본 연구는 지역사회 재가노인을 대상으로 사전연명의료의향서(AD) 작성의도 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구대상은 D 광역시에 거주하며 노인복지관을 이용하는 65세 이상의 남녀 노인 196명이다. 자료수집기간은 2016년 12월 8일에서 12월 19일까지였다. 수집된 자료는 SPSS 22.0 version을 이용하여, 서술통계, ${\chi}^2-test$, t-test, Logistic regression을 이용하여 분석하였다. 본 연구결과, 대상자 중 AD 작성 의도를 가진 경우는 58.2%였다. AD 작성의도에 따라 연령(${\chi}^2=4.92$, p=.020), 독거상태 (${\chi}^2=4.72$, p=.030 ), 주관적 건강상태(${\chi}^2=3.97$, p=.046), AD에 대한 인식 (t=-4.81, p<.001) 및 죽음에 대한 부정적 태도(t=2.01, p=.045)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 회귀분석결과, AD 작성의도에 유의한 영향요인은 AD에 대한 인식으로 나타났다 (OR=11.87, p<.001, 95% CI=3.52~39.94). 따라서 노인의 AD에 대한 긍정적인 인식이 AD 작성 의도의 주요 예측변수임을 알 수 있다.
본 연구는 지역사회 재가노인을 대상으로 사전연명의료의향서(AD) 작성의도 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구대상은 D 광역시에 거주하며 노인복지관을 이용하는 65세 이상의 남녀 노인 196명이다. 자료수집기간은 2016년 12월 8일에서 12월 19일까지였다. 수집된 자료는 SPSS 22.0 version을 이용하여, 서술통계, ${\chi}^2-test$, t-test, Logistic regression을 이용하여 분석하였다. 본 연구결과, 대상자 중 AD 작성 의도를 가진 경우는 58.2%였다. AD 작성의도에 따라 연령(${\chi}^2=4.92$, p=.020), 독거상태 (${\chi}^2=4.72$, p=.030 ), 주관적 건강상태(${\chi}^2=3.97$, p=.046), AD에 대한 인식 (t=-4.81, p<.001) 및 죽음에 대한 부정적 태도(t=2.01, p=.045)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 회귀분석결과, AD 작성의도에 유의한 영향요인은 AD에 대한 인식으로 나타났다 (OR=11.87, p<.001, 95% CI=3.52~39.94). 따라서 노인의 AD에 대한 긍정적인 인식이 AD 작성 의도의 주요 예측변수임을 알 수 있다.
The purpose of this study was to identify the completion and related factors on Advance Directives (AD) in olde adults. A cross-sectional descriptive study design was used. Participants were 196 old adults, 65 and over aged in D metropolitan city. Collected data were analyzed using descriptive stati...
The purpose of this study was to identify the completion and related factors on Advance Directives (AD) in olde adults. A cross-sectional descriptive study design was used. Participants were 196 old adults, 65 and over aged in D metropolitan city. Collected data were analyzed using descriptive statistics, ${\chi}^2-test$, t-test, and logistic regression with SPSS 22.0 program. The rate of completion intention toward AD was 58.2% in the participants. There were different age, Living alone, subjective health status, awareness toward AD, and negative attitude toward death by completion intention toward AD. In the regression analysis results, the predictors of completion intention toward AD was awareness toward AD in old adults. The findings of the study reveal that positive awareness toward AD can predict completion of AD of healthy old adults in community.
The purpose of this study was to identify the completion and related factors on Advance Directives (AD) in olde adults. A cross-sectional descriptive study design was used. Participants were 196 old adults, 65 and over aged in D metropolitan city. Collected data were analyzed using descriptive statistics, ${\chi}^2-test$, t-test, and logistic regression with SPSS 22.0 program. The rate of completion intention toward AD was 58.2% in the participants. There were different age, Living alone, subjective health status, awareness toward AD, and negative attitude toward death by completion intention toward AD. In the regression analysis results, the predictors of completion intention toward AD was awareness toward AD in old adults. The findings of the study reveal that positive awareness toward AD can predict completion of AD of healthy old adults in community.
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문제 정의
본 연구는 일상생활이 가능한 비교적 건강한 지역사회 재가노인을 대상으로 AD 작성 의도 영향 요인을 파악하고자 시도되었다. 주요 연구결과에 대해 논의하고자 한다.
본 연구는 지역사회 재가노인을 대상으로 AD 작성의도 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 지역사회 재가노인을 대상으로 AD작성 의도 정도와 관련 요인을 파악하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 노인의 대다수를 차지하는 지역사회 재가노인을 대상으로 선행연구결과[10-14]에서 AD 작성과 유의한 관련이 있었던 일반적 특성과 AD에 대한 지식, 인식 및 죽음에 대한 태도를 포함하여 영향 요인을 파악하고자 시도하였다.
본 연구는 일상생활이 가능한 비교적 건강한 지역사회 재가노인을 대상으로 AD 작성 의도 영향 요인을 파악하고자 시도되었다. 주요 연구결과에 대해 논의하고자 한다.
가설 설정
본 연구에서 죽음에 대한 태도는 AD 작성 의도에 유의미하지 않았다. 이러한 결과는 죽음에 대한 긍정적 태도가 AD 작성의 유의한 관련요인임을 제시한 선행연구의 결과[13]와는 다른 결과였다.
제안 방법
예비조사 결과 사전연명의사결정에 대한 용어에 대한 어려움이 있었다. 따라서 본 조사는 AD 용어를 설명 하고 설문 진행하였다. 연구자는 설문참여 노인들에게 연구목적과 자료수집과정을 설명하였다.
본 연구에서는 선행연구결과[10][12][14]에 근거하여 AD작성의도에 영향을 미치는 요인으로 고려될 수 있는 일반적 특성으로 성별, 연령, 동거인, 교육수준, 종교, 건강상태, 삶의 만족도를 포함하였다.
본 연구자는 먼저 대상자 선정기준에 부합되는 노인 7명을 대상으로 연구자가 연구목적을 설명하고 연구동의서를 받은 후 예비조사를 시행하여 문항에 대한 이해도와 소요시간을 조사하였다. 예비조사 결과 사전연명의사결정에 대한 용어에 대한 어려움이 있었다.
설문조사는 간호학과 4학년 학생 4명을 대상으로 사전에 설문조사와 연구윤리에 대해 사전교육을 제공한 다음 실시하였다. 설문은 1:1 면접방식으로 소요시간은 약 20분 정도 소요되었다.
연구자는 설문참여 노인들에게 연구목적과 자료수집과정을 설명하였다. 설문조사는 간호학과 4학년 학생 4명을 대상으로 사전에 설문조사와 연구윤리에 대해 사전교육을 제공한 다음 실시하였다. 설문은 1:1 면접방식으로 소요시간은 약 20분 정도 소요되었다.
대상 데이터
대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 사용하여 산출하였으며, 로지스틱회귀분석을 위해 양측검정, 노인을 대상으로 AD 작성 의도를 연구한 선행연구의 결과[14]에 근거하여 Odds ratio 1.7, α=.05, 검정력 .80로 하였을 때 요구되는 표본 수는 총 184명이었다.
80로 하였을 때 요구되는 표본 수는 총 184명이었다. 따라서 본 연구의 최종 대상자는 196명으로 이를 충족하였다.
본 연구대상은 D광역시에 소재한 경로당, 시니어클럽, 복지관 5개소를 이용하는 65세 이상 남녀 노인이다. 본 연구에서는 연구의 목적을 이해하고 연구에 자발적으로 참여하기로 동의한 자, 의사소통이 가능하며 설문을 읽고 이해 할 수 있는 자, 한글의 해독능력이 있거나 문맹일 경우 설문내용을 이해 할 수 있는 자를 연구대상자로 선정하였다.
본 연구대상은 D광역시에 소재한 경로당, 시니어클럽, 복지관 5개소를 이용하는 65세 이상 남녀 노인이다. 본 연구에서는 연구의 목적을 이해하고 연구에 자발적으로 참여하기로 동의한 자, 의사소통이 가능하며 설문을 읽고 이해 할 수 있는 자, 한글의 해독능력이 있거나 문맹일 경우 설문내용을 이해 할 수 있는 자를 연구대상자로 선정하였다.
자료수집 기간은 2016년 12월 08일부터 12월 19일까지였으며, D광역시에 소재한 노인종합복지관에서 보건의료 실무자를 통해 기관장에게 연구목적을 설명하고 연구허락을 받아 수행하였다.
데이터처리
1) 대상자의 일반적 특성, 죽음에 대한 태도, AD에 대한 지식, 인식 및 작성 의도는 평균과 표준편차, 빈도 백분율로 분석하였다.
2) 대상자의 AD 작성의도에 따른 일반적 특성의 차이는 χ2-test를 이용하여 분석하였다.
3) 대상자의 AD 작성의도에 따른 죽음에 대한 태도, AD에 대한 지식 및 인식의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다.
Hong과 Kim[16]이 개발한 AD에 대한 지식 도구를 사용하였다. 이 도구는 임종기 치료, 연명치료, AD 문서 관련 지식 9문항으로 구성되며, ‘예’, ‘아니오’, ‘모른다’로 구성한 후, 오답과 모른다는 0점, 정답은 1점으로 처리하였다.
Lee & Park[17]이 한국어로 번역하여 사용한 AD 태도 도구(Advance Directives Attitude Survey, ADAS)를 사용하여 측정하였다.
노인의 죽음에 대한 태도는 죽음에 대한 가치와 신념 등 문화적 특성을 반영하므로 한국인을 대상으로 Kim등[15]이 개발한 죽음에 대한 태도 도구로 측정하였다. 이 도구는 죽음에 대한 두려움, 회피, 개방성, 수용에 대한 긍정적 태도 3문항, 부정적 태도 3문항의 총 6문항으로 구성되며, Likert식 4점 척도로 인지기능이 낮은 노인에게 적용하기가 적합하다.
성능/효과
AD에 대한 지식 평균은 5.83±1.90점으로 평균이상이었으며, AD에 대한 인식은 평균 2.85±0.31점으로 평균 이상의 긍정적인 상태로 나타났다.
한편 대상자의 AD 작성 의도는 AD에 대한 인식과 죽음에 대한 부정적 태도에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. AD에 대해 긍정적으로 인식하는 노인과 죽음에 대한 부정적 태도가 낮은 노인에서 AD 작성의도가 유의하게 높게 나타났다. 따라서 고령의 주관적 건강상태가 나쁜 독거노인을 대상으로 적극적인 AD와 죽음에 대한 인식개선과 홍보가 요구됨을 알 수 있다.
대상자의 75.0%는 종교가 있었으며, 자신의 건강상태를 “건강하다”고 지각한 경우가 75.5%, “현재의 삶에 만족한다”고 응답한 경우가 66.3%로 나타났다[Table 1].
대상자의 AD 작성 의도 관련 요인을 파악하기 위해 먼저 단변량 분석에서 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성(연령, 독거상태, 주관적 건강상태)와 AD에 대한 인식, 죽음에 대한 부정적 태도를 독립변수로, AD 작성의도를 종속변수로 하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 수행한 결과, AD에 대한 인식이 통계적으로 유의한 변수로 나타났다(OR=11.87, p<.001, 95% CI=3.52～39.94).
대상자의 AD 작성 의도는 연령, 독거상태, 주관적 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 즉, 80세 이상, 독거노인, 주관적 건강상태가 나쁜 노인에서 AD 작성의도가 유의하게 낮게 나타났다.
이는 본 연구대상자의 75%가 주관적으로 건강하다고 지각하고 있었으며 66%에서 삶에 대한 만족도가 높게 나타난 점으로 볼 때 삶에 대한 긍정적 통합감을 성취한 결과로 생각된다. 대상자의 AD에 대한 지식은 9점 만점에 평균 5.83점으로 평균 이상으로 높게 나타났다. 이러한 결과는 노인을 대상으로 한 Seo[21]의 연구결과 5.
대상자의 죽음에 대한 긍정적 태도는 평균 2.82±0.44, 부정적 태도는 평균 2.03±0.51로 긍정적 태도가 높게 나타났다.
2%로 보고한 선행연구결과[18][19] 보다 높은 수준이었다. 대상자의 죽음에 대한 태도는 부정적 태도보다 긍정적 태도가 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 같은 도구를 사용하여 지역사회 재가노인을 대상으로 죽음에 대한 태도를 측정한 선행연구결과 [20]와 유사하였다.
본 연구 결과, 대상자의 58.2%가 AD 작성 의도를 가진 것으로 나타났다. 이는 재가노인을 대상으로 AD 작성의도를 파악한 결과 57.
본 연구에서 대상자의 AD 작성 의도 영향요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 AD에 대한 인식이 유의한 변수로 나타났다. 즉, AD에 대해 본인 스스로가 자율적으로 생의 말 치료를 선택할 수 있고, 본인이 받게 될 생의 말 치료로 인한 의료비와 가족의 부담을 줄일 수 있다는 긍정적 인식이 높을수록 AD작성 의도가 높았다.
이러한 차이는 연구대상자의 연령이나 교육수준의 차이에서 기인한 것으로 사료된다. 본 연구에서 대상자의 AD에 대한 인식은 긍정적인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 복지관 이용 노인을 대상으로 한 Seo[21]의 연구와 유사하였다.
본 연구에서 도구의 신뢰도는 긍정적 태도와 부정적 태도 각각 Cronbach’s alpha＝.70이었다.
대상자의 AD 작성 의도는 연령, 독거상태, 주관적 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 즉, 80세 이상, 독거노인, 주관적 건강상태가 나쁜 노인에서 AD 작성의도가 유의하게 낮게 나타났다. 이러한 결과는 재가노인을 대상으로 한 연구결과 60-70세, 가족과 거주하고 주관적 건강상태를 양호하다고 느끼는 노인에서 AD 작성 의도가 높게 나타난 결과[10]와 일치하였다.
본 연구에서 대상자의 AD 작성 의도 영향요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 AD에 대한 인식이 유의한 변수로 나타났다. 즉, AD에 대해 본인 스스로가 자율적으로 생의 말 치료를 선택할 수 있고, 본인이 받게 될 생의 말 치료로 인한 의료비와 가족의 부담을 줄일 수 있다는 긍정적 인식이 높을수록 AD작성 의도가 높았다. 이러한 결과는 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만 지역사회 재가노인을 대상으로 AD가 생애 말의 고통에서 벗어나게 도울 것이라는 노인의 인식이 AD 작성의 유의한 영향요인임을 제시한 선행연구결과[12]와 유사하였다.
이러한 결과는 재가노인을 대상으로 한 연구결과 60-70세, 가족과 거주하고 주관적 건강상태를 양호하다고 느끼는 노인에서 AD 작성 의도가 높게 나타난 결과[10]와 일치하였다. 한편 대상자의 AD 작성 의도는 AD에 대한 인식과 죽음에 대한 부정적 태도에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. AD에 대해 긍정적으로 인식하는 노인과 죽음에 대한 부정적 태도가 낮은 노인에서 AD 작성의도가 유의하게 높게 나타났다.
후속연구
따라서 환자의 경우에서 AD 작성은 환자의 상태나 보호자의 영향이 더 큰 것으로 해석된다. 따라서 다양한 환경과 상태의 노인을 대상으로 AD 작성 영향요인을 파악하는 차별화된 연구가 필요하다.
본 연구는 일부 지역의 재가노인을 대상으로 편의표출하여 자가 보고에 의해 수집된 자료를 분석하였으므로 본 연구로 결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 또한 노인으로 대상으로 신뢰도가 높은 죽음에 대한 태도, AD에 대한 지식 측정 도구를 사용하여 연구결과의 타당성을 높일 수 있는 추후 연구가 필요하다. 하지만 재가노인을 대상으로 선행연구결과를 토대로 AD작성 의도 정도와 영향요인을 파악하였다는 점에서 노인의 AD 작성에 대한 이해를 높이고 효과적인 전략수립에 기여할 수 있는 기초자료의 제공하였다는 점에서 연구의 의의가 있다.
본 연구는 일부 지역의 재가노인을 대상으로 편의표출하여 자가 보고에 의해 수집된 자료를 분석하였으므로 본 연구로 결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 또한 노인으로 대상으로 신뢰도가 높은 죽음에 대한 태도, AD에 대한 지식 측정 도구를 사용하여 연구결과의 타당성을 높일 수 있는 추후 연구가 필요하다.
이는 선행연구[13]의 대상은 외국의 성인과 노인인 반면에 본 연구의 대상은 65세 이상 노인으로 문화적 차이와 죽음에 대한 태도 간에 차이에 기인한 것으로 생각된다. 추후 죽음에 대한 태도에 영향을 줄 수 있는 변수들을 고려하여 AD 작성 의도에 대한 영향력을 파악하는 연구가 요구된다. 한편 AD를 작성한 말기 환자를 대상으로 AD 작성 의도 영향요인을 파악한 선행연구결과[22]에 따르면 대상자의 41.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노인의 연명중단은 어떻게 이루어지고 있는가?
노인의 경우 연명치료로 인한 고통스러운 삶의 연장 대신에 편안하고 존엄한 죽음을 선호하는 것으로 나타났다[6]. 하지만 연명중단에 대한 의사결정을 노인 본인 보다는 주로 의료인과 가족 간의 합의에 의해 이루어지고 있다[7]. 인생에 대한 긍정적 통합을 이루는 시기의 노인에게 있어서 존엄한 죽음에 대한 준비는 주요 발달과제라고 할 수 있다.
사전연명의료의향서의 목적은 무엇인가?
‘사전연명의료의향서(Advance Directives, AD)’란 19세 이상의 사람이 자신의 연명의료를 시행하지 않거나 중단하는 결정 및 호스피스․완화의료에 관한 의사를 평소 건강할 때에 직접 문서로 작성한 것을 말한다[1]. 이는 본인의 의사와 관계없이 죽음이 임박한 상황이나 의사결정이 어려운 상태에서 수행되는 무의미한 연명치료를 방지하는데 목적이 있다[2][3]. 현재 미국, 유럽, 아시아 등 몇몇 나라에서 이미 제도화하여 실행하고 있다[3].
사전연명의료의향서란 무엇인가?
‘사전연명의료의향서(Advance Directives, AD)’란 19세 이상의 사람이 자신의 연명의료를 시행하지 않거나 중단하는 결정 및 호스피스․완화의료에 관한 의사를 평소 건강할 때에 직접 문서로 작성한 것을 말한다[1]. 이는 본인의 의사와 관계없이 죽음이 임박한 상황이나 의사결정이 어려운 상태에서 수행되는 무의미한 연명치료를 방지하는데 목적이 있다[2][3].
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