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제안 방법
- 배액관을 삽입한 후 수술 부위의 .근육층과 피부층의 절개부를 닫고 Nylon 1-0을 이용하여 양쪽 하악각부위의 피부와 쇄골 중앙선 직하부의 피부와 접근 시켜 경부의 과굴곡 상태를 우-지시키고자 소위 '야만인의 봉합(Barbarian suture)'을 시행하였다. 수술후 1일째에 기관튜브를 제거하였으며 7일째에 피부절개선과 '야만인의 봉합' 선의 봉합사를 제거하였고 수술 9일째에 퇴원하였다.
- 5 cm 길이의 기관 부분절제(segmental resection)를 시행하였다. 기관벽 연골부의 전면 1/2를 절개한 후 기관의 양단이 위-아래로 밀려들어가지 않도록 좌-우 양측에 PDS 3-0 봉합사를 표시하여 견인해 두었다. 마취의사의 협조 하에 구강 삽관되어 있는 기관 내 튜브는 윤상 연골부위까지 빼내어 재고정시키고 개방된 기관 손상 원위부에 수술대를 가로질러서 연결된 유연고리형 기관튜브를 삽입하여(cross-table ventilation) 기관 손상부의 절단 및 단단(end- to-end) 문합이 용이하도록 하였다.
- 기관 뒤쪽의식 도벽의 육안적 손상은 발견되지 않았다. 기관의 막 성부(membranous portion)는 PDS (3-0) 봉합사로 연속 봉합하였으며 연골부(cartilagenous poi~ tion)는 역시 PDS(3-0) 봉합사를 이용하여 약 2.5 mm 간격으로, 매듭이 밖으로 위치하도록 하여 단속 봉합하였다. 원위부로 삽입된 기관튜브를 제거하면서 단속 봉합사를 양측 외측부터 중앙으로 매듭지어 기관의 단단 문합을 시행하였다.
- 원위부로 삽입된 기관튜브를 제거하면서 단속 봉합사를 양측 외측부터 중앙으로 매듭지어 기관의 단단 문합을 시행하였다. 동시에 목을 최대한 과굴곡시킨 자세(hyperflexion)로 고정하여 문합부의 긴장(tension)을 최소화하였다. 문합부 주변의 손상된 연부 조직을 제거하고 탄환 삽입구의 괴사된 번연을 절제한 후 세척하였다.
- 기관벽 연골부의 전면 1/2를 절개한 후 기관의 양단이 위-아래로 밀려들어가지 않도록 좌-우 양측에 PDS 3-0 봉합사를 표시하여 견인해 두었다. 마취의사의 협조 하에 구강 삽관되어 있는 기관 내 튜브는 윤상 연골부위까지 빼내어 재고정시키고 개방된 기관 손상 원위부에 수술대를 가로질러서 연결된 유연고리형 기관튜브를 삽입하여(cross-table ventilation) 기관 손상부의 절단 및 단단(end- to-end) 문합이 용이하도록 하였다. 기관 뒤쪽의식 도벽의 육안적 손상은 발견되지 않았다.
- 반회후두신경과 기관 측면에서 공급되는 혈관의 손상을 최소화하기 위하여 조심스럽고 제한적인 조직 박리를 하였고 제 2, 3, 4번 기관 고리를 포함하여 제 5번 기관 고리 상연까지의 3.5 cm 길이의 기관 부분절제(segmental resection)를 시행하였다. 기관벽 연골부의 전면 1/2를 절개한 후 기관의 양단이 위-아래로 밀려들어가지 않도록 좌-우 양측에 PDS 3-0 봉합사를 표시하여 견인해 두었다.
- 수술 중 구강 삽관과 동시에 수술대를 가로질러서 개방된 기관 손상 원위부에 삽관(cross-table ventilation)이 가능하도록 준비하였고 전신 미취를 위한 기관내 삽관튜브는 유연고리형(flexible ringed) 기관 튜브(7.5Fr.)를 사용하였다. 혈관, 식도 등의 주변 장기의 동반 손상 가능성을 고려하여 수술 부위의 충분한 노출과 용이한 조직 박리를 위하여 목을 과신전시킨 자세에서 낮은 칼라(collar) 피부절개를 시행하여 필요시 완전 혹은 부분적 정중흉골절개로 연장시키고자 하였다 흉선은 협부 (isthmus)에서 분리하여 기관을 노출시켰고 절단되어 출혈을 보이는 전경정맥 (anterior jugular vein)은 절단부 양단을 결찰하였다.
- 5 mm 간격으로, 매듭이 밖으로 위치하도록 하여 단속 봉합하였다. 원위부로 삽입된 기관튜브를 제거하면서 단속 봉합사를 양측 외측부터 중앙으로 매듭지어 기관의 단단 문합을 시행하였다. 동시에 목을 최대한 과굴곡시킨 자세(hyperflexion)로 고정하여 문합부의 긴장(tension)을 최소화하였다.
- 경부의 척추 손상을 의심할 만한 신경학적 이상 징후는 발견되지 않았다. 자가 호홉 및 동맥혈 산소포화도가 유지되어 인공 삽관을 시행하지 않은 상태로 응급 수술을 시행하였다.
- )를 사용하였다. 혈관, 식도 등의 주변 장기의 동반 손상 가능성을 고려하여 수술 부위의 충분한 노출과 용이한 조직 박리를 위하여 목을 과신전시킨 자세에서 낮은 칼라(collar) 피부절개를 시행하여 필요시 완전 혹은 부분적 정중흉골절개로 연장시키고자 하였다 흉선은 협부 (isthmus)에서 분리하여 기관을 노출시켰고 절단되어 출혈을 보이는 전경정맥 (anterior jugular vein)은 절단부 양단을 결찰하였다. 전기관근막 (pretracheal fascia)를 종절개하자 경부 개방창내측의 제 4 기관 연골부의 기관 좌측벽에 직경 7 mm2 정도의 파열 부위가 보였고 기관벽 우측 후방부의 제 2, 3 기관 연골부에는 연골- 막부의 경계 선상에 사출구로 보이는 불규칙하고 지저분한 번연을 동반한 직경 10 X 12 mm2 정도의 또 하나의 손상 부위가 관찰되었다.
대상 데이터
- 좌측 쇄골 직상부의 쇄골상오KsupraClavicular fossa)에 공기 누출과 출혈이 있는 직경 6 M 크기의 불규칙한 번연을 보이는 개방창과 두경부 전체의 심한 피하 기종, 호흡 곤란 및 발성 장애 (dysphonis)를 주소로 내원하였다. 당시 의식은 명료하였고 혈압 140/80 mmHg, 맥박 분당 90회로 비교적 안정된 활력징후를 보였으며 호흡 횟수는 분당 약 40회로 증가되어 있었다.
- 특이한 과거력이 없는 28세 남환으로 군 복무중 발생한 경부 관통상을 주소로 내원하였다.
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