기할 필요가 있다.
- 이상의 연구 결과를 통해 시뮬레이션기반 전문 심장소생술 교육이 간호학생의 자신감과 임상수행 능력 향상에 효과적인 교육방법으로 확인되었으며 다양한 사례의 시나리오 적용과 평가방법 등을 고려하여 적용하면 실습교육의 성과를 극대화시킬 수 있을 것으로 판단된다. 본 연구결과를 토대로 다양한 시나리오를 기반으로 한 교육프로그램을 개발하고 시뮬레이션 기틀에 기대되는 결과 측정변인들을 고려하여 교육방법의 효과를 비교하며, 반복연구를 통해 시뮬레이션 교육의 강점인 디브리핑과 관련해 구체적인 자료수집과 분석결과를 가지고 지속적인 교육 질 개선에 반영할 것을 제언한다.
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